Exploration de la représentation de la thèse dans la pratique professionnelle des médecins généralistes PDF Download
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La thèse d'exercice de médecine générale vient clore le troisième cycle des études médicales en France. Elle est souvent vécue comme une contrainte par l'interne. Quelle est son utilité dans la pratique du médecin généraliste ? Est-ce un outil d'apprentissage pertinent ? Doit-on maintenir cet exercice à l'avenir ? Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de vingt médecins généralistes actuellement en activité. L'analyse des données a été faite par codage et triangulation. Nous avons tendu vers une saturation des données sur les occurrences principales. Les médecins gardent le souvenir d'un travail nouveau, souvent mal encadré. Outre un savoir-faire dans le domaine de la recherche, la thèse peut apporter des connaissances sur des sujets précis et pointus, qui ne sont que rarement réutilisées par les médecins. Si les avis sont partagés sur la suppression de cet exercice, les médecins s'accordent sur la nécessité d'une réorganisation globale du travail de thèse, qui commence par la définition claire de son/ses objectif(s). Le vécu négatif du travail de thèse n'empêche pas les médecins d'y être profondément attachés. L'apport de la thèse, plus symbolique que concret, nous montre que ce travail n'est pas le plus pertinent des outils d'apprentissage, mais le plus personnel. S'il peut être envisageable de le supprimer du cursus des études médicales, il semble nécessaire de le réformer en profondeur afin d'en tirer le maximum de bénéfices.
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La thèse d'exercice de médecine générale vient clore le troisième cycle des études médicales en France. Elle est souvent vécue comme une contrainte par l'interne. Quelle est son utilité dans la pratique du médecin généraliste ? Est-ce un outil d'apprentissage pertinent ? Doit-on maintenir cet exercice à l'avenir ? Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de vingt médecins généralistes actuellement en activité. L'analyse des données a été faite par codage et triangulation. Nous avons tendu vers une saturation des données sur les occurrences principales. Les médecins gardent le souvenir d'un travail nouveau, souvent mal encadré. Outre un savoir-faire dans le domaine de la recherche, la thèse peut apporter des connaissances sur des sujets précis et pointus, qui ne sont que rarement réutilisées par les médecins. Si les avis sont partagés sur la suppression de cet exercice, les médecins s'accordent sur la nécessité d'une réorganisation globale du travail de thèse, qui commence par la définition claire de son/ses objectif(s). Le vécu négatif du travail de thèse n'empêche pas les médecins d'y être profondément attachés. L'apport de la thèse, plus symbolique que concret, nous montre que ce travail n'est pas le plus pertinent des outils d'apprentissage, mais le plus personnel. S'il peut être envisageable de le supprimer du cursus des études médicales, il semble nécessaire de le réformer en profondeur afin d'en tirer le maximum de bénéfices.
Author: Marta Balzani-Snaider Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 146
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La prescription d’arrêt de travail est un acte prévalent en médecine générale qui fait partie intégrante du projet de soins du patient. Toutefois, elle reste un exercice complexe et multifactoriel dont les déterminants sont peu connus. L’objectif de cette thèse est d’explorer les perceptions des médecins généralistes face à la prescription d’arrêt de travail, permettant la mise en évidence des critères décisionnels et des facteurs influençant cette prescription. Nous avons réalisés trois entretiens de groupe semi directif (focus group) de 8 médecins généralistes, animés par un modérateur selon un guide d’entretien. L’analyse thématique de contenu a permis de dégager quatre axes principaux. Les patients faisaient une demande explicite lorsque la légitimité ressentie était élevée, d’autant qu’ils entretenaient une relation de confiance avec leurs médecins. Les médecins évaluaient le médecin généraliste comme le professionnel de santé le plus pertinent dans la prescription d’arrêt de travail, même si de nombreuses difficultés pouvaient intervenir : difficulté à évaluer le poste de travail et le contexte personnel du patient, l’absence de référentiel et le risque de subjectivité de l’évaluation et enfin, la pression institutionnelle exigeant moins de prescription et la pression des patients de plus en plus demandeurs. La prescription d’arrêt travail était jugée complexe, par l’ensemble des participants : la décision d’arrêt de travail prenait en compte de nombreux facteurs, biomédicaux, professionnels et socio-familiaux. La relation médecin patient était jugée primordiale : elle devait être une relation de confiance et de partage, mais elle pouvait être en péril en cas de refus.
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Contexte : Aboutissement du cursus médical, la thèse d'exercice a notamment pour objectif la production de connaissances scientifiques et l'apprentissage de compétences professionnelles. Cependant l'aspect obligatoire peut en faire une contrainte pour les internes. Objectif : Décrire le ressenti de généralistes sur les retombées de leur thèse en termes de compétences professionnelles et de production scientifique. Méthode : étude qualitative via 14 entretiens semi-dirigés auprès d'anciens internes de médecine générale de Rennes, ayant soutenu leur thèse après le 1er janvier 2016. Résultats : Une part importante des médecins interrogés estimaient avoir acquis des compétences professionnelles, par la découverte des exigences de la recherche (bibliographie, méthodologie, rigueur). La thématique abordée dans leur thèse trouvait souvent une continuité avec leur pratique médicale, et ce d'autant plus si le sujet initial de la thèse émanait de l'interne concerné. Une majorité décrivait une insuffisance sur le plan scientifique. Les manques de ressources (temps, encadrement, formation) et de motivation étaient signalés. La symbolique de la thèse, comme aboutissement des études, prenait une place importante dans l'esprit des médecins, au point d'occulter pour certain les objectifs universitaires de ce travail. Conclusion : L'enrichissement professionnel est le point positif du travail de thèse. Mais il ne compense pas une portée scientifiquement réduite. Il est nécessaire de dédramatiser la dimension symbolique de la thèse et d'accompagner les internes vers des sujets qui trouveront un écho dans leur pratique future. L'interdisciplinarité pourrait être une des clés du développement de l'encadrement universitaire des thèses. La place de ces travaux dans la Recherche en soins primaire reste à déterminer.
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Objectifs : Il s'agissait de décrire l'implantation et le fonctionnement des Groupes d'Analyse de Pratique entre Pairs (GAPP) en médecine générale dans le département de l'Isère, et d'étudier le profil et l'opinion des médecins qui y participent. Méthode : Un recensement des groupes existants a été réalisé en interrogeant les différents organismes professionnels susceptibles de les répertorier. Pour chaque GAPP identifié un des membres a été contacté afin de répondre à un questionnaire portant sur le fonctionnement du groupe et les participants ont été interrogés par un questionnaire portant sur leur profil et leur opinion. Résultats : Le recensement des groupes s'est révélé difficile car aucun organisme ne les enregistrait. L'étude a porté sur 16 GAPP auxquels participaient 131 médecins généralistes. Les groupes avaient une ancienneté de 1 à 10 ans, la plupart fonctionnaient de façon autonome et se réunissaient en moyenne 8 fois par an, pour examiner des dossiers de patients choisis de façon aléatoire. Parmi les médecins participants on retrouvait une plus forte proportion de femmes, de jeunes médecins et de maîtres de stage. Ces médecins se déclaraient très satisfaits de leur participation à un GAPP qui améliorait la qualité des soins (98%) et avait changé leur méthode de travail (75%). Conclusion : L'implantation des GAPP apparaissait en augmentation dans le département étudié. Ce mode d'évaluation des pratiques professionnelles était apprécié par les médecins participants qui s'interrogeaient sur la manière de faire reconnaître cette activité dans le cadre de leur obligation de développement professionnel continu (DPC).
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La thèse d'exercice est exigée pour l'obtention du diplôme d'État de docteur en médecine. Elle a vu sa place évoluer ces dernières années suite à la réorganisation du troisième cycle des études médicales et à la création des Diplômes d'Études Spécialisées. La promotion de la Médecine Générale devenue spécialité et la nécessité de développer une recherche de qualité dans son champ disciplinaire ont également intégré la thèse au débat. La problématique se pose aussi à l'échelle individuelle dans le rapport qui se crée entre le thésard et son travail de thèse. Cette étude qualitative a été menée à partir d'entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes thésés en 2012 à la faculté de médecine de Nantes. Elle avait pour objectif de réaliser un retour d'expérience en recueillant les représentations et le vécu du travail de thèse de ces médecins afin d'identifier les déterminants qui influencent la perception de ce travail. L'analyse de contenu des 14 entretiens, conduits entre le 9 janvier et le 12 février 2013, s'articule autour de quinze thématiques. Elle identifie de nombreux facteurs intriqués intervenant dans la réalisation du travail de thèse qui s'intègrent dans un tableau complexe dont le point de départ est la motivation à l'initiation de ce travail. Cette motivation, relevée comme problématique dans plusieurs travaux précédents, reflète l'obligation contraignante de réaliser ce travail bien avant d'autres objectifs pourtant riches de perspectives. Ces objectifs, l'utilité du travail de thèse et son devenir sont des enjeux importants mais pourtant souvent remis en question. Malgré le développement des outils pédagogiques, le manque de moyens et de compétences méthodologiques sont mentionnés. La temporalité du travail de thèse est par ailleurs déterminante. Au-delà de l'échéance et du manque de temps, la difficulté à concilier et à mettre en lien le travail de thèse et les activités professionnelles est mise en avant. Elle amplifie un investissement temporel parfois jugé trop conséquent. La simplification du travail de thèse sous la forme d'un pré-travail de recherche pouvant être ensuite poursuivi ou intégré à une base de données est une piste de réflexion. Enfin, la valorisation de ce travail est une dimension essentielle mais complexe. La publication des travaux de thèse soulève la question de la qualité méthodologique. La symbolique, la pertinence de la thèse dans le cursus, son impact sur la pratique clinique et la réalisation d'un travail de recherche de qualité semblent parfois plus théoriques qu'une réelle perspective valorisante. Il faudrait certainement promouvoir l'expérience personnelle issue de ce travail. La création de " journées de thèse " au sein de la faculté, dédiées à la présentation de travaux de thèse, permettrait ce partage d'expériences et un compagnonnage au-delà de la mise en valeur uniquement des travaux jugés de qualité.
Author: Michael Trinh Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 33
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Contexte : les médecins généralistes se forment tout au long de leur exercice. Ceci fait l'objet d'une obligation légale sous l'appellation de développement professionnel continu. Dans sa complexité, il existe plusieurs moyens de se former. Quels sont les représentations de la formation des médecins généralistes, leurs attentes et leurs pratiques ? Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi-structurés auprès de 13 médecins généralistes installés en cabinet libéral dans le département du Nord de la France, recrutés par échantillonnage raisonné à variation maximale. Les entretiens ont été effectués à l'aide d'un guide d'entretien, enregistrés en audio, transcrits intégralement et codés par 2 chercheurs avec triangulation des données. Résultats : la formation médicale continue permet aux médecins généralistes essentiellement la mise à jour et l'entretien des connaissances, ainsi que l'apprentissage de nouvelles compétences en regard de l'évolution perpétuelle de la médecine. Dans une démarche de soins de qualité, le besoin de formation est ressenti par les médecins plutôt comme une nécessité qu'une obligation imposée par la loi. Les médecins évoquent peu l'obligation légale de la formation. L'incertitude motive les médecins à se former. Les médecins qui se forment tirent de la connaissance et des savoirs une satisfaction personnelle par le développement d'une estime de soi et d'une confiance en soi. Les formations les plus plébiscitées par les médecins sont les formations présentielles basées sur des recommandations scientifiques. L'adaptation à la pratique professionnelle est favorisée par la formation interactive. Conclusion : le besoin de formation est un ressenti omniprésent chez les médecins généralistes. Ce besoin est plutôt associé à un sentiment d'obligation déontologique qu'à l'obligation légale. Il serait intéressant de développer la formation interactive et de permettre aux médecins d'être habilité à choisir le thème de la formation selon leurs besoins. Il est nécessaire d'avoir une appréciation continue des besoins actuels, des meilleures modalités et de l'impact de la formation continue sur les pratiques.
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Contexte : Le développement de la recherche en médecine générale contribue à l'évaluation et l'amélioration de la qualité des soins primaires. L'objectif de cette étude était d'explorer les représentations des médecins généralistes français sur la recherche en médecine générale et d'identifier les facteurs pouvant influencer leur participation. Méthode : Une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été menée. Huit médecins ont été interrogés. Ces derniers ont été recrutés selon un échantillonnage raisonné. Les données ont été analysées selon une perspective interprétative phénoménologique. Le codage ouvert a été réalisé par deux internes différents. La saturation des données a été atteinte après le 7e entretien et confirmée lors du 8e entretien. Résultats : Les médecins interrogés ne semblaient pas connaître les travaux de recherche menés en médecine générale. Ils estimaient que les programmes de recherche étaient principalement menés par les médecins spécialistes hospitaliers. Faire de la recherche était selon eux difficilement intégrable à la pratique du médecin généraliste. Les principaux obstacles à la participation identifiés par les médecins généralistes étaient : des difficultés relationnelles avec les médecins hospitalo-universitaires, des pratiques variées et donc difficiles à uniformiser, des thématiques proposées peu pertinentes pour la médecine générale, un manque de retour sur les résultats des études. Les internes de médecine générale pouvaient jouer un rôle stimulant auprès des médecins généralistes. Un contact direct préalable par le promoteur influençait favorablement la participation aux études. Conclusion : Intégrer la recherche dans la formation médicale initiale et sensibiliser les médecins généralistes à la recherche en médecine générale sont susceptibles d'améliorer leur recrutement. Le développement de la recherche en médecine générale nécessite une information régulière des médecins généralistes sur les programmes menés en médecine générale.
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Introduction : la thèse d'exercice est un travail de recherche qui clos les études médicales et qui donne accès au diplôme d'État de Docteur en médecine. De nombreux travaux ont étudiés les thèmes courus par les internes dans leur thèse mais aucun n'a réalisé une synthèse des résumés de thèse les plus utiles à la pratique des médecins généralistes. Objectifs : explorer les thèmes des résumés de thèses de médecine générale en Hauts-de-France pendant l'année 2021 et réaliser une synthèse des résumés de thèses les plus utiles à la pratique de la médecine générale. Méthode : étude descriptive analytique et rétrospective des thèses de médecine générale issues des Hauts-de-France en 2021 puis synthèse des plus utiles à la pratique. Résultats : l'évolution du nombre de thèses soutenue est stable dans le temps. Le recueil des données ne peut se faire exclusivement depuis le Sudoc du fait des problèmes de catalogage rencontrés. La majorité des résumés de thèses a été jugée peu utiles à la pratique clinique de la médecine générale. Une partie non négligeable des résumés présentait un caractère insuffisamment informatif. La comparaison de l'analyse thématique et méthodologique avec deux autres examinateurs a permis d'identifier un nombre globalement similaire de résumés de thèses jugés peu utiles à la pratique de la médecine générale. Discussion : la comparaison systématique de cette méthodologie aux études déjà menées est difficile du fait d'une grille de lecture différentes. Une synthèse à l'attention des médecins généralistes n'a pas encore été réalisée. Conclusions : améliorer la structure et le caractère informatif des résumés pour réaliser une synthèse systématique à adresser aux médecins généralistes peut être une source de formation continue à l'échelle locale.
Author: Eduardo Sabaté Publisher: World Health Organization ISBN: 9789241545990 Category : Medical Languages : en Pages : 232
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This report is based on an exhaustive review of the published literature on the definitions, measurements, epidemiology, economics and interventions applied to nine chronic conditions and risk factors.
Author: Blandine Coffy
Author: Blandine Coffy
Author: Marta Balzani-Snaider
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