Impact de l'approche centrée patient sur les changements de comportement concernant l'activité physique chez les patients diabétiques de type 2 PDF Download
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Une activité physique minimale équivalente à 30 minutes de marche rapide par jour 5 jours sur 7, associée à une alimentation équilibrée, constitue la première ligne de traitement du diabète de type 2. Plusieurs études montrent de fréquentes difficultés d'adhésion à la mise en oeuvre de ces recommandations. Cette étude visait à comprendre comment une intervention d'approche centrée patient (ACP) pouvait avoir un impact sur les changements de comportement en matière d'activité physique. L'objectif secondaire était de montrer comment cette démarche clinique permettait un diagnostic approfondi d'approche globale ayant une valeur prédictive de la réussite ou de l'échec de l'intervention. Une étude qualitative phénoménologique à partir d'entretiens semi-dirigés d'approche centrée patient a été menée auprès de 12 patients diabétiques de type 2, recrutés auprès de 6 médecins généralistes libéraux essentiellement en région lyonnaise. L'analyse longitudinale de ces entretiens et du retour d'expérience à 3 mois, à la lumière de 3 concepts du changement de comportement - le modèle transthéorique, le sentiment d'efficacité personnelle, le coping - a permis un diagnostic approfondi d'approche globale, une évaluation et une explication de l'impact de l'intervention. 7 patients sur 12 ont eu un impact positif de l'intervention : 5 ont eu un impact positif sur l'activité physique ; 2, indirectement, sur l'alimentation. 8 marqueurs explicatifs de ces changements de comportement, induits ou renforcés par la démarche clinique d'ACP, ont été mis en évidence : la capacité à réfléchir sur soi, la prise de conscience, l'expression d'un lieu de contrôle interne du diabète, un sentiment d'efficacité personnelle fort - en interaction réciproque avec un coping centré sur le problème -, la mobilisation du soutien social, la motivation à la fixation en commun d'objectifs, la mise en jeu de processus de changement, une perception positive de l'intervention permettant une alliance thérapeutique. Ces marqueurs ont donné une bonne valeur prédictive au diagnostic approfondi d'approche globale pour 9 patients sur 12. L'alliance thérapeutique a semblé être le marqueur prédictif essentiel.
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Une activité physique minimale équivalente à 30 minutes de marche rapide par jour 5 jours sur 7, associée à une alimentation équilibrée, constitue la première ligne de traitement du diabète de type 2. Plusieurs études montrent de fréquentes difficultés d'adhésion à la mise en oeuvre de ces recommandations. Cette étude visait à comprendre comment une intervention d'approche centrée patient (ACP) pouvait avoir un impact sur les changements de comportement en matière d'activité physique. L'objectif secondaire était de montrer comment cette démarche clinique permettait un diagnostic approfondi d'approche globale ayant une valeur prédictive de la réussite ou de l'échec de l'intervention. Une étude qualitative phénoménologique à partir d'entretiens semi-dirigés d'approche centrée patient a été menée auprès de 12 patients diabétiques de type 2, recrutés auprès de 6 médecins généralistes libéraux essentiellement en région lyonnaise. L'analyse longitudinale de ces entretiens et du retour d'expérience à 3 mois, à la lumière de 3 concepts du changement de comportement - le modèle transthéorique, le sentiment d'efficacité personnelle, le coping - a permis un diagnostic approfondi d'approche globale, une évaluation et une explication de l'impact de l'intervention. 7 patients sur 12 ont eu un impact positif de l'intervention : 5 ont eu un impact positif sur l'activité physique ; 2, indirectement, sur l'alimentation. 8 marqueurs explicatifs de ces changements de comportement, induits ou renforcés par la démarche clinique d'ACP, ont été mis en évidence : la capacité à réfléchir sur soi, la prise de conscience, l'expression d'un lieu de contrôle interne du diabète, un sentiment d'efficacité personnelle fort - en interaction réciproque avec un coping centré sur le problème -, la mobilisation du soutien social, la motivation à la fixation en commun d'objectifs, la mise en jeu de processus de changement, une perception positive de l'intervention permettant une alliance thérapeutique. Ces marqueurs ont donné une bonne valeur prédictive au diagnostic approfondi d'approche globale pour 9 patients sur 12. L'alliance thérapeutique a semblé être le marqueur prédictif essentiel.
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Le diabète de type deux est un problème majeur de santé publique il représente à lui seul 4,7% du budget de la CPAM et sa prévalence ne cesse d'augmenter. L'activité physique représente une partie importante de sa prise en charge et a fait ses preuves en termes d'efficacité. Nous nous sommes interrogés sur le rôle du médecin généraliste dans l'éducation thérapeutique visant à promouvoir une activité physique. Nous avons réalisé une étude qualitative par trois focus groupes effectués auprès de douze médecins généralistes exerçant dans le département de la Drôme. Les données ont été transcrites et codées manuellement de façon déductive. La saturation des données a été atteinte. La plupart était d'accord pour reconnaître l'importance de l'activité physique mais aussi du quotidien. Certains commencent à en parler dès le début de la prise en charge. D'autres se donnent le temps en abordant un sujet à la fois, en ciblant les situations de déséquilibre. Les pratiques sont très diverses mais beaucoup d'aspects de l'approche centrée patient ont été cité par la majorité des médecins. La répétition du message tient une place importante dans la stratégie de prise en charge. Quelques-uns ont une approche plus paternaliste et vont jusqu'à faire peur à leurs patients. Certains médecins utilisent l'entretien motivationnel et pensent que cela apporte un réel avantage dans la prise en charge des patients. Les freins exprimés sont nombreux aussi bien du côté du patient que du médecin. Un manque de formation sur l'entretien motivationnel mais aussi l'éducation thérapeutique et la prise en charge non médicamenteuse du patient diabétique. La place des réseaux est apparue très limitée. L'éducation thérapeutique et l'entretien motivationnel sont pour les médecins une approche intéressante et plus efficace que la prise de médicaments. Mais leur application pratique se heurte à de nombreux freins. Dans cette prise en charge le médecin se trouve en première ligne face aux patients diabétiques et se retrouve quelque peu découragé face à l'ampleur de la problématique. Le rôle du médecin trouve alors toute son importance dans l'éducation thérapeutique vis-à-vis de l'activité physique dans une approche centrée patient
Author: Marion Besserve Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 368
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Le diabète de type 2 progresse de façon épidémique. Sa principale prise en charge repose sur une modification du comportement du patient (alimentation et activité physique). Les professionnels de santé se heurtent souvent à des difficultés pour mettre en place ce changement de style de vie. Les préoccupations des personnes atteintes de maladies chroniques sont souvent loin de ce qu'imaginent les soignants; il parait donc nécessaire de recueillir les attentes des patients diabétiques de type 2 afin d'améliorer leur prise en charge. Cette enquête qualitative a été réalisée à partir d'entretiens individuels semi dirigés et d'un focus group, auprès de 22 patients diabétiques de type 2. Elle étudie leurs attentes envers tous les professionnels de santé les entourant, et concernant leur traitement, l'alimentation,l'activité physique, et leur entourage. Les patients diabétiques de type 2 ont essentiellement besoin que les professionnels de santé prennent du temps pour eux et soient à leur écoute, les soutiennent psychologiquement. Leurs qualités humaines sont importantes, aboutissant à une bonne relation et à l'alliance thérapeutique. Les patients gardent de nombreuses questions concernant l'alimentation et l'activité physique : ils aimeraient davantage d'informations et d'aides pratiques. Ils souhaitent que leur entourage soit inclus dans la prise en charge. Les compétences biomédicales des professionnels restent importantes même si au second plan dans cette étude. Une prise en charge holistique et interdisciplinaire, orchestrée par le médecin traitant, semble primordial. Prendre en compte ces attentes permet d'aider les professionnels de santé dans leur démarche d'éducation thérapeutique afin d'optimiser la prise en charge et d'améliorer la qualité de vie des patients. L'éducation thérapeutique peut répondre à ces attentes. Elle doit être développée, à base de programmes, mais surtout par un changement de culture des soignants qui doivent intégrer une posture éducative dans leur pratique. La formation des professionnels de santé est donc nécessaire. Les sciences humaines et sociales et l'éducation thérapeutique doivent y prendre leur place.
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L'Approche Centrée Patient (ACP) permet sur le plan conceptuel la réalisation d'une démarche éducative vis-à-vis du patient diabétique de type 2. Mais la question de son fonctionnement se pose en pratique clinique de médecine générale. Dans le cadre d'une étude exploratoire qualitative phénoménologique, une Démarche Educative DEADIEM a été testée auprès de 10 patients diabétiques de type 2 inclus par 5 médecins généralistes pour en comprendre son fonctionnement. Cette démarche comprenait l'exploration de la perspective du patient, ce qui est VRAI (Vécu, Représentation, Attentes, Important) pour lui, une démarche explicative, des conseils hygiéno-diététiques adaptés et un objectif de compréhension commune avec le médecin avec évaluation à 3 mois de ses résultats. En confrontant les données du discours avec les modèles transthéorique et transactionnel par procédure de triangulation théorique, cette démarche a corroboré une dynamique d'adaptation « coping », des processus expérientiels et comportementaux favorisant ou pas des changements. Les médecins traitants ont été sollicités pour parler de leur perception de la relation. L'étude a illustré l'interaction symbolique qui existe entre des représentations « personnages » que chacun se fait de l'autre et qui peuvent bloquer ou faciliter la relation et la compréhension commune. Les médecins traitants ont pu exprimer de manière réaliste leurs limites et les difficultés de la relation transférentielle. A l'issu de cette étude, l'ACP, enrichi par d'autres modèles, est apparue comme un processus thérapeutique systémique qui peut être accessible à tout médecin généraliste, enseignable et faire l'objet de travaux de recherche complémentaires
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Introduction : L'éducation thérapeutique est désormais considérée comme un élément central de la prise en charge du diabète de type 2. Celle-ci a pour objectif d’amener le patient à construire des compétences lui permettant de mieux se prendre en charge et de maintenir sa qualité de vie. De nombreuses études ont permis d’évaluer ses bénéfices en termes de morbidité. En revanche, peu d’études ont permis d’évaluer son impact sur le ressenti et le vécu du patient. Qu’en est-il ? Méthodes : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été menée auprès de 13 patients diabétiques de type 2 ayant participé au programme d'éducation thérapeutique ambulatoire du Groupement des Professionnels de Santé du Pays Beaunois. L'échantillonnage respectait le principe de saturation des données. Les entretiens ont fait l'objet d'un double codage et d'une analyse par théorisation ancrée. Résultats : L'avis des patients au sujet de l’éducation thérapeutique était globalement très positif. Certes, cette dernière apportait au patient des connaissances utiles et une aide concrète. Mais le principal bénéfice résidait dans le bénéfice psychique apporté au patient (par le groupe de parole et le soutien de professionnels de santé), dans la motivation au changement de comportement et dans la construction de compétences utiles à la prise en charge du diabète. Parallèlement, l’impact de l’éducation thérapeutique dépendait de nombreux facteurs : représentations de la maladie, stade d'acceptation, personnalité du patient, expérience des complications, préoccupations personnelles. Conclusion : L’éducation thérapeutique est une forme de soin complexe puisqu'elle doit s'inscrire dans l'histoire du patient et intégrer la maladie chronique dans ses dimensions biomédicales et psychosociales. L’éducation thérapeutique ambulatoire s’inscrit dans toutes ces dimensions et permet au patient d’en tirer des bénéfices, en fonction de ses attentes et besoins. En effet, de nombreux paramètres individuels sont mis en jeu dans les possibilités d'apprentissage et de changements.
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Contexte : L'éducation thérapeutique aide les personnes atteintes de maladie chronique et leur entourage à comprendre la maladie et le traitement, à coopérer avec les soignants et à maintenir ou améliorer leur qualité de vie. Compte tenu de la prévalence des maladies chroniques et en particulier du diabète, l'éducation thérapeutique doit être intégrée dans le parcours de soins. Elle doit s'exercer au plus près des lieux de vie et de soins des patients. Le programme d'éducation thérapeutique de Saint Romain de Colbosc, proposé aux patients diabétiques de type 2 en soins de premier recours, se place dans ce contexte. Cette démarche de soins dans la pratique ambulatoire est récente et les acteurs manquent de recul sur leur pratique. Objectifs : L'objectif de cette étude est de décrire les caractéristiques d'une population de patients diabétiques de type 2 ayant bénéficié du programme d'éducation thérapeutique. Elle permet d'explorer le contexte du programme et de caractériser la population pour certaines finalités de l'ETP, ceci à des fins de valorisation des résultats mesurables et de modification de certains aspects théoriques et pédagogiques. Méthode : Il s'agit d'une étude transversale descriptive. L'analyse a porté sur les résultats quantitatifs exploitables, issus des outils utilisés par les acteurs du programme, et a été complétée par une enquête sur la qualité de vie et l'empowerment des patients. Résultats : La population étudiée est proche de l’échantillon représentatif de l’étude ENTRED. Les patients sont essentiellement traités par antidiabétiques oraux, présentent un fort risque cardiovasculaire et peu de complication. Des mesures d’impact positif ont pu être relevées sur les critères biologiques et sur l'amélioration des connaissances. A distance du programme, la qualité de vie est surtout altérée sur la dimension psychologique et les sentiments d'autoefficacité sont limités en particulier dans le domaine de la diététique et de l’activité physique. Conclusion : Le programme apparaît davantage centré sur les contenus d'apprentissage et insuffisamment centré sur le patient. L'étude confirme la complexité relative à l'évaluation de l'efficacité de l'éducation thérapeutique. Cette exploration préparatoire apporte un axe de réflexion aux acteurs pour la réalisation d'une évaluation plus formalisée.
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OBJECTIF - Évaluer les pratiques, les freins et les facteurs favorisant la prescription de l'activité physique (AP) chez les patients diabétiques de type 2 (DT2) par les médecins généralistes en Guyane française. MATÉRIEL ET MÉTHODES - Une étude descriptive a été réalisée sous forme de questionnaire de mai à août 2019 et a interrogé de 152 médecins généralistes en Guyane concernant leur pratique de la prescription d'AP chez les patients DT2. RÉSULTATS - 73 médecins généralistes ont été inclus. La prescription de l'AP (orale ou écrite) comme choix thérapeutique non médicamenteux dans la prise en charge du DT2 est pratiquée par 74% des médecins généralistes interrogés. Cependant, 37% seulement des médecins ont déclaré le faire dans le cadre des recommandations de la Haute Autorité de Santé et du décret, seuls un tiers en connaissaient l'existence. La majorité des médecins sont intéressés par une formation (90.4%) car seuls 11% ont été formés. Le manque de structures adaptées à l'AP et le manque de connaissance des patients DT2 sur l'intérêt de l'AP sont apparus comme des freins importants. Les principales mesures sollicitées étaient la collaboration entre les professionnels de santé et le développement des réseaux sport santé. Parmi les médecins interrogés 57.5% ne connaissaient pas le métier d'enseignant en AP adaptée. Selon 55% des médecins une indemnisation par la sécurité sociale des frais liés à la prescription permettrait l'adhésion à la pratique de l'AP. CONCLUSION - Le médecin généraliste est un acteur principal dans la prise en charge du DT2 et l'AP apparait comme une thérapeutique non médicamenteuse indispensable. Cependant il apparait important de développer la formation des médecins généralistes à l'application des règles de prescription de l'AP, des structures d'accueil adaptées aux patients, et la collaboration entre les différents acteurs dans le cadre d'un dispositif sport-santé. Par ailleurs l'éducation thérapeutique du patient doit être développée afin d'améliorer l'adhésion des patients à la pratique de l'AP. Le financement des coûts liés à la prescription de l'AP permettrait probablement l'amélioration de l'adhésion des patients.
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Objectif : Un programme d'éducation thérapeutique innovant, expérimental a été mis en place dans les maisons de santé de Franche-Comté regroupées au sein de la FEMASAC. Deux infirmières d'éducation réalisent des séances d'éducation thérapeutique à l'attention de patients diabétiques de type II. Notre travail porte sur l'évaluation de l'impact des séances sur l'équilibre diabétique des patients suivis en éducation et leur vécu, et sur l'acceptabilité des médecins à partager leurs compétences avec les infirmières. Méthode : De manière rétrospective en analysant les données des dossiers médicaux, nous avons étudié l'évolution des paramètres biocliniques avant et après éducation d'une population de 60 patients diabétiques de type II inclus par leurs médecins traitants en éducation thérapeutique. D'autre part, nous avons travaillé sur l'impact des séances d'éducation thérapeutique sur le comportement des patients et leur satisfaction grâce à un auto questionnaire. Par une analyse qualitative d'entretiens semi-directifs, nous avons voulu connaître le point de vue des médecins qui ont partagé leurs compétences avec ces infirmières. Résultats : Nous observons une amélioration de l'équilibre diabétique dans notre population avec une amélioration de l'HbAlc de -0,3 % (p = 0,001 %) entre avant et après éducation, ainsi qu'une perte de poids de - 4 kg (p = 0,001 %). Le taux de satisfaction des patients suivis en éducation est de 85 %, des changements en comportements ont permis une meilleure observance pour 85 % d'entre eux. Depuis leur suivi en éducation, 81 % des patients estiment mieux vivre. Les médecins ont compris la nécessité d'une prise en charge éducative de leurs patients diabétiques. Ils délèguent facilement cette tâche aux infirmières, mais regrettent de ne pouvoir s'investir plus dans ce programme éducationnel, il en résulte un décalage entre leurs objectifs et ceux des infirmières. Conclusion : Nos résultats sont encourageants sur l'équilibre diabétique. La grande satisfaction des patients et l'adhésion des médecins au programme d'éducation montrent que l'éducation thérapeutique déléguée à des infirmières est tout à fait réalisable en médecine générale. Il faut cependant améliorer la communication au sein de l'équipe éducative par des temps de coordination et créer un dossier d'éducation pour chaque patient afin qu'il s'implique personnellement.
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Introduction : L'activité physique fait partie intégrante du schéma thérapeutique des patients diabétiques. Source d'inquiétude face au risque hypoglycémique, ce dernier devient un frein à sa pratique. Notre étude a pour objectif d'évaluer l'impact de l'activité physique sur les variations glycémiques, dans la vie quotidienne, chez l'enfant présentant un diabète de type 1. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude observationnelle de terrain basée sur la prise en compte de la glycémie par capteur de glucose sous cutané CGM, de l'activité physique par un accéléromètre et des habitudes en matière d'insulinothérapie et d'alimentation sur une semaine entière. Résultats : Le temps de pratique d'activité physique modérée à intense (MVPA) a augmenté le temps passé en normoglycémie (p=0,015) et a diminué le temps passé en hyperglycémie (p=0,01) pendant la journée. Le temps passé en MVPA a présenté une tendance à l'augmentation du coefficient de variation glycémique (p=0,093) mais n'a pas eu d'effet sur les glycémies nocturnes. Néanmoins on a remarqué que le temps de pratique d'une AP « intense à très intense » a diminué les moyennes glycémiques de la nuit suivante (p=0,034) et a augmenté le temps en hypoglycémie nocturne (p=0,019). La sédentarité pendant la journée a présenté une tendance à la diminution du temps en normoglycémie (p =0,055) et une augmentation significative du temps en hyperglycémie (p=0,025) sur la même période. De plus on a remarqué que l'augmentation des coupures dans le temps sédentaire a présenté une tendance à la diminution des moyennes glycémiques nocturnes (p=0,095). Conclusion : Notre étude montre que l'AP MVPA et modérée de la journée réduit le temps en hyperglycémie et augmente celui en normoglycémie. L'AP intense à très intense de la journée augmente le temps en hypoglycémie sur la nuit suivante. Ces résultats nous incitent à poursuivre les recherches afin de mettre en place des recommandations individualisés d'adaptation de l'insuline, de l'alimentation ou même de l'intensité de l'AP afin de réduire les périodes hypoglycémique ou hyperglycémique de cette population.
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Introduction : L'approche quantitative de l'observance est complexe. Les études qualitatives récentes, centrées sur le vécu du patient, ont permis une meilleure compréhension de ses mécanismes à l'usage des professionnels de santé. Méthode : afin d'étudier l'influence du vécu des diabétiques de type 2 sur leur observance, 7 patients ont témoigné en entretien non directif. Plusieurs analyses dérivées de la sociologie ont été appliquées à chaque entretien. Résultats et discussion : les représentations des patients (observance, diabète et relation médecin-patient) sont très variées. Chaque patient, à partir de son vécu (familial, professionnel, social) établit des représentations personnelles, gère sa maladie différemment. Le temps est un facteur clé dans la gestion de la maladie (habitude et expérience), dans la relation médecin-patient. L'expérience du patient vient modeler en retour ses propres représentations.
Author: Brigitte Carrez-Confesson
Author: Brigitte Carrez-Confesson
Author: Laurianne Baudinot
Author: Marion Besserve
Author: Alain Moreau (médecin).)
Author: Lucile Schummer
Author: Maryse Dubus
Author: Stéphanie Dranebois
Author: Emmanuelle Gavignet
Author: Alexis Coquart
Author: Chrystelle Rousseau