Expérience d'analyse des pratiques, de type Balint dans un groupe d'internes de médecine générale PDF Download
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Book Description
Des travaux quantitatifs, afin d’évaluer l’apport d’une formation Balint dans les formations à la relation médecin-malade, ont déjà été réalisés, démontrant une modification de la pratique des participants apès cette expérience. Cette thèse a alors pour but une évaluation des effets de ce type de groupe de manière qualitative. Une dizaine d'internes de médecine générale, volontaires, s'est réuni pendant une année scolaire, à raison d'une séance par mois, afin de constituer un groupe d'analyse des pratiques, inspiré de la méthode de Michael Balint. Ce travail s'appuie sur les échanges du groupe à partir de l’énoncé d’une histoire vécue par un interne dans sa fonction soignante. Chaque séance a été enregistrée, écrite, puis synthétisée dans un premier temps. Cette synthèse a été ensuite analysée par un médecin psychanalyste et par l'animatrice du groupe, également enseignante au département de médecine générale. Le groupe fonctionnant initialement comme un groupe de pairs, a évolué petit à petit vers un groupe d'analyse des pratiques de type Balint. Les échanges interrogeaient, soutenaient les questions, ratés et avatars de la rencontre avec un patient, conduisant à une réflexion sur sa pratique. Se distancier de ses croyances ou certitudes ouvre une nouvelle dimension à la pratique soignante. Soutenir l'individualité du patient, de l'interne est un effet de cette "formation-recherche", permettant un regard différent sur la rencontre, une lecture où il existe une place pour le particulier, pour les émotions et les ressentis. Cette place d'énonciation subjective fait émerger alors ce qui se joue lors de la rencontre entre un soignant et un patient.
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Des travaux quantitatifs, afin d’évaluer l’apport d’une formation Balint dans les formations à la relation médecin-malade, ont déjà été réalisés, démontrant une modification de la pratique des participants apès cette expérience. Cette thèse a alors pour but une évaluation des effets de ce type de groupe de manière qualitative. Une dizaine d'internes de médecine générale, volontaires, s'est réuni pendant une année scolaire, à raison d'une séance par mois, afin de constituer un groupe d'analyse des pratiques, inspiré de la méthode de Michael Balint. Ce travail s'appuie sur les échanges du groupe à partir de l’énoncé d’une histoire vécue par un interne dans sa fonction soignante. Chaque séance a été enregistrée, écrite, puis synthétisée dans un premier temps. Cette synthèse a été ensuite analysée par un médecin psychanalyste et par l'animatrice du groupe, également enseignante au département de médecine générale. Le groupe fonctionnant initialement comme un groupe de pairs, a évolué petit à petit vers un groupe d'analyse des pratiques de type Balint. Les échanges interrogeaient, soutenaient les questions, ratés et avatars de la rencontre avec un patient, conduisant à une réflexion sur sa pratique. Se distancier de ses croyances ou certitudes ouvre une nouvelle dimension à la pratique soignante. Soutenir l'individualité du patient, de l'interne est un effet de cette "formation-recherche", permettant un regard différent sur la rencontre, une lecture où il existe une place pour le particulier, pour les émotions et les ressentis. Cette place d'énonciation subjective fait émerger alors ce qui se joue lors de la rencontre entre un soignant et un patient.
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Contexte : le manque de formation à la relation médecin-patient est une cause de souffrance au travail pour les internes de Médecine Générale. Participer à un groupe Balint est une méthode d'enseignement proposée par le Département universitaire de Médecine Générale. Objectif : analyse de l'apport de la participation à une initiation au groupe Balint, à propos d'un « cas » énoncé dans une problématique relationnelle, chez des internes en SASPAS, en dernier semestre de DES de Médecine Générale. Méthode : une étude qualitative a été menée, par deux internes, auprès de tous les participants aux groupes Balint. L'une a utilisé des entretiens semi-dirigés pour interroger ceux ayant présenté un cas et l'autre a employé le recueil par focus group auprès de ceux n'ayant pas présenté de cas. Les résultats ont été analysés avec l'aide du logiciel QRS Nvivo12®. Résultats : l'étude montre que les deux populations d'internes ont trouvé utile d'avoir participé au groupe Balint. Des modifications de pratique de l'exercice médical ainsi que de leur vécu psychologique du métier sont rapportées. Le cheminement individuel s'est poursuivi au-delà du temps des séances. L'échange en groupe a permis une amélioration de l'écoute et une décharge d'émotions allant jusqu'à devenir un temps thérapeutique pour certains. Discussion : la richesse de l'étude est liée à sa réalisation à deux mains, permettant de recueillir les opinions de tous les participants. La méthode Balint est adaptée à l'apprentissage et l'approfondissement de la complexité de la relation médecin-patient. Elle permet cheminement personnel et appropriation des mécanismes réflexion. Les objectifs sont la déculpabilisation du soignant, une plus grande sérénité au travail, l'aide à l'élaboration de son identité professionnelle. Conclusion : l'initiation aux groupes Balint lors du DES de Médecine Générale, lieu unique d'échange entre pairs, propose un approfondissement de la relation médecin-patient. Ce partage d'expérience permet une amélioration de la compétence relationnelle. Une démocratisation à l'ensemble des internes serait souhaitable.
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Contexte : Le Département universitaire de Médecine Générale a souhaité mettre en place une initiation au groupe Balint dans le but d'améliorer la formation à la relation médecin-patient en sixième semestre du DES de Médecine Générale. Objectif : Décrire la mise en place d'une initiation au groupe Balint dédiée à des internes de médecine générale qui sont en dernier semestre et en SASPAS. Étudier le fonctionnement et définir les apports de ce groupe Balint proposé aux internes et qui a été intégré à leur enseignement théorique. Méthode : Une étude qualitative par entretien semi-dirigé a été réalisée par une interne du groupe auprès des 9 participantes, des 2 leaders et de l'enseignant coordinateur. Les résultats ont été analysés avec l'aide du logiciel QRS Nvivo9®. Résultats : L'étude montre une bonne implication des participantes aux quatre séances de deux heures sur un semestre. Apport du Balint au-delà du savoir grâce à la qualité des échanges dans le groupe, les participantes ont amélioré leur savoir-être par une prise en compte de leurs émotions dans leur rôle de médecin. Elles améliorent aussi leur savoir-faire, par l'acquisition de compétences en communication, en psychologie et par une réflexion sur leur pratique médicale. Discussion : La place de cette initiation permet d'aborder l'enseignement à la relation médecin-patient en théorisant l'approche contextuelle. L'expertise du groupe d'internes dynamise l'expression de chacun, permet une écoute active et empathique, et est une aide à la réflexion individuelle. Tout ceci participe à la définition de l'identité professionnelle du futur praticien, à son bien-être et à sa satisfaction professionnelle. Conclusion : Cette initiation au groupe Balint proposée aux internes en DES de Médecine Générale offre une réflexion originale, intéressante et efficace dans la perspective de cet enseignement à la relation médecin-patient et devrait pouvoir être proposée à un plus grand nombre d'étudiants.
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Le groupe Balint destiné aux internes en médecine générale de Paris 7 est une formation à la relation médecin-malade dont le contenu est complexe et hétérogène. Il s'agit d'une technique de formation et de recherche interactive promouvant une médecine réflexive avec une analyse des attitudes et contre-attitudes du médecin. Notre recherche sur le groupe Balint de Paris 7 est une étude qualitative prospective. Elle permet de retrouver chez les internes des notions fondamentales découvertes par Balint lors de ses groupes destinés à des généralistes installés : la fonction apostolique, la collusion de l'anonymat, la fureur thérapeutique, la relation maître-élève. Cette recherche met également en évidence des spécificités liées à la formation initiale des internes en médecine générale de Paris 7 : méconnaissance de ce qu'est le groupe Balint avant l'expérience du groupe, présence de défenses lors de la formation à la relation médecin-malade avec inhibition de la parole ou rationalisations rejetant l'expérience personnelle des émotions. Dans le contexte actuel, où 53% des médecins libéraux sont menacés d'épuisement professionnel en Ile de France (étude 2007), le groupe Balint apparaît comme une formation extrêmement pertinente pour sensibiliser les médecins à l'importance des phénomènes psychiques (transfert, contre-transfert, inconscient) pour eux et leurs patients. Cette formation pourrait permettre de prévenir l'épuisement professionnel aboutissant à des dépressions sévères voire des suicides bien décrits dans le champ de la psychodynamique du travail.
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Introduction : Les internes sont soumis à des relations médecin malade dysfonctionnelles, accompagnées d'émotions négatives. Ils sont vulnérables par le manque d'expérience, et sous pression par l'acquisition d'une nouvelle responsabilité professionnelle. De ce fait, dans de nombreuses études, ils demandent à recevoir des outils pour gérer leurs émotions. Méthodologie : L'objectif de cette étude était de connaître les apports reçus, grâce à la pratique d'un groupe BALINT, sur la relation médecin malade et le vécu émotionnel, chez dix internes ayant entre six mois et deux ans et demi de pratique de cet enseignement. Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi-dirigés selon la méthode de théorisation ancrée. Résultats : Les internes ont vécu un processus de transformation de leur pratique professionnelle. Ce changement était dû à la prise de conscience de la place de l'inconscient dans la relation médecin malade, mais également l'acquisition de compétences relationnelles : écoute active, intelligence émotionnelle, empathie, introspection et réflexivité. L'expression de leurs émotions au sein du groupe apportait une cohésion et une entraide entre les participants rompant leur sentiment d'isolement. L'analyse des situations leur permettait de s'ouvrir à une vision différente et ainsi de modifier leur pensée et leur comportement en consultation. Les internes gagnaient en confiance en eux et comprenaient où poser leurs limites professionnelles. Conclusion : L'accompagnement par un groupe BALINT est un outil pédagogique pertinent pour déconstruire les influences du curriculum caché et permettre aux internes de reconstruire leur identité professionnelle désirée. Le schéma explicatif réalisé pourrait être utilisé à la promotion et au développement de cet enseignement. Néanmoins, des moyens supplémentaires pour apporter un soutien émotionnel pourraient être mis en place tels que : la sensibilisation des maîtres de stages au débriefing pédagogique et constructif des situations, la création d'espaces d'échange d'expériences en petits groupes ou encore les ateliers de simulation.
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Michael Balint voulut reconsidérer le « remède médecin » et la relation médecin patient jugée souvent insatisfaisante. Une étude qualitative, de type groupe focalisé, effectuée en Haute Garonne, auprès de deux groupes constitués uniquement de médecins généralistes, a mis en évidence les résultats suivants. Pour les participants les groupes Balint sont avant tout une aide. Ils ressentent une modification de leur pratique courante, qui devient plus globale, une amélioration de leurs compétences relationnelles avec leurs patients et une amélioration de leur qualité de vie professionnelle qui les préserve du « Burn Out ». Dans l'ensemble, le ressenti des médecins généralistes interrogés est positif même s'ils déplorent la diminution de la pratique des groupes Balint. Cette étude, n'ayant pu recruter que 2 groupes sur la Haute-Garonne, n'est pas parvenue à saturation. Les résultats ne sont pas extrapolables. Ils sont cependant comparables à ceux de la littérature.
Author: Claire Montécot
Author: Claire Montécot
Author: Sidonie Gérard-Labat
Author: Emilie Gourrin
Author: Guillaume Lecarpentier
Author: Nelly Aymard
Author: Marion Pascaline Bégot
Author: Amandine Peyre-Müller
Author: Jean-Baptiste Goetz