Influence sur la qualité de vie en lien avec la santé bucco-dentaire de la stabilisation d'une prothèse amovible complète mandibulaire par quatre mini-implants PDF Download
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L'édentement, dont la prévalence ne diminue pas, constitue un véritable handicap physique, psychologique et social. Dans le consensus de McGill de 2002, la prothèse amovible complète retenue par deux implants symphysaires est le traitement de première intention de l'édentement total mandibulaire. La prothèse amovible complète retenue par quatre mini-implants en est une alternative car elle permet de palier aux barrières anatomiques, médicales et financières que constitue la pose de deux implants standards. Le questionnaire de GOHAI a été utilisé afin d'évaluer la qualité de vie en lien avec la santé bucco-dentaire de patients avant le traitement puis à deux à six mois, un an et deux ans après. Notre étude met en évidence une nette amélioration de la qualité de vie en lien avec la santé bucco-dentaire des patients porteurs de prothèses amovibles complètes suite à la pose de quatre mini-implants. La pose de quatre mini-implants améliore les conditions de vie des patients édentés. Le suivi à long terme de cette technique nous permettra de valider ce protocole et de le généraliser à un plus grand nombre de patients qui présenteraient des freins médicaux ou anatomiques à la pose de deux implants symphysaires.
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L'édentement, dont la prévalence ne diminue pas, constitue un véritable handicap physique, psychologique et social. Dans le consensus de McGill de 2002, la prothèse amovible complète retenue par deux implants symphysaires est le traitement de première intention de l'édentement total mandibulaire. La prothèse amovible complète retenue par quatre mini-implants en est une alternative car elle permet de palier aux barrières anatomiques, médicales et financières que constitue la pose de deux implants standards. Le questionnaire de GOHAI a été utilisé afin d'évaluer la qualité de vie en lien avec la santé bucco-dentaire de patients avant le traitement puis à deux à six mois, un an et deux ans après. Notre étude met en évidence une nette amélioration de la qualité de vie en lien avec la santé bucco-dentaire des patients porteurs de prothèses amovibles complètes suite à la pose de quatre mini-implants. La pose de quatre mini-implants améliore les conditions de vie des patients édentés. Le suivi à long terme de cette technique nous permettra de valider ce protocole et de le généraliser à un plus grand nombre de patients qui présenteraient des freins médicaux ou anatomiques à la pose de deux implants symphysaires.
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Malgré les progrès de la médecine, la prévalence de l'édentement total ne diminue pas. Elle se trouve décaléee dans le temps, notamment dans la société occidentale, en lien direct avec l'augmentation de l'espérance de vie. D'après le consensus de McGill de 2002, la prothèse amovible complète retenue par deux implants symphysaires doit être le traitement de première intention de l'édentement total mandibulaire. Pour faire face aux barrières médicales, anatomiques et financières que peut impliquer ce traitement, la prothèse amovible complète retenue par quatre mini-implants constitue une alternative intéressante. L'utilisation du questionnaire du GOHAI nous a permis d'évaluer la qualité de vie orale d'un certain nombre de patients avant le traitement, deux à six mois, un an et deux après l'intervention. Notre étude met en évidence une nette amélioration de la qualité de vie orale des patients porteurs de prothèses amovibles complètes après la pose de quatre mini-implants. L'amélioration est notable sur le plan fonctionnel mais aussi sur le plan psychique. De plus, la satisfaction des patients se stabilise entre T1 (deux à six mois après la pose) et T3 (deux ans après la pose) ce qui est encourageant et signifie que l'on peut espérer de bon résultats pour ce traitement à moyen terme. Les facteurs « âge » et « sexe » n'influencent pas ces résultats. La pose de quatre mini-implants améliore les conditions de vie des patients édentés. Le suivi à long terme de cette technique nous permettra de valider ce protocole et de le généraliser au plus grand nombre de patients qui présenteraient des freins médicaux ou anatomiques à la pose de deux implants symphysaires.
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Pour une personne âgée, bien se nourrir est essentiel. Pour un patient édenté cela peut devenir un défi. Le fait de porter une prothèse amovible complète (PAC) semble être un facteur créant une difficulté pour s'alimenter. Le consensus Mac Gill définit le traitement minimal à la mandibulte comme la stabilisation de la prothèse par deux implants symphysaires. Une alternative par quatre mini-implants est proposée. Peu d'études s'intéressent au ressenti du patient. Le questionnaire du GOHAI est utilisé pour évaluer la qualité de vie orale de ces patients avant et après le traitement par mini-implants. Les résultats montrent une très nette augmentation de celle-ci pour le GOHAI total ainsi que pour ces trois composantes : fonctionnelle, psychologique et douleur. Les facteurs "sexe" et "âge" ne semblent pas influencer les résultats.
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La fréquente instabilité des prothèses complètes amovibles mandibulaires est à l’origine d’une altération de la mastication chez les édentés totaux. La prothèse amovible complète supra implantaire retenue par quatre mini implants est une véritable alternative thérapeutique à la mise en place de deux implants symphysaires pour stabiliser une prothèse complète mandibulaire de patients âgés édentés. L'étude conduite visait à évaluer l’évolution des paramètres masticatoires chez des sujets réhabilités selon cette procédure. L’objectif secondaire était d’évaluer les répercussions sur la qualité de vie orale et la satisfaction de ces sujets. Les évolutions des paramètres cinématiques de la mastication (nombre de cycles, durée de la séquence de mastication et fréquence de mastication) d’aliments modèles (gélatines), naturel (carotte) et industriel (saucisse) et de la médiane de la granulométrie du bol alimentaire (D50) ont été suivi avant (T0) et après le traitement implantaire (à court terme (T1): 2 à 4 mois et moyen terme (T2): à 1 an). Les résultats du questionnaire de qualité de vie (GOHAI) et du questionnaire de satisfaction du sujet (Mc Gill) ont été recueillis parallèlement à chaque temps. Ce traitement apporte un réel bénéfice sur la mastication avec une amélioration des paramètres physiologiques de la mastication (nombre de cycles, durée, fréquence), une amélioration de la capacité à mastiquer des aliments dures et une acquisition de la capacité à s’adapter à la dureté des aliments. Cependant, les résultats granulométriques restent élevés par rapport à des sujets normo-dentés (9419 μm à T1, norme à 4000 μm). Ces résultats s’observent rapidement, 2 à 4 mois après la stabilisation de la prothèse complète mandibulaire par les mini implants et persistent à un an. Une amélioration de la qualité de vie orale et de la satisfaction des sujets vis-à-vis de leur prothèse a également été montrée. Cette alternative thérapeutique pour les patients porteurs de prothèses amovibles complètes bi maxillaires offre des résultats encourageants.
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Ce travail s'intéresse aux liens existants entre la santé bucco-dentaire de la personne âgée édentée et son alimentation. En effet, chez la personne âgée, une prise alimentaire régulière et diversifiée est à rechercher pour éviter une dénutrition protéino-énergétique. Cependant, la réhabilitation de l'édentement par prothèses amovibles n'optimise pas ou peu la diversification de l'alimentation. La mise en place d'implants par prothèse implanto-retenue ou portée reste restreinte au sein de cette population. A ce titre, une des solutions thérapeutiques envisageables est la transformation de la prothèse amovible en prothèse implanto-retenue par mini implants. L'impact de cette nouvelle procédure sur la fonction masticatoire et la qualité de vie orale des patients a été évaluée par une étude de suivi. Cette évaluation a montré que la prothèse implanto-retenue permet d'améliorer la capacité masticatoire du sujet et sa qualité de vie orale mais l'efficacité masticatoire reste bien en deçà de celle observée chez un sujet âgé denté.Consécutivement, de nouvelles procédures thérapeutiques utilisant la CFAO (Conception et la Fabrication Assistée par Ordinateur) ont été développées et évaluées chez des sujets réhabilités au sein du service d'Odontologie du CHU Estaing. Les avantages qu'apporte la CFAO dans le maintien de la santé bucco-dentaire de la personne âgée ont ainsi été objectivés. Dans la continuité de ce travail, de nouvelles procédures CFAO de réhabilitation orale du sujet édenté sont actuellement en cours d'évaluation.Par ailleurs une prise alimentaire de qualité implique la mise en jeu des différentes perceptions orales. Les interactions existantes entre l'altération de la santé bucco-dentaire chez la personne âgée, la mastication et les perceptions orosensorielles sont donc mises en évidence par une revue de littérature. Des facteurs impactant la prise alimentaire de la personne âgée sont également identifié. L'objectif à terme est de travailler sur les caractéristiques de l'aliment consommé (nature et texture) pour faciliter sa mastication, modifier sa perception orosensorielle et donc certainement favoriser sa consommation.
Author: Laura Vellay Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 46
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La 4e de couverture indique : "Les prothèses totales amovibles mandibulaires posent des problèmes de stabilité et de rétention qui peuvent être résolus grâce à l’implantologie. Chez certains patients dits fragiles, pour des raisons anatomiques, de santé, financières, la solution à leur problème d’instabilité prothétique peut passer par des attachements axiaux (système Locator, O’ring) ou des barres de conjonction, ou l’utilisation de 4 mini implants. Pour chaque possibilité ; il existe des indications et contre indications, des avantages et des inconvénients. L’enjeu majeur est de réussir à motiver la personne âgée à investir dans sa santé et dans l’avenir. L’utilisation d’un nombre peu élevé d’implants et le minimalisme des protocoles et des suites opératoires sont des atouts majeurs pour convaincre ces patients d’améliorer leur confort et leur qualité de vie."
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RGrâce aux progrès de la médecine nous assistons aujourd'hui à une augmentation de l'espérance de vie et de ce fait à un vieillissement de la population. Malgré la prévention et l'amélioration des techniques, le nombre de personnes édentées est croissant dans le monde. Dans le rapport de Consensus de McGill de 2002, la stabilisation d'une prothèse complète mandibulaire par deux implants para-symphysaires est considérée comme le traitement standard minimum que l'on doit proposer chez l'édenté total mandibulaire. Néanmoins le nombre d'implant minimum nécessaire pour améliorer la qualité de vie des patients peut-être discuté. La mise en place d'un implant unique médio-symphysaire pour la stabilisation d'une prothèse amovible complète mandibulaire a été décrite pour la première fois en 1997 par Cordioli et coll. Depuis, de nombreuses études démontrant l'intérêt de ce concept ont été réalisées. Les objectifs de ce travail sont de présenter les indications et les contre-indications de la stabilisation d'une prothèse complète mandibulaire par un implant unique ainsi que les avantages et les inconvénients de cette thérapeutique. Les différentes étapes prothétiques et chirurgicales sont décrites. Enfin, une synthèse de la littérature concernant le pronostic de cette thérapeutique est présentée, en le comparant au système de stabilisation par deux implants.
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Problématique : La majorité des études publiées sur la réhabilitation par mise en charge immédiate de deux implants non jumelés avec une prothèse totale mandibulaire de recouvrement n'ont rapporté que des mesures cliniques objectives et très peu ont évalué les mesures centrées sur le patient, et ce, avec des erreurs de mesure. Aucune étude n'a évalué les attentes des patients vis-à-vis d'un tel protocole. Objectifs : Évaluer les attentes, le niveau de satisfaction ainsi que la qualité de vie reliée à la santé bucco-dentaire des édentés complets suite à un protocole de mise en charge immédiate. Méthodologie : Cet essai clinique de phase 1 utilise un design pré-post afin d'évaluer les mesures centrées sur le patient. Dix-huit individus, complètement édentés et âgés en moyenne de 62,39 ± 7,65 ans, ont reçu une prothèse totale mandibulaire de recouvrement sur deux implants non jumelés suite à un protocole de mise en charge immédiate, conjointement à une prothèse totale conventionnelle maxillaire. Un instrument adapté pour mesurer leurs attentes à l'aide d'échelles visuelles analogues, le questionnaire « McGill Denture Satisfaction Instrument » ainsi que le questionnaire OHIP-20 ont été remis aux patients avant de procéder aux traitements (T0), ainsi qu'aux rendez-vous de suivi à 2 semaines (T1), 1 mois (T2) et 4 mois (T3). De plus, l'inventaire de personnalité révisé (NÉO PI-R) ainsi qu'un questionnaire sociodémographique ont été remplis par les participants. Les « change scores » ont été calculés puis des tests non paramétriques et des analyses de variances en mesures répétées suivies de comparaisons par paires ont été utilisés afin d'analyser les données recueillies. La taille d'effet a été estimée. Résultats : Les participants avaient différentes attentes par rapport à la mise en charge immédiate. Certains s'attendaient à un effet positif à court terme par rapport à leur apparence esthétique (83,3 %) et à leur vie sociale (55,7 %), alors que d'autres avaient des craintes envers leur confort (5,6 %), leur habileté à mastiquer (11,1 %) et à nettoyer leur prothèse inférieure (11,1 %). À 4 mois, le protocole de mise en charge immédiate avait rencontré la majorité des attentes des patients par rapport à l'esthétique (94.4 %), la mastication (83.3 %), la phonétique (61.1 %), le confort (94.4 %), l'hygiène (88.9 %) et leur vie sociale (88.9 %). Une amélioration statistiquement significative de la satisfaction en générale, du confort, de l'esthétique, de la stabilité de la prothèse inférieure et de l'habileté à mastiquer a été notée à 2 semaines (p
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La Prothèse Amovible Complète (PAC) maxilo-mandibulaire classique est une des solutions thérapeutiques de référence pour réhabiliter un édentés complet. A l'heure actuelle, grâce à l'apport du numérique, les PAC peuvent également être réalisées à l'aide de la CFAO (Conception et Fabrication Assistée par Ordinateur). Le travail conduit visait à évaluer l'impact du renouvellement de PAC maxillo-mandibulaires sur la qualité de vie des patients en relation avec la santé orale. L'objectif secondaire était de comparer l'évolution de la qualité de vie orale en fonction de la technique de renouvellement utilisée : classique ou numérique. Les sujet édentés porteurs de PAC à renouveller du CHU de Clermont-Ferrand ont été inclus dans l'étude. La population étudiée comprend deux sous-groupes en fonction de la technique de renouvellement utilisée ; le sous-groupe 1 avec un renouvellement par technique classique et le sous-groupe 2 avec un renouvellement par technique recueilli à différents temps d'observation : avant le renouvellement des prothèses (T0), 2 à 6 mois après renouvellement des prothèses (T1) et 1 an après la pose de prothèses (T2). Les résultats ont montré une amélioration des différents scores de GOHAI entre T0 (avant renouvellement des PAC) et T1 (2-6 mois après renouvellement des PAC) pour les deux techniques. L'amélioration de la qualité de vie orale à T1 par technique classique persiste et se stabilise à T2 (1 an après renouvellement). Par ailleurs après renouvellement des PAC, la qualité de vie orale est supérieure pour un renouvellement par technique numérique, comparativement à un renouvellement par technique classique. L'étude doit se poursuivre dans le temps pour confirmer et préciser l'impact de la technique de renouvellement sur la qualité de vie orale des édentés totaux.
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La réhabilitation des édentements totaux se fait par la réalisation de prothèses complètes maxillo-mandibulaires classiques, mais celle-ci sont souvent décrites comme instables et peu rétentives à la mandibule par le patient. C'est pourquoi le consensus de McGill en 2002 a établit un minimum thérapeutique de deux implants symphysaires afin de stabiliser la prothèse mandibulaire. Dans cette étude 2 protocoles sont utilisés pour améliorer la rétention de la prothèse : la mise en place de 2 implants symphysaires complétés par un système de rétention Locator® et la mise en place de 4 « mini-implants » avec mise en charge immédiate. L'objectif principal est de tester l'impact des prothèses implanto-retenues mandibulaires sur la physiologie de la mastication en testant les patients avant puis après réhabilitation et de suivre cette évolution sur le long terme. Les objectifs secondaires sont l'évaluation de la qualité de vie en relation avec la santé orale ainsi que la satisfaction du patient vis-à-vis de sa prothèse. La capacité masticatoire a été évaluée grâce à des aliments modèles et des aliments naturels en évaluant le nombre de cycles, la fréquence masticatoire, la durée et la granulométrie. Cette évolution a été mesurée à T0, T1, T2 et T3. Des questionnaires pour évaluer la qualité de vie orale (GOHAI) et la satisfaction (MGDSI) ont été réalisés.L'évolution de la granulométrie de la carotte est significative mais les valeurs recueillies restent supérieures au MNI. La qualité de vie orale et la satisfaction des sujets ont évolués significativement de manière positive. Les 2 protocoles sont une bonne alternative thérapeutique.
Author: Jordi Bargues
Author: Jordi Bargues
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