La prothèse implanto-portée vissée ou scellée dans l'édentement postérieur PDF Download
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Book Description
La prothèse implanto-portée est un moyende restaurer un édentement aussi bien unitaire que plural, tout en respectant la fonction et l’esthétique. Ce type de restauration peut être de deux types, vissée ou scellée. Les principaux avantages de la prothèse transvissée vont être sa dépose facilitée aini que l’absence de l’utilisation de ciment de scellement. Néanmoins, la présence d’un puits d’accès à la vis en fait une restauration moins esthétique et plus contraignante lors de la mise en place de l’implant, que pour la prothèse scellée. Les avantages de la prothèse scellée sont sa simplicité de mise en œuvre car elle se rapproche de celle de la prothèse conventionnelle, son esthétique, ainsi que la reconstitution de surfaces occlusales intactes. Les critères de choix permettant d’orienter le praticien vers un type de pilier ou un type de jonction (vissée ou scellée) sont multiples. Dans l’édentement postérieur, les critères vont être la hauteur transgingivale, l’émergence implantaire, l’espace prothétique, ou encore l’axe implanto-prothétique. Tous ces critères imposent donc une analyse pré-implantaire à la réussite de la thérapeutique.
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La prothèse implanto-portée est un moyende restaurer un édentement aussi bien unitaire que plural, tout en respectant la fonction et l’esthétique. Ce type de restauration peut être de deux types, vissée ou scellée. Les principaux avantages de la prothèse transvissée vont être sa dépose facilitée aini que l’absence de l’utilisation de ciment de scellement. Néanmoins, la présence d’un puits d’accès à la vis en fait une restauration moins esthétique et plus contraignante lors de la mise en place de l’implant, que pour la prothèse scellée. Les avantages de la prothèse scellée sont sa simplicité de mise en œuvre car elle se rapproche de celle de la prothèse conventionnelle, son esthétique, ainsi que la reconstitution de surfaces occlusales intactes. Les critères de choix permettant d’orienter le praticien vers un type de pilier ou un type de jonction (vissée ou scellée) sont multiples. Dans l’édentement postérieur, les critères vont être la hauteur transgingivale, l’émergence implantaire, l’espace prothétique, ou encore l’axe implanto-prothétique. Tous ces critères imposent donc une analyse pré-implantaire à la réussite de la thérapeutique.
Author: Alexandra Bismuth-Sion Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 168
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L’édentement concerne une proportion importante de la population mondiale et en particulier les personnes âgées. L’arsenal thérapeutique à la disposition du Chirurgien-Dentiste a évolué aux cours des 20 dernières années avec l’introduction de l’implantologie aux côtés des traitements prothétiques conventionnels avec la prothèse fixée ou la prothèse adjointe. Grâce aux progrès scientifiques réalisés dans le domaine de l’implantologie, l’onmipraticien peut proposer à ses patients une thérapeutique plus diversifiée et sécurisée qui s’inscrit dans un contexte de reproductibilité et de prévisibilité des résultats. Malgré les coûts élevés de réalisation du traitement implantaire et la faible part de remboursement de la Sécurité Sociale, les patients d’aujourd’hui vont privilégier leur confort et leur qualité de vie même si l’aspect fmancier rentre en ligne de compte. Sur le marché actuel, de nombreuses sociétés telles que Nobel Biocare®, Euroteknika®, Straumann®... proposent tout un accastillage prothétique compatible à l’implant posé. Ainsi, différentes solutions de montage pourront être envisagées en fonction du type de pilier et du type de prothèse, qu’elle soit scellée ou vissée. L’objet de cette étude est de montrer qu’il existe une variation des coûts suivant la solution de montage choisie et les fabricants pour un édentement unitaire.
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Dans le secteur antérieur, le succès d’une restauration implanto-portée repose sur son intégration fonctionnelle mais aussi esthétique. L’obtention de ce résultat passe notamment par la réalisation d’un profil d’émergence physiologique assurant la santé et le maintien des tissus parodontaux. En denture naturelle, ce défini par l’angle d’émergence formé par l’inclinaison de la face vestibulaire d’une dent au niveau sulculaire et son grand axe. En prothèse dento-portée le praticien se base sur les tissus dentaires non préparés et sur les tissus mous marginaux pour le recréer. En prothèse implantaire ces repères n’existent pas, de ce fait le praticien devra coordonner toutes les étapes du traitement dans le but de recréer un profil d’émergence optimal au niveau de la restauration. La connaissance des mécanismes d’intégration de l’implant aussi bien au niveau des tissus durs que des tissus mous préalablement à la mise en place d’implants est primordiale car elle permet au praticien d’anticiper sur la cicatrisation tissulaire. Le choix de le morphologie implantaire se fait en fonction de divers critères cliniques tels que le volume osseux résiduel, la qualité osseuse et le profil d’émergence de la dent à remplacer. Les états de surfaces rugueux seront préférés aux surfaces lisses pour leurs meilleurs résultats cliniques. Le positionnement de l’implant est aussi dépendant de la situation clinique mais obéit à des règles précises dans les trois plans de l’espace dont le non respect entrainerait un profil d’émergence non physiologique et donc une instabilité tissulaire à long terme. Après la phase chirurgicale, les étapes prophétiques de la gestion du profil d’émergence débutent par la temporisation. Pendant 6 à 8 semaines, les éléments transitoires : piliers individualisés ou couronnes provisoires vont sculpter la forme des tissus péri-implantaires tels que la gencive libre marginale et les papilles interproximales lors de la cicatrisation. Le berceau prophétique ainsi obtenu devra être enregistré fidèlement et transmis au laboratoire de prothèse grâce à des transferts d’empreinte personnalisés ou même à la couronne provisoire. Le prophétiste réalise ensuite un modèle en plâtre intégral ou muni d’une fausse gencive souple amovible lui permettant de construire la couronne en adéquation totale avec l’environnement tissulaire. Cette couronne vissée ou scellée repose sur un pilier prophétique dont le choix tient compte entre autre de la hauteur prophétique disponible, de la hauteur et de la qualité des tissus mous péri-implantaires. Ce pilier peut être en continuité avec le col implantaire ou sous dimensionné, on parle alors de platform-switching. Ce concept limite de façon significative la résorption osseuse cervicale et les récessions tissulaires garantissant ainsi l’obtention d’un profil d’émergence optimal.
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L'implantologie offre aux patients des solutions novatrices de réhabilitation prothétique fixe. Depuis l'époque de Bränemark, les implants (états de surface, design), les connectiques et les suprastructures sont sans cesse en évolution grâce aux nouvelles technologies de CFAO. De nouveaux matériaux et de nouveaux concepts sont désormais disponibles et permettent au praticien d'offrir aux patients des solutions personnalisées. Les couronnes vissées et scellées sur implants sont deux méthodes d'assemblage présentant chacune leurs avantages et leurs inconvénients. La littérature a montré qu'il existe plus de complications techniques avec les restaurations vissées. Cependant, leur facilité de démontage permet d'accéder aux tissus mous péri-implantaires et de gérer les complications. Les restaurations scellées sont plus faciles à manipuler et à fabriquer mais l'excès de ciment de scellement en zone sous-critique en fait une complication biologique qui peut avoir des conséquences sur la pérennité implantaire. Par conséquent, il est important de comprendre comment éviter les complications en identifiant les problématiques et en utilisant judicieusement les possibilités offertes dans cette étape du plan de traitement implantaire. Le praticien choisira l'un des deux modes d'assemblage en fonction du cas clinique, des avancées de la littérature, des techniques et de ses compétences.
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La prothèse sur implant fait désormais partie de l'arsenal thérapeutique de tout omnipraticien. Il existe deux types de prothèses fixes implanto portées : la prothèse vissée. Le choix d'un système dépend de plusieurs variables : anatomiques, fonctionnelles et esthétiques. Les habitudes du praticien rentrent également en compte dans ce choix. Il existe une controverse sur les avantages et inconvénients de ces deux types de prothèses. L'inconvénient majeur pour la prothèse scellée étant le risque de résidu de ciment de scellement provoquant des péri-implantites, laissant ainsi la place de choix à la prothèse transvissée. La prothèse transvissée possède toutefois une porte d'entrée supplémentaire aux bactéries : le puits d'accès à la vis. Les matériaux utilisés pour obturer ce puits d'accès jouent de ce fait un rôle de barrière important vis-à-vis de ces bactéries. Cette thèse a deux objectifs. Le premier est de présenter les différents matériaux d'obturation utilisés en prothèse vissée implanto portée, de les comparer et de proposer le plus résistant aux infiltrations bactériennes. Le deuxième est de déterminer les conséquences de ces percolations. Les réponses à ces questions nous permettrons de dire si la prothèse transvissée est une solution aux péri-implantites.
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Introduction : la perennité des prothèses implanto-portées impose un moyen d'assemblage performant. Deux types d'assemblage sont classiquement décrits, l'assemblage par vissage et l'assemblage par scellement. Lorsqu'on choisit d'utiliser le scellement, la situation clinique impose parfois la diminution du nombre de parois du pilier. Après analyse de la littérature, nous avons décidé d'étudier l'impact de la diminution du nombre des parois sur la résistance au délogement. Matériels et méthodes : des chapes obtenues par frittage laser ont été assemblées sur des piliers angulés avec deux types de ciment de scellement, un provisoire et un di définitif. La reconstitution ou non de la paroi manquante a été réalisée avec du composite en faisant varier l'état de surface des piliers par un sablage à l'oxyde d'aluminium. Résultats et discussion : le comblement du puits d'accès, reconstituant ainsi la paroi manquante, n'a pas d'influence sur la résistance au délogement, quelque soit le type de ciment de scellement. L'utilisation d'un ciment de scellement dit définitif augmente la résistance au délogement de 327% pour le ciment à loxyde de zinc eugénol et de 1095% pour le cimen verre ionomère modifié par adjonction de résine. Conclusion : dans la limite de notre étude, un scellement sans reconstitution de la paroi manquante permet une résistance au délogement tout à fait satisfaisante. Dans un contexte clinique où le pilier ne présente pas une géométrie adéquate, le sablage permet une augmentation considérable de la résistance au délogement.
Author: Patrick Missika Publisher: ISBN: 9782912550194 Category : Languages : fr Pages : 151
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Aujourd'hui, la prothèse sur implants fait partie intégrante de l'arsenal thérapeutique du chirurgien dentiste. L'objectif du présent ouvrage est de faire connaître les règles principales de ces thérapeutiques. Il apporte au praticien des réponses concrètes, largement détaillées et illustrées, afin de lui permettre d'acquérir une complète maîtrise de la prothèse implantaire. Comment établir un plan de traitement ? Quelles radiographies faut-il prescrire ? le scanner est-il obligatoire ? Comment réaliser des empreintes d'implants ou de piliers ? Comment choisir les piliers et l'accastillage de façon judicieuse ? Pour quelles raisons opter pour une prothèse vissée ? pour une prothèse scellée ? Comment réaliser la prothèse au laboratoire ? Comment contrôler le vissage et le scellement ? Quelle occlusion pour la prothèse implanto-portée ? Comment gérer les principales complications prothétiques telle une fracture de vis de faux-moignon ou de pilier ? Autant de questions auxquelles ce livre apporte les réponses les plus précises. Fruit de l'expérience d'une équipe de cliniciens chevronnés, ce livre s'appuie sur une démarche logique, cohérente et rigoureuse. De nombreux exemples cliniques : dent unitaire, édentement de petite étendue, stabilisation de prothèse complète, etc. sont minutieusement décrits, offrant ainsi au lecteur un suivi, étape par étape, de la démarche la plus efficace.
Author: Thomas Mouliérac Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 184
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Afin de faire face à une demande croissante de situations cliniques nécessitant des restaurations implantaires, l'école suédoise, dirigée par le Pr P.I. Branemark, a mis au point des techniques de plus en plus adaptées à tous les cas prothétiques. Ainsi, après la prothèse "sur pilotis", le système Smiline avec les piliers EsthetiCone et Mirus Cone, a été créé le système Simpler in Practice avec les piliers TiAdapt et CerAdapt. Ce nouveau concept de traitement fait appel à des restaurations prothétiques scellées sur moignons implantaires vissés. Et, enfin, a été développé le pilier Multi-Unit pour les prothèses plurales transvissées. Le système Branemark, très codifié et très simple au départ, est devenu relativement complexe au cours de son développement afin de pouvoir s'adapter à toutes les situations cliniques dans des conditions de fiabilité et d'esthétique optimales. Les nouveaux concepts de traitement permettent désormais aux praticiens de traiter tous les types d'édentements par prothèses implanto-portées en les replaçant dans une situation classique de prothèse conventionnelle.
Author: Guillaume Garcia
Author: Guillaume Garcia
Author: Alexandra Bismuth-Sion
Author: Charlène Bastiat
Author: Mathieu Legrand
Author: Thierry Degorce
Author: Alexandre Corchia
Author: Cyrielle Soète
Author: Philippe Aubry
Author: Patrick Missika
Author: Thomas Mouliérac