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INTRODUCTION : Malgré les progrès médicaux, les péritonites gardent un pronostic sévère avec une mortalité évaluée entre 4 et 30%. La prescription d’une antibiothérapie probabiliste appropriée et adaptée aux prélèvements infectieux est un élément fondamental de la prise en charge. Une évaluation des pratiques professionnelles en 2004-2005 au CHU d’Amiens révélait un faible taux de suivi des recommandations responsable d’une augmentation de morbidité. MATERIELS ET METHODES : Après rédaction et diffusion d’un protocole d’antibiothérapie probabiliste dans les péritonites aigües communautaires (PAC) et nosocomiales non postopératoires (PAN), nous avons mené une étude rétrospective entre 2009 et 2011 afin d’évaluer son observance et son impact sur les malades. Une analyse univariée a comparé les malades selon la conformité ou non de leur antibiothérapie au protocole. Des facteurs indépendants de non respect du protocole étaient ensuite recherchés en analyse multivariée. RESULTATS : Parmi les 310 patients inclus, 223 (71,9%) présentaient une PAC et 87 (28,1%) une PAN. L’âge moyen était de 60±22 ans, avec un score IGS II à 24±16. La prescription antibiotique était conforme au protocole dans 52,3% des cas et adaptée aux germes dans 80%. La mortalité était supérieure en cas de non observance (14,9 vs. 5,6%, p=0,011). Par ailleurs, on observait plus de reprise chirurgicale (17,6% vs. 9,3, p=0,047), de défaillance circulatoire (27% vs. 11,7, p=0,001), de complications infectieuses (38% vs. 19,8, p
Author: Marie-Aimée Létard de la Bouralière Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 118
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Les infections intra-abdominales compliquées sont des pathologies fréquentes et graves nécessitant la mise en place rapide d'une antibiothérapie efficace. Une bonne connaissance de l'écologie locale permet une optimisation du spectre de l'antibiothérapie pour garantir l'efficacité thérapeutique et la limiter l'émergence de BMR. Il s'agissait d'une étude bactériologique rétrospective monocentrique de 2007 à 2008 incluant une étude de l'évolution de l'écologie bactérienne par rapport à 2005-2006. Dans les péritonites communautaires, on observait l'émergence d'E. coli de sensibilité intermédiaire à l'amoxicilline-acide clavulanique, antibiotique recommandé en première intention par notre protocole. Les péritonites nosocomiales non postopératoires présentaient une bactériologie proche des péritonites postopératoires dont elles devraient partager l'antibiothérapie à large spectre.
Author: Pierre Boivin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 60
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Introduction : Les infections intraabdominales sont traitées dans les recommandations de la SFAR pour l'adulte. Elles ne proposent pas de molécule en particulier chez l'enfant. Nous avons donc évalué un protocole d'antibiothérapie pour ces pathologies, extrapolé de ce qui se fait chez l'adulte. Matériel et méthode : Cette étude rétrospective monocentrique, a été réalisée au CHU d'Amiens sur les patients pris en charge pour une infection intra-abdominale, de moins de 18 ans, excluant les prématurés ne s'intégrant pas dans le protocole évalué. Ont été comparés les patients pris en charge avant et après mise en place du protocole et ceux ayant et n'ayant pas présenté de complications. Résultats : 510 patients, entre le 01/04/2014 et le 31/12/2020, ont été analysés, à 59,8% de sexe masculin. L'âge médian était de 11,7 ans. On notait moins de complications post opératoire après mise en place du protocole avec 3,8% (n=6) de complications contre 12,2% (n=43) avant (p= 0,0031) et moins de reprises chirurgicales après, 2,5% (4), qu'avant, 7,4% (26), (p= 0,0330). Étaient confirmés en analyse multivariée un IMC >19 comme facteur protecteur, et comme facteurs aggravants une instabilité hémodynamique à la prise en charge, une leucocytémie au diagnostic supérieure à 17,8x103/mm3, l'identification d'un entérocoque ou d'une entérobactérie de groupe 0 et 1. Conclusion : une standardisation de l'antibiothérapie des infections intra abdominales en pédiatrie, se basant sur les recommandations chez l'adulte, pourrait réduire la fréquence de survenue des complications chirurgicales post opératoires.
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Les péritonites communautaires représentent la seconde cause de sepsis graves. La mortalité observée est variable, mais elle demeure élevée. Le retard d’instauration d’une antibiothérapie efficace occasionnant une augmentation significative du taux de mortalité, nous avons étudié les antibiothérapies probabilistes prescrites dans les péritonites communautaires au CHU d’Amiens. Les objectifs de notre étude étaient d’évaluer le caractère adapté des antibiothérapies prescrites aux germes isolés, et de tenter d’identifier les facteurs déterminant le caractère non adapté de ces antibiothérapies probabilistes. L’étude descriptive et rétrospective d’une population de 63 patients pris en charge en 2004 et 2005 au CHU d’Amiens pour péritonite secondaire aiguë communautaire met en évidence que les antibiothérapies probabilistes prescrites en période péri-opératoire n’étaient pas adaptées aux bactéries isolées chez 18% des patients. Le caractère non adapté de ces antibiothérapies était associé à une augmentation significative des durées de ventilation mécanique (22 j contre 2 j, p = 0,04) et d’hospitalisation en réanimation (22 j contre 4,5 j, p = 0,02). Les antibiothérapies probabilistes prescrites étaient majoritairement non conformes aux recommandations des sociétés savantes (respectivement dans les formes sévères de péritonites : 58% des antibiothérapies per-opératoires et 50% des antibiothérapies post-opératoires ; dans les formes non sévères : 74% des antibiothérapies per-opératoires et 77% des antibiothérapies post-opératoires). La prescription d’antibiothérapies probabilistes non conformes aux recommandations apparaissait comme un déterminant majeur du caractère non adapté des antibiothérapies probabilistes dans le traitement des péritonites communautaires. Il semble donc nécessaire d’optimiser les prescriptions des antibiothérapies probabilistes dans les péritonites communautaires au CHU d’Amiens
Author: Mathieu Guilbart
Author: Marie-Aimée Létard de la Bouralière
Author: Pierre Boivin
Author: Kévin Deleporte