La grossesse chez une femme présentant un diabète de type 1 PDF Download

Author: Florence Pointin
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Languages : fr
Pages : 344

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Author: Cindy Guichard
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Languages : fr
Pages : 0

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INTRODUCTION : Le diabète de type 1 est une pathologie en augmentation constante, découvert à un âge de plus en plus précoce. En conséquent, on constate un nombre important de grossesses chez des patientes atteintes de diabète de type 1. Or, la grossesse chez ces patientes reste une situation avec un risque obstétrical plus élevé que dans la population générale. L'objectif de notre étude était d'évaluer l'équilibre glycémique et les complications materno-foetales chez des femmes enceintes présentant un diabète de type 1 et utilisant une mesure continue du glucose en comparant un traitement par pompe à insuline avec un traitement par multi-injections. PATIENTES ET MÉTHODES : étude observationnelle rétrospective d'une cohorte de 49 grossesses sous pompe et 15 sous multi-injections au cours desquelles une mesure continue du glucose a été utilisée. Nous avons comparé les deux groupes sur l'équilibre glycémique en utilisant l'hémoglobine glyquée trimestrielle et les paramètres mensuels obtenus grâce au CGM. Nous avons ensuite analysé les complications maternofoetales dans les deux groupes. RÉSULTATS : Nous n'avons pas observé de différence significative entre les 2 groupes concernant les paramètres diabétologiques avec p = 0,25, p = 0,3 et p = 0,6 pour le paramètre hémoglobine glyquée respectivement au 1er, 2ème et 3ème trimestre de la grossesse. Concernant les paramètres de la mesure continue du glucose, les p-value sont de 0,91 pour la variable TIR, 0,94 pour la variable TAR, 0,67 pour la variable TBR et 0,8 pour la variable moyenne glycémique. Nous avons cependant mis en évidence une différence significative sur le critère hospitalisation pour raison diabétologique, p = 0,001, avec plus d'hospitalisations dans le groupe de patientes traitées par multi-injections. Néanmoins, aucune différence significative n'est mise en évidence sur les complications maternelles et foetales entre les deux groupes. DISCUSSION : Le taux de complications maternelles et foetales des grossesses de patientes atteintes de diabète de type 1 reste préoccupant, en lien avec un équilibre glycémique insuffisant, tant chez les patientes traitées par multi-injections que chez celles avec une pompe à insuline.CONCLUSION : Malgré les progrès technologiques de ces dernières années, l'équilibre métabolique au cours des grossesses de patientes avec un diabète de type 1 reste toujours sous-optimal et les complications materno-foetales demeurent plus importantes que dans la population générale. L'avènement de la bouclefermée reste un véritable espoir dans ce contexte singulier qu'est la grossesse.

Author: Sarah Khawaja
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Languages : fr
Pages : 166

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Contexte de l’étude : Les grossesses associées à un diabète de type 1 sont étiquetées comme grossesses à haut risque de survenue de complications materno-foetales. De nombreuses études ont rapporté que dans la grande majorité des cas, la survenue de ces complications était directement liée à un mauvais équilibre glycémique chez la femme, durant sa grossesse, mais surtout en période pré-conceptionnelle. Objectif : Evaluer l’impact d’une programmation des grossesses chez les femmes diabétiques de type 1 sur le déroulement et l’issue de celles-ci. Matériel et méthode : Etude de dossiers observationnelle rétrospective portant sur 100 accouchements entre le 01 janvier 2009 et 31 décembre 2013. Résultats : L’analyse de nos résultats nous permet de conclure qu’il existe une différence significative entre nos deux groupes d’étude pour un certain nombre de complications étudiées. En effet, en l’absence de programmation, les taux d’hypoglycémies en cours de grossesse et en post-partum immédiat, de rétinopathies, de césariennes programmées, de césariennes en cours de travail, d’accouchement prématuré, de survenue d’une macrosomie ou d’une détresse respiratoire à la naissance sont plus fréquents. À l’inverse, les accouchements voie basse sont plus fréquent lorsque la grossesse a été programmée. Pour ce qui est des autres complications étudiées, notre analyse ne permet pas de conclure sur l’existence d’une différence significative entre nos deux groupes d’étude. Conclusion : Comparativement à l’année 2003, le taux de programmation des grossesses est très légèrement augmenté. En effet, en l’espace de dix ans, ce taux est passé de 50 à 55%. Si notre étude a permis de conclure à une différence significative entre nos deux groupes d’étude pour neuf des trente trois complications étudiées, une étude randomisée multicentrique, réalisée sur une population plus étendue permettrait d’obtenir des résultats d’un meilleur niveau de preuve scientifique.

Author: Yasmina Guebbabi
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Pages : 96

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Objectif : Evaluer les complications materno-fœtales des patientes présentant un diabète de type 1 ayant accouché au CHU de Grenoble entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2007. Matériel et méthode : Les complications materno-fœtales ont été évaluées grâce à une étude rétrospective, descriptive, portant sur les patientes présentant un diabète de type 1 et ayant accouché d’un enfant unique au CHU de Grenoble durant la période de l’étude. Les données ont été recueillies sur une fiche standardisée à partir des dossiers obstétricaux. Les dossiers de diabétologie des patientes suivies dans le même établissement ont également été consultés. Résultats : Sur 75 grossesses, une interruption médicale de grossesse a été réalisée pour un syndrome néphrotique chez la mère et 2 morts fœtales in utero sont survenues en fin de grossesse. L’existence d’un bilan préconceptionnel n’a pu être étudiée car cette information ne figurait pas dans les dossiers. 43,2 % des valeurs des HbA1C au 1er trimestre étaient supérieures à 8 % mais nous n’avions de valeurs que pour 61 % des patientes. Le taux de mortalité périnatale était de 8 % et le taux de malformations congénitales de 11,1 %. La fréquence de la pré-éclampsie était de 19,4 %, et celle de la césarienne de 50 %. 37,5 % des nouveau-nés étaient prématurés, 31,9 % ont été transférés en réanimation néonatale, 13,9 % étaient macrosomes (poids de naissance supérieur à 4000g). Conclusion : Le taux de malformations congénitales, particulièrement élevé dans notre étude et étroitement lié à l’équilibre glycémique, montre la nécessité urgente d’une nouvelle organisation de la prise en charge de ces patientes. Ajouté aux autres complications rencontrées avec des fréquences également élevées, la grossesse de la femme diabétique reste une grossesse à haut risque qui nécessite une collaboration étroite entre les équipes de diabétologie et d’obstétrique pour une prise en charge optimale.

Author: Julie Herbet
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Languages : fr
Pages : 246

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Author: Mélissa Benkaci
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Pages : 130

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Le diabète de type I chez la femme enceinte fait de la grossesse, une grossesse à haut risque. Il y a donc une augmentation des complications obstétricales et périnatales tout le long de celle-ci. Ce mémoire décrit le parcours de la population de femmes diabétiques de type I, de l'Hôpital Mère-Enfant de Limoges, du début de leur grossesse jusqu'à leur séjour en maternité. Il met en évidence les complications maternelles, mais aussi foetales et néonatales de ces grossesses à haut risque, en comparaison à une population de femmes témoins sans pathologies antérieures à la grossesse.

Author: Cécile Ciangura
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Languages : fr
Pages : 226

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La grossesse chez une femme diabétique est une situation à risque tant sur le plan fœtal que maternel. Nous avons étudié 142 patientes prises en charge consécutivement dans le service de Diabétologie de la Pitié pendant leur grossesse, entre 1999 et 2004, et présentant un diabète prégestationnel : 78 patientes diabétiques de type 1 (55%), et 64 patientes diabétiques de type 2 (45%). Nous avons mis en évidence un taux de malformations, de prématurité et de césariennes respectivement 1.5, 3 et 3 fois plus élevés que dans la population générale, sans augmentation par contre de la mortalité maternelle et périnatale. Le taux de programmation est stable depuis 10 ans : 54% pour les patientes diabétiques de type 1 et 22,2% pour celles de type 2, significativement liés aux caractéristiques sociodémographiques des patientes. Notre travail manque de puissance pour montrer de façon significative un lien entre la programmation et les différents paramètres du pronostic maternel et fœtal. Mais, chez les patientes diabétiques de type 1, la programmation réduit significativement le nombre d'hospitalisations et assure l'obtention d'une meilleure HbA1c tout au long de la grossesse ; une HbA1c préconceptionnelle inférieure ou égale à 7% permet quant à elle de réduire le taux de prématurité, de malformations, et d'hospitalisations. Les taux de macrosomie sont très hétérogènes (de 15 à 28%) selon les définitions employées. L'index pondéral nous paraît être la définition la plus pertinente compte-tenu de son lien avec l'HbA1c des 2ème et 3ème trimestres, et la morbidité néonatale. Un effort particulier est indispensable dans la prise en charge des patientes diabétiques de type 2 : leur prévalence a augmenté de 25% en 10 ans, et il existe un retard au diagnostic (15,6% découvert après la période d'embryogenèse). Nous encourageons le dépistage du diabète chez toutes les femmes ayant des facteurs de risque en âge de procréer, et une adaptation des messages de programmation, également en extra hospitalier, envers une population jusqu'ici peu concernée.

Author: Charlotte Bory
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Pages : 482

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La grossesse de la femme diabétique est un sujet de préoccupation croissante car le diabète est une pathologie en pleine expansion. C’est un véritable problème de santé publique. Actuellement, 0,4% à 1,5% des femmes enceintes sont diabétiques de type 1 ou de type 2. Par ailleurs, 3 à 6% des grossesses sont compliquées d’un diabète gestationnel, trouble de la tolérance glucidique qui apparait pendant la grossesse et qui disparait après l’accouchement. Grossesse et diabète forment une situation métabolique à risque, tant pour la mère que pour l’enfant à naître. L’hyperglycémie est pathogène pour le fœtus: le risque de malformations, de macrosomie et de complications obstétricales est accru. Le statut hormonal particulier peut également être néfaste pour la mère et déséquilibrer un diabète pré-existant. Une prise en charge multidisciplinaire et un suivi diabétologique rigoureux permettent de réduire de manière significative le risque de complications. Très récemment, le Collège National des Gynécologues Obstétriciens de France a élaboré de nouvelles recommandations sur le dépistage, le diagnostic et la prise en charge du diabète gestationnel: c’est la référence actuelle pour les praticiens.

Author: Kleina Queheille
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Pages : 0

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La grossesse est une étape physiologique importante dans la vie d'une femme. Lorsque la grossesse est conjuguée au diabète, il s'agit d'une situation préoccupante pour la mère. Le nombre de femmes enceintes présentant un diabète ne cesse d'augmenter ces dernières années. Que le diabète soit pré-conceptionnel ou gestationnel, la grossesse diabétique présente de nombreuses complications à la fois pour la mère et pour le fœtus en croissance : l'environnement hormonal de la grossesse peut déséquilibrer un diabète pré-conceptionnel ; le pouvoir pathogène et malformatif de l'hyperglycémie maternelle sur le fœtus est établi depuis de nombreuses années. Une prise en charge pluridisciplinaire précoce et stricte ainsi qu'un suivi régulier du diabète et de la gestation permettent d'améliorer le pronostic fœto-maternel. Grâce aux nouvelles avancées en termes de diététique, de thérapeutique, de surveillance et de dépistage, la morbi-mortalité des grossesses diabétiques s'est vue réduite. Les nouvelles missions du pharmacien d'officine, avec notamment les entretiens thérapeutiques, permettent de faire évoluer le métier et de réaffirmer sa place dans la prise en charge des patients en tant qu'expert des médicaments et en éducation thérapeutique. Il a un rôle primordial dans l'accompagnement, le conseil et l'écoute de la patiente diabétique tout au long de sa grossesse. Le principal intérêt de cette thèse est de voir à quel niveau le pharmacien d'officine peut s'intégrer dans le parcours de soin des femmes enceintes diabétiques. Il peut apporter un réel bénéfice grâce à son savoir étendu aux trois piliers de la thérapeutique : règles hygiéno-diététiques, autosurveillance glycémique et insulinothérapie.

Author: émilie
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La grossesse constitue une période à risque chez les patientes diabétiques de type 1, qui sont exposées à une prévalence accrue de complications maternelles et fœtales. L'utilisation d'un dispositif de mesure continue du glucose leur est recommandée, dans l'objectif d'atteindre des cibles glycémiques strictes, ce qui permet de limiter les événements préjudiciables. On dispose de peu de données dans la littérature au sujet des profils glycémiques pourvoyeurs d'issues de grossesse défavorables. Nous avons étudié les données de mesure continue du glucose, recueillies sur 8 périodes de grossesse, de 87 patientes (89 grossesses) au CHU de Toulouse, dans l'objectif de comparer les profils de patientes ayant eu une issue défavorable avec celles ayant eu une issue favorable. Pour cela, nous avons défini des critères défavorables néonatal et maternel et étudié séparément le poids de naissance (normal ou LGA, large for gestational age). Dans notre étude, les patientes ayant eu une issue néonatale défavorable avaient un TIR moins élevé et un CV plus élevé, de façon significative, au cours de la période 32+1-36 SA, en comparaison aux patientes ayant eu une issue favorable. Après ajustement, la présence d'un TIR moins élevé, d'un TAR et d'un glucose moyen plus élevés au cours de la période 32+1-36 SA étaient associés significativement à la survenue d'une issue néonatale défavorable. Aucune différence significative n'a été mise en évidence entre les patientes ayant eu des issues maternelles défavorable ou favorable. Il n'y avait pas de différence significative de profils glycémiques entre les patientes ayant accouché d'un nouveau-né LGA ou de poids normal. Le modèle explicatif a montré, après ajustement, qu'un coefficient de variation plus élevé au cours de la période 36+1-39 SA était associé significativement à la naissance d'un nouveau-né LGA.