Évaluation des connaissances relatives à la grossesse dans une population de femmes en âge de procréer opérées d'une chirurgie bariatrique PDF Download
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Book Description
Introduction : la prévalence de l'obésité est en augmentation chez les femmes en âge de procréer. De par son efficacité sur la perte de poids et sur les comorbidités liées à l'obésité, le recours à la chirurgie bariatrique ne cesse de croître. La survenue d'une grossesse après chirurgie bariatrique est fréquente compte tenu du nombre de femmes opérées en âge de procréer et du rebond de fertilité post-opératoire. Les professionnels de santé sont de plus en plus susceptibles d'être confrontés à cette situation. La HAS et plus récemment le groupe BARIA-MAT ont publié des recommandations pour uniformiser la prise en charge de ces grossesses à risques. Cependant, afin d'optimiser cette prise en charge, il est fondamental que les patientes elles-mêmes soient impliquées et bien informées de certaines de ces recommandations. Objectif : évaluer les connaissances d'une population de femmes opérées d'une chirurgie bariatrique et en âge de procréer sur les risques et modalités de prise en charge des grossesses post-chirurgie et définir les facteurs associés à leurs connaissances. Méthode : étude descriptive transversale mixed-methods par auto-questionnaires électroniques du 15 juin au 15 octobre 2020. Résultats : 58% des 291 participantes recrutées déclaraient être encore suivies par leur équipe opératoire, 45% affirmaient avoir participé à des ateliers d'éducation thérapeutique en préopératoire et 53% avaient eu une information sur la grossesse après chirurgie bariatrique. Le délai recommandé entre chirurgie bariatrique et grossesse était bien assimilé par les patientes mais seulement 37% avaient eu une prescription de contraception en post-opératoire. 75% des participantes avaient eu une grossesse après chirurgie et 78% estimaient nécessaire de consulter un médecin avant d'envisager une grossesse. 51% des participantes connaissaient le lien entre perte de poids et diminution de certaines comorbidités maternelles au cours de la grossesse telles que l'hypertension artérielle et le diabète gestationnel. Cependant 45% pensaient que la chirurgie bariatrique ne pouvaient pas affecter la croissance fœtale et seulement 15% envisageaient un lien entre chirurgie bariatrique et malformations congénitales. La peur de reprendre du poids est source d'anxiété pour un grand nombre de patientes. Conclusion : les patientes ont conscience des enjeux d'une grossesse après chirurgie bariatrique mais avec une part de méconnaissance notamment sur les risques et complications de ces grossesses. Elles ont beaucoup d'interrogations, source potentielle d'anxiété et manquent probablement d'accompagnement. Une des perspectives d'amélioration peut être une meilleure transmission des informations en considérant le « patient internaute » et à personnaliser lors de parcours opératoire pour les patientes en âge de procréer. Les professionnels de santé, informateurs et prescripteurs, doivent également être mieux formés pour accompagner les patientes. Ainsi ajouter une consultation pré conceptionelle lors du parcours opératoire et utiliser des outils de support éducatif adaptés (comme des films de témoignages de patientes opérées) pourrait être bénéfique.
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Introduction : la prévalence de l'obésité est en augmentation chez les femmes en âge de procréer. De par son efficacité sur la perte de poids et sur les comorbidités liées à l'obésité, le recours à la chirurgie bariatrique ne cesse de croître. La survenue d'une grossesse après chirurgie bariatrique est fréquente compte tenu du nombre de femmes opérées en âge de procréer et du rebond de fertilité post-opératoire. Les professionnels de santé sont de plus en plus susceptibles d'être confrontés à cette situation. La HAS et plus récemment le groupe BARIA-MAT ont publié des recommandations pour uniformiser la prise en charge de ces grossesses à risques. Cependant, afin d'optimiser cette prise en charge, il est fondamental que les patientes elles-mêmes soient impliquées et bien informées de certaines de ces recommandations. Objectif : évaluer les connaissances d'une population de femmes opérées d'une chirurgie bariatrique et en âge de procréer sur les risques et modalités de prise en charge des grossesses post-chirurgie et définir les facteurs associés à leurs connaissances. Méthode : étude descriptive transversale mixed-methods par auto-questionnaires électroniques du 15 juin au 15 octobre 2020. Résultats : 58% des 291 participantes recrutées déclaraient être encore suivies par leur équipe opératoire, 45% affirmaient avoir participé à des ateliers d'éducation thérapeutique en préopératoire et 53% avaient eu une information sur la grossesse après chirurgie bariatrique. Le délai recommandé entre chirurgie bariatrique et grossesse était bien assimilé par les patientes mais seulement 37% avaient eu une prescription de contraception en post-opératoire. 75% des participantes avaient eu une grossesse après chirurgie et 78% estimaient nécessaire de consulter un médecin avant d'envisager une grossesse. 51% des participantes connaissaient le lien entre perte de poids et diminution de certaines comorbidités maternelles au cours de la grossesse telles que l'hypertension artérielle et le diabète gestationnel. Cependant 45% pensaient que la chirurgie bariatrique ne pouvaient pas affecter la croissance fœtale et seulement 15% envisageaient un lien entre chirurgie bariatrique et malformations congénitales. La peur de reprendre du poids est source d'anxiété pour un grand nombre de patientes. Conclusion : les patientes ont conscience des enjeux d'une grossesse après chirurgie bariatrique mais avec une part de méconnaissance notamment sur les risques et complications de ces grossesses. Elles ont beaucoup d'interrogations, source potentielle d'anxiété et manquent probablement d'accompagnement. Une des perspectives d'amélioration peut être une meilleure transmission des informations en considérant le « patient internaute » et à personnaliser lors de parcours opératoire pour les patientes en âge de procréer. Les professionnels de santé, informateurs et prescripteurs, doivent également être mieux formés pour accompagner les patientes. Ainsi ajouter une consultation pré conceptionelle lors du parcours opératoire et utiliser des outils de support éducatif adaptés (comme des films de témoignages de patientes opérées) pourrait être bénéfique.
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Objectifs : La France recense aujourd'hui 14,8 millions de personnes en surpoids et 6,9 millions de personnes obèses. L'obésité présente un risque important pour les femmes en âge de procréer. La chirurgie bariatrique est une méthode de plus en plus proposée pour permettre une perte de poids importante chez des patientes en obésité morbide. L'objectif principal de l'étude est d'analyser l'impact la chirurgie bariatrique sur des patientes en obésité morbide en étudiant le pronostic maternel, obstétrical et néonatal de ces patientes. Matériel et méthodes : Une étude rétrospective a été menée sur 38 grossesses issues de patientes opérées d'une chirurgie bariatrique avec IMC ≥ 40 kg/m2 en pré-chirurgie comparer à 81 grossesses issues de patientes en obésité morbide (IMC ≥ 40 kg/m2 en pré-conceptionnel) non opérées. La prise de poids pendant la grossesse, les complications de la grossesse, les modalités de l'accouchement, les issues néonatales et l'influence du délai entre la chirurgie et la grossesse ont été analysés. Résultats : Les patientes opérées d'une chirurgie bariatrique prenaient significativement plus de poids que les patientes non opérées (p=0,01). Cependant, les patientes opérées développaient moins de diabète gestationnel (p=0,005). Il y avait moins de maturation cervicale (p=0,002) mais plus de déclenchement du travail (p=0,005) dans le groupe de patientes opérées. De même, il y avait moins de césarienne en urgence (p=0,01). Les issues néonatales étaient comparables dans les 2 groupes. Il n'y avait pas de différence significative dans les 2 groupes concernant le déroulement de la grossesse et de l'accouchement en fonction du délai (>18 mois) entre la chirurgie et le début de grossesse. Enfin, les patientes opérées d'une chirurgie bariatrique à méthode restrictive (AGA et sleeve gastrectomy) donnaient naissance à plus de nouveau-nés macrosomes (p=0,001). La chirurgie bariatrique améliore le pronostic maternel et obstétrical. Il n'y a pas d'impact concernant le pronostic néonatal dans ce travail. Une prise en charge pluridisciplinaire et une surveillance étroite de ces patientes opérées est indispensable afin d'éviter des carences nutritionnelles ou une prise de poids gestationnelle importante.
Author: Marie Toulouse-Tiengou Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Contexte : L'obésité est un problème majeur de santé publique. La chirurgie bariatrique connaît un développement rapide en France. Le suivi postchirurgical pluridisciplinaire recommandé à vie, fait défaut en France. L'augmentation de l'obésité est plus importante chez les femmes jeunes, et la chirurgie bariatrique est majoritairement réalisée auprès des femmes en âge de procréer. Le défaut de suivi post-opératoire est d'autant plus problématique lors de situations particulières comme la grossesse. Un risque de carences nutritionnelles existe après chirurgie bariatrique. Ce risque est alors accru pendant la grossesse puisque les besoins en nutriments et vitamines sont physiologiquement augmentées durant cette période. Des complications obstétricales ont été décrites dans la littérature en cas de carence. Il est donc indispensable que ces patientes bénéficient d'un suivi spécialisé. Objectif : Elaboration d'un document d'information destiné aux femmes en âge de procréer ayant eu une chirurgie bariatrique, distribué par les professionnels de santé amenés à les prendre en charge, dans le but de sensibiliser ces femmes et ces professionnels de santé à la nécessité d'une programmation de la grossesse et d'un suivi spécifique compte tenu de l'antécédent de chirurgie. Méthode : L'élaboration du document d'information s'est fondée sur une analyse de littérature de type narrative sur l'impact de la chirurgie bariatrique sur la grossesse en particulier les risques foetaux et maternels. Le document a été évalué par la méthode Delphi sur sa pertinence, son aspect, son contenu et les moyens de diffusion. Résultats : Quatorze experts ont répondu à un premier questionnaire qui a permis une première modification du document. Un consensus a été obtenu pour 24 questions sur 26. Un deuxième tour a été réalisé. Le document produit est un format A4 couleur rectoverso à 3 volets. Conclusion : La stratégie de diffusion est à finaliser. L'évaluation de l'impact de ce document sur la programmation de la grossesse et le suivi spécialisé pourra faire l'objet d'un travail ultérieur.
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Introduction: La chirurgie bariatrique s’adresse le plus souvent à des femmes obèses en âge de procréer. Beaucoup d’auteurs ont étudié l’influence de la chirurgie sur le déroulement de la grossesse. Aucune étude n’a encore recherché l’impact de la maternité sur les résultats de la chirurgie bariatrique à long terme. Méthodes: Cette étude rétrospective a porté sur 611 patientes de 18 à 42 ans, opérées d’un anneau gastrique (AG) ou d’un gastric by-pass (GBP) dans 2 centres spécialisés. Nous avons comparé les résultats des patientes ayant eu une grossesse dans les 5 premières années après la chirurgie (groupe A, n=87) ou non (groupe B, n=524). Nous avons également analysé l’influence du caractère précoce ou non de la grossesse après chirurgie (≤12 mois) chez les femmes du groupe A. Résultats: L’IMC avant la chirurgie des 2 groupes est comparable (A : 47,8 ± 6,9 kg/m2 ; B : 47,5 ± 7,2 kg/m2 ; p = 0,732). La perte d’excès de poids (PEP) était inférieure à 2 ans pour le groupe A (A = 43,91 ± 28,08% vs B = 56,19 ± 28,43%; p0,001) mais similaire à 5 ans (A = 48,9 ± 28,1% vs B = 50,1 ± 31,52% ; p=0,328). La diminution des comorbidités était similaire à 5 ans. Le caractère précoce de la grossesse n’avait pas d’influence sur la perte de poids à 5 ans (p=0,625). La prise de poids pendant la grossesse était en revanche moins importante en cas de grossesse précoce (≤12 mois : PP = +3,76 ± 9,83 kg ; 12 mois : PP = +9,24 ± 10,45 kg ; p=0,037). Un suivi nutritionnel a été proposé dans toutes les grossesses et une supplémentation vitaminique délivrée dans 83,9% des grossesses (≤12 mois = 85,7% vs >12 mois = 83,3% ; p>0,999). Les patientes qui présentent une grossesse précoce ne développent pas plus de carence nutritionnelle à 5 ans. La prise de poids pendant la grossesse était plus importante lorsque l’anneau était dégonflé (PP = +14,6 ± 11,2 kg) vs anneau non dégonflé (PP = +5,4 ± 11,1 kg) ou gastric by-pass (PP = +5,44 ± 11,17 kg) (p
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Contexte : L’obésité est un problème de santé publique concernant de plus en plus les femmes en âge de procréer. La chirurgie bariatrique (CB) est devenue un traitement de référence de l’obésité morbide notamment chez les femmes en permettant notamment une amélioration de la fertilité. Il est donc important de bien connaître les complications spécifiques de cette chirurgie pendant la grossesse. Méthodes : Il s’agit d’une étude retrospective comparant les complications au cours de la grossesse chez les patientes ayant bénéficié d’une chirurgie bariatrique (n=40) à celles de la grossesse chez les patientes obèses morbides non opérées (n=159). Résultats : En ce qui concerne les comorbidités, on retrouve une amélioration du profil tensionnel mais pas de diminution nette du diabète gestationnel après CB. Sur le plan obstétrical, le suivi est facilité mais les modes d’accouchement ne sont pas modifiés après CB notamment le taux de césariennes. A noter une tendance à la diminution du nombre de déclenchements du travail. Sur le plan fœtal, le terme moyen d’accouchement est plus petit après bypass sans différence significative entre les groupes « opérées » et « non opérées » et sans augmentation de la prématurité. Les poids moyen de naissance sont signifiactivement plus petits après CB et notamment bypass sans augmentation de l’hypotrophie mais diminution nette de la macrosomie. Il n’a pas été mis en évidence de lien significatif entre les variations de poids gravidique chez la mère et le poids de l’enfant. Conclusion : La CB semble améliorer les comorbidités gravidiques sans créer de risques materno-fœtaux majeurs. A noter un manque réel d’informations et de sensibilisation des patientes et du personnel médical, à la nécessité d’un suivi nutritionnel et d’une supplémentation vitaminique avant et pendant la grossesse afin d’éviter la survenue d’éventuelles complications.
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Objectifs : évaluer d’une part, la prise de poids gestationnelle dans une population de patientes ayant un antécédent de chirurgie bariatrique et d’autre part, d’examiner si le respect ou non des recommandations de l’IOM avait un impact sur le plan maternel et néonatal. Matériel et méthode : comparaison de trois groupes de femmes avec un antécédent de chirurgie bariatrique ayant accouché dans deux maternités de niveau 3 entre mars 2003 et mars 2017 et classées selon la PdPg et en fonction de leur IMC pré-conceptionnel, conformément aux recommandations de l’IOM en insuffisante, adéquate et excessive. Résultats : 337 grossesses ont été incluses, la PdPg était satisfaisante dans 26,7 % des cas, dans 35 % des cas elle était insuffisante et dans 38,3 % excessive. 45,7 % des patientes avaient un anneau gastrique, 40,1 % un by-pass gastrique et 14,2 % une sleeve gastrectomy. Il n’existait pas de différence sur l’incidence de l’ HTA gravidique (p=0,5), de la prééclamspie (p=0,5), ou du diabète gestationnel (p=0,3) ; mais le taux de prématurité était plus élevé dans le groupe PdPg insuffisante (20,34%) par rapport aux autres groupes :11,11 % si la PdPg était satisfaisante et 4,65 % si elle était excessive (p=0.0007). Le taux de PAG lorsque la PdPg était insuffisante était de 33,9 % contre 25,6 % en cas de PdPg satisfaisante et 18,6 % si la PDPg était excessive (p = 0,06). Conclusion : les recommandations de l’IOM semblent adaptées aux patientes avec antécédent de chirurgie bariatrique. L’excès de PdPg insuffisante pourrait expliquer le risque de MAP et d’accouchement prématuré et la diminution du poids de naissance dans cette population.
Author: Laura Delolme Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 36
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Évaluer l'image du corps pendant la grossesse et après l'accouchement des femmes ayant subi une chirurgie bariatrique. Evaluer l'influence de l'image du corps pendant la grossesse et après l'accouchement des femmes ayant subi une chirurgie bariatrique sur leur façon de prendre soin d'elles, de s'habiller. Etude mixte (qualitative et quantitative) incluant deux participantes ayant subi une chirurgie bariatrique, l'une primipare et l'autre multipare, rencontrées au cours de la deuxième partie de leur grossesse puis entre 3 et 4 mois après leur accouchement. Utilisation de trois outils principaux : entretiens semi-directifs, Questionnaire de l'image du Corps, dessin de la personne. L'image du corps reste relativement positive pendant la grossesse avec des variations individuelles liées à la parité et à la satisfaction corporelle pré-grossesse. La grossesse semble accompagnée d'un relâchement de la pression sociale et du diktat de la minceur. Elle n'entraîne donc pas de dégradation de l'image corporelle malgré les modifications corporelles importantes. Il n'y a pas de changement considérable en post-partum. L'évaluation de l'image du corps au cours de la grossesse et du post-partum est complexe. Elle nécessite une étude sur une population plus importante et ciblée car certains facteurs semblent modifier considérablement les ressentis : parité, type de chirurgie, satisfaction corporelle post-opératoire. Elle est cependant intéressante à prendre en compte pour prévenir l'apparition de troubles dépressifs chez les personnes à risque accru de troubles de l'image corporelle que représentent, entre autres, les femmes ayant subi une chirurgie de l'obésité
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Introduction : le nombre de chirurgies bariatriques, notamment chez la femme en âge de procréer est en constante augmentation. La grossesse après chirurgie bariatrique maternelle est donc une situation clinique à laquelle les praticiens sont de plus en plus confrontés. La littérature actuelle est inconstante sur les risques qui peuvent y être associés et s'est peu intéressée à l'implication du statut nutritionnel de ces patientes dans la survenue de complications maternelles ou fœtales. Objectifs : évaluer le pronostic materno-fœtal des grossesses après chirurgie bariatrique comparativement à celui de grossesses chez des femmes obèses non-opérées. Établir un état des lieux du statut nutritionnel et du suivi pendant la grossesse de ces patientes aux antécédents de chirurgie bariatrique. Matériels et méthodes : nous avons conduit une étude observationnelle rétrospective basée sur les données de grossesse obtenues à partir du dossier médical informatisé de femmes ayant accouché entre Décembre 2017 et Juillet 2019 au CHU de La Conception. Résultats : 19 femmes avec un antécédent de chirurgie bariatrique et 254 femmes obèses non-opérées étaient incluses dans cette étude. La chirurgie bariatrique comparativement à l'obésité sans chirurgie préalable était associée de façon significative à un poids de naissance plus faible (3068,6 ± 504,2 g vs 3386,1 ± 660,9 g ; p=0,006) et à cinq fois plus de malformations congénitales chez les nouveaux nés (21,1% vs 4,1% ; p=0,013). Il existait dans les grossesses après chirurgie bariatrique une tendance à la diminution du taux de complications cardio-métaboliques (diabète gestationnel et hypertension gravidique) ainsi que du taux de macrosomie et de nouveaux nés ayant un gros poids pour l'âge gestationnel (LGA). Le statut nutritionnel pendant la grossesse des femmes opérées était marqué par de nombreuses carences et une insuffisance d'apports en macro et micronutriments. Le suivi nutritionnel de ces patientes était largement perfectible. Conclusion : la chirurgie de l'obésité entraine des carences nutritionnelles pouvant être responsables d'un sur risque de complications périnatales telles que des malformations congénitales ou une diminution du poids de naissance pouvant conduire à un petit poids pour l'âge gestationnel (SGA). Une prise en charge pluridisciplinaire, guidée par de nouvelles recommandations de bonne pratique permettrait de limiter ce risque.
Author: Ségolène Bouquin
Author: Ségolène Bouquin
Author: Soleen Camus
Author: Estelle Comte
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