La planification prothétique et implantaire chez l'édenté complet maxillaire supérieur PDF Download

Author: Marie Kriebitzsch
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La France compte actuellement plus de 5 millions d'édentés complets maxillaires. Cet édentement complet suscite de nombreuses doléances fonctionnelles et esthétiques et engendre des répercussions sur la santé mentale et générale. Le développement de l'implantologie offre aujourd'hui de nouvelles possibilités de réhabilitation prothétique telles que les prothèses amovibles complètes supraimplantaires et les prothèses complètes supra-implantaires scellées ou vissées. Le projet prothétique est à la base du projet implantaire. La réalisation de guides radiologiques en découle. Ces différents guides couplés à des logiciels d'imagerie et de programmation permettent la projection du projet prothétique sur les sites à implanter et la détermination du choix d'implants : nombre, taille, forme et position. Le guide radiologique est transformé en guide chirurgical notamment par des systèmes de stéréolithographie. Ce guide chirurgical assiste la pose de l'implant et améliore la précision et la sécurité du geste opératoire. Mais ce système reste aujourd'hui peu utilisé (moins d'un pour cent des chirurgiens-dentistes qui pratiquent la chirurgie implantaire). Il convient donc de s'interroger sur l'intérêt de la planification assistée par ordinateur et de la comparer avec les techniques conventionnelles.

Author: Sophie Trinh
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Avec l’augmentation de l’espérance de vie, le nombre d’édentés complets ne cesse d’augmenter. Les patients âgés souhaitent vieillir en bonne santé et sont de plus en plus demandeurs d’une réhabilitation fixe au maxillaire. Cela est possible grâce aux implants dentaires. Tout d’abord, l’anamnèse médicale écarte toute contre-indication à la chirurgie implantaire. Ensuite, une étude pré-prothétique et une étude pré-implantaire rigoureuses sont réalisées. Enfin, la radiographie en coupe telle que le cone beam permet de finaliser la planification de la mise en place des implants. Le protocole conventionnel de traitement reste la méthode manuelle qui est réservée aux praticiens expérimentés. La robotique semi-active appelée aussi chirurgie guidée statique est utilisée également, mais elle est plutôt indiquée dans les situations qui nécessitent une précision optimale. Par contre, la robotique passive nommée aussi chirurgie guidée dynamique est très peu développée. Les techniques d’extraction-implantation immédiate et de mise en charge immédiate se développent pour réduire la durée du traitement et améliorer le confort des patients.

Author: Jérôme Christian Guy Martin
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L'arrivée de la stéréolithographie a permis par l'intermédiaire du guide chirurgical de pouvoir transférer des informations théoriques planifiées, à la clinique le jour de l'intervention. Le protocole NobelguideTM doit ainsi être considéré comme une procédure restaurative et non chirurgicale, puisque tout est planifié à partir d'un plan de traitement prothétique et d'un montage directeur. De plus, le concept de ce protocole est d'apporter toutes les informations permettant la fabrication d'une prothèse provisoire ou même définitive ( «teeth in an hour») avant la procédure chirurgicale et ce grâce au guide chirurgical qui amène le clinicien à placer les implants exactement selon la position pré-définie. Ainsi, la technologie du NobelguideTM regroupe différents buts : - Il aide au diagnostic de mesure de la densité osseuse. - Il guide au placement chirurgical des implants. - Il apporte un confort supplémentaire au patient grâce à la réalisation d'une chirurgie trans-muqueuse. - Il indique au laboratoire la position exacte des implants avant l'intervention. - Il coordonne les traitements chirurgicaux implantaires et prothétiques. Cette avancée technologique bouleverse la pratique classique et conventionnelle de l'implantologie, en rendant les traitements de mise en oeuvre plus rapides, plus surs, et plus précis. La gamme des applications cliniques développées va encore s'élargir avec l'évolution de l'informatique, des logiciels de planification, des instruments chirurgicaux et de l'avancée technologique. Fournir aux patients des restaurations esthétiques, fonctionnelles et immédiates semble être un avenir prometteur.

Author: Pamela Standley
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L’édentement complet maxillaire représente un handicap important pour le patient (psychologique, fonctionnel, prothétique). Les implants sont désormais indiqués en première intention pour la prise en charge du patient édenté complet mandibulaire (Conférence de Mc Gili). Ceci nous amène a nous poser la question de l’apport des implants pour la prise en charge du patient édente complet maxillaire Les alternatives, via les implants, sont : la prothèse fixe, la prothèse amovible, et la prothèse amovible avec un concept rigide. Les procédés et impératifs sont très différents, les résultats également. Les espoirs justifiant l’utilisation des implants au maxillaire sont : de diminuer la résorption osseuse chez un patient éventuellement jeune, stabiliser une prothèse amovible face à une arcade antagoniste dentée ou partiellement édentée ou face à un bridge implanto-porté mandibulaire. L’étude systématique de la littérature devra nous permettre, après avoir évalué les impératifs, d’estimer les résultats, ceci pour pouvoir juger de l’indication et de la pertinence de ces alternatives pour la prise en charge de tout patient édenté complet maxillaire, et quelle alternative choisir selon le cas.

Author: Maëva Vankelst
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Pages : 112

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L’objectif de cette étude est de comparer la densité osseuse au niveau des implants droits et angulés à l’aide du logiciel NobelClinician chez quinze édentés totaux maxillaires. Pour chaque patient, deux planifications sont créées sur NobelClinician, une première planification de 6 implants posés axialement, et une seconde où le dernier implant de chaque secteur est angulé à 30° par rapport au plan d’occlusion. La pose des quatre premiers implants étant commune aux deux panifications. L’étude a été réalisée sur les fichiers DICOM issus des CBCT de 15 patients (9 hommes-6 femmes). Au niveau de chaque implant la densité osseuse est mesurée au niveau du col, à mi-hauteur et à l’apex, du côté vestibulaire et lingual. Les densités osseuses des 1080 mesures ont été comparées. La moyenne densité osseuse la plus importante est retrouvée au niveau de la planification d’implants angulés avec 633,192HU contre 598,061HU pour la planification d’implants droits. Si on prend en compte uniquement le dernier implant de chaque secteur, la moyenne de la densité osseuse est de 563,589HU et 458,194HU respectivement pour les implants angulés et droits. S’ils sont solidarisés, la mise en place d’implants angulés permet d’avoir dans la majorité des cas un meilleur ancrage, de pouvoir utiliser des implants plus longs, de diminuer l’extension des armatures prothétiques et d’éviter les greffes sinusiennes ou d’apposition et leurs éventuelles complications

Author: Frédéric Jacob
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Le traitement de l'édentement complet à la mandibule a été marqué par de nombreuses évolutions, notamment par la mise en charge immédiate d'implants avec une prothèse provisoire. Parallèlement à ces avancées, le développement des techniques d'imagerie, de la conception et fabrication assistées par ordinateur et le développement de flux de travail numérique ont permis l'évolution de la planification en implantologie. La planification permet de simuler la position des implants en fonction de la future prothèse, de créer un guide chirurgical pour la mise en place des implants et de réaliser la future prothèse par CFAO avant la chirurgie. Ce travail présente, dans un premier temps, une revue narrative de données sur la planification, la mise en charge immédiate et la prothèse provisoire. Dans un second temps, une revue systématique de la littérature a été réalisée, avec pour objectif de définir les apports de la planification, ses avantages, ses inconvénients et ses limites vis-à-vis des techniques conventionnelles et du sens clinique du praticien, dans le cadre de la réalisation de prothèse complète transitoire immédiate transvissée à la mandibule.

Author: Mathieu Benichou
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Le choix du concept occlusal requiert une importance capitale dans l'intégration de la réhabilitation par le patient, et dans la pérennité de la prothèse. Le médecine buccodentaire doit choisir le plan de traitement le plus adapte a la situation physiologique du patient, et, la conception prothétique doit être réalise avant la chirurgie implantaire. Une méconnaissance des paramètres occlusaux tels que les déterminants antérieurs et postérieurs ainsi qu'un mauvais dialogue praticien-prothésiste sont aujourd'hui a l'origine de nombreux échecs thérapeutiques. Cependant peu d'études permettent aux praticiens d'avoir une base scientifique de bon niveau de preuve pour plus privilégier un schéma occlusal qu'un autre. Quel sont les pratiques aujourd'hui recommandées lors de l'équilibration des réhabilitations complètes maxillaires sur implants ?

Author: Raphaël Autrel
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Pages : 76

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La 4e de couverture indique : "Le vieillissement de la population entraîne une augmentation inéluctable du nombre d'édentés complets. Face à cette problématique, de nombreux progrès ont été réalisés pour pouvoir proposer des solutions thérapeutiques toujours plus adaptées. L'évolution constante de l'implantologie et la recherche de la précision lors du positionnement implantaire ont conduit à l'association de l'imagerie tomodensitométrique avec l'informatique. Ainsi, le développement de logiciels de planification implantaire a permis, grâce aux données du scanner, le positionnement virtuel des implants et le transfert de la planification au sein de la cavité buccale du patient à l'aide de guides chirurgicaux. Après avoir rappelé le protocole pour la réalisation d'une prothèse amovible complète nécessaire avant le traitement implantaire, nous décrivons les différentes possibilités et choix prothétiques en fonction de critères osseux, esthétiques et fonctionnels. La méthodologie de planification implantaire à l'aide du logiciel ainsi que les différents types de guides chirurgicaux sont exposés. La chirurgie guidée avec un guide chirurgical et ses limites sont décrites. Puis, nous décrivons la réalisation de la prothèse définitive sur implants. Enfin, nous abordons la manière dont la maintenance du traitement implantoprothétique et les contrôles à long terme doivent être menés."

Author: Alexis Sourris
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Le traitement de l'édenté complet a fortement évolué depuis l'apparition des traitements implantaires, qui diversifient la prise en charge de ces patients, permettant d'apporter une réponse aux conséquences fonctionnelles, esthétiques et psychologiques de la perte des dents. Ce travail de thèse décrit une étude rétrospective menée sur un échantillon de 20 patients ayant reçu un traitement prothétique implantaire complet fixe au maxillaire supérieur au sein du pôle Odontologie de l'Hôpital de la Timone à Marseille. L'objectif principal de ce travail était d'évaluer l'évolution de la qualité de vie des patients après réhabilitation implanto-prothétique complète fixe au maxillaire. La satisfaction des patients a été évaluée au moyen d'un questionnaire GOHAI (Geriatric Oral Health Assessment Index). L'étude a démontré que les patients édentés complets au maxillaire bénéficiant d'une réhabilitation prothétique implanto-portée voyaient leur qualité de vie augmenter de manière significative après traitement par rapport à leur situation initiale.

Author: Antoine Galibourg
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Pages : 252

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Chez de nombreux patients, le traitement implantaire conventionnel de l'édenté total ne peut être réalisé en raison de la résorption osseuse trop importante. Le protocole "All-on-Four " utilise 4 implants mis en charge immédiatement pour recevoir une prothèse fixe complète implanto-portée transvissée. Les deux implants distaux sont inclinés pour s'adapter aux conditions de diminution de volume osseux chez l'édenté total maxillaire ou mandibulaire. L'analyse biomécanique montre que l'utilisation d'implants inclinés permet de diminuer la longueur des cantilevers distaux et donc de réduire les contraintes mécaniques. Les résultats cliniques montrent que ce protocole peut être considéré comme une technique prédictible, avec un excellent pronostic à court, moyen et long terme.