Facteurs associés à un décès à domicile chez des patients atteints de cancer pris en charge par un réseau de soins palliatifs PDF Download

Author: Xavière Pincemin
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Languages : fr
Pages : 170

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Contexte : Les français souhaitent majoritairement décéder à domicile. En France, deux tiers des décès ont lieu à l’hôpital. Plusieurs études se sont intéressées aux facteurs associés à un décès à domicile chez les patients atteints de cancer. L’influence du médecin généraliste sur le lieu de décès de ces patients a très peu été étudiée. Objectif : Rechercher une association entre l’implication du médecin généraliste dans la prise en charge palliative à domicile de patients atteints de cancer et un décès à domicile. Méthode : Etude rétrospective monocentrique réalisée sur 412 patients atteints de cancer, pris en charge par l’équipe de soins palliatifs du réseau OSMOSE, décédés entre le 1er janvier 2010 et le 7 mars 2014. Pour chaque patient, 5 critères objectifs reflétant l’implication du médecin généraliste ont été recueillis : le fait que le médecin généraliste consulte à domicile, qu’il ait adressé le patient au réseau, qu’il ait participé à une visite conjointe avec l’équipe de soins palliatifs du réseau, le nombre d’interactions (mails et appels) entre le médecin généraliste et le réseau et la durée cumulée de ces interactions. D’autres facteurs individuels, liés à la maladie et environnementaux ont été recueillis. Résultats : 122 patients (29,6%) étaient décédés à domicile et 290 (70,4%) en milieu hospitalier, dont la moitié en USP. La participation du médecin généraliste à une visite à domicile conjointe avec l’équipe du réseau était significativement associée à un décès à domicile en analyse univariée (OR : 1,72 IC95% : 1,05-2,81). Ce résultat n’était pas retrouvé en analyse multivariée. Conclusion : Notre étude n’a pas montré d’association indépendante entre l’implication du médecin généraliste et un décès à domicile, de nouvelles études devront être menées pour confirmer les résultats de notre analyse univariée.

Author: Matthieu Charrier
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Introduction : la majorité des Français souhaite mourir chez eux, cependant, la plupart d'entre eux décède à l'hôpital. Le maintien à domicile figure parmi les objectifs du Réseau de Soins Palliatifs des Bouches-du-Rhône (ReSP13). Cette étude vise à identifier les facteurs limitant le décès à domicile des patients en fin de vie suivis par ReSP13. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective auprès d'aidants de patients suivis par ReSP13 afin d'étudier l'influence des caractéristiques du patient, de sa maladie, des aidants et de sa prise en charge sur le lieu de décès. Résultats : 102 patients ont été inclus, 48 sont décédés à leur domicile, 26 en unité de soins palliatifs, 25 à l'hôpital et 3 en EHPAD. Nous avons identifié 16 facteurs déterminant le lieu de décès en analyse univariée. En analyse multivariée, la volonté du patient, la possibilité d'une présence continue de l'aidant, la présence de prescriptions anticipées personnalisées, un indice de Karnofsky

Author: Marion Bruge-Ansel
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Contexte : le cancer est la première cause de décès prématuré en France; En lien avec l'augmentation de la médicalisation des patients jusqu'à un stade avancé de leur cancer, de nombreuses admissions en unité de soins intensifs ne sont pas appropriées. Le but de notre étude est d'évaluer l'efficacité d'une prise en charge palliative adaptée sur la qualité du mourir des patients atteints d'un cancer solide avancé en identifiant des facteurs raisonnables d'admission en soins intensifs dans le dernier mois de vie. Méthode : nous avons effectué une étude de cohorte rétrospective basée sur la population de tous les patients âgés de plus de 16 ans atteints d'une tumeur solide décédés dans un hôpital français entre le 1er janvier 2013 et le 31 décembre 2016 et qui ont été admis aux soins intensifs au cours du dernier mois ou de la dernière semaine avant le décès. L'étude repose sur la base de données des hôpitaux nationaux (PMSI), dans laquelle des données administratives, cliniques et sociodémographiques ont été collectées. Résultats : parmi les 360 570 patients de notre étude, 22 323 (6,19%) ont été admis en unité de soins intensifs au cours des 28 derniers jours et 18 303 (5,08%) lors des 7 derniers jours de vie. Dans cette population, 15 245 patients (4,23) sont décédés pendant leur séjour. les principaux motifs d'admission étaient la septicémie, l'insuffisance respiratoire et les états de chocs. Plusieurs facteurs tels que l'âge, l'indice de désavantage social et la présence de métastases étaient associés à l'admission en unité de soins intensifs au cors des 7 derniers jours. certains motifs d'admission étaient associés à une probabilité plus élevée en USI. les soins palliatifs étaient un facteur protecteur face à des soins invasifs en fin de vie. Conclusion : ces résultats suggèrent différentes façons de réduire les admissions en unité de soins intensifs en fin de vie et de préserver la qualité de vie. Cette considération est d'autant plus importante que les grandes avancées de l'immunothérapie et des thérapies ciblées apportent de l'espoir aux patients et aux médecins, rendant de plus en plus complexe l'appréciation entre soins curatifs et soins palliatifs.

Author: Pauline Moity
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L'espérance de vie ne cesse d'augmenter alors que la natalité diminue expliquant le vieillissement de la population française. La prise en charge de la fin de vie est un enjeu de santé publique. Les patients sont en droit de choisir leur lieu de décès et pour le respecter au mieux, nous nous sommes intéressés aux facteurs qui permettraient le respect de ce choix.Matériel et méthodes : Cette étude rétrospective observationnelle portait sur 432 patients pris en charge au sein de la M2A Ensemble entre le 04 janvier 2016 et 04 juillet 2020. Plusieurs variables ont été analysées grâce à des analyses d'abord univariées puis multivariée afin de faire ressortir les facteurs indépendants influençant significativement le respect du lieu de décès choisi par le patient.Résultats : La population étudiée avait une moyenne d'âge de 80,1 ans, majoritairement féminine (60,2 %), dont la pathologie initialement prise en charge par I'UMAC était le cancer (75, 1 %) et qui souhaitait principalement mourir au domicile (70 %). Plus de la moitié de la population prise en charge par I'UMAC a vu leur souhait de décès initial respecté (58,6 %). Les facteurs permettant le respect de ce choix étaient un âge avancé, un niveau de dépendance élevé, peu voire pas d'hospitalisation (SI), la présence d'uneHAD et le souhait de ne pas mourir au domicile.Conclusion : Les patients accompagnés par I'UMAC sont décédés dans le lieu qu'ils avaient choisi dans un peu plus de la moitié des cas. La prise en compte des facteurs prédictifs de cette étude aidera les professionnels à faire respecter le souhait des patients quant à leur choix du lieu de décès.

Author: Aude François
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Pages : 138

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Introduction : Alors que 81% des français souhaitent passerl eurs derniers instants chez eux,seuls 25,5% y décèdent réellement et 57,8% des personnes atteintes de cancer en Ile de France sont hospitalisées au cours dela dernière semaine de vie.L’objectif principal de l’étude était de décrire une trajectoire de la dernière semaine de vie chez ces patients suivis par un réseau de soins palliatifs. Matériels et méthodes : L’ensemble des réseaux d’Ile de France ont été sollicité pour participer une étude rétrospective des dossiers de patients majeurs suivis pour une pathologie néoplasique et décédés entre aout et octobre 2013.Une approche plus qualitative des déterminants de la trajectoire de la dernière semaine de vie a été réalisée au cours d’un entretien téléphonique auprès de médecins généralistes. Résultats : Notre étude réalisée auprès de 339 patients suivis pa rl’un des 12 réseaux de soins palliatifs d’Ile de France permet de conclure que 32,8% des personnes enfin de vie qui étaient domicile à J--7 sont hospitalisées au cours de la dernière semaine de vie et que le taux de décès à domicile dans cette population atteint 37%. Discussion : Si certaines hospitalisations semblent inévitable e tjustifie le développement des soins palliatifs en milieu hospitalier,d’autressituationscomplexestellesquelapeurdel’agonieparlepatientousafamille,ouunmalêtregénéralrenforçant une douleur, pourraient être mieux gérer au domicile si elles étaient mieux anticipées et mieux identifiées. Les réseaux de soins palliatifs sont décrits ici comme un facteur essentie favorisant le maintien au domicile, associé au médecin généraliste, rarement indifférent à ce sujet, mais souvent en difficulté. Conclusion : Afin d’améliorer la prise en charge de la fin de vie au domicile,il faudrait développer encore les réseaux de soins palliatifs et accompagner tant sur la plan matérie lqu’émotionnelles médecins généralistes et les aidants.

Author: Julia Coucke-Hannequin
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Pages : 180

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Actuellement, bien que plus de 80 % des patients désirent passer leur fin de vie chez eux, seul un quart des déc ès survient à domicile. Face à cet enjeu majeur de santé publique, les réseaux de soins palliatifs sont un appui important pour les médecins généralistes et apparaissent essentiels au maintien à domicile des malades en fin de vie. A ce jour, il n'existe pas de données épidémiologiques régionales concernant les patients pris en charge par les réseaux de soins palliatifs en Haute-Normandie. OBJECTIF : L'objectif principal de ce travail rétrospectif était d'évaluer le maintien à domicile chez 920 patients pris en charge par les réseaux de soins palliatifs en Haute-Normandiesur l'année 2015. Les critères de jugements principaux étaient : le nombre d'hospitalisations et leur durée pendant la prise en charge à domicile, la présence du patient à son domicile 5 jours avant le décès, et le lieu de décès des patients. L'objectif secondaire était l'évaluation de l'activité des réseaux. Pour cela, les critères de jugements secondaires choisis étaient la durée de prise en charge, le nombre de visites à domicile, le nombre et les motifs d'appels téléphoniques, ainsi que la présence d'un plan personnalisé de soins. PATIENTS ET MÉTHODES : Il s'agit d'une étude observationnelle et descriptive réalisée à partir de l'analyse rétrospective de la base de données PALLILOG commune aux 4 réseaux de soins palliatifs de Haute-Normandie. 920 patients atteints d'une maladie grave, évolutive ou mettant en jeu le pronostic vital, en phase avancée ou terminale ont été inclus entre le ler janvier 2015 et le 31 décembre 2015. RÉSULTATS : L'âge moyen était de 71,6 ans, le sexe ratio H/F de 1,13. 78,7 % des patients étaient pris en charge par les réseaux de soins palliatifs pour des cancers, 10 % pour des pathologies neurologiques, 7,4 % pour des insuffisances d'organes. 31,5 % des patients étaient adressés par un centre hospit2Jier et 20 % directement par le médecin généraliste. Durant leur prise en charge par les réseaux, 61,7 % des patients ont nécessité au moins une hospitalisation. Le nombre total d'hospitalisations était de 951, soit un nombre moyen par patient de 1,67. La durée moyenne de séjour était de 13,8 jours. Les motifs principaux d'hospitalisations étaient : un épisode aigu ou défaillance d'organe dans 32,1 %, une altération de l'état général dans 28 % et une douleur ou un symptôme réfractaire dans 15,6 % des cas. Le passage par un service d'accueil d'urgence a été nécessaire pour 29,7 % des patients pris en charse. 535 patients sont décédés durant leur suivi, soit 58,1 % des patients. Parmi eux,, 204 sont décédés à leur domicile (38,1 %) et 260 étaient présents à leur domicile 5 jours avant leur decès (48,6 %). CONCLUSION : Les réseaux de soins palliatifs permettent une prise en charge des patients en fin de vie prolongée à leur domicile. Les patients meurent plus à leur domicile s'ils sont suivis par les réseaux de soins palliatifs : dans plus d'un tiers des cas, la présence du réseau perm et au patient de respecter son choix de lieu de décès. Grâce à leur mission première de coordination, les 4 réseaux de Haute-Normandie permettent de diminuer le passage des patients en situation palliative dans les services d'urgences, non adaptés à ces situations.

Author: Jude Emmanuel Cléophat
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Languages : en
Pages : 228

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Cette thèse vise à documenter le point de vue des intervenants en soins palliatifs et celui des apparentés de patients décédés de cancer en soins palliatifs sur le fait d’aborder les antécédents familiaux de cancer en fin de vie. Elle vise également à recenser et à proposer une analyse critique des outils de collecte des antécédents familiaux de cancer afin de déterminer dans quelle mesure ils pourraient être utiles aux cliniciens dans la prise en charge du caractère héréditaire des cancers. Trois études ont été réalisées à cet effet. Premièrement, une enquête menée auprès de 94 intervenants en soins palliatifs a permis de confirmer la tenue en fin de vie de discussions relatives aux antécédents familiaux de cancer entre les intervenants, les patients et leurs apparentés. Les intervenants ont majoritairement jugé de telles discussions pertinentes et faisables. Les facteurs susceptibles, de leur point de vue, de faciliter ces discussions en fin de vie ont été identifiés. Ces facteurs incluent des connaissances sur les cancers héréditaires et les enjeux éthiques et légaux associés, un cadre règlementaire (lignes directrices, protocole) ainsi que de l’information sur les ressources spécialisées en oncogénétique vers qui diriger les patients et les apparentés admissibles. Deuxièmement, dans le cadre d’une étude qualitative (groupes de discussion), 13 apparentés ont partagé leurs expériences et perceptions concernant les discussions portant sur les antécédents familiaux de cancer et la réalisation du test génétique en fin de vie. Ils ont rapporté n’avoir jamais discuté de ces sujets pendant le séjour de leur proche en soins palliatifs. Ils ont exprimé leur préférence pour que les antécédents familiaux de cancer soient abordés avant l'arrivée de leur proche en soins palliatifs ou après le décès de celui-ci. Certains sont quand même restés ouverts à une brève notification, en soins palliatifs, sur le caractère héréditaire éventuel du cancer de leur proche. La grande majorité des apparentés consultés ont jugé approprié de prélever des échantillons biologiques auprès du patient en fin de vie dans le but de réaliser un test génétique. Troisièmement, une revue critique de la littérature a été conduite afin de recenser les outils développés pour la collecte des antécédents familiaux de cancer. Une évaluation de ces outils a été faite en ce qui a trait au soutien qu’ils pourraient apporter aux professionnels de la santé iii dans l'évaluation du risque de cancer et l’orientation appropriée des patients et des familles. Soixante-deux outils ont été identifiés. Ce sont en majorité des questionnaires papier, destinés à être autoadministrés par les patients ou les apparentés. Un tiers de ces outils sont électroniques. Un quart peuvent produire des pedigrees et une évaluation du risque de cancer. Un quart peuvent aussi fournir des recommandations de suivi. Un tiers ont été validés en utilisant une référence standard comme comparateur. Six outils prometteurs se sont distingués par la pluralité de leurs fonctions et leur potentiel d’efficience dans l’identification des personnes susceptibles d’être porteuses de mutations prédisposant au cancer. La prise en compte des résultats de la présente thèse pourrait conduire à l’élaboration et la mise en place de mesures destinées à répondre aux besoins et préoccupations des patients, des apparentés et des intervenants en soins palliatifs concernant le caractère héréditaire des cancers. De telles mesures pourraient ultimement favoriser une considération adéquate du caractère héréditaire des cancers au moment jugé le plus opportun dans la trajectoire de soins par les patients, les apparentés et les intervenants.

Author: Marie Champel
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Languages : fr
Pages : 564

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Contexte : les avancées de la médecine ont fait reculer l'âge de la mort et les questions de la gestion de la fin de vie se posent plus que jamais. Entre partisans d'un accompagnement au chevet du malade et mouvements pro-euthanasie, la question divise. Comment expliquer que malgré une législation en place et une médecine contemporaine, le recours hospitalier reste l'issue majoritaire pour patients et familles. L'objectif est donc de s'interroger sur les facteurs limitant le décès à domicile des patients en fin de vie ayant exprimé un tel souhait. Quels sont les nouveaux rôles du médecin traitant pour aider ces patients dans leur prise de décision ? Méthodes : une étude qualitative avec entretiens semi-dirigés a été menée auprès de familles et soignants ayant été confrontés aux soins palliatifs au domicile. Le recrutement s'est fait à travers le Réseau de soins palliatifs RACYNES dans les Yvelines. Retranscription et analyse par axes thématiques saillants ont été réalisés. Résultats : 22 entretiens ont été menés. Malgré un souhait de maintien au domicile majoritaire (93.75%), le recours aux urgences est fréquent (45.5%) devant un manque de disponibilité du médecin traitant et une perte de confiance (31.25%). Les six soignants interrogés déplorent une formation insuffisante en matière de gestion de fin de vie et de soins palliatifs. Conclusion : les sociétés occidentales ont cherché à maîtriser la mort. Le bien mourir est aujourd'hui l'apanage de la cité, du politique et du législateur. Le médecin généraliste devient un médiateur, au centre de la prise en charge. Il apparait nécessaire de diffuser la culture palliative tout en tenant compte des enjeux de l'exercice libéral.

Author: Richard J. Wassersug, PhD
Publisher: Springer Publishing Company
ISBN: 0826183956
Category : Health & Fitness
Languages : en
Pages : 247

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Praise for Androgen Deprivation Therapy: "To my knowledge [this] is the only book written in plain language (no medical jargon) explaining what’s happening during ADT, and detailing how to limit and often solve most associated side effects. It should be read by every man undergoing ADT, as well as family members and also healthcare providers. They will find all the details they need to get the most from this treatment..." Prof. N. Mottet, MD, PhD, Urologist, Medical Oncologist, Head of the Prostate Cancer Guidelines panel of the European Association of Urology Androgen Deprivation Therapy is the only guide written exclusively about the side effects of hormone therapy. The authors have collaborated with the European Association of Urology to produce this specially revised new edition to serve men affected by ADT across the globe. This comprehensive workbook for prostate cancer patients and their loved ones is filled with practical advice from experts in the field. The book covers a wealth of strategies to help men cope with ADT and maintain a good quality of life while on this treatment. It is not only an informational manual, but a guide for both patients and partners about ways to make changes in their lives that can keep them healthy and positive when the patient is on ADT. New to this Edition: Updates on the physical side effects of ADT and management strategies Expanded information on exercise and nutrition for men diagnosed with prostate cancer Updates on the primary drugs used to treat prostate cancer and extensive drug tables with common brand names worldwide Revisions throughout based on critical feedback from international medical experts in the field of prostate cancer and related disciplines Exercises, activities, worksheets, and other tools to promote discussion and inspire behavioural changes that can reduce the burden of ADT Officially endorsed by the European Association of Urology

Author: Irene Cieraad
Publisher: Syracuse University Press
ISBN: 9780815629030
Category : Social Science
Languages : en
Pages : 204

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Book Description
In a volume that brings together a wide range of disciplines—art history, sociology, architecture, cultural anthropology, and environmental psychology—Irene Cieraad presents a collection of articles that focuses on the practices and symbolism of domestic space in Western society. These essays go beyond the discussion of conventional issues such as aesthetics and social standing. At Home takes an in-depth anthropological look at how different cultures use their homes as a visual model of the culture's social structure.