Impact de l’unité de traitement de l’insuffisance cardiaque dans la prise en charge de l’insuffisance cardiaque chronique PDF Download

Author: Nicolas Jointrec
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Languages : fr
Pages : 280

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INTRODUCTION : L'insuffisance cardiaque chronique est un problème de santé publique en pleine expansion : sa prévalence est appelée à augmenter, son pronostic demeure sombre, et la fréquence des hospitalisations pour décompensationh cardiaque représente un enjeu économique grandissant. Malgré l'efficacité reconnue des nouvelles stratégies médicamenteuses, le défaut d'observance constitue une entrave à leur application. Ainsi, l'éducation thérapeutique est une approche complémentaire, centrée sur le patient, dont la mise en place pour l'insuffisance cardiaque chronique est désormais effectuée à l'Unité de Traitement de l'Insuffisance Cardiaque. OBJECTIFS ET METHODES : Nous décrivons les caractéristiques de l'ensemble des patients pris en charge au sein de cette structure, ainsi que l'évolution de leurs données cliniques, paracliniques et thérapeutiques au cours de leur première année de suivi. Après avoir déterminé des critères d'échec et de succès sur la maladie, nous identifions les caractéristiques des patients qui exigeront une adaptation de leur prise en charge. RESULTATS : La cohorte regroupe 102 patients, à prédominance de cardiopathies ischémiques. Au cours du suivi surviennent 5 décès, ainsi que 22 admissions en service d'urgence et 46 hospitalisations. L'évolution des paramètres cliniques, biologiques et échographiques de la maladie est globalement satisfaisante. Le traitement médicamenteux est le plus souvent optimisé, tant au niveau des classes thérapeutiques prescrites que de la majoration des posologies. Les patients à l'évolution défavorable se distinguent par une plus forte prévalence du diabète (p = 0.003) et de l'obésité (p = 0.010), ainsi que par un défaut d'obtention de dose efficace en bêta-bloquant plus fréquent (p = 0.014). L'intensification du traitement bêta-bloquant se révèle limitée par l'âge avancé ou la présence de co-morbidités.

Author: Karine Pernet
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Languages : fr
Pages : 51

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L'insuffisance cardiaque chronique est un problème de santé publique majeur. Malgré les progrès thérapeutiques, son pronostic reste sombre. La fréquence cardiaque est un facteur prédictif de morbi-mortalité dans l'insuffisance cardiaque chronique. De nouvelles thérapeutiques bradycardisantes telles que l'ivabradine ont été récemment testées dans l'insuffisance cardiaque chronique. Les objectifs de notre première étude étaient d'analyser la fréquence cardiaque dans une population d'insuffisants cardiaques chroniques suivis en ambulatoire dans le cadre d'un programme d'éducation thérapeutique, et de déterminer la proportion de patients gardant une fréquence cardiaque élevée > ou = 70 bpm. Les objectifs de notre deuxième étude étaient de déterminer parmi ces patients gardant une fréquence cardiaque élevée, ceux pouvant bénéficier d'un traitement par ivabradine, et d'évaluer l'effet et la tolérance de ce traitement chez ces patients. Notre première étude a inclus des patients adressés à notre centre pour un programme d'éducation thérapeutique et porteurs d'une insuffisance cardiaque chronique par dysfonction systolique. La fréquence cardiaque et son évolution ont été analysées lors de la visite d'inclusion et lors d'une visite de suivi à 6 mois. Nous avons déterminé le pourcentage de patients gardant une fréquence cardiaque élevée > ou = 70 bpm à la visite de suivi. Dans notre deuxième étude, nous avons déterminé, parmi les patients gardant une fréquence cardiaque élevée, ceux pouvant bénéficier d'un traitement par ivabradine. Nous avons introduit de l'ivabradine chez ces patients et nous avons étudié son effet sur certains paramètres cliniques, biologiques et fonctionnels ainsi que sa tolérance. 344 patients ont été inclus dans notre première étude avec un suivi moyen de 447 jours. 38 % des patients gardaient une fréquence cardiaque élevée (> ou = 70 bpm) à la visite de suivi. Ils avaient une classe NYHA plus élevée, avaient un pourcentage de fibrillation atriale plus élevé, avaient un taux de prescription plus élevé de digitaliques et un taux de prescription initiale plus faible d'antagonistes du SRAA. Dans notre deuxième étude, l'ivabradine a été introduite chez 16 patients et a permis une amélioration clinique (diminution significative du pourcentage de patients en classe IV de la NYHA), biologique (diminution mais non significative du taux de BNP) et fonctionnelle (augmentation mais non significative de la distance parcourue lors du test de marche de 6 minutes). Conclusion : Malgré une prise en charge optimale, un nombre important de patients insuffisants cardiaques gardent une fréquence cardiaque élevée. Un faible pourcentage d'entre eux peut bénéficier d'un traitement par ivabradine.

Author: Stéfanie Houde
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Languages : en
Pages : 246

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Author: Audrey Arini
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Languages : fr
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L'insuffisance cardiaque concerne aujourd'hui 26 millions de personnes dans le monde. Avec le vieillissement de la population mais également le développement de facteurs de risques, comme le diabète ou l'hypertension, la prévalence est amenée à augmenter dans les prochaines années. Cette pathologie impacte fortement la qualité de vie du patient, du fait des nombreux symptômes comme la fatigue, l'essoufflement ou les oedèmes. Mais cette qualité de vie est également altérée à cause des nombreuses admissions à l'hôpital pour décompensation cardiaque : près de la moitié des patients seront hospitalisés au moins une fois dans l'année suivant leur diagnostic. C'est pourquoi, prévenir l'insuffisance cardiaque et la prendre en charge de manière précoce est aujourd'hui un défi majeur. La prise en charge de cette maladie diffère, selon qu'il s'agisse d'insuffisance cardiaque chronique, aigüe ou terminale. De manière générale, elle repose à la fois sur un traitement médicamenteux, sur la mise en place de mesures hygiéno-diététiques et, dans certains cas, nécessite un dispositif médical comme un défibrillateur automatique implantable ou un pacemaker. De tels dispositifs sont compatibles avec la télésurveillance, permettant ainsi de contrôler à distance les caractéristiques techniques de la prothèse cardiaque, mais aussi certaines constantes physiologiques du patient, comme sa fréquence cardiaque ou sa pression artérielle pulmonaire. De fait, si la prise en charge de l'insuffisance cardiaque ne semble toujours pas optimisée au vu du nombre d'hospitalisations, la télésurveillance semble être une piste d'amélioration quant à la prise en charge précoce de la maladie. Ce travail de thèse a été inspiré par des stages en industrie pharmaceutique, à travers des positions de chef de produit pour un médicament d'insuffisance cardiaque puis dans le domaine de la télécardiologie. La découverte de la complexité de cette pathologie, des défis auxquels sont confrontés les patients, les professionnels de santé et les industriels ont été les moteurs de la rédaction de ce manuscrit. L'objectif de ce travail est donc de réaliser une revue de la littérature non exhaustive de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque, au regard de ces expériences professionnelles.

Author: Stéfanie Houde
Publisher: Montréal : Service des archives, Université de Montréal, Section Microfilm
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Languages : en
Pages : 246

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Author: Jean-Denis Delmas
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Languages : fr
Pages : 498

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L'insuffisance cardiaque chronique constitue un problème majeur de santé publique par sa fréquence, ses conséquences en termes de morbidité et de mortalité ainsi que par son impact sur le système de soin. Elle est la conséquence de nombreuses pathologies cardiaques et l'apparition de ce syndrome hétérogène est le stade ultime d'un processus complexe regroupant des étiologies, des mécanismes physiopathologiques et des expressions cliniques diverses. Les activations neuro-hormonales occupent une place fondamentale dans la physiopathologie avec une prédominance des systèmes vasoconstricteurs et antidiurétiques par rapport aux systèmes vasodilatateurs et natriurétiques. Elles participent, conjointement aux conditions de charge imposées aux ventricules, à la survenue d'un remodelage cardiaque qui joue un rôle essentiel dans l'auto-aggravation du syndrome, associant modifications du phénotype des cardiomyocytes et fibrose myocardique principalement. Il existe deux types d'insuffisances cardiaques. L'insuffisance cardiaque systolique, à fraction d’éjection diminuée, bénéficie d'une thérapeutique ayant démontré ses preuves. A l'inverse, l'insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée a sa prise en charge qui demeure mal codifiée. Par ailleurs, une approche pluridisciplinaire et une démarche d’éducation thérapeutique sont recommandées dans la prise en charge du patient insuffisant cardiaque chronique.

Author: Sébastien Monacelli
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Languages : fr
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Introduction : L'objectif de cette étude est de comparer le nombre de réhospitalisations pour décompensation cardiaque, dans l'année suivant leur sortie, chez des patients hospitalisés pour décompensation d'insuffisance cardiaque chronique, selon leur prise en charge ou non dans un centre de SSR. Matériel et méthode : L'étude réalisée est observationnelle descriptive, prospective sur la période d'avril 2014, et monocentrique (CH Cannes). Les critères d'inclusions étaient un score NYHA entre 2 et 3, un BNP ≥ 400pg/mL, et une ETT retrouvant des signes d'insuffisance cardiaque (à FEVG conservée ou non). Ces patients vont ensuite choisir ou non un suivi de 3 semaines dans un centre de SSR (Groupe Oxford versus Groupe Domicile). Le critère de jugement principal de l'étude est la recherche d'une diminution du nombre de réhospitalisations à 1 an dans le groupe Oxford. Les critères d'évaluation secondaires vont évaluer la qualité de vie (score NYHA et QOL) des patient, rechercher les facteurs prédictifs ou protecteurs d'une réhospitalisation, et la mortalité dans chaque groupe. Résultats : 37 patients ont été inclus, 17 dans le groupe Oxford et 20 dans le groupe Domicile. 13 patients dans le groupe Oxford ont été réhospitalisés à 1 an contre 17 (p=0.51). Un patient dans chaque groupe est décédé (p=0.91). Les scores NYHA et QOL à un an respectivement de 26,87±9,54 et 2±0,63 contre 56,81±14,24 (p=0.044) et 2,26±0,81 (p=0.3) dans les groupes Oxford et Domicile. Discussion : Aucune différence significative n'a pu être montré quant au nombre de réhospitalisations à un an ou sur la mortalité. En revanche, il existe une amélioration significative de la qualité de vie dans le groupe Oxford.

Author: Eléonore Hebbar
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Contexte : La stratification pronostique des patients est un enjeu majeur de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque systolique. Actuellement, aucune étude n'a comparé l'impact des facteurs pronostiques selon l'étiologie de la cardiopathie. Notre objectif était d'étudier les facteurs pronostiques de l'insuffisance cardiaque systolique chez des patients porteurs d'une dysfonction ventriculaire gauche chronique stable, et de comparer leur impact selon l'étiologie ischémique ou non ischémique de leur cardiopathie. Méthode : Ont été inclus l'ensemble des patients porteurs d'une insuffisance cardiaque avec une altération de la FEVG et/ou une dilatation du ventricule gauche, qui ont bénéficié d'un bilan pronostique entre janvier 1991 et décembre 2012 au CHRU de Lille. Chaque patient a été évalué sur le plan clinique, biologique, morphologique et a bénéficié d'une épreuve d'effort métabolique. Le critère de jugement principal était la survie sans transplantation cardiaque ou assistance ventriculaire gauche. Résultats : Sur les 2245 patients ayant bénéficié d'un bilan pronostique entre le 1 er janvier 1991 et le 31 décembre 2012, 1008 (45%) présentaient une insuffisance cardiaque d'étiologie ischémique, 1213 une insuffisance cardiaque d'étiologie non ischémique (55%). L'étiologie ischémique était associée à un pronostic péjoratif en analyse univariée. L'âge, le stade NYHA de la dyspnée, le taux de BNP, le pourcentage du pic de V02, le traitement bétabloquant et le traitement hypolipémiant sont des facteurs pronostiques indépendants de l'insuffisance cardiaque systolique communs aux étiologies ischémiques et non ischémiques. En cas d'étiologie ischémique, la FEVG, le taux de noradrénaline, et la fréquence cardiaque de repos sont des facteurs prédictifs indépendants de mortalité globale. En cas d'étiologie non ischémique, ceux sont la natrémie, la clairance de la créatinine et la prise d'antivitamine K qui sont des facteurs pronostiques spécifiques en analyse multivariée. Conclusion : L'évaluation de l'étiologie est primordiale car certains facteurs pronostiques de l'insuffisance cardiaque systolique diffèrent selon l'étiologie ischémique ou non ischémique de la cardiopathie La création d'un nouveau score de risque intégrant ces différences permettrait d'affiner encore la stratification pronostique des patients.

Author: Yoann Lambour
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On peut définir l'insuffisance cardiaque comme étant une incapacité du coeur à assurer une perfusion sanguine suffisante à la réalisation des besoins physiologiques, biologiques et métaboliques de l'organisme. Ce syndrome clinique est en constante augmentation notamment dans les pays développés. Cette hausse multifactorielle repose principalement sur le vieillissement de la population et l'amélioration de la prise en charge, de l'élaboration du diagnostic aux traitements médicamenteux en passant par les modifications du mode de vie des patients. L'insuffisance cardiaque dispose d'un éventail thérapeutique large avec des stratégies médicamenteuses codifiées pour l'IC à fraction d'éjection du ventricule gauche diminuée en fonction notamment de la sévérité de l'insuffisance cardiaque. En complément de la prise du traitement de manière observante, le suivi des recommandations concernant les habitudes de vie s'avère fondamental pour une prise en charge optimale d'un insuffisant cardiaque chronique. Ainsi, par la proximité et la mise à disposition de conseils adaptés, le pharmacien pourra assurer un rôle essentiel dans la réussite de l'accompagnement du patient. Pour cela, il pourra évidemment se reposer sur une multitude de supports à destination des patients qui se présentent au comptoir. Il est également nécessaire pour le pharmacien et son équipe d'être en mesure de répondre aux interrogations des patients quel que soit le sujet évoqué : la physiopathologie, les traitements, les recommandations... C'est pourquoi, il est intéressant pour le pharmacien et son équipe de faire un état des lieux des connaissances sur l'insuffisance cardiaque afin d'assurer un maintien des notions acquises lors des études. A ce propos, on pourra proposer un questionnaire avec évidemment la mise à disposition d'un document de réponses pour avoir un récapitulatif de ces éléments essentiels à la compréhension de l'insuffisance cardiaque et qui peuvent servir et/ou être restitués au contact du patient selon les circonstances.

Author: Marie de Lentaigne de Logivière
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Introduction : L'insuffisance cardiaque est une pathologie chronique évolutive émaillée d'épisodes aigus de décompensation. Il s'agit de la première cause d'hospitalisation après l'âge de 65 ans, entraînant un coût important pour la santé publique. Si son approche thérapeutique est actuellement bien codifiée, l'organisation hospitalière des soins l'est beaucoup moins. La persistance d'un taux élevé de décès et de réhospitalisations précoces après une décompensation cardiaque aiguë en est une des conséquences. Comprendre et structurer le parcours de soins de l'insuffisant cardiaque (IC) apparaît comme un enjeu de santé publique. Méthode: Il s'agit d'une étude rétrospective, uni-centrique, réalisée au sein du CHU de Besançon. Une fiche de recueil de données sur le parcours de soins, le traitement entrepris, les caractéristiques clinico-biologiques des patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë, a été réalisée pour les patients quel que soit leur service de prise en charge. Le critère d'évaluation principal consiste en la réalisation d'une photographie représentant une vision globale du parcours de soins du patient insuffisant cardiaque depuis son admission jusqu'à sa sortie d'hospitalisation. Les objectifs secondaires sont de comparer deux populations de patients (selon qu'ils aient ou non bénéficié d'une prise en charge en cardiologie) et d'étudier l'impact de la pandémie liée au Sars CoV2 sur leur parcours de soins. Résultats : 55 patients hospitalisés au CHU de Besançon pour un épisode d'insuffisance cardiaque aiguë ont été inclus sur la principale période d'étude de octobre à décembre 2019 (avant la pandémie liée au Sars-Cov-2) et 50 patients ont été inclus sur w1e seconde période de octobre à décembre 2020 (pendant la pandémie au Sars-Cov-2). La moyenne d'âge des patients est de 79 ans. Il y a une majorité d'hommes (60%). La principale étiologie est la cardiopathie ischémique (31,5%). Le délai moyen de prise en charge entre l'apparition des symptômes et l'hospitalisation est de sept jours. 65% des patients sont passés par le service d'accueil des urgences (SAU). 71% ont bénéficié d'une échocardiographie pendant leur hospitalisation. La FEVG était plus souvent altérée dans les services de cardiologie. Le traitement a été optimisé chez 46% des patients, dont 19% des patients de la population « sans prise en charge dans un service de cardiologie ». Le devenir des patients insuffisants cardiaques reste inquiétant, 45% des patients ont été réhospitalisés et 29% sont décédés dans l'aimée. Conclusion : Actuellement, l'absence de structuration dai1s le parcours de soins du patient insuffisant cai·diaque au CHU de Besançon ne favorise pas la délivrance optimale des soins. Plusieurs axes d'amélioration sont mis en évidence dans cette analyse afin de réduire les risques de réhospitalisations et de décès précoces dans les suites d'une hospitalisation pour insuffisance cai·diaque. Si le premier consiste au renforcement de l'éducation thérapeutique afin de raccourcir les délais entre l'apparition des premiers symptômes et l'hospitalisation, il apparait ensuite essentiel que l'ensemble des patients puisse bénéficier d'une consultation spécialisée dans un délai bref, quel que soit le service initial de prise en charge. Les traitements seront à cette occasion optimisés selon les recommandations scientifiques actuelles. Enfin, la sortie et le suivi post hospitalisation du patient doivent être anticipés et discutés entre les différents acteurs du parcours de soins.