Évaluation des prescriptions post-hospitalières à 1 mois d’une expérience de conciliation médicamenteuse en gériatrie aiguë PDF Download
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Author: Linda Yassa Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 160
Book Description
Introduction : Par sa fréquence et sa gravité potentielle, la iatrogénie médicamenteuse est un enjeu majeur de santé publique. Elle est en partie évitable, notamment lors des points de transition du parcours de soins. Pour éviter une rupture de continuité des soins, la conciliation médicamenteuse (CM) est actuellement en plein essor. L’objectif de notre étude était d’évaluer les prescriptions post-hospitalières à 1 mois d’une expérience de CM. Méthodes : Les patients hospitalisés entre janvier 2015 et mars 2015 en gériatrie aiguë et ayant bénéficié d’une CM d’entrée et de sortie ont été inclus. Les ordonnances à 1 mois de la sortie ont été récupérées et les divergences par rapport au traitement de sortie ont été identifiées et analysées. Les médecins traitant ont été contactés afin de déterminer si elles étaient intentionnelles ou non, c’est-à-dire s’il s’agissait ou non d’erreurs médicamenteuses. Résultats : 91 divergences sur 194 lignes de prescriptions ont été identifiées chez 23 patients inclus. Seulement 8 divergences étaient des erreurs médicamenteuses. Elles concernaient 6 patients. Le premier type d’erreur était l’erreur de posologie, avant l’omission et l’ajout de traitement. La large majorité des divergences étaient intentionnelles (83 soit 91%), c’est-à-dire voulues par le médecin traitant. Il s’agissait principalement d’ajouts de traitement en rapport avec l’évolution clinico-biologique du patient. Conclusion : 8 erreurs médicamenteuses ont été identifiées à 1 mois. En améliorant la communication, la CM d’hospitalisation pourrait diminuer le risque d’erreur médicamenteuse après la sortie. Elle ne semble pas limiter le nombre de changements thérapeutiques réalisés par le médecin traitant car les divergences intentionnelles restent nombreuses. L’évolution clinique rapide du sujet âgé et des missions plus spécifiques de la médecine générale, comme la prévention, semblent expliquer ces divergences nombreuses et justifient d’autant plus l’intérêt de la CM.
Author: Linda Yassa Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 160
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Introduction : Par sa fréquence et sa gravité potentielle, la iatrogénie médicamenteuse est un enjeu majeur de santé publique. Elle est en partie évitable, notamment lors des points de transition du parcours de soins. Pour éviter une rupture de continuité des soins, la conciliation médicamenteuse (CM) est actuellement en plein essor. L’objectif de notre étude était d’évaluer les prescriptions post-hospitalières à 1 mois d’une expérience de CM. Méthodes : Les patients hospitalisés entre janvier 2015 et mars 2015 en gériatrie aiguë et ayant bénéficié d’une CM d’entrée et de sortie ont été inclus. Les ordonnances à 1 mois de la sortie ont été récupérées et les divergences par rapport au traitement de sortie ont été identifiées et analysées. Les médecins traitant ont été contactés afin de déterminer si elles étaient intentionnelles ou non, c’est-à-dire s’il s’agissait ou non d’erreurs médicamenteuses. Résultats : 91 divergences sur 194 lignes de prescriptions ont été identifiées chez 23 patients inclus. Seulement 8 divergences étaient des erreurs médicamenteuses. Elles concernaient 6 patients. Le premier type d’erreur était l’erreur de posologie, avant l’omission et l’ajout de traitement. La large majorité des divergences étaient intentionnelles (83 soit 91%), c’est-à-dire voulues par le médecin traitant. Il s’agissait principalement d’ajouts de traitement en rapport avec l’évolution clinico-biologique du patient. Conclusion : 8 erreurs médicamenteuses ont été identifiées à 1 mois. En améliorant la communication, la CM d’hospitalisation pourrait diminuer le risque d’erreur médicamenteuse après la sortie. Elle ne semble pas limiter le nombre de changements thérapeutiques réalisés par le médecin traitant car les divergences intentionnelles restent nombreuses. L’évolution clinique rapide du sujet âgé et des missions plus spécifiques de la médecine générale, comme la prévention, semblent expliquer ces divergences nombreuses et justifient d’autant plus l’intérêt de la CM.
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La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) s’intègre dans la politique de sécurisation de la prise en charge médicamenteuse des patients hospitalisés. La pratique de conciliation devrait être inhérente à toute prise en charge médicamenteuse d’un patient. Elle consiste à intégrer à une nouvelle prescription, les traitements en cours du patient. Dans un établissement de santé, la conciliation des traitements médicamenteux s'effectue aux points de transition que sont l'admission, le transfert et la sortie du patient hospitalisé : la CTM est un moyen de prévention et d’interception des erreurs médicamenteuses (EM) susceptibles de survenir au niveau des trois principaux points de transition du parcours de soins du patient. L’objectif de l’analyse des divergences entre la prescription de ville et la prescription initiale hospitalière menée au sein d’un service de gériatrie aiguë du CHU de Bordeaux a été de mettre en place une activité de conciliation et d’évaluer l’intérêt de cette démarche de conciliation. Cent vingt-trois patients ont été inclus dans notre étude. Au total 66 divergences non intentionnelles (DNI) ont été recensées. Trente-neuf prescriptions comportaient au moins une DNI, ce qui correspond en moyenne à 1,71 DNI par prescription. Les DNI les plus fréquentes ont été des omissions d’une spécialité pour 58 des DNI relevées (88%), suivies par des erreurs de posologie et de dosage. Les principales classes pharmacologiques concernées sont des médicaments ophtalmologiques, des médicaments du système nerveux central (psychoanaleptiques et psycholeptiques), des analgésiques et des médicaments agissant sur le système rénine angiotensine. L’impact clinique des DNI n’est pas négligeable : 74,24% des DNI ont eu une potentielle conséquence clinique pour le patient. Le taux moyen d’acceptation des notifications d’erreurs par les prescripteurs est 37,88%. Plus le préjudice estimé des DNI est grave plus la prise en compte par le prescripteur est importante. Pour optimiser la CTM, il est nécessaire de mieux former les professionnels de santé à ce processus et d’améliorer la transmission de l’information entre tous les professionnels de santé. Cette dernière serait facilitée par la généralisation de l’utilisation d’outils tels que le dossier pharmaceutique et le dossier médical personnel.
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INTRODUCTION: De nos jours, le vieillissement de la population française se poursuit. En effet, selon l'Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques (INSEE), les personnes de plus de 65 ans représenteront le tiers de la population en France en 2070. Du fait de leurs polypathologies, source de polymédication, elles sont davantage exposées aux erreurs médicamenteuses et plus largement aux accidents iatrogéniques. Un moyen de les prévenir est la mise en place de la conciliation médicamenteuse à la sortie d'hospitalisation, qui constitue également un support de communication supplémentaire entre la ville et l'hôpital. L'objectif de cette étude était d'évaluer le ressenti des médecins traitants (MT) destinataires de la conciliation médicamenteuse de sortie réalisée en gériatrie aiguë à l'hôpital Casanova. MATERIEL ET METHODE: Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi-dirigés menés auprès de MT ayant reçu la fiche de conciliation des traitements médicamenteux (CTM) de sortie de leurs patients hospitalisés en gériatrie aiguë de janvier 2019 à août 2019, à l'hôpital Casanova de Saint-Denis. Recrutement jusqu'à suffisance des données. Approche phénoménologique interprétative. RESULTATS: 19 entretiens ont été réalisés au total. La fiche de CTM de sortie est perçue comme un outil d'amélioration de la prise en charge médicamenteuse des patients par l'ensemble des MT, qui la voit comme un outil clair, synthétique, très utile, pratique et qui permet un gain de temps considérable sur la prise en charge clinique des patients. Dans l'ensemble, ils apprécient beaucoup les justifications des modifications thérapeutiques apportées qu'ils trouvent pertinentes, adaptées et bien justifiées et qui permettent surtout une remise à niveau concernant les dernières recommandations. Cependant, ils mentionnent quasiment tous un problème dans sa transmission, tout comme l'ensemble des documents hospitaliers à destination des MT. DISCUSSION: Les MT voient l'émergence de la CMT comme une envie de partage et de communication émanant de l'hôpital. Malgré la présence de nombreux freins au déploiement de la CTM de sortie comme le manque de formations des intervenants de ville sur le sujet ainsi que le manque de logiciel en ville, les MT interrogés proposent des pistes d'amélioration ce qui reflète donc leur appétence à vouloir intégrer cette fiche de CTM de sortie dans leurs pratiques quotidiennes. Un point fort dans cette étude est la multiplicité des avis recueillis. Le dossier médical partagé et la messagerie sécurisée, utilisés par les MT interrogés, apparaissent comme des vecteurs utiles et indispensables à déployer en hospitalier pour la transmission des CMT et plus globalement pour améliorer la communication ville-hôpital. CONCLUSION : la mise en place de la fiche de CMT de sortie à l'hôpital est accueillie favorablement par l'ensemble des MT. Elle est perçue comme le reflet d'une motivation des praticiens hospitaliers à améliorer la communication entre la ville et l'hôpital et ce malgré le fait qu'il s'agisse d'un processus chronophage nécessitant une multitude d'intervenants. Une pérennisation de ce dispositif est souhaitée par les MT interrogés. Une étude sur le ressenti des pharmaciens d'officine pourrait permettre une évaluation plus complète de la CMT et d'identifier des pistes d'amélioration supplémentaires.
Author: Antoine Arbane Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 82
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La conciliation médicamenteuse est un processus formalisé de sécurisation des prescriptions. Son intérêt pendant l'hospitalisation a été démontré dans la littérature mais peu d'études ont cherché à identifier son intérêt à la sortie. Notre étude a cherché à mettre en avant son impact à la sortie d'hospitalisation en réalisant une étude analytique entre deux cohortes de patients. La première bénéficiant de la conciliation de sortie et la deuxième n'en bénéficiant pas. Les deux cohortes ont été réalisées dans 2 services de court séjours gériatrique. La comparaison a été faite à l'admission, à la sortie et à 1 mois de la sortie. 80 patients ont été inclus. Les Divergences Non Intentionnelles (DNI), au nombre de 84, concernaient pour plus de 30% la classe cardio-vasculaire, 25% la classe ostéo-antalgique et 10% la classe neuropsychiatrique. La cohorte conciliation avait significativement moins de médicaments à la sortie (p
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L'optimisation de la continuité de la prise en charge médicamenteuse aux points de transition (admission, transfert et sortie de l'hôpital) constitue un enjeu majeur de sécurisation du parcours de soins des patients et de prévention des erreurs médicamenteuses (EM). La principale cause de ces EM est l'absence d'un système efficace permettant le partage des informations entre les différents acteurs de santé à l'interface ville-hôpital. La conciliation des traitements médicamenteux (CTM) contribue à la correction de ces EM par l'identification exhaustive des traitements habituellement pris et la détection de divergences de prescriptions. Notre objectif était d'optimiser la prise en charge médicamenteuse du patient âgé lors de son admission en gériatrie au Groupe Hospitalier Saint Joseph par la mise en place d'une démarche de CTM. Nous avons plus précisément cherché à en évaluer sa faisabilité en pratique clinique tout en déterminant les classes médicamenteuses liées aux EM détectées pouvant causer des effets indésirables graves à court et à long termes. Notre étude a été menée sur une période de trois mois (janvier à mars 2015). L'anamnèse des traitements ambulatoires pré-hospitalisation a été effectuée de manière exhaustive grâce à l'exploitation de plusieurs sources d'informations. La comparaison des traitements habituels et de l'ordonnance d'admission avait pour but d'intercepter et de corriger, le cas échéant, les EM appelées divergences non intentionnelles (DNI). Le nombre de divergences intentionnelles, de DNI et de DNI corrigées après intervention pharmaceutique ont été mesurées. Les classes thérapeutiques liées aux DNI ont été déterminées. Afin d'évaluer le niveau de gravité des DNI, un jury constitué d'un médecin et de deux pharmaciens séniors a attribué pour chaque DNI un niveau de gravité potentiel à court et à long termes. Au total, 62 patients ont été inclus dans notre étude. Nos résultats ont montré que la CTM est faisable en routine en unité de gériatrie mais nécessite des ressources dédiées. Les divergences totales étaient au nombre de 393 dont 99 DNI parmi lesquelles 55 ont été corrigées. Les classes thérapeutiques les plus fréquemment impliquées dans ces DNI sont la Cardiologie - Angiologie, Gastro-entérologie, Ophtalmologie, Antalgique et Psychiatrie. A court terme, les membres du jury se sont accordés dans la cotation des niveaux de gravité des DNI : faible, intermédiaire et élevé dans 51%, 19 % et 1% des cas respectivement. Les classes thérapeutiques ayant un risque de gravité élevée en cas d'EM se sont avérées identiques aux classes thérapeutiques présentant le plus de DNI. Notre travail montre que, dans le but d'optimiser la pratique de CTM en gériatrie une anamnèse ciblée et systématique pour les cinq classes thérapeutiques à l'origine des EM les plus fréquentes et dont le niveau de gravité est élevé devrait être envisagée. A plus grande échelle, nous avons proposé une fiche guide adaptée à tous les profils de patients qui, après une phase de validation, permettrait de déterminer les patients éligibles à la CTM de manière prioritaire. Bien que notre démarche de CTM soit efficace, certains aspects devraient être développés pour l'améliorer tels que la mise en place d'entretiens avec le patient, l'exploitation du dossier pharmaceutique, le déploiement d'une activité de CTM proactive en amont de la première prescription hospitalière et l'éducation thérapeutique permettant la compréhension des modifications de traitements par le patient. Enfin, une CTM à la sortie de l'hôpital permettrait d'assurer la continuité et le partage des informations avec les professionnels de santé en ville.
Author: Anne Frely Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 130
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En France, plus de 20% des hospitalisations chez la personne âgée sont dues à la iatrogénie et 50% d'entre elles sont considérées comme évitables. Des outils ont été développés pour détecter les prescriptions décrites par l'HAS comme sub-optimales (overuse, miseuse, underuse). Les critères STOPP/START (Screening Tool of Older Persons' Prescriptions/Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment) récemment validés, sont novateurs et adaptés à la prescription française. L'objectif de notre travail était d'évaluer l'impact d'une hospitalisation en milieu gériatrique sur les ordonnances des patients âgés hospitalisés grâce à l'outil d'analyse STOPP/START. Méthode- L'évaluation des ordonnances selon l'outil STOPP/START a été effectuée à l'entrée et à la sortie des services de médecine aigue gériatrique dans trois centres différents du Nord-Pas de Calais. 202 patients ont été inclus pendant les 4 mois et demi de l'étude (un mois et demi par centre). Résultats- La médiane du nombre de médicament par ordonnance était de 7 à l'entrée comme à la sortie. Plus de la moitié des ordonnances d'entrée et de sortie contiennent au moins une PMI (prescriptions médicamenteuses inappropriées) ou omissions de prescriptions. Les ordonnances de sortie avaient moins de PMI que les ordonnances d'entrée (p= 0,000000472). En revanche, il n'y avait aucune différence entre les ordonnances d'entrée et les ordonnances de sortie en ce qui concerne les omissions de prescriptions (p= 0,3244). Conclusion- Notre étude a permis de montrer l'intérêt de l'utilisation de l'outil STOPP/START dans le repérage des PMI et omissions de prescriptions. L'hospitalisation en médecine aiguë gériatrique améliore les ordonnances en termes de PMI. Mais le travail souligne la nécessité d'optimiser les thérapeutiques des sujets âgés en vue d'une amélioration du « bien vieillir ».
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Du fait de leurs fréquentes polypathologies entrainant une polymédication, de leurs modifications physiologiques et des modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques, les personnes âgées sont plus exposées à la iatrogénie médicamenteuse, enjeu majeur de santé publique. Certains médicaments prescrits peuvent être potentiellement inappropriés et majorer le risque de survenue d'effets indésirables. L'objectif de notre étude était d'évaluer la prévalence des prescriptions potentiellement inappropriées (PPI) au sein des prescriptions médicamenteuses de ville et d'évaluer l'impact d'une hospitalisation dans un service de gériatrie aigue sur ces prescriptions. Cette étude observationnelle, rétrospective a été réalisée au sein d'une population de sujets âgés de 75 ans et plus, hospitalisés dans le service de court séjour gériatrique du centre hospitalier de Libourne, en Mars 2015. Pour chaque patient, nous avons analysé l'ordonnance à l'admission et l'ordonnance à la sortie de l'hospitalisation selon deux listes de détection de PPI validées : la liste de Laroche et la version française de STOPP-START. Nous avons ainsi relevé les médicaments identifiés comme inappropriés selon Laroche et STOPP et omis selon START. Au total, 180 patients ont été inclus. Ils avaient en moyenne 6,76 médicaments à l'entrée et 6,82 à la sortie. 70,6% des patients avaient des PPI à l'admission et 53,3% en avaient à la sortie. Les classes thérapeutiques impliquées étaient les antiagrégants plaquettaires, les benzodiazépines et les inhibiteurs de la pompe à protons. L'hospitalisation avait un impact favorable en réduisant de 24,4% le nombre d'ordonnances sans PPI et en diminuant la prescription inappropriée de 35,6%. L'optimisation de la prescription médicamenteuse chez la personne âgée doit être poursuivie et régulièrement réévaluée: la diffusion de STOPP-START auprès des médecins! génér alistes et la collaboration étroite avec les pharmaciens semblent être des solutions à explorer.
Author: Paolo Falaschi Publisher: Springer Nature ISBN: 3030481263 Category : Anesthesiology Languages : en Pages : 355
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This new open access edition supported by the Fragility Fracture Network aims at giving the widest possible dissemination on fragility fracture (especially hip fracture) management and notably in countries where this expertise is sorely needed. It has been extensively revised and updated by the experts of this network to provide a unique and reliable content in one single volume. Throughout the book, attention is given to the difficult question of how to provide best practice in countries where the discipline of geriatric medicine is not well established and resources for secondary prevention are scarce. The revised and updated chapters on the epidemiology of hip fractures, osteoporosis, sarcopenia, surgery, anaesthesia, medical management of frailty, peri-operative complications, rehabilitation and nursing are supplemented by six new chapters. These include an overview of the multidisciplinary approach to fragility fractures and new contributions on pre-hospital care, treatment in the emergency room, falls prevention, nutrition and systems for audit. The reader will have an exhaustive overview and will gain essential, practical knowledge on how best to manage fractures in elderly patients and how to develop clinical systems that do so reliably.
Author: Linda Yassa
Author: Linda Yassa
Author: Camille Reliquet
Author: Thaslima Mouhamadaly
Author: Antoine Arbane
Author: Zeina Geille
Author: Anne Frely
Author: Marylise Lagalle
Author: Elsa Estaque
Author: Paolo Falaschi
Author: Keith W. Kaye