Évaluation rétrospecive de la performance diagnostique du score calcique dans le diagnotic de la maladie coronarienne sténosante PDF Download
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Book Description
Contexte : Le score calcique est une mesure standardisée permettant de détecter et de quantifier l'athérosclérose coronaire infraclinique. S'il constitue une aide validée pour l'évaluation du risque cardiovasculaire en compléments des échelles de risques dans la stratification du risque en prévention primaire, il n'est pas recommandé d'effectuer un score calcique pour identifier une coronaropathie obstructive. Pourtant, un score calcique très élevé (>1000 notamment) constitue l'indication principale d'un certain nombre d'angiographies invasives adressées aux laboratoires de cathétérisme. Cette étude visait principalement à évaluer les performances diagnostiques d'un score calcique très élevé dans la prédiction de la présence d'une coronaropathie obstructive. Méthode et Résultats Une étude observationnelle, rétrospective et monocentrique a été réalisée au laboratoire de cathétérisme du CHU de Besançon incluant 300 patients successifs ayant bénéficié d'une coronarographie diagnostique entre janvier 2020 et décembre 2022 dont l'indication principale était un score calcique élevé (>400) à très élevé (>1000). L'âge moyen était de 69 ans et le score calcique moyen était de 1538 UA (90ème percentile pour l'âge en moyenne). La probabilité pré-test moyenne (ou prévalence attendue) de maladie coronaire obstructive était de 20% sans tenir compte du score calcique. Dans la cohorte globale, 42,3 % avaient au moins une sténose jugée significative en coronarographie avec un score SYNTAX I moyen à 12. 90% de ces patients (soit 38% de la cohorte globale) ont bénéficié d'une revascularisation par angioplastie ou pontage aorto-coronarien. La spécificité et valeur prédictive positive du score calcique dans la prédiction d'une coronaropathie obstructive dans cette cohorte était respectivement de 40% et 50% pour un score calcique > 1000, de 71% et 58% (SC >1500), 78% et 61% (SC>1700) et 86% et 66% (SC>2000). En analyse multivariée, la présence d'une douleur thoracique même atypique (OR à 2,5 avec IC 95% 1,28 à 4,88) et le sexe masculin (OR à 1,96 avec IC 95 % à 1,01 à 3,72) étaient des prédicteurs de la présence d'une coronaropathie obstructive indépendamment du score calcique. Conclusion : Les performances prédictives d'un score calcique très élevé restent insuffisantes pour sélectionner avec certitude les patients porteurs d'une coronaropathie obstructive dans une cohorte de vie réelle avec probabilité pré-test faible à intermédiaire. Le score calcique, lorsqu'il est très élevé notamment, se place tout de même comme un modulateur majeur de cette probabilité pré test et pourrait en ce sens constituer une étape de plus dans la sélection des tests non invasifs les plus appropriés pour obtenir une valeur prédictive positive satisfaisante.
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Contexte : Le score calcique est une mesure standardisée permettant de détecter et de quantifier l'athérosclérose coronaire infraclinique. S'il constitue une aide validée pour l'évaluation du risque cardiovasculaire en compléments des échelles de risques dans la stratification du risque en prévention primaire, il n'est pas recommandé d'effectuer un score calcique pour identifier une coronaropathie obstructive. Pourtant, un score calcique très élevé (>1000 notamment) constitue l'indication principale d'un certain nombre d'angiographies invasives adressées aux laboratoires de cathétérisme. Cette étude visait principalement à évaluer les performances diagnostiques d'un score calcique très élevé dans la prédiction de la présence d'une coronaropathie obstructive. Méthode et Résultats Une étude observationnelle, rétrospective et monocentrique a été réalisée au laboratoire de cathétérisme du CHU de Besançon incluant 300 patients successifs ayant bénéficié d'une coronarographie diagnostique entre janvier 2020 et décembre 2022 dont l'indication principale était un score calcique élevé (>400) à très élevé (>1000). L'âge moyen était de 69 ans et le score calcique moyen était de 1538 UA (90ème percentile pour l'âge en moyenne). La probabilité pré-test moyenne (ou prévalence attendue) de maladie coronaire obstructive était de 20% sans tenir compte du score calcique. Dans la cohorte globale, 42,3 % avaient au moins une sténose jugée significative en coronarographie avec un score SYNTAX I moyen à 12. 90% de ces patients (soit 38% de la cohorte globale) ont bénéficié d'une revascularisation par angioplastie ou pontage aorto-coronarien. La spécificité et valeur prédictive positive du score calcique dans la prédiction d'une coronaropathie obstructive dans cette cohorte était respectivement de 40% et 50% pour un score calcique > 1000, de 71% et 58% (SC >1500), 78% et 61% (SC>1700) et 86% et 66% (SC>2000). En analyse multivariée, la présence d'une douleur thoracique même atypique (OR à 2,5 avec IC 95% 1,28 à 4,88) et le sexe masculin (OR à 1,96 avec IC 95 % à 1,01 à 3,72) étaient des prédicteurs de la présence d'une coronaropathie obstructive indépendamment du score calcique. Conclusion : Les performances prédictives d'un score calcique très élevé restent insuffisantes pour sélectionner avec certitude les patients porteurs d'une coronaropathie obstructive dans une cohorte de vie réelle avec probabilité pré-test faible à intermédiaire. Le score calcique, lorsqu'il est très élevé notamment, se place tout de même comme un modulateur majeur de cette probabilité pré test et pourrait en ce sens constituer une étape de plus dans la sélection des tests non invasifs les plus appropriés pour obtenir une valeur prédictive positive satisfaisante.
Author: Anne-Sophie Martin Tuffreau Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 102
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Contexte : l'atteinte coronaire athéromateuse est fréquemment associée au rétrécissement aortique calcifié (RAC). L'angioscanner est un examen indispensable dans le bilan pré remplacement valvulaire aortique percutané (TAVI). Méthodes : nous avons évalué les performances diagnostiques du coroscanner en comparaison avec la coronarographie dans le diagnostic de l'atteinte coronaire athéromateuse chez les patients ayant un rétrécissement aortique calcifié serré adressés pour un TAVI. Résultats : soixante-huit patients âgés d'en moyenne 83 ± 8,5ans ont bénéficié d'un scanner et d'une coronarographie dans le cadre d'un bilan pré TAVI dans notre centre entre septembre 2016 et décembre 2017. Le score calcique coronaire moyen était de 1347,5 ± 1280,2UA. En coronarographie, 69/476 segments sténosés ont été observés chez 34/68 patients. En coroscanner, 96 segments (soit 19,2 %) n'étaient pas analysables. Les sensibilités et spécificités du coroscanner étaient respectivement de 52,2 % et 80,3 % dans l'analyse par segment et de 67,6 % et 79,4 % dans l'analyse par patient. Au-delà d'un score calcique coronaire de 500UA, 50 % des patients avaient un scanner non rentable. En revanche un score calcique ≤ 400UA permettait d'identifier les patients indemnes de lésions avec une sensibilité de 90 % et une valeur prédictive négative de 81,3 %. Conclusion : le coroscanner est moins précis que la coronarographie pour diagnostiquer la maladie coronaire chez les patients avant TAVI. Il est non rentable pour les valeurs hautes de score calcique coronaire mais a une bonne valeur prédictive négative chez les patients ayant un score calcique bas.
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Author: Anne-Sophie Martin Tuffreau