Evaluation du ressenti immédiat du patient vis-à-vis du calcul de son risque cardio-vasculaire global au cours d'une consultation de médecine générale en 2012 dans le Var PDF Download

Author: Pascal Ethore
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 170

View

Book Description
Le rôle des facteurs de risque cardiovasculaire a été mis en évidence par de grands essais contrôlés randomisés et des méta-analyses qui ont permis l'élaboration d'outils pour évaluer le risque cardiovascualire global (RCVG) et le rôle de la prévention. Le médecin généraliste est en première ligne pour appliquer ces mesures de prévention. Les recommandations internationales préconisent le calcul du rique cardiovasculaire global, en utilisant une équation de risque comme celle de Framingham ou la grille de risque SCORE. Le calcul du RCVG permet de décider de la prise en charge médicamenteuse et hygiéno-diététique des facteurs de risque. L'utilisation d'une grille de risque est donc souhaitable pour le médecin, mais également pour le malade en tant qu'outil pédagogique et motivationel. Le but de cette étude est d'évaluer l'impact du calcul de risque cardiovasculaire global en médecine générale sur la motivation du patient à changer son mode de vie, en agissant sur les facteurs comportementaux.Pour mesurer le niveau de RCVG, nous avons utilisé la grille SCORE chez une population de 146 patients, 74 hommes et 72 femmes de 40 à 70 ans, en prévention primaire, excluant les diabétiques, inclus au sein de six cabinets aux ours d'une consultation de médecine générale dans le Var de février à avril 2012. 38% de la population totale se déclare motivée par l'annonce de son risque cardiovasculaire global à changer de mode de vie. La grille SCORE classe les patients en trois groupes de risque, bas, moyen et élevé. La motivation du groupe à haut risque est de 81%, supérieur de façon très significative (p=0,0005) au groupe moyen risque (39%) et à bas risque (30%). L'impact positif du calcul du risque cardiovasculaire global sur le patient devrait encourager les médecins, qui ne le pratiquent pas encore, à l'utiliser d'une manière systématique, peut-être au cours d'une consultation périodique dédiée. L'amélioration de cette politique de prévention pourrait passer par l'intégration de cet outils aux logiciels médicaux, ce qui améliorerait, pour le médecin déjà engagé dans de multiples actions de prévention, la faisabilité de ce calcul.

Author: Mickaël Marchand
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : en
Pages : 76

View

Book Description
Introduction : Le risque cardiovasculaire (RCV) est un risque composite et multifactoriel. Les dernières recommandations françaises concernant l’évaluation du RCV en médecine générale sont anciennes (2005) et ne préconisaient pas d’utiliser un modèle de risque tel que SCORE. La Société européenne de cardiologie, elle, recommande depuis 2003 d’utiliser SCORE pour évaluer le RCV entre 40 et 65 ans. Objectif : Déterminer si l’utilisation de l’équation de risque SCORE était pertinente pour évaluer le RCV global des patients en médecine générale en France. Méthode : Revue narrative de la littérature issue de MEDLINE. Résultats : L’évaluation de la précision de SCORE était insuffisante en France. La seule étude de validation externe a montré que SCORE surestimait nettement le risque cardiovasculaire réel des français. Les populations incluses dans la conception de SCORE étaient anciennes, particulièrement en France. La participation française à la cohorte SCORE était faible (3,6%) et peu représentative de la population française. L’importance d’autres facteurs de risque (psychosociaux, hérédité coronarienne, alimentation) a été démontrée en France mais ces facteurs ne sont pas intégrés à SCORE. L’ajout de variables supplémentaires dans le calcul de SCORE ne semblait pas apporter un avantage majeur pour augmenter sa précision. En Europe, les référentiels de prévention primaire cardiovasculaire étaient assez largement suivis et les modèles de risque couramment utilisés. En France, le suivi des référentiels, essentiellement nationaux, était modeste et les modèles de risque très peu utilisés au profit d’une estimation subjective. Il existait une faible concordance entre l’estimation du RCV par les médecins généralistes et SCORE. Conclusion : L’utilisation de SCORE ne semble pas pertinente pour estimer le RCV global en médecine générale, du fait d’une validation insuffisante et d’une surestimation du RCV des français. Pour développer son utilisation en France, une calibration nationale, suivie d’études de validation, serait nécessaire. Les recommandations nationales devraient être actualisées et préciser la place de SCORE dans l’évaluation du RCV et la stratégie de prévention primaire du RCV.

Author: Madina Samake
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 304

View

Book Description
Contexte : Les problèmes relatifs à la prise en charge des maladies chroniques sont au centre des préoccupations de santé publique. Parmi celles-ci les maladies cardiovasculaires et leur facteur de risque pèsent de façon considérable en terme de morbidité. Leur prévention est au cœur de la pratique quotidienne du MG. L’éducation thérapeutique en constitue un des maillons indispensable. Notre étude porte sur les conditions initiales de mise en place d’un programme ETP. Le but étant d’analyser le ressenti face à l’éducation thérapeutique proposée par leur médecin traitant de 3 groupes de patients de niveau de risque cardiovasculaire différent ; afin de mettre en relief d’éventuelles différences. Méthodes : Cette étude s’insère dans le cadre de l’étude EPA Cardio, menée par 36 MG du réseau Sentinelle de l’INSERM. Pour estimer le ressenti des patients leurs réponses au questionnaire EUROPEP ont été analysés. Résultats : 424 questionnaires analysés dans le groupe sain, 367 dans le groupe FRCV, 299 dans le groupe MCV. Les patients quelque soit leur niveau de risque cardiovasculaire sont majoritairement satisfaits de l’intérêt porté par le médecin à leur situation personnelle, de son écoute et du temps de la consultation. Il existe un impact de l’ancienneté sur la satisfaction global ainsi plus les patients consultent souvent et longtemps plus ils sont satisfaits. Le temps, principal allié du médecin généraliste est nécessaire à l’instauration d’une relation de confiance. Il peut en user au bénéfice de l’éducation thérapeutique.

Author: Laurent Vilar Del Peso
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 154

View

Book Description
Introduction : Les maladies cardiovasculaires représentent la première cause de mortalité tout âge confondu. La prévention, primaire et secondaire améliore l'incidence et la prévalence des maladies cardiovasculaires. L'objectif principal était de décrire le suivi à un an par leur médecin généraliste de patients à haut RCV et d'évaluer le bénéfice de l'éducation thérapeutique et du soutien familial sur leur RCV. Méthode : Etude prospective du suivi de patients à haut risque cardiovasculaire en médecine générale en Aquitaine. Résultats : En 2011, 102 patients suivis chez 47 médecins généralistes aquitains furent sélectionnés. En 2012, 41 médecins ont répondu, remplissant 94 dossiers ; 85 patients ont été retenus (7 décès et 2 perdus de vue). L'âge médian est de 61 ans, 79% d'hommes, 21% de femmes. L'IMC est de 30kg/m2 +/- 5,1 et le périmètre abdominal de 105 cm +/- 13. En 2012, 92% des patients étaient hypertendus, dont 61,4% avaient une pression artérielle supérieure à la cible ; 82,1% avaient un IMC>25kg/m2 et 73% un PA au dessus des valeurs . En comparaison à 2011, le nombre total de FDRCV a régressé, et 19 patients (22,4%) présentent moins de 3 FDRCV. La concentration en cholestérol s'est améliorée : augmentation de 7% du HDLc et diminution de 9% du LDLc ; mais 50% des patients restent au dessus des cibles du cholestérol. L'Hba1c est restée stable (-0,2%). La distribution des consultations spécialisées et les traitements médicamenteux sont restés inchangés. Une éducation thérapeutique a été proposée à 76,5% des patients. Les résultats montrent une amélioration de la prise en charge concernant les patients ayant reçu une éducation thérapeutique, mais l'analyse statistique est peu significative. Discussion : Cela concorde avec les données de la littérature, près de la moitié des patients à haut RCV sont insuffisamment traités en France. Cette étude apporte un bref état des lieux en Aquitaine et des pistes pour améliorer la prise en charge de ces patients.

Author: Leïla Mansouri
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 242

View

Book Description
Contexte : Les maladies cardio-vasculaires représentent l’une des principales causes de décès en France et à travers le monde. Des facteurs de risque cardio-vasculaire sont identifiés et facilement mesurables. Les recommandations nationales préconisent l’évaluation du risque cardiovasculaire global préalablement à la prise en charge préventive. Qu’en est-il de la perception réelle de la notion de facteurs de risque cardio-vasculaire chez les patients en médecine générale ? Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-directifs auprès de sujets de 35 ans et plus porteurs d’au moins 2 facteurs de risque cardio-vasculaires, en prévention primaire. Résultats : 9 entretiens ont été réalisés. Les personnes interrogées ne comprennent pas précisément la notion de facteurs de risque et celle de maladies cardio-vasculaires. L’identification des facteurs de risque cardio-vasculaire est souvent erronée. La perception du risque varie d’une personne à l’autre. Discussion : Les patients sont mal informés, les notions de facteurs de risque cardio-vasculaire englobent de nombreuses entités difficilement intégrables par les patients. L’athérosclérose, conséquence de l’accumulation de facteurs de risque, n’est pas expliquée par les praticiens. La multiplicité des informations délivrées à propos de chacun des facteurs de risque existants ne permet pas aux patients de les lier entre eux. A cela s’ajoute la part de risque assumée par chacun. On constate encore de nombreux défis à relever en matière d’efficacité dans la prévention primaire cardio-vasculaire.

Author: Sadaf Ahmadi El Kout
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 80

View

Book Description
Le syndrome d'apnée du sommeil (SAS), constitue un enjeu de santé publique, surtout chez les patients à risque cardiovasculaire.L'objectif de cette étude a été d'évaluer la faisabilité d'un dépistage d'un SAS en médecine générale (MG) à l'aide de questionnaires et d'évaluer sa fréquence en soins primaires, chez les patients avec au moins un facteur de risque cardiovasculaire. Patients et Méthodes : Cette étude descriptive s'est déroulée d'octobre 2015 à septembre 2016. Les 3 premiers patients de chaque consultation, avec un facteur de risque cardiovasculaire, ont été inclus. Ils ont rempli les questionnaires d'Epworth et de Berlin, puis ont eu un entretien clinique et une évaluation du score STOP BANG. Dans la continuité de leur prise en charge, chaque patient ayant au moins un score positif, s'est vu proposé une polygraphie. Résultats : 100 patients, dont 67 femmes, d'âge moyen 49 ± 11 ans ont été inclus. 61% des patients étaient hypertendus et 53% étaient obèses. 23 patients ont été éligibles à une polygraphie et 15 ont accepté de la réaliser. Le questionnaire de Berlin a été positif chez 96 % des patients. Pour 1 patient, la suspicion a été clinique. Le diagnostic a été posé chez 11 % de patients, dont 47 % avec un SAS sévère (n=7). Sa prévalence est de 15 % chez les hommes et 9 % chez les femmes. Conclusion : Le dépistage du SAS en MG a une place dans sa prise en charge. A l'aide d'un entretien et de questionnaires, le diagnostic de SAS a été porté chez 11 % de patients. Le questionnaire de Berlin a montré une sensibilité de 91 %. Le développement de la formation en MG peut améliorer la prise en charge des patients par les spécialistes du sommeil.

Author: Vincent Rosé
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 222

View

Book Description
Contexte : étude prospective de la perception du risque cardio-vasculaire par les patients et leur médecin généraliste, en prévention primaire, afin de déterminer l'impact de cette perception sur les comportements et la prise en charge thérapeutique. Méthode : Passation de questionnaires appareillés à 138 patients pris en charge par 18 médecins. Homme plus de 44 ans, femmes plus de 54 ans en prévention primaire. Modèle de Framingham modifiée. Résultats : La perception du RCV relatif, et par conséquent la perception du RCVA, par le patient est déterminée par celui-ci de façon aléatoire. La perception du RCVA par le médecin traitant est adéquate pour les valeurs hautes et pour les valeurs basses du RCVA. Elle apparaît moins performante pour les valeurs intermédiaires. La mauvaise perception du RCVr par le patient influe à la manière d'un rétrocontrôle négatif sur le nombre de traitements prescrits (p=0,0041). Une perception défaillante du RCVA par le médecin traitant n'entraîne pas une moins bonne prise en charge thérapeutique de son patient. Les recommandations de bonnes pratiques dans la prise en charge du patient dyslipidémique ne sont pas respectées. Il existe un feed back négatif du patient sur son médecin. Savoirs profanes, croyances et valeurs propres à chaque patient sont à l'origine de systèmes structurés de représentations subjectives et durables qui génèrent de façon objective et mesurable le phénomène du feed back. Nous préconisons l'utilisation de la méthode de sommation des facteurs de risque plutôt que la méthode d'évaluation du risque global. Proposition de la création du MeSH : Risk Perception. Conclusion : Les patients en prévention primaire ont une perception aléatoire du risque de développer une MCV. Cette mauvaise perception induit des défauts de prise en charge médicamenteuse par feed back négatif et entraîne des résistances aux changements de comportements. La méthode de sommation des facteurs de risque est adaptée à la prise en charge de ces patients.

Author: Aditya Johri
Publisher: Cambridge University Press
ISBN: 1107785855
Category : Technology & Engineering
Languages : en
Pages : 1124

View

Book Description
The Cambridge Handbook of Engineering Education Research is the critical reference source for the growing field of engineering education research, featuring the work of world luminaries writing to define and inform this emerging field. The Handbook draws extensively on contemporary research in the learning sciences, examining how technology affects learners and learning environments, and the role of social context in learning. Since a landmark issue of the Journal of Engineering Education (2005), in which senior scholars argued for a stronger theoretical and empirically driven agenda, engineering education has quickly emerged as a research-driven field increasing in both theoretical and empirical work drawing on many social science disciplines, disciplinary engineering knowledge, and computing. The Handbook is based on the research agenda from a series of interdisciplinary colloquia funded by the US National Science Foundation and published in the Journal of Engineering Education in October 2006.

Author: Unesco
Publisher: UNESCO
ISBN: 9231041568
Category : Technology & Engineering
Languages : en
Pages : 392

View

Book Description
This report reviews engineering's importance to human, economic, social and cultural development and in addressing the UN Millennium Development Goals. Engineering tends to be viewed as a national issue, but engineering knowledge, companies, conferences and journals, all demonstrate that it is as international as science. The report reviews the role of engineering in development, and covers issues including poverty reduction, sustainable development, climate change mitigation and adaptation. It presents the various fields of engineering around the world and is intended to identify issues and challenges facing engineering, promote better understanding of engineering and its role, and highlight ways of making engineering more attractive to young people, especially women.--Publisher's description.

Author: International Centre for Engineering Education
Publisher: UNESCO Publishing
ISBN: 9231004379
Category : Political Science
Languages : en
Pages : 183

View

Book Description
The report highlights the crucial role of engineering in achieving each of the 17 SDGs. It shows how equal opportunities for all is key to ensuring an inclusive and gender balanced profession that can better respond to the shortage of engineers for implementing the SDGs. It provides a snapshot of the engineering innovations that are shaping our world, especially emerging technologies such as big data and AI, which are crucial for addressing the pressing challenges facing humankind and the planet. It analyses the transformation of engineering education and capacity-building at the dawn of the Fourth Industrial Revolution that will enable engineers to tackle the challenges ahead. It highlights the global effort needed to address the specific regional disparities, while summarizing the trends of engineering across the different regions of the world.