L' admission des personnes âgées aux urgences PDF Download
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Book Description
Compte tenu de l'évolution de la démographie française, la prise en charge des personnes âgées par le système de soins reste un défi à relever. Chaque année, les services d'urgence des établissements hospitaliers accueillent davantage de patients âgés. De ce fait, une optimisation de l'accueil et de l'orientation de ces patients admis aux urgences est nécessaire.La première partie de ce travail est un rappel précis et concis des données démographiques et épidémiologiques, ainsi que des caractéristiques de la personne âgée avec les concepts de fragilité, de dépendance et de poly-pathologies. Les conclusions de la conférence de consensus de la Société Francophone d'Urgence Médicale définissent la prise en charge idéale des personnes âgées aux urgences. A l'hôpital de Lunéville, dans le cadre de l'amélioration de la filière gériatrique, une réflexion pluridisciplinaire avec rédaction de référentiels est menée depuis 2002. Une consultation mémoire et un hôpital de jour gériatrique ont été créés en 2004.La deuxième partie expose les études réalisées aux urgences de l'hôpital général de Lunéville et comporte deux volets. Le premier recouvre une étude descriptive de la population âgée admise aux urgences. Les résultats ont été comparés à ceux de la littérature. Le deuxième est composé de deux études rétrospectives à un an d'intervalle : une période était antérieure à l'ouverture de l'hôpital de jour gériatrique et l'autre lui était postérieure. L'objectif était de comparer en particulier l'orientation des patients.Ainsi, nous avons essayé de montrer dans quelle mesure des efforts ont été réalisés récemment pour améliorer la prise en charge des patients âgés.
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Compte tenu de l'évolution de la démographie française, la prise en charge des personnes âgées par le système de soins reste un défi à relever. Chaque année, les services d'urgence des établissements hospitaliers accueillent davantage de patients âgés. De ce fait, une optimisation de l'accueil et de l'orientation de ces patients admis aux urgences est nécessaire.La première partie de ce travail est un rappel précis et concis des données démographiques et épidémiologiques, ainsi que des caractéristiques de la personne âgée avec les concepts de fragilité, de dépendance et de poly-pathologies. Les conclusions de la conférence de consensus de la Société Francophone d'Urgence Médicale définissent la prise en charge idéale des personnes âgées aux urgences. A l'hôpital de Lunéville, dans le cadre de l'amélioration de la filière gériatrique, une réflexion pluridisciplinaire avec rédaction de référentiels est menée depuis 2002. Une consultation mémoire et un hôpital de jour gériatrique ont été créés en 2004.La deuxième partie expose les études réalisées aux urgences de l'hôpital général de Lunéville et comporte deux volets. Le premier recouvre une étude descriptive de la population âgée admise aux urgences. Les résultats ont été comparés à ceux de la littérature. Le deuxième est composé de deux études rétrospectives à un an d'intervalle : une période était antérieure à l'ouverture de l'hôpital de jour gériatrique et l'autre lui était postérieure. L'objectif était de comparer en particulier l'orientation des patients.Ainsi, nous avons essayé de montrer dans quelle mesure des efforts ont été réalisés récemment pour améliorer la prise en charge des patients âgés.
Author: Maxime Wahbi Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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La prise en charge des personnes âgées aux urgences est un enjeu majeur de santé publique. La population française est vieillissante, et parallèlement, le nombre de médecins généralistes en regard des besoins de la population décroit depuis plusieurs années. Existe-il un lien entre la difficulté d'accès aux soins primaires en ambulatoire et l'affluence des personnes âgées aux urgences ? Il s'agit d'une étude rétrospective concernant les patients âgés de 75 ans et plus admis dans le service d'accueil des urgences du Centre Hospitalier Lyon Sud au cours de l'année 2019. Un recueil de données a été réalisé au cours de 6 périodes d'une semaine afin d'évaluer l'impact d'évènements épidémiques, climatiques et scolaires sur l'affluence des personnes âgées. Dans un second temps, la pertinence des admissions a été évaluée à l'aide de l'outil Appropriateness Evaluation Protocol (AEPf) Le nombre hebdomadaire moyen de passages de personnes âgées de 75 ans et plus est globalement stable au cours de l'année et représente 20% du nombre total d'admissions aux urgences. Les personnes âgées sont adressées après un avis médical dans 23% des cas, par un professionnel de santé dans 59% des cas. Seulement 18% se présentent spontanément. Aucune variation significative des modalités d'admissions en fonction des évènements épidémiques, climatiques et scolaires n'a été constatée. La pertinence de l'admission des personnes âgées est de 73.5% lorsque l'admission est précédée d'un avis médical ou d'un professionnel de santé contre 49.4% lors d'une admission spontanée. Cette pertinence de l'admission a un impact sur le devenir des patients à l'issue de leur passage aux urgences. En effet, lorsque le passage est pertinent, il est suivi d'une hospitalisation dans 70,7% des cas. Contrairement à l'hypothèse de départ, cette étude a montré que l'affluence des personnes âgées aux urgences n'était pas impactée par la difficulté d'accès aux soins primaires en fonction des évènements épidémiques, climatiques et scolaires. Il ressort de cette étude un intérêt réel de réguler les admissions aux urgences afin qu'elles soient limitées aux admissions pertinentes à la fois pour diminuer le nombre d'admissions dans les services d'urgences mais aussi pour limiter les effets iatrogènes d'un passage aux urgences sur les personnes âgées. Plusieurs améliorations ont été proposées et mises en place par les autorités de santé ces dernières années.
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Depuis plusieurs années en France, l'évolution démographique entraine une augmentation du nombre d'admissions aux urgences des personnes âgées. La gestion des flux de patients, devenue prioritaire devant le nombre de lits limité des Centres Hospitaliers, impose de limiter au maximum le nombre d'hospitalisations non pertinentes qui sont délétères chez ce type de patient. Les hospitalisations non pertinentes qui sont un phénomène connu mais peu étudié en France, influencé par de nombreuses variables dont l'organisation locorégionale des soins. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer la pertinence à l'aide de la grille AEPf (version française de l'Appropriateness Evaluation Protocol) et d'étudier les caractéristiques des admissions aux urgences des personnes âgées institutionnalisées, en Allier. Les 219 patients inclus dans l'étude ont été adressés aux services d'accueil des urgences (SAU) des Centres Hospitaliers de Montluçon, Vichy et Moulins du 15 juin au 19 juillet 2015. La population de l'étude était composée de 68% de femmes et la moyenne d'âge était de 87 ans et demi. Les motifs médicaux représentaient 53% et les motifs traumatologiques 29% des motifs d'admission au SAU. Le taux d'admissions non pertinentes aux SAU a été évalué à 9%, ce qui correspond aux données de la littérature récente. La régulation médicale semblerait améliorer le taux de pertinence des admissions aux urgences (92%) et le taux de pertinence des admissions des patients provenant des institutions du territoire de santé de Montluçon semblerait moins élevé (83%), mais ces résultats ne sont pas significatifs. La grille AEPf ne semble pas être l'outil optimal pour l'évaluation de la pertinence des admissions aux SAU des patients institutionnalisés en Allier étant donné les dossiers litigeux (13%) et le motif traumatologique absent de la grille. Ces résultats invitent à réaliser une étude épidémiologique de plus grande ampleur à l'aide d'une grille élaborée avec les médecins gériatres à fin d'analyser précisément les différents facteurs bio-psycho-sociaux et organisationnels intervenant dans les problématiques du parcours de soins des patients institutionnalisés, qui reste perfectible.
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Objectifs : Evaluer la pertinence des admissions des personnes âgées de 80 ans et plus aux urgences et étudier les caractéristiques de ces admissions. Méthode : Etude prospective, descriptive, uni centrique, d’une cohorte de 685 patients admis aux urgences du CHU de Nantes sur 2 périodes de 15 jours en 2010. Détermination du taux d’admission non pertinente à l’aide d’un questionnaire inspiré de la grille Appropriateness Evaluation Protocol (AEPf) puis analyse statistique comparative entre les admissions jugées pertinentes et non pertinentes. Résultats : 81% des admissions ont été jugées pertinentes selon la grille AEPf et ce taux est similaire aux données de la littérature. La population étudiée est à prédominance féminine (65%) et vit principalement à domicile (68%). 51% des patients sont adressés par un médecin, sans que cela n’influence la pertinence de l’admission. Par contre, la régulation médicale par le Centre 15 avant l’admission apparait être un facteur de pertinence. Conclusion : Les plus de 80 ans semblent donc avoir un usage plutôt adapté des Urgences du CHU de Nantes. Une meilleure connaissance de la symptomatologie complexe de la personne âgée et des filières de soins existantes permettrait d’optimiser leur prise en charge et de limiter leurs passages inappropriés aux urgences.
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Le recours des personnes âgées aux urgences est en constante augmentation. L'objectif est d'évaluer le taux de pertinence des admissions en urgence des personnes âgées, les facteurs de risques associés. La pertinence a été évaluée par l'Appropriateness Evaluation Protocol. Cette étude épidémiologique, prospective a été conduite dans huit CHU français sur deux périodes de quatre semaines en 2010. Tous les patients, âgés de 80 ans et plus, admis dans un service hospitalier après un passage au SAU, ont été inclus. Sur 1577 admissions incluses, le taux de non-pertinence des admissions s'élève à 7,7% (121 admissions). En analyse multivariée, l'existence de pathologies cardiaques, l'origine institutionnelle, la sévérité clinique diminuent significativement la non-pertinence des admissions. Un diagnostic principal syndromique apparaît comme un facteur de risque de non pertinence. Les admissions non pertinentes en urgence des personnes âgées sont peu fréquentes dans cette étude.
Author: Jonathan Favre Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Contexte : Il est recommandé une admission directe dans un service de gériatrie aigüe pour l'hospitalisation des patients âgés. Peu d'études ont évalué la filière d'admission directe et celle des urgences. L'objectif principal était de comparer les caractéristiques des patients en fonction de leur mode d'entrée directe (ED) ou par les urgences (EU). L'objectif secondaire était de déterminer la concordance entre le diagnostic d'entrée et le diagnostic final. Méthode : Étude prospective bi centrique effectuée du 15 février au 25 juillet 2013 incluant des patients de plus de 75 ans adressés par leur médecin traitant. Les données ont été recueillies par questionnaire et analyse des courriers de sortie. L'analyse des diagnostics, regroupés en 33 items, a été réalisée séparément par les deux investigateurs principaux Résultats : 308 patients ont été inclus, 135 en ED et 173 en EU. Les deux groupes étaient globalement comparables sur les caractéristiques socio démographiques. Les ED bénéficiaient d'une hospitalisation moins longue et retournaient plus à leur lieu de vie antérieur. Les motifs « infectieux » et « chutes » prédominaient dans le groupe EU. Les « altérations de l'état général » et « troubles cognitifs » prédominaient dans le groupe ED. La concordance diagnostique est plus forte chez les patients ED. Conclusion : L'étude démontre l'intérêt de privilégier l'admission directe chez les plus de 75 ans. La collaboration ville-hôpital doit être encouragée pour optimiser le parcours de soin des personnes âgées.
Author: Patrick Kuetche Nzoche Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 160
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Introduction : La fragilité de la PA est un marqueur de santé important à repérer, car elle peut être à l’origine de décompensation grave, d’hospitalisation, d’institutionnalisation ou de décès. Il existe aujourd’hui, des outils permettant de repérer cette fragilité en salle d’urgence et d’assurer aux personnes âgées une prise en charge optimale. Objectifs : L’objectif principal de cette étude, était d’analyser les résultats de l’évaluation gériatrique par les outils de la MUPA, ainsi que le devenir des patients évalués en termes d’orientation et de temps de passages. L’objectif secondaire était de dresser un profil socio-épidémiologique et d’analyser les motifs d’admission Méthode : Etude observationnelle de cohorte type avant (1er/10 au 16/11/ 2014) et après (17/11 au 31/12/2014), Résultats : 306 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 86,8 ans avec 62% de femmes. 85% des patients venaient de leur domicile et étaient adressés à 86,3% par des médecins libéraux. 69% étaient considérés comme très fragiles par le score SEGA, et 96% à risque d’évènement indésirable par le score ISAR. Le motif principal d’admission était traumatologique (26%) dont 19% de chute. 73% des patients ont été hospitalisés et le temps de passage moyen était de 14h20min. Conclusion : Cette étude montre qu’un nombre non négligeable des personnes âgées qui consultent aux urgences sont fragiles et nécessitent donc une prise en charge spécifique. Une évaluation gériatrique courte aux urgences est nécessaire, dans un but de leur assurer le plus longtemps possible, un maintient à domicile dans les conditions optimales.
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L’augmentation de la population âgée et ses besoins sanitaires spécifiques implique une prise en charge gériatrique pour des patients âgés polypathologiques, fragiles au sein d’une filière gériatrique. L’accès direct en hospitalisation doit être favorisé, grâce à la mise en place d’entrée directe dans ces services. Nous avons donc réalisé une étude rétrospective de tous les patients entrés dans l’unité de court séjour gériatrique du Centre Hospitalier de Valenciennes entre le 1/11/06 et le 28/02/07. Nous nous sommes attachés à comparer les patients entrant via les urgences ou directement. En comparant ces deux populations, nous avons observé qu’elles étaient toutes deux âgées (plus de 80 ans), à prédominance féminine. Les patients entrant directement étaient plus institutionnalisés (p=0,01) ; restaient moins longtemps hospitalisés (0,5 jour, p=0,005) ; subissaient environ 45% d’examens complémentaires en moins (p
Author: François Bertrand Publisher: Elsevier Masson ISBN: 9782294015311 Category : Emergency medical services Languages : fr Pages : 386
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La fréquence des consultations pour urgence, et les répercussions graves que peut entraîner une hospitalisation sur l'équilibre psychique et physique du sujet âgé, soulignent la particularité de l'urgence en médecine gériatrique et la nécessité de protocoles spécifiques. L'objectif de cet ouvrage est de dresser un panorama des principales situations d'urgences (cardiovasculaires, neurologiques, psychiatriques, respiratoires, infectieuses, traumatiques...). Chaque cas s'articule autour d'une définition et d'une description des signes cliniques afin de poser les diagnostics positifs cliniques, différentiels, étiologiques nécessitant ou non un examen complémentaire, et de proposer des stratégies thérapeutiques. Enfin, l'impact psychologique et social est systématiquement pris en compte afin de faciliter la prise en charge et le suivi du patient. A travers trente-quatre motifs de recours, les auteurs mettent en relief la spécificité des soins et des conduites à tenir face à des patients âgés par l'ensemble du personnel soignant. Cet ouvrage s'adresse aux médecins généralistes, aux internistes, aux urgentistes, aux gériatres, ainsi qu'aux personnels de santé exerçant dans le domaine gérontologique ou de l'urgence.
Author: Philippe Leveau Publisher: ISBN: 9782224029814 Category : Languages : fr Pages : 217
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Les personnes âgées représentent une part importante des patients qui se présentent aux urgences. Pourtant ce service n'est pas particulièrement adapté à leur prise en charge, car il offre rarement l'écoute et le calme nécessaires. C'est pourquoi le Guide poche des Urgences gériatriques, en rappelant les spécificités des personnes âgées, guide l'urgentiste dans son approche thérapeutique à partir des motifs de recours aux urgences. Ce guide propose : Une méthodologie de prise en charge des personnes âgées aux urgences. La description de 51 outils de mesure et d'évaluation gériatriques. Pour chaque outil présenté, sa définition, ses indications, ses limites pour guider l'urgentiste dans ses choix. La conduite à tenir pour les principaux motifs de recours. Les spécificités gériatriques pour chaque pathologie rencontrée. Les principaux syndromes gériatriques rencontrés en urgence. Les problèmes spécifiques des personnes âgées auxquels les urgentistes sont quotidiennement confrontés (conduite automobile, nutrition, addiction, maltraitance...). Chaque chapitre est traité de manière synthétique et pratique avec des références bibliographiques permettant à l'urgentiste d'approfondir le sujet. Cet ouvrage offre à l'urgentiste les outils et la méthode permettant une première approche globale de la personne âgée, afin d'optimiser son traitement et son orientation.
Author: Pauline Trognon
Author: Pauline Trognon
Author: Maxime Wahbi
Author: Bertrand Burel
Author: Aurélie Begaudeau
Author: Emilie Menand
Author: Jonathan Favre
Author: Patrick Kuetche Nzoche
Author: Céline Giroux-Jost
Author: François Bertrand
Author: Philippe Leveau