La qualité de vie des médecins généralistes exerçant en ambulatoire est-elle meilleure chez les médecins salariés que chez les médecins libéraux en région Auvergne-Rhône-Alpes ? PDF Download
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La démographie médicale actuelle connaît des difficultés avec une baisse de la densité médicale associée à des inégalités de répartition géographique. Les centres de santé semblent attractifs pour les jeunes médecins et pourraient se présenter comme une solution pour améliorer cette situation. La qualité de vie ressort dans les études comme un critère majeur de choix des modalités d'installation au sein des jeunes médecins. Nous avons fait l'hypothèse que l'exercice salarié de la médecine générale apportait une meilleure qualité de vie que l'exercice libéral. Cette étude transversale quantitative incluait des médecins généralistes libéraux exerçant en groupe avec un secrétariat et des médecins salariés en centre de santé en région Auvergne-Rhône-Alpes. Un auto-questionnaire a été envoyé par mail à l'ensemble des libéraux exerçant dans cette région via l'URPS et via le GRCS-AuRA (Groupement Régionale des Centres de Santé) pour les centres de santé. Il était composé de quatre échelles de qualité de vie: le score de Duke évaluant la qualité de vie liée à la santé, le questionnaire de Karasek évaluant la qualité de vie au travail, l'échelle de Diener évaluant la qualité de vie subjective et une échelle visuelle numérique évaluant la qualité de vie globale. Nous avons inclus 342 médecins libéraux et 44 médecins salariés. Il y avait plus de femmes parmi les salariés (84, 1 %, p
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La démographie médicale actuelle connaît des difficultés avec une baisse de la densité médicale associée à des inégalités de répartition géographique. Les centres de santé semblent attractifs pour les jeunes médecins et pourraient se présenter comme une solution pour améliorer cette situation. La qualité de vie ressort dans les études comme un critère majeur de choix des modalités d'installation au sein des jeunes médecins. Nous avons fait l'hypothèse que l'exercice salarié de la médecine générale apportait une meilleure qualité de vie que l'exercice libéral. Cette étude transversale quantitative incluait des médecins généralistes libéraux exerçant en groupe avec un secrétariat et des médecins salariés en centre de santé en région Auvergne-Rhône-Alpes. Un auto-questionnaire a été envoyé par mail à l'ensemble des libéraux exerçant dans cette région via l'URPS et via le GRCS-AuRA (Groupement Régionale des Centres de Santé) pour les centres de santé. Il était composé de quatre échelles de qualité de vie: le score de Duke évaluant la qualité de vie liée à la santé, le questionnaire de Karasek évaluant la qualité de vie au travail, l'échelle de Diener évaluant la qualité de vie subjective et une échelle visuelle numérique évaluant la qualité de vie globale. Nous avons inclus 342 médecins libéraux et 44 médecins salariés. Il y avait plus de femmes parmi les salariés (84, 1 %, p
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Les revenus nets des médecins généralistes libéraux sont inférieurs à la moyenne globale toutes spécialités confondues alors même qu'ils sont placés au coeur du système de soins. L'attractivité pour la médecine générale libérale doit passer par un niveau de rémunération considéré comme suffisant, et par l'introduction de modes de rémunération alternatifs au paiement à l'acte. OBJECTIFS: L'objectif principal était de mesurer le degré de satisfaction des médecins généralistes concernant leurs revenus en décrivant leur situation financière, et de connaître leur opinion sur les nouveaux modes de rémunération. METHODE: Nous avons réalisé une étude quantitative avec un auto-questionnaire envoyé par mail auprès des médecins généralistes libéraux de la région Rhône-Alpes par l'intermédiaire de la base de données de l'URPS-Médecins de Rhône-Alpes. RESULTATS: 244 médecins ont répondu. Parmi eux, si les 2/3 sont satisfaits de leurs revenus, seuls 113 le restent en prenant en compte leur temps de travail. Leurs revenus ont plutôt progressé positivement dans le temps (61 %), au détriment de leur temps libre, principalement en élargissant les horaires d'ouverture du cabinet ou en réduisant les congés. Ils qualifient leur niveau de vie de moyen pour le 2/3 d'entres eux, avec 20% de médecins qui avouent une difficulté financière au quotidien. Ils restent très attachés au paiement à l'acte (63% de satisfaits), mais ont déjà intégré d'autres modes de rémunération: la capitation est plébiscitée (72%) surtout par les médecins exerçant en cabinet de groupe. La proposition d'une CCAM clinique intéresse également (74%). La question du salariat divise (50% de favorables), surtout pour ceux exerçant seuls (63% s'y opposant). La prime aux résultats est rejetée en l'état par les % d'entres eux, et doit être négociée avec les médecins eux-mêmes pour une meilleure adhésion. Une liberté tarifaire est souhaitée par les 2/3 des médecins, remettant en cause le principe même des tarifs conventionnés. CONCLUSION: Bien que satisfaits de leurs revenus, les médecins généralistes libéraux ne représentent pas un groupe uniforme concernant leur situation financière et leurs avis sur les différents modes de rémunération possibles. Le paiement à l'acte reste le socle de la médecine libérale, mais l'association à d'autres modes doit permettre d'encourager les futurs médecins généralistes à s'installer pour pratiquer une médecine de premier recours de qualité.
Author: Maxime Besset Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 374
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Afin d'optimiser leur qualité de vie, les jeunes médecins généralistes recherchent un meilleur équilibre entre vie professionnelle et vie privée dans leurs projets d'installation. Le but de cette étude est d'identifier des éléments dans le lieu et/ou les modalités d'exercice de la médecine générale libérale qui influencent la qualité de vie du médecin généraliste. Nous avons adressé aux 1240 médecins généralistes libéraux auvergnats un questionnaire évaluant leurs lieu et modalités d'exercice, ainsi qu'un questionnaire générique de qualité de vie établi par l'Organisation mondiale de la Santé : le WHOQOL-BREF. Le taux de participation a été de 46,5% (n=576). Les répartitions en âge, sexe, département et milieu d'exercice étaient représentatives de la population cible. Aucune différence significative de qualité de vie n'a été établie selon le lieu ou les modalités principales d'exercice : association, secrétariat, volume et type d'activité, participation aux gardes. En revanche, la qualité de vie des médecins généralistes libéraux est significativement influencée par : le temps passé avec la famille, la satisfaction du niveau de revenu compte tenu de l'investissement personnel, le temps de travail, la capacité à se faire remplacer, la durée des vacances et une activité salariée complémentaire. S'il veut améliorer sa qualité de vie, le médecin généraliste libéral peut harmoniser temps de travail et vie de famille, mais il est difficile d'intervenir sur l'adéquation entre satisfaction des revenus et investissement personnel dans un système de rémunération à l'acte.
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Contexte : Les effectifs des médecins salariés augmentent au détriment de la médecine libérale, invoquant de meilleures conditions de vie. La qualité de vie est désormais le premier critère du choix professionnel. L'objectif de ce travail est de savoir si, pour les médecins diplômés en médecine générale, l'exercice salarié est associé à une meilleure qualité de vie que l'exercice libérale. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une enquête quantitative, descriptive, transversale, auprès de médecins généralistes salariés et libéraux. Le questionnaire comprenait des échelles de qualité de vie validées. Résultats : Les médecins généralistes salariés bénéficient d'une meilleure santé que les libéraux, mais d'une moins bonne qualité de vie au travail. La satisfaction de vie est comparable. Conclusion : L'exercice salarié n'apporte pas de meilleure qualité de vie que l'exercice libéral. Les médecins salariés sont plus à risque d'épuisement professionnel. Ils ont cependant une meilleure santé.
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Souhaitant exercer la médecine générale, une question s’imposait : les médecins généralistes sont-ils heureux ? Une étude sur la qualité de vie des médecins généralistes dans la Somme pourrait répondre à cette interrogation. La qualité de vie peut se définir selon le degré de satisfaction d’un ensemble de besoins et de désirs déterminés à partir du point de vue du sujet lui-même. Evaluer la satisfaction des médecins généralistes libéraux de la Somme quant à leur vie professionnelle, familial et affective ; extraire des déterminants d’une bonne ou d’une mauvaise qualité de vie et quantifier les répercussions de la profession sur leur santé psychique et sur leur vie familiale. Un questionnaire postal auto administré et anonyme a été adressé aux 552 médecins généralistes libéraux de la Somme associant renseignements sociodémographiques et professionnels ; évaluation de la qualité de vie par trois dimensions professionnelle, familiale et affective avec une échelle de satisfaction ; évaluation des répercussions de la profession par sept indicateurs subjectifs fatigue, épuisement, burning out, addictions, dépression, regret de la profession, insatisfaction du conjoint et un indicateur objectif situation maritale. 42 % des médecins ont répondu. Les résultats de notre enquête montrent que les médecins sont majoritairement satisfaits de leur vie professionnelle (76.5%), familiale (70.4%) et affective (76.9%). Plus de la moitié des médecins déclare être en surcharge de travail (57.3%). La majorité des médecins exerçants seuls déclare plus travailler et, avoir moins de secrétaire, de congés et de loisirs que les médecins associés. Les indicateurs de répercussion de la profession mettent en évidence que deux médecins sur trois se sentent fatigués et même un sur cinq épuisé. Un médecin sur cinq se dit touché par le burning out et également 20 % avoir une conduite addictive dont 8.9 % à l’alcool et aux toxiques. La dépression toucherait un médecin sur dix et un médecin sur cinq regrette son choix de profession. Un conjoint sur quatre est insatisfait de la profession et un médecin sur cinq est ou a été divorcé. La majorité des médecins généralistes libéraux de la Somme ont une bonne qualité de vie. Les médecins généralistes estimant leur qualité de vie satisfaisante ont majoritairement une secrétaire et plus de loisirs et de congés. Les médecins généralistes estimant leur qualité de vie non satisfaisante ont des conditions de travail difficiles avec surcharge de travail et absence de jour de repos au sens strict. Leur profession leur est dommageable pour un quart d’entre eux. Les indicateurs fatigue, épuisement, burning out, dépression, regret du métier, insatisfaction du conjoint et séparation des couples ont des répercussions sur leur qualité de vie. L’augmentation de la densité médicale semble nécessaire à l’amélioration de la qualité de vie des médecins généralistes libéraux.
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Le concept de qualité de vie au travail a surtout été étudié chez les salariés, très peu chez les libéraux. De même, le stress au travail et le burn out ont fait l'objet de nombreuses études, mais très peu portent sur les côtés positifs de la profession de médecin généraliste. Au travers d'un questionnaire en deux parties, adressé à un panel représentatif de médecins généralistes libéraux landais, cette étude s'intéresse aux éléments qui améliorent leur qualité de vie au travail. 121 médecins ont répondus au questionnaire, soit environ 1/3 des médecins généralistes libéraux landais. Les éléments les plus importants pour améliorer la qualité de vie au travail de médecins sont dans l'ordre : "une bonne relation avec ses patients", "la préservation de sa santé au travail", "le temps consacré à ses proches et ses loisirs". Paradoxalement, les éléments matériels et organisationnels (charge de travail, travail en groupe, secrétariat,...) souvent mis en avant dans les études portant sur le sujet, ont une moindre importance. Cette étude montre également que : - les médecins avec bonne qualité de vie accordent moins d'importance aux éléments classiquement contraignants (visites, gardes, travail administratif). - Les femmes se soucient moins de leur santé que les hommes. - les médecins urbains et ruraux accordent quasiment la même importance aux différents éléments.
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Contrairement aux salariés, l'arrêt de travail pour maladie ou accident n'est, pour les médecins libéraux, indemnisé qu'à partir du 91è jour. Il leur est donc fortement conseillé d'adopter une couverture de cette période de carence. D'après le Conseil National de l'Ordre des Médecins, beaucoup d'entre eux ont du mal à gérer cet aspect de leur exercice et n'ont pas prévu cette couverture, ce qui aboutit à des situations dramatiques. Il n'existe pas de chiffres sur l'ampleur de ce phénomène, coûteux pour les structures d'entraide confraternelle. Nous avons donc mené une enquête descriptive par mail auprès des médecins généralistes libéraux de Rhône-Alpes: sur 646 médecins, 95,67% avaient une couverture, dont 96,93% étaient des indemnités journalières versées par un système d'assurances. Mais environ un tiers ne connaissait pas bien les démarches administratives pour être indemnisé, ou les clauses des contrats. Les médecins nous ont fait part des nombreuses exclusions et carences dont ils se sentaient victimes, comparés aux salariés. Les médecins sont donc prévoyants mais se reposent sur une couverture très différente de celle des salariés et dont il ne connaissent pas bien les rouages, d'où des difficultés lorsqu'ils se retrouvent en situation de maladie, et des conséquences sur leur santé et leur exercice. Il nous paraît nécessaire pour améliorer cette situation de mieux former les libéraux à la gestion de l'entreprise médicale dès la faculté, d'encourager les solutions de couverture confraternelles, et de militer contre les clauses abusives des contrats privés, vers un alignement avec le régime général afin de protéger la santé des soignants.
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La double permanence des soins est la prise en charge des patients, en ambulatoire et dans les centres hospitaliers locaux, par les médecins généralistes libéraux. Elle est réalisée dans des zones souvent rurales, définies en zones fragiles et de vigilance en Rhône-Alpes. Dans le cadre d’un accès aux soins pour tous, elle s’organise de manière très hétérogène dans le but d’améliorer son fonctionnement global. Nous avons étudié le ressenti des médecins concernant cette double permanence, en admettant l’hypothèse qu’une collaboration ville-hôpital pourrait améliorer l’exercice médical. Nous avons interrogé 11 médecins répartis sur 4 départements Rhône-alpins. L’échantillonnage a été choisi en variation maximale. Le canevas a été établi avec des questions ouvertes. Les thèmes majeurs étaient: le vécu de la double permanence des soins et la qualité de l’activité médicale, ainsi que leur réflexion sur une collaboration libérale-centre hospitalier local. Le consentement des médecins a été recueilli et chaque entretien retranscrit de manière fidèle et anonymisé. L’analyse des entretiens a été longitudinale puis thématique. L’encodage a été fait avec une triangulation des données. L’installation des médecins a été guidée par la ruralité, dans le cadre d’un projet professionnel cohérent avec une activité diversifiée dans laquelle la permanence des soins était une évidence. Les difficultés recueillies ont été l’épuisement global, la solitude, le difficile équilibre privé-professionnel et le recours à l’urgence médicale. Les satisfactions ont été l’allégement du nombre de gardes, le renforcement de l’esprit de confraternité, le lien avec le centre 15 et une aisance au travail. La rémunération a valorisé l’activité de permanence des soins. La collaboration permettrait un travail en équipe et une centralisation des soins mais les volontés territoriales et des acteurs locaux seraient des freins. La double permanence des soins reste fragile et complexe. Elle est corrélée à l’isolement du médecin et du centre hospitalier local dans un cadre rural. Les médecins restent impliqués dans leur mission de permanence des soins mais des difficultés considérables persistent. La collaboration avec le centre hospitalier local améliorerait l’exercice médical en mutualisant les moyens, tout en respectant les attentes des médecins et les caractéristiques du territoire
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Introduction : La démographie médicale en France connait une évolution péjorative et c'est une problématique de santé publique que le gouvernement souhaite combattre en aidant les jeunes médecins à s'installer dans des structures d'exercice coordonné, les MSP et les CDS, qui sont considérées comme attractives. L'étude de la qualité de vie des médecins dans ces structures est nécessaire pour pouvoir conseiller les jeunes médecins qui s'intéressent à ces modes d'exercice. L'objectif principal de l'étude était de constater une différence de qualité de vie entre les deux groupes. L'objectif secondaire était de mettre en avant des profils en fonction des structures d'exercice. Le but de l'étude était de constituer un guide d'installation sous la forme d'une fiche pratique présentant les deux modes d'exercice avec leurs points forts et leurs points faibles. Méthode : Une étude quantitative, descriptive et transversale a été menée auprès des médecins installés en MSP et en CDS dans les Hauts-de-France, pendant une durée de 3 mois. Un questionnaire comprenant l'étude des caractéristiques démographiques de la population, une échelle visuelle de qualité de vie, l'échelle de Diener (sur la satisfaction de vie), le profil de Duke (ou profil de santé) et le score de Karasek (évaluant la qualité de vie au travail) a été soumis aux participants. Une analyse statistique a été réalisée, ainsi qu'une analyse par correspondance multiple, et une analyse descriptive des commentaires laissés par les médecins. Résultats : La qualité de vie des médecins généralistes en MSP et en CDS est globalement similaire. L'étude a montré des scores de qualité de vie élevés, avec notamment une échelle visuelle de qualité de vie identique à 8/10 en médiane dans les deux groupes. La satisfaction de vie était légèrement supérieure chez les libéraux en MSP et ces derniers éprouvent une meilleure santé physique et moins d'anxiété que les salariés. L'analyse de la qualité de vie au travail par le score de Karasek a montré un risque d'épuisement professionnel similaire dans les deux groupes, mais les salariés bénéficient d'un soutien social plus important. L'analyse par correspondance multiple n'a pas permis de distinguer de profils en fonction des modes d'exercice. Conclusion : L'exercice coordonné semble offrir une bonne qualité de vie et il existe peu de différences entre le libéral en MSP et le salariat en CDS. Il appartient aux jeunes médecins généralistes de faire un choix éclairé en fonction de leurs besoins professionnels et personnels, pour leur assurer la meilleure qualité de vie possible.
Author: Marion Guerre-Chaley Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Les violences éducatives ordinaires (VEO) sont l'ensemble des pratiques coercitives et punitives largement utilisées et tolérées par la société pour éduquer les enfants. Elles peuvent avoir de lourdes conséquences à court comme à long terme. La prévention en santé fait partie des compétences requises pour le médecin généraliste. L'objectif de cette étude était d'explorer la vision des médecins généralistes de leur rôle dans la prévention des VEO. Nous avons conduit une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 15 médecins généralistes en région Auvergne Rhône-Alpes. Le médecin généraliste semblait avoir un rôle important du fait de sa crédibilité auprès de ses patients, du lien de confiance et du suivi régulier de l'enfant. Certains pouvaient tout de même avoir des difficultés à voir leur rôle dans l'éducation des enfants, et voyaient leurs compétences comme d'avantage biomédicales. Ils présentaient de nombreux freins à la prévention de ces violences : une fragilisation de la relation avec leurs patients, un manque de connaissance des VEO, leur disponibilité limitée, leur expérience personnelle ou encore la communication avec le réseau autour de l'enfant. Malgré cela, les médecins interrogés s'attachaient à avoir une vision globale de l'enfant, centrée sur sa santé. Ils accordaient de l'importance à l'observation, au dialogue et à l'écoute afin de s'intéresser au quotidien de la famille, soulever un dysfonctionnement, entrainer une prise de conscience. Le suivi et la coordination des soins étaient aussi mis en avant afin que les familles bénéficient de solutions adaptées ainsi que d'un soutien, d'une guidance. Enfin, garder un certain professionnalisme leur paraissait primordial, dans le fait de rester objectif, d'avoir un discours non jugeant, non sanctionnant. Les neurosciences ayant clairement démontré les conséquences des VEO sur la santé de l'enfant, le médecin a pleinement un rôle à jouer dans la prévention. Cette étude montre que les médecins rencontrent de nombreux freins dans celle-ci. Une meilleure information sur les VEO, leur définition, leurs conséquences et les alternatives, permettrait que tous les professionnels autour de l'enfant parlent le même langage et se sentent plus à l'aise pour aborder le sujet.
Author: Elsa Lemaignan
Author: Elsa Lemaignan
Author: Céline Rancon
Author: Maxime Besset
Author: Sandie Cotard
Author: Carole Horde
Author: Romain Fabier
Author: Nolwenn Rabot
Author: Lorena Cagni
Author: Lucie Roux
Author: Marion Guerre-Chaley