Impact de l'épidémie COVID-19 sur les médecins généralistes au sein des structures SOS Médecins dans les Hauts-de-France PDF Download

Author: Kaotare Amanzou
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Contexte : L'épidémie COVID-19 ainsi que les mesures instaurées pour la contrôler ont impacté les soins de santé primaire. Matériel et Méthodes : Nous avons réalisé une étude observationnelle, transversale, multicentrique du 15 mars au 15 juin 2020 via un questionnaire anonyme en ligne, afin d'améliorer la connaissance sur les problèmes que rencontrent les médecins généralistes en période d'épidémie. Résultats : L'analyse comprenait 53 médecins généralistes dont 87% d'hommes. Le taux de réponse était de 69%. L'activité médicale a été modifiée avec une baisse des visites à domicile (17% des MG n'ont pas fait de visites dont 89 % à cause des risques sanitaires). 10 % des patients vus étaient suspects COVID19. 47% des MG ne sont pas d'accord avec la mise en place d'une vaccination accélérée. 45% des MG ont commencé à utiliser la téléconsultation (TC), malgré les 38% de médecins qui étaient réfractaires à son utilisation. Le manque d'EPI était plus important au cours du mois de mars. 21 % des MG se sont arrêté dont 45 % pour raisons de santé. 53 % des médecins ont vécu difficilement la période avec un développement d'anxiété (38 %), insomnies (21 %), dépression (1). Aucun médecin n'a sollicité d'aides psychologiques mais 30 % auraient accepté si cela avait été proposé. Conclusion : La protection des professionnels de santé est une composante importante des mesures de santé publique pour lutter contre l'épidémie COVID-19. Le manque de moyens matériels de protection et l'impact psychologique mis en évidence dans l'étude méritent d'être approfondis sur le long terme.

Author: Louis Rigolle
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Le 31 Décembre 2019, la commission sanitaire municipale de Wuhan (Chine), signale un groupe de pneumonie, par la suite un nouveau coronavirus est identifié : le SARS-CoV-2. L'Organisation mondiale de la Santé (OMS) déclare que la COVID-19 peut être qualifiée de pandémie devant les niveaux alarmants de propagation et de sévérité de la maladie le 11 mars 2020. L'objectif de cette étude était d'étudier et d'analyser l'impact de la crise sanitaire sur les prescriptions et sur le ressenti des médecins généralistes installés en Hauts-de-France. Il s'agissait d'une étude rétrospective, quantitative, descriptive par questionnaire. L'étude était destinée aux médecins généralistes installés dans la région Hauts-de-France. Le nombre initial de réponses au questionnaire était de 47. Après analyse, deux réponses ont été exclues portant le nombre de réponses finales à 45. Entre Mars et Mai 2020, 9 médecins ont prescrit davantage d'Azithromycine, 6 médecins davantage d'Uvedose 100 000 UI, 5 de Lovenox 0,4 mL, 4 d'Amoxicilline - Acide clavulanique, 3 d'Amoxicilline, 3 de Rubozinc, et 1 de Montelukast. 13 médecins ont modifié leurs habitudes de prescription, tandis 32 médecins n'ont pas vu de changement dans leurs prescriptions.17 médecins ont reçu des demandes de prescription d'hydroxychloroquine de la part des patients et 1 médecin parmi eux l'ont prescrite devant cette demande, étant un potentiel traitement de la COVID-19. 4 médecins estiment avoir été influencés dans leur manière de prescrire par les médias. De façon générale un tiers des répondeurs estiment avoir été influencé par des facteurs extérieurs dans leur manière de prescrire, ces facteurs étant les médias, les confrères, les recommandations et les patients. 30 médecins répondeurs estiment avoir rencontrés des difficultés dans l'exercice de la médecine et 29 médecins estiment ne pas avoir été suffisamment accompagné durant le premier confinement. L'apparition d'une nouvelle maladie a obligé les médecins généralistes à s'adapter. Malgré une baisse d'activité durant la première vague, ceux-ci ont rencontrés des difficultés d'un point de vue organisationnel avec la mise en place d'adaptations structurelles et dans leur façon de consulter avec l'avènement de la téléconsultation, mais aussi dans leur exercice de la médecine avec des difficultés liés à la prise en charge diagnostique mais également thérapeutique entrainant un changement de rapport dans la relation médecin-malade.

Author: Lounis Abdelkader
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Introduction : La première vague de la COVID-19 a particulièrement touché la médecine de ville. L'objectif principal était de faire une étude épidémiologique des patients COVID-19 vus par SOS Médecins Grand Paris lors du premier confinement ainsi que les impacts sur les médecins de cette structure. Ainsi, nous avons décrit les conséquences sur l'activité médicale, sur la prise en charge des patients et sur les médecins mobilisés. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective observationnelle de patients pris en charge par SOS Médecins Grand Paris entre le 17 mars 2020 et le 11 mai 2020 (n=6 613) et des médecins impliqués dans leur prise en charge (n=29). La période de l'étude correspond au premier confinement en France. Ces données ont été comparées à celles de SOS Médecins France et des Urgences hospitalières nationales. Résultats : La majorité des patients diagnostiqués COVID-19 proviennent d'appels directs (83 %). Les appels initialement adressés par le SAMU et rebasculés au standard de SOS Médecins sont proportionnellement moins importants (11 %). L'activité médicale globale a diminué de 43 % par rapport à la même période en 2019. Les patients sont relativement jeunes, avec une moyenne d'âge de 46,9 ans (19,6) et une médiane à 46 ans [32,0 ; 60,0], en couvrant un échantillon qui va de 0 à 100 ans. On constate une légère prévalence du sexe féminin (56 %) sur le sexe masculin (44 %). Le pourcentage d'hospitalisation était de 4,5 %, bien inférieur à celui des Urgences hospitalières en France (40,7 %). Les patients initialement adressés par le SAMU ont un taux d'hospitalisation (8,4 %) quasiment deux fois supérieur à celui des patients appelant directement la plateforme SOS Médecins (4,3 %). Une régulation médicale en amont d'une consultation permet une diminution du taux d'hospitalisations à l'issue de celle-ci (2,9 % si régulé contre 5,3 % si non régulé). Les facteurs de risque d'hospitalisation sont l'âge élevé (moyenne d'âge de 46 ans chez les non-hospitalisés, contre 65 ans chez les hospitalisés) et le sexe masculin (hospitalisation de 5,5 % des hommes contre 3,8 % des femmes). Un questionnaire a mis en évidence que la majorité des patients sont asymptomatiques et considérés comme guéris au 6e jour (81 %). Les médecins SOS Médecins contaminés ont essentiellement plus de 60 ans (41,4 %) et les arrêts de travail ont duré en moyenne 41 jours. Conclusion : Il s'agit d'une étude épidémiologique avec un échantillon conséquent en soins primaires. Cette première vague épidémique inédite de la COVID-19 a profondément bouleversé la médecine de ville, qui a dû adapter sa pratique avec un recours majeur à la téléconsultation. Durant cette période, la COVID-19 a pris une place prédominante dans les motifs de consultation. L'instauration de mesures de confinement et l'adoption des gestes barrières ont fortement diminué l'incidence des épidémies saisonnières classiques. Il apparaît également que les patients craignaient de se rendre au cabinet de peur de se faire contaminer. De plus, les médecins ont dû faire face à une actualisation plus fréquente de leurs connaissances et des bonnes pratiques, face à un virus encore inconnu quelques mois auparavant.

Author: Pierre Constant Robert David
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La pandémie de Covid-19 débutée fin 2019 a pris le monde par surprise. Entre le 1er mars 31 décembre 2020, la mortalité imputée à l'infection à SARS-Co V2 en France est de 62700 personnes. Devant cette crise mondiale, inattendue du grand public mais pas si exceptionelle sur le temps long de l'humanité, les sociétés ont été obligées de répondre par des mesures de santé publique fortes, notamment de confinement, comme ce fut le cas du 17 mars au 11 mai 2020. Durant cette période les Médecins Généralistes français ont continué a travailler et à assurer leur mission de Soins Primaires, mais dans des conditions dégradées. Cette thèse s'intéresse au ressenti de médecins de premier recours français, spécialistes en médecine générale, travaillant dans la ville de Saint-Quentin dans l'Aisne, lors de la première vague de l'épidémie, et à comment ils se sont organisés durant cette première vague. Il s'agit d'une étude qualitative, une analyse textuelle à partir de 15 entretiens semi-dirigés individuels. Les entretiens ont été réalisés entre le 30 mars et le 21 juin 2021, donc une année après la période que cette étude souhaite explorer. Les MG interrogés ont eu le ressenti global d'avoir eu un exercice beaucoup plus exigeant sur le plan psychique, avec une majoration de leur anxiété et de leur charge mentale, tout en ayant moins travaillé pendant cette période. Les tensions d'approvisionnements en Equipements de Protection Individuels venaient au second plan, et de manière bien moins importante venait l'impact financier de la crise. De manière genérale les MG interrogés ont été critiques de l'action des pouvoirs publics, l'estimant insuffisante quand elle n'était pas génératrice de désorganisation. Dans leurs relations avec les autres acteurs de Soins Primaires, les liens avec les cabinets infirmiers étaient les plus important, notamment du fait de leur implication dans la surveillance des patients Covid. L'hôpital local n'a pas aidé les MG à la hauteur de leurs attentes ce qui à généré du ressentiment. Dans leurs relations avec le médico-social, on note qu'un tiers des MG interrogés ont eu à coeur de porter assistance aux EHP AD, qui ont traversé une période particulièrement difficile. Les médecins Saint-Quentinois interrogés ont trouvé que la Covid avait eu une incidence importante pendant la première vague, et l'accès à des informations de qualité était difficile. Les informations données au patient par les MG étaient donc teintées d'inconstance, et devaient rivaliser avec celles que les patients recevaient des media grands public, des réseaux sociaux et du gouvernement. Les MG interrogés ont pour moitié pratiqué la téléconsultation en visioconférence, et ont intégré pendant la crise la pratique a leur exercice. Certains en sont revenus, et la pratique n'a pas que des adeptes parmi les MG. En revanche beaucoup d'entre eux ont pratiqué la réévaluation des patients par téléphone, ce qui peut être considéré comme une forme de téléconsultation. La modification par la crise des relations entre les MG et les patients. La relation médecin-malade était souvent plus tendue, du fait de l'état d'anxiété des patients, plus complexe aussi. Les relations sont parfois devenue plus profondes, avec un attachement lié à la présence du MG pendant la crise, ou liée aux efforts fait par les MG pour limiter les risques pour eux. Le système actuel est considéré comme insuffisant. Les mots "mépris de la médecine générale" ont été prononcé par plusieurs MG, et il n'y avait selon eux aucune structure institutionnelle qui a été efficace pour les assister durant la crise (à part l'URPS). En conséquence on note une certaine autonomie de la médecine générale par rapport au reste du système de soins, livré à elle même durant la crise et ayant du s'organiser en partie, toute seule. On note l'importance qui a été octroyée, de fait, au téléphone. Que ce soit pour le suivi et la surveillance des patients Covid, des patients âgés, pour la prise d'avis auprès de l'infectiologue référent et d'autres spécialistes d'organes, ou même dans l'absence d'une ligne efficace mise en place par les instances locales ou gouvernementales pour répondre aux interrogations des MG. Il nous semble pertinent de mettre en place un canal d'information médicale à destination des médecins de premier recours dans ce contexte de difficulté d'accès à des informations de qualité. Ce canal devrait être acessible à tous les médecins, et proposer des information sourcées, vérifiées et validées par des pairs, exempt d'influences extérieures, implémenter des fonctionalités horizontales de questions-réponses. Afin de disposer de ressources adéquates il pourrait se monter sous l'égide des pouvoirs publics, l'Ordre National des Médecin ou les ARS par exemple, et pourquoi pas s'ouvrir aux autres professionnels de Soins Primaires dans un second temps.

Author: William Nguyen
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Contexte : La pandémie de SARS-CoV-2 émerge en 2020 en France, les Hauts-de-France font partie des épicentres de l'épidémie. Face à l'explosion de l'incidence, les médecins généralistes ont été les premiers sollicités. Beaucoup d'études se sont penchées sur l'état des patients mais peu sur les soignants et leurs appréhensions. But : Déterminer l'impact économique et sanitaire de la pandémie de SARS-CoV-2 sur les médecins généralistes. Méthode : Dans cette étude descriptive, comparative et quantitative, les médecins de la région Dunkerquoise ont répondu à un questionnaire sur leur vécu de la situation. Résultats : 50 questionnaires ont été récupérés, parmi une population cible de 142 médecins généralistes. Cette population était sensiblement plus âgée et plus masculine que la démographie médicale nationale. La majorité d'entre eux estimait la situation sanitaire préoccupante et ont pris les mesures nécessaires afin de poursuivre leur activité en s'adaptant. Mais 12% des médecins ont manqué de masques chirurgicaux et 36% de masques FFP2. Ils sont 72% à avoir exprimé des craintes à propos de leur santé et 78% pour celle de leur famille. Pour 68% d'entre eux l'activité a baissé de plus de 25% durant le confinement et pour 24% cette baisse était supérieure à 50%. Conclusion : Malgré des difficultés à se procurer le matériel nécessaire, les médecins généralistes ont su s'adapter très rapidement à la situation. Ils ont continué à prendre en charge leur patients en dépit des risques pour leur santé ou celle de leur famille. Bien que conséquentes, les répercussions économiques n'étaient pas leur principal sujet de préoccupation.

Author: Usman Kassana
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Le 11 mars 2020 l'Organisation Mondiale de la Santé a déclaré la Covid-19 comme pandémie. En l'absence de traitement, la réponse immédiate à cette pandémie passe par des mesures non pharmaceutiques : comportementales et organisationnelles. L'acquisition de ces mesures implique une nouvelle organisation de la pratique des médecins généralistes. En France, le premier cluster répertorié se situait dans l'Oise. Ainsi l'objectif principal de cette thèse était de décrire l'organisation de la pratique des médecins généralistes de l'Oise face à la Covid-19. Pour répondre à l'objectif principal, nous avons réalisé une étude quantitative descriptive auprès des médecins généralistes de l'Oise. Nous avons pu inclure 132 réponses entre juillet 2020 et septembre 2020. Sur le plan organisationnel l'étude montrait que les médecins se sont adaptés à la Covid-19, 72% ont modifié leur agenda et 84% des médecins en groupe ont mis une organisation commune dans la lutte contre la Covid-19. Sur le plan des pratiques préventives, le lavage des mains et la désinfection des surfaces de contact semblaient bien être acquis. À l'inverse certaines pratiques n'étaient pas acquises comme la mise à disposition de solution hydroalcoolique, de masques chirurgicaux, de mouchoirs à usage unique. Enfin entre deux, certaines pratiques étaient partiellement acquises comme la mise en place d'interface pour le personnel d'accueil, désinfection du matériel médical et l'utilisation de protection pour les yeux quand cela était nécessaire. La pandémie de la Covid-19 a fait prendre conscience de l'importance de l'organisation de la pratique du médecin généraliste en matière de prévention. Elle a lancé un élan positif dans la mise en place des mesures préventives au sein des cabinets médicaux, bien qu'il existe certaines carences à corriger. Ces mesures doivent rentrer dans les pratiques courantes, au-delà des préventions des pandémies, pour leurs effets bénéfiques sur la transmission croisée des autres viroses au sein des cabinets.

Author: Marie Piroard
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Contexte : Depuis plusieurs années, la santé mentale des médecins libéraux est un sujet d'étude et de discussion. Déjà avant la crise sanitaire actuelle, leur santé mentale semblait fragilisée. Une étude alarmante retrouvait, par exemple, un taux de burn out de 44,8% chez les médecins généralistes. La pandémie liée à la COVID-19 est venue majorer les difficultés auxquelles les médecins doivent faire face. La littérature retrouve une augmentation de l'anxiété, de la dépression et du trouble de stress posttraumatique depuis le début de la pandémie, notamment chez les soignants. Les études qui existent ont majoritairement eu lieu dans des hôpitaux, très peu se sont intéressées à la santé mentale des médecins libéraux. Dans ce contexte nous avons décidé d'étudier l'impact de la crise sanitaire sur la santé mentale des médecins libéraux dans les Hauts de France. Matériel et Méthodes : Un questionnaire en ligne, réalisé via le logiciel Limesurvey®, a été créé avec l'aide de l'URPS Médecins. Le questionnaire comportait une échelle validée pour détecter la présence d'un TSPT, la Post traumatic stress disorder Checklist Scale = PCLS. Il a été diffusé par mail via le réseau sécurisé de l'URPS Médecins, courant décembre 2021. Résultats : L'étude a montré que 21% (n=104) des médecins interrogés avaient un score supérieur ou égal à 34 selon l'échelle PCLS. Or, ce seuil de 34 permet de repérer les personnes ayant des symptômes de TSPT et besoin d'une prise en charge psychologique. Conclusion : Nos résultats sont en faveur d'un réel impact psychologique de la crise sanitaire sur la santé mentale des médecins, s'ajoutant aux fragilités préexistantes. Et tout ceci dans un contexte de pénurie de médecins et de temps médical actuellement en France. Aussi, Il paraît urgent de prendre des mesures pour améliorer la santé mentale des médecins, et prévenir l'épuisement, qu'il soit personnel ou professionnel.

Author: Haythem Harrouchi
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La pandémie de Covid-19 causée par le virus SARS-CoV-2 a entraîné une surmortalité, touchant également les professionnels de santé. Les pouvoirs publics ont pris des mesures pour limiter la propagation du virus, mais cela a également impacté l'organisation du système de soins, notamment avec la déprogrammation des interventions non urgentes à l'hôpital et l'augmentation significative des téléconsultations en médecine de ville. La pandémie a donc provoqué des modifications dans l'exercice des praticiens, soulevant des questions sur l'offre de soins dans les zones déficitaires, comme la ville de Tremblay-en-France. Cette thèse se penchera sur les changements mis en œuvre par les médecins généralistes de cette ville face à la pandémie de Covid-19 et leur impact sur l'offre de soins. Méthode : Une étude qualitative a été menée auprès de médecins généralistes de Tremblay-en-France afin de mieux comprendre leur expérience pendant la pandémie Covid-19. Cette étude consistait en des entretiens semi-directifs réalisés par l'investigateur et structurés selon un guide préalablement établi. Les sujets abordés étaient le profil des médecins, leur activité clinique pendant la pandémie de Covid-19, les changements structurels du cabinet, l'utilisation de la télémédecine, leur expérience générale de la pratique pendant la pandémie, l'impact de cette dernière sur l'offre de soins à Tremblay-en-France, ainsi que sur leurs projets professionnels. Les données ont été analysées en regroupant les thèmes principaux et synthétisées narrativement et graphiquement. Résultats : L'étude a impliqué dix professionnels de santé, soit 6 médecins généralistes libéraux et 4 médecins généralistes salariés, représentant 62,50/0 des praticiens contactés, avec un âge médian de 44 ans et une durée d'installation médiane de 16 ans à Tremblay-en-France. L'étude a révélé des changements importants dans leurs cabinets, avec des ajustements dans l'accueil des patients et la gestion des rendez-vous. La télémédecine a été largement adoptée, offrant des avantages pratiques mais soulevant également des préoccupations sur l'examen clinique complet. Les médecins ont fait face à des défis liés aux recommandations de santé publique, notamment concernant la vaccination et les mesures sanitaires. Certains aspects ont été considérés comme positifs, comme la réorganisation des cabinets, l'hygiène renforcée, et la solidarité entre professionnels de santé. Cependant, des points négatifs ont été relevés, notamment la diminution de l'offre de soin et la perte de patients que cela a engendré, une atmosphère anxiogène et une augmentation de la charge mentale sur ces praticiens. Conclusion : Cette étude met en évidence implication soutenue des médecins malgré la crise, le vieillissement de la population médicale et l'essor de la télémédecine. Cependant, l'offre de soins potentiellement réduite soulève des questions sur l'efficacité des prises en charge, nécessitant des actions pour améliorer l'offre de soins dans la région, en tenant compte des retours des patients dans une étude longitudinale.

Author: Clément Grujard
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Pages : 99

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Introduction : Les épidémies ont un fort impact sur l'imaginaire collectif et l'organisation des systèmes de soins. La crise sanitaire de la COVID-19 ne fait pas exception. L'objectif de cette étude est d'analyser l'évolution de l'état d'esprit et de l'organisation individuelle des médecins généralistes. Méthode : Étude qualitative par des entretiens semi-dirigés de 14 médecins généralistes exerçant dans un même cabinet de groupe. Résultats : L'évolution de leur état d'esprit est marquée par le stress et le doute mais avec une réassurance du fait de travailler en groupe. L'évolution de leur organisation est marquée par l'hygiène des mains, la protection individuelle, le fait de ne plus serrer la main au patient et la pratique de la téléconsultation. Conclusion : Si des biais cognitifs ont été responsables d'une sous-estimation initiale de la situation, les médecins ont à la fois renforcé des mesures organisationnelles déjà existantes au sein du cabinet et en ont mis en place de nouvelles en lien avec l'évolution de leur perception de l'épidémie.

Author: Béatrice Zhang
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Introduction : La pandémie de COVED-19 a atteint le système de soins en France dans sa globalité, dès le début de l'année 2020. Dans un contexte d'extension rapide de la pandémie, d'évolution permanente des mesures gouvernementales et des connaissances scientifiques sur ce nouveau virus, il semblait important de s'intéresser au vécu précoce des médecins généralistes lors de la pandémie de COVED-19. Méthode : Etude qualitative réalisée au cours de la première vague épidémique en Ile-de-France, à partir de 25 entretiens semi-dirigés, et complétée par des données quantitatives obtenues par une enquête observationnelle transversale, descriptive et comparative, réalisée en mars 2020 auprès de médecins généralistes exerçant sur le territoire français (92 répondants). Résultats : Notre étude réalisée au cours de la première vague épidémique amène plusieurs sujets de réflexion sur le vécu des médecins généralistes au cours de la pandémie. En premier lieu, les médecins généralistes ont exprimé le regret de ne pas trouver leur place dans la gestion de l'épidémie, avec un sentiment de mise en retrait de leur profession. La communication émanant des autorités de santé n'était, selon eux, pas toujours adaptée à leur pratique. Les médecins généralistes ont dû adapter leur organisation afin d'assurer la continuité des soins, malgré le confinement, le risque important de contamination, et le manque de recommandations claires. Cette période a notamment vu l'essor de la téléconsultation qui s'est rapidement répandue et installée dans le planning des médecins généralistes. Enfin, la santé mentale des médecins généralistes a été mise à l'épreuve,, dès le début de l'épidémie, et l'absence de perspective quant à l'évolution sanitaire a fait naître de l'anxiété au sein de la population des soignants que nous avons interrogés. Conclusion : Les médecins généralistes ont joué un rôle important pour assurer la continuité des soins dans un contexte national où cette dimension a été sous-estimée, avec une réponse sanitaire initiale qui a contribué à amplifier une fracture hospitalo-ambulatoire préexistante. Des efforts d'adaptation permanente témoignent d'un engagement fort de la profession. Cela s'est fait au prix de nombreux sacrifices, et d'une atteinte à leur santé mentale. Des scénarios et organisations mériteraient d'être travaillés afin d'adapter la médecine ambulatoire à ces situations d'urgence sanitaire et de renforcer le lien entre d'une part les tutelles de santé et les médecins généralistes, et d'autre part entre la médecine hospitalière et la médecine ambulatoire.