Intérêts des guides d'accès canalaires lors d'un traitement endodontique initial sur dent oblitérée PDF Download
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Book Description
L'endodontie guidée est apparue dans les années 2010 en s'inspirant des techniques de chirurgie implantaire guidée, elles-mêmes rendues possibles par la démocratisation des CBCT, des différents maillons de la chaîne CFAO, et par une offre matérielle et logicielle en rapport. Ce travail porte plus précisément sur les guides endodontiques utilisés dans le but de créer un accès direct aux canaux, dans des situations où un abord conventionnel est risqué, tels que les cas d'oblitération pulpaire sévères. Les grands principes, les indications, contre-indications, avantages et limites de cette technique y sont décrits, à la lumière des enseignements tirés des différents cas cliniques et études disponibles actuellement. En dernière partie, un cas clinique réalisé par le Dr. Couvrechel C vient illustrer ce travail ainsi qu'une réflexion sur la place des guides d'accès canalaires dans notre arsenal thérapeutique actuel.
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L'endodontie guidée est apparue dans les années 2010 en s'inspirant des techniques de chirurgie implantaire guidée, elles-mêmes rendues possibles par la démocratisation des CBCT, des différents maillons de la chaîne CFAO, et par une offre matérielle et logicielle en rapport. Ce travail porte plus précisément sur les guides endodontiques utilisés dans le but de créer un accès direct aux canaux, dans des situations où un abord conventionnel est risqué, tels que les cas d'oblitération pulpaire sévères. Les grands principes, les indications, contre-indications, avantages et limites de cette technique y sont décrits, à la lumière des enseignements tirés des différents cas cliniques et études disponibles actuellement. En dernière partie, un cas clinique réalisé par le Dr. Couvrechel C vient illustrer ce travail ainsi qu'une réflexion sur la place des guides d'accès canalaires dans notre arsenal thérapeutique actuel.
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Lors d'un traitement endodontique, l'accès aux canaux peut être rendu difficile par plusieurs paramètres pouvant potentialiser le risque d'erreur de trajectoire. L'endodontie guidée a alors été développé dans le but de guider le praticien lors de la tentative d'accès aux orifices canalaires. Les guides statiques à appui dentaire sont produits à l'aide d'une planification faisant appel à une imagerie CBCT ainsi qu'à une réplique numérique de l'arcade du patient. Ils trouvent des applications dans des cas d'oblitération canalaire par minéralisation, pour la dépose de tenons fibrés mais également pour la recherche des apex lors de traitements endodontiques par voie rétrograde. Ces techniques étant récentes, des études semblent encore nécessaire afin d'évaluer leur impact sur d'éventuelles apparitions de micro-fêlures radiculaires et pour déterminer les diamètres de forets optimaux.
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Lors du traitement endodontique, les calcifications canalaires, résultantes des réactions pulpaires, représentent un obstacle à l'accès canalaire, et donc à la désinfection. Le repérage des entrées canalaires, l'exploration et la mise en forme présente un risque de fractures d'instruments et de perforations pouvant aboutir à l'échec thérapeutique. Dernièrement, de nouvelles techniques, développés en chirurgie implantaire pour guider le forage ont été adaptées à l'endodontie, dans le but d'éliminer les calcifications empêchant l'instrumentation de la partie canalaire inaccessible initialement. Le guide endodontique permet un forage dans l'axe prédéfini selon la planification réalisée à partir des acquisitions tomodensitométriques et permet l'élimination des calcifications dans le respect des structures dentaires. Actuellement, de nouvelles innovations technologiques, propose un guidage par navigation en temps réel, le guide est ainsi dématérialisé, les mouvements opérés réalisés avec des instruments peuvent être visualisés sur un écran, superposé à la reconstruction 3D. Cette technique nécessite la présence d'un marqueur intra-oral de positionnement et de capteurs sur les instruments utilisés dont les déplacements vont être enregistrés par une caméra stéréoscopique, afin de synchroniser la gestuelle à l'imagerie.
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Le traitement endodontique est un acte thérapeutique complexe qui nécessite d'accéder au réseau canalaire grâce à une cavité d'accès réalisée aux dépens de la face occlusale, palatine ou linguale de la dent à traiter. Afin de faciliter l'apprentissage de nos étudiants de troisième année et l'acquisition de la dextérité nécessaire à la réalisation des cavités d'accès, deux macro-modèles d'une molaire mandibulaire représentant le réseau canalaire et la cavité d'accès optimale ont été obtenus par impression 3D. Ces nouveaux dispositifs ont pour objectif de faciliter la représentation tridimensionnelle de l'anatomie dentaire et canalaire, connaissances indispensables à la bonne exécution et reproductibilité du geste technique. L'impact sur l'acquisition des compétences des étudiants grâce à ces nouveaux dispositifs a été étudié dans le cadre de cette thèse. Les 69 étudiants de 3e année de la faculté d'Odontologie de Rennes (promotion 2019/2020) ont été invités à réaliser une première cavité d'accès sur une dent du commerce d'après leurs connaissances acquises en cours magistraux et une seconde après manipulation des macro-modèles. Chaque dent a ensuite été évaluée à l'aveugle par deux évaluateurs indépendants à l'aide d'une grille critériée sur 10 points. La comparaison des notes obtenues permet de montrer une progression des étudiants avec en moyenne une note supérieure de 0,84 point sur 10 entre l'essai 1 et l'essai 2. Les macro-modèles semblent donc avoir un impact positif sur la qualité d'exécution des cavités d'accès réalisées par les étudiants de 3e année mais des études complémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats.
Author: Hugo Le Borgne Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Le traitement endodontique, acte quotidien en cabinet dentaire, peut s'avérer difficile lorsque le praticien est confronté à des cas dits complexes. Après avoir décrit les difficultés rencontrées lors du traitement endodontique, nous avons au travers d'une revue de la littérature mis en évidence l'utilisation récente de la radiographie 3D et des nouvelles technologies comme l'imprimante 3D et la caméra optique en endodontie. Suite à cela, nous avons présenté les protocoles de réalisation pour un guide de chirurgie endodontique et un guide d'accès canalaire, imagés par plusieurs cas cliniques.
Author: Adrien François Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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La prise en charge endodontique des dents minéralisées reste complexe malgré l'arsenal thérapeutique du chirurgien-dentiste. L'objectif de cette thèse était de concevoir un tutoriel pour la Conception et Fabrication Assistée par Ordinateur (CFAO) d'un guide d'accès endodontique statique orthograde pour dent minéralisée. Ceci permettant la continuité de la formation des chirurgiensdentistes. Dans une première partie sont présentées les spécificités de la prise en charge de la dent minéralisée en endodontie. La seconde partie de ce travail est consacrée à la réalisation d'un tutoriel complet, présenté pas à pas, à travers un protocole standardisé pour développer un guide endodontique statique pour dent minéralisée. Un modèle ex-vivo a été créé avec des dents naturelles extraites. Un cone-beam en haute résolution ainsi qu'une empreinte numérique ont été réalisés. La CAO du guide a été réalisée avec le logiciel BlueSkyPlan et la FAO avec le logiciel PreForm. Le guide fabriqué par stéréolithographie a pu être utilisé sur le modèle ex-vivo pour retrouver la perméabilité canalaire. Une fiche récapitulative des étapes est présentée en annexe afin de faciliter sa diffusion.
Author: Sarah Bizart Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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La minéralisation complique l'obtention de la perméabilité canalaire, et réduit les chances de succès du traitement endodontique. Des techniques récentes impliquant le flux numérique et la CFAO servent d'outil pour réduire le risque iatrogène lors de la prise en charge de la dent minéralisée. Ainsi, le développement de l'imagerie tridimensionnelle a mené à la création des guides endodontiques statiques et de la navigation dynamique. Cette thèse décrit et compare les intérêts et les limites de ces deux techniques avec l'accès conventionnel, à partir de données de la littérature.
Author: Mathieu Konieczny
Author: Mathieu Konieczny
Author: Alexandre Bonnefond
Author: Jean-Baptiste Miramont
Author: Joséphine Bourdonnais
Author: Richard Bence
Author: Hugo Le Borgne
Author: Adrien François
Author: Sarah Bizart