Evaluation des pratiques professionnelles de l’utilisation de la ventilation non invasive dans les deux services de réanimation du CHU de Reims PDF Download

Author: Lucas Milloncourt
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Languages : fr
Pages : 184

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Depuis le début des années 2000 la Ventilation Non Invasive (VNI) a connu un essor majeur dans et hors des services de réanimation. Après avoir fait un état des lieux actualisé de la ventilation non invasive en réanimation, un audit clinique rétrospectif et ciblé (52 dossiers) a évalué les pratiques de mise en oeuvre de la VNI dans les deux services de réanimation polyvalente du CHU de Reims en se basant principalement sur la dernière Conférence de Consensus conjointe aux sociétés savantes d’anesthésie-réanimation et de pneumologie. Il ressort que notre pratique de la VNI est globalement conforme à ces recommandations tant sur le matériel disponible que sur son paramétrage ou ses indications comme en témoigne notre taux de succès de 65 % similaire à celui de la littérature. Cette étude a permis de mettre en évidence l’absence de protocole médical, qui à cette occasion a été rédigé et mis en place. Des carences dans la tenue des dossiers médicaux se sont également révélées notamment sur les prescriptions médicales (32.5%) ou les paramètres de surveillance (10%). Pour y remédier une feuille spécifique à la VNI pour sa prescription initiale et sa surveillance a été instaurée. Cet audit clinique va se poursuivre au travers de la réalisation d’une étude expérimentale sur l’évaluation simulée de la pratique de la VNI spécifiquement chez les internes de réanimation.

Author: Raphaël Lepecq
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Languages : fr
Pages : 176

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La ventilation non invasive (VNI) est une technique de ventilation artificielle au cours de la prise en charge des insuffisances respiratoires aiguës et est devenue la technique de première intention dans les services de Réanimation en France. Nous rapportons un audit clinique sous forme d’évaluation des pratiques professionnelles de l’utilisation de la VNI en Réanimation médicale au CHU de Caen avec l’étude de 20 dossiers médicaux pris au hasard avant puis après interventions. Ces interventions consistaient en la rédaction de protocoles médical (feuille de prescription dédiée à la VNI) et paramédical (feuille de surveillance spécifique) respectant les recommandations des conférences de consensus et en la formation des personnels (médicaux et paramédicaux) du service. Les résultats observés sont favorables à l’utilisation de protocoles dédiés à la VNI. Plusieurs différences significatives sont rapportées : discussion du rapport bénéfice/risque de l’utilisation de la VNI reporté dans le dossier du patient, conditions de mise en œuvre de la VNI conforme au protocole, prescription des surveillances et report de ces surveillances, attention portée aux effets indésirables de la VNI avec report d’une stratégie de prévention et des raisons éventuelles de l’échec de la technique. Ainsi, la bonne pratique de la VNI en Réanimation est favorable à l’utilisation de protocoles dédiés, et ces protocoles pourraient être employés dans la pratique quotidienne au sein du service où l’étude a été menée, et même dans les différents services de Réanimation de l’établissement hospitalier.

Author: Baptiste Appert
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Pages : 268

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Introduction : La ventilation non invasive (VNI) a connu un essor important dans les années 2000. Elle est devenue une arme thérapeutique supplémentaire dans de nombreuses situations de détresse respiratoire aiguë validées par une conférence de consensus en 2006. L'objectif de cette étude est d'étudier les modalités organisationnelles et pratiques de l'utilisation de la VNI au sein des urgences de Charleville-Mézières afin d'isoler des points d'amélioration puis de les corriger. Matériels et Méthodes : Nous avons réalisé un audit clinique sous forme d'évaluation des pratiques professionnelles en se basant sur le référentiel proposé par la SFAR en 2007. Cette étude a permis de recueillir l'ensemble des données de la réalisation de la VNI (paramètres de réglages, surveillance, discussion balance bénéfice-risque, échec) de Novembre 2016 à Septembre 2017. Résultats : Nous avons recueilli les données de 51 VNI. L'ensemble des patients a bénéficié d'une VNI en mode VS-AI-PEP. 70,59% ont été réalisées pour des indications de Grade 1+ (OAP et BPCO). La première phase de l'EPP a mis en évidence des lacunes dans le report des prescriptions des paramètres ventilatoires ainsi que dans la surveillance. La mise en place d'un protocole et d'une feuille de surveillance de VNI a permis d'améliorer ces points de façon significative. La surveillance du volume courant est passée de 3,33% à la première phase à 85,71% à la seconde phase (p

Author: Laura Lis
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Contexte : La Ventilation Non Invasive (VNI) est une technique dont l'utilisation est croissante. Elle permet une diminution du nombre d'intubations et de ses complications. Son utilisation est encadrée par une conférence de consensus de 2006 qui retrouve différents grades selon la balance bénéfice/risque. Nous avons réalisé une évaluation des pratiques de la VNI aux urgences de l'hôpital de Lens à 10 ans de la conférence de consensus pour évaluer si son utilisation est en accord avec les recommandations. Méthode : C'est une étude mono centrique rétrospective de six mois, dans un centre hospitalier faisant 38000 entrées par an aux Urgences, portant sur les patients majeurs ayant bénéficié de VNI aux Urgences et hospitalisés par la suite en Réanimation, Surveillance Continue et Cardiologie. Les antécédents respiratoires, les indications et contre-indications de VNI, les paramètres biologiques et leur évolution, le devenir des patients étaient relevés. Résultats : 63 patients ont bénéficié de VNI aux Urgences sur les 6 mois. 34.9% pour décompensation hypercapnique de BPCO, 22.2% pour OAP cardiogénique et 15.9% pour pneumopathie hypoxémiante. La médiane du pH à l'arrivée était de 7.28. 46.67% des patients admis via un SMUR avaient de la VNI en pré hospitalier. 7 échecs (intubation ou décès) sont retrouvés. Conclusion : Les recommandations d'utilisation de la VNI sont respectées aux Urgences du CH Lens. Mais la pneumopathie hypoxémiante est une indication fréquemment retrouvée qui ne fait pas partie de ces recommandations. Les études en faveur de son utilisation dans cette indication restent controversées. Les recommandations vont-elles évoluer ?

Author: Rémi Perrin-Bayard
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Pages : 71

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Objectif : L'objectif premier de cette étude est d'évaluer l'intérêt de l'utilisation d'une feuille de surveillance et de la formation du personnel des urgences dans la prise en charge des patients bénéficiant de VNI en SAUV.Les objectifs secondaires sont d'assurer la description de la population traitée par VNI en SAUV et de contribuer à la formation de l'équipe soignante des urgences du CHU de Nîmes.Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective monocentrique sur une période de 5 mois de janvier à mai 2010.Nous avons individualisé 2 groupes de patients : une population période "Avant" et une population période "Après" correspondant respectivement aux patients inclus avant et après l'instaurationd de la fiche de surveillance, la formation faite aux IDE et la remise aux médecins urgentistes d'un recueil des dernières recommandations concernant les pratiques de VNI, ainsi qu'une revue de bibliographie récente.Nous avons ensuite réalisé une analyse descriptive puis comparative de ces deux populations.Résultats : 75 patients ont été inclus : 42 pour la période "Avant", 33 pour la période "Après".Les résultats obtenus montrent une meilleure surveillance des paramètres cliniques primordiaux comme la FR et la saturation en oxygène.Le temps moyen écoulé entre l'arrivée en SAU et la 1ère gazométrie est plus court pour la période "Après" (1h11min vs 2h37min, p : 0.049).Il existe une différence significative pour la fréquence de réalisation de 2ème gaz du sang entre les 2 populations (64% vs 88%, p : 0.016).La tolérance des séances de VNI est évaluée par les IDE de façon plus fréquente lors de la deuxième période (2.4% vs 70%, p

Author: Loïc Grandin
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Introduction : La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie respiratoire chronique marquée par des phases de décompensation à l'origine d'épisodes de détresse respiratoire aiguë (DRA) motivants une admission des patients en exacerbation dans le service d'accueil des urgences vitales (SAUV) pour la mise en place d'une ventilation non invasive (VNI) et dans certains cas d'une ventilation invasive après intubation oro-trachéale (IOT), nécessitant un transfert et une hospitalisation en unité de Réanimation. Nous avons souhaité étudier et décrire cette population de patients BPCO en exacerbation sous VNI et rechercher si certains facteurs pouvaient prévenir l'intubation oro-trachéale et la ventilation invasive. Matériels et méthodes : Étude rétrospective observationnelle et descriptive concernant l'initiation d'une VNI chez les patients en exacerbation de BPCO admis en SAUV et secondairement hospitalisés en réanimation entre le 1er janvier 2015 et le 31 décembre 2019. Résultats : Nous avons inclus 109 patients dans cette étude en comparant deux groupes : 75 patients dans le groupe « VNI seule » et 34 patients dans le groupe « VNI + ventilation mécanique (VM) ». L'âge médian de la population est de 64 ans avec une prédominance masculine (68,8 %). En analyse univariée, nos deux groupes diffèrent significativement en terme de valeurs de gaz du sang, de durée de VNI, de durée de séjour, de score de gravité (SOFA, SAPS II) et de traitements reçus, que ce soit en SAUV ou en réanimation. Après ajustement multivarié, trois variables étudiées diffèrent significativement entre nos deux groupes : l'administration d'aérosols en pré-hospitalier (OR [IC95%] = 4,66 [1,23 ; 23,22], p = 0,035) ; l'utilisation d'une machine personnelle de VNI au domicile (OR [IC95%] = 4,53 [1,57 ; 14,63], p = 0,007) ; et un pH > 7,3 sur le gaz du sang initial lors de l'admission aux urgences (OR [IC95%] = 3,22 [1,20 ; 9,09], p = 0,022). Ces trois variables sont associées de manière significative à l'absence de recours à l'intubation. Conclusion : L'administration d'aérosols en pré-hospitalier, l'utilisation d'une machine personnelle de VNI au domicile et un pH supérieur à 7,3 sur le gaz du sang réalisé à l'admission aux urgences ont été retenus comme facteurs protecteurs de l'IOT chez des patients traités par VNI au cours d'une exacerbation aiguë de BPCO. Cette étude pourrait donc guider les médecins urgentistes dans la prise en charge de ce type de patient concernant l'évolution clinique en prévision d'une IOT et l'orientation post-urgence vers un service de médecine ou de réanimation.

Author: Anca Briel
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Pages : 128

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La ventilation non invasive (VNI) constitue une alternative efficace à l'intubation, bien démontrée dans les insuffisances respiratoires aiguës (IRA) hypercapniques. Elle est en cours de validation dans d'autres indications d'IRA. Néanmoins, il est encore difficile de connaître l'application et les résultats de cette technique en pratique clinique courante. Le but de cette étude rétrospective a été de rapporter l'expérience de la VNI en pratique clinique dans un service de Réanimation Médicale, d'identifier les populations susceptibles d'en bénéficier, de décrire les modalités pratiques d'application et d'identifier les facteurs prédictifs de réponse à la VNI. Sur les 2 années étudiées, 143 VNI ont été pratiquées chez 124 patients. L'indication de la VNI a été portée en urgence lors d'IRA hypoxémiques (29%) ou hypercapniques (41%) et en période de sevrage/post-extubation (29%). Nous rapportons un taux de succès dans 64% des cas de VNI pratiquées quelle qu'en soit l'indication : 62% dans le groupe IRA hypoxémique, 51 % dans le groupe hypercapnique et 86% lors du sevrage/post-extubation. Les masques utilisés dans le service sont principalement de type facial (81%) contre seulement 19% de type nasal. Les modes de ventilation utilisés pour l'initiation de la VNI sont l'aide inspiratoire (56%) et la ventilation assistée-controlée (24%). Dans 20% des cas un changement du mode ventilatoire a été pratiqué en recherchant une meilleure efficacité de la VNI. Nous avons retrouvé comme facteurs prédictifs de succès/échec de la VNI : l'IGS II, la fréquence cardiaque et le pH à l'initiation de la VNI, ainsi que l'existence d'une pneumopathie chez les patients insuffisants respiratoires chroniques. Lors du suivi clinique et gazométrique sous VNI, les GDS à la première heure puis ensuite le pH et la fréquence respiratoire sont discriminants pour prédire la réponse à la VNI. L'analyse de régression logistique retrouvait comme facteurs indépendants d'échec le pH et le rapport Pa02/Fi02 à la première heure de VNI. Dans notre série, la mortalité globale atteignait 11% (14 / 124 patients), un seul décès était considéré comme imputable à la VNI. Il semble donc possible d'étendre à la pratique clinique quotidienne les résultats obtenus par la VNI dans le cadre d'études contrôlées. La VNI peut constituer une alternative efficace à l'intubation, et peut ainsi représenter le traitement ventilatoire de première intention de bon nombre d'IRA. Elle pourrait être effectuée dans différentes structures (réanimation, USI, urgences...) à condition qu'elle soit pratiquée par une équipe motivée et expérimentée, dans un environnement sécurisé disposant d'une surveillance technique et paramédicale suffisante.

Author: Camille Haumont
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Contexte : La douleur est un problème majeur dans les unités de réanimation et de soins continus (USC) etest souvent traitée de manière inappropriée. L'anesthésie loco-régionale (ALR) apparaît comme un nouvel outil très intéressant pour la gestion de la douleur dans ces services. Étant donné qu'il existe peu de données sur l'utilisation de l'ALR dans le cadre de la réanimation et des services de soins continus, l'objectif de cette étude est d'évaluer l'utilisation des techniques d'ALR chez les patients de réanimation et de soins continus. Objectifs : Objectif principal : évaluation de l'utilisation de l'anesthésie loco-régionale (ALR) en réanimation et en unité de soins continus pour la prise en charge de l'analgésie Objectifs secondaires : évaluation de l'ALR réalisée directement en réanimation et USC, évaluation de l'ALR réalisée au bloc opératoire chez un patient transféré en réanimation/USC, description des types, modalités de réalisation, et complications potentielles des ALR réalisées dans ce contexte. Méthodes : Étude multicentrique de la pratique professionnelle. Les données ont été collectées sur une période d'une semaine (jours ouvrables) du 18/10/2021 à 8h00 au 22/10/2021 à 18h00)qui était la même pour tous les centres participants. Les données de tous les patients médicaux, chirurgicaux et traumatiques admis dans les 21 services de réanimation/USC en France et recevant une ALR pendant la période de l'étude ont été recueillies à partir des données déjà renseignées dans les dossiers médicaux des centres participants. Un formulaire par centre était également complété par l'investigateur de chaque centre concernant les caractéristiques organisationnelles du service et les caractéristiques démographiques et cliniques de la population générale des patients admis dans leur unité. Résultats : Parmi les 472 patients hospitalisés pendant la période, 87 (18 %) patients ont été inclus dans l'étude. L'ALR n'a pas été réalisée chez 7 patients en raison d'un refus (2/7, 26 %) et de la présence de contre-indications (5/7, 74 %). Un total de 90 ALR a été réalisé chez 80 patients. Soixante-douze (80 %) ALR ont été réalisées au bloc opératoire avant le transfert des patients vers l'unité de réanimation/USC et 18 (20 %) directement dans l'unité de réanimation/USC. Les ALR ont été principalement réalisées par un anesthésiste-réanimateur(86/90, 96 %) le jour de l'admission en réanimation/USC. Les différents types de d'ALR réalisées étaient un bloc nerveux périphérique (54/90, 60 %), une anesthésie épidurale (32/90, 36 %) ou une rachianesthésie (4/90, 4 %). Parmi les blocs nerveux périphériques, les blocs de la paroi thoracique et de la paroi abdominale étaient majoritairement réalisés (28/54, (52 %) et 12/54, (22 %), respectivement). La principale indication retenue par les médecins pour la réalisation du bloc nerveux périphérique était la gestion de l'analgésie (86/90, 96 %). Le guidage échographique a été utilisé pour 53 % des RA. La Ropivacaïne était le principal agent anesthésique utilisé. En plus du bolus initial, une perfusion continue a été utilisée pour 46 % des ALR. Des analgésiques intraveineux concomitants ont été administrés à la plupart des patients.Trente-six ALR ont été réalisées sous traitement anticoagulant. Au cours de l'étude, seulement 3 complications mineures ont été enregistrées pendant la réalisation de l'ALR. Parmi les patients ayant reçu une ALR, la durée du séjour en soins intensifs et à l'hôpital était de 3 [2-7] et12 [7-19] jours, respectivement. Au 28ème jour, 97 % des patients ayant reçu une RA étaient envie. Conclusion : Il s'agit de la première étude prospective visant à fournir un aperçu et à évaluer l'utilisation de l'anesthésie loco-régionale chez les patients de réanimation. La principale indication de l'utilisation de l'ALR dans les unités de réanimation/USC était la gestion de la douleur après une chirurgie majeure. L'ALR était moins pratiquée réanimation médicale et en traumatologie, bien que le taux de complication rapporté soit faible.

Author: Thomas Gennai
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Pages : 182

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Introduction : la VNI est une thérapeutique utilisée de longue date par les services de réanimation. Ses indications, validées par une conférence de consensus en 2006 placent l'urgentiste comme premier intervenant de sa mise en œuvre. Au travers d'un audit, nous avons voulu étudier la prévalence de sa pratique et son niveau de maîtrise par les urgentistes d'Aquitaine. Matériel et méthode : 319 urgentistes d'Aquitaine ont été interrogés par l'envoi d'un questionnaire sous forme électronique. Les réponses ont été collectées entre juin 2014 et juin 2015. Les 2 modes principaux de ventilation ont été étudiés (VS-PEP et VS-AI-PEP). L'analyse incluait les caractéristiques démographiques, les modalités de mise en œuvre, les paramètres de réglage initiaux ainsi que le recours au réanimateur. Résultats. Nous avons recueilli 55 réponses, soit une participation de 17.2%. Parmi elles, 89.1% des urgentistes affirmaient avoir recours à la VNI. Le mode VS-PEP était utilisé par 29.1% d'entre eux et le mode VS-AI-PEP par 80.0%. L'OAP cardiogénique était retenu comme indication à la mise en place d'une VS-PEP pour 93.8% des praticiens. En mode VS-AI-PEP, l'OAP l'était pour 81.8% et la décompensation de BPCO pour 95.5%. Un protocole existait dans 30.9% des structures. Conclusion : la VNI est une thérapeutique utilisée en routine par les urgentistes. Les indications de mise en œuvre retenues et paramètres à l'instauration sont conformes aux préconisations de la conférence de consensus.

Author: Lise Fehner
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Languages : fr
Pages : 182

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Introduction : La VNI est validée dans la prise en charge de l'IRA afin de réduire le recours à la ventilation mécanique invasive. Ses indications en urgence ont été définies par la conférence de consensus de 2006. Peu de données existent dans la littérature concernant l'utilisation réelle de la VNI dans les services d'urgence. Nous avons réalisé un état des lieux et une comparaison de la pratique de cette technique dans 3 SAU. - Patients & méthodes: Etude multicentrique observationnelle prospective (du 01/11/2005 au 31/04/2006) de tous les patients admis au SAU pour IRA et ayant bénéficié de la mise en route d'une VNI. Paramètres recueillis : âge, sexe, antécédents, paramètres hémodynamiques (FC, PA), Sp02%, fréquence respiratoire (fR), score de Glasgow, paramètres ventilatoires, paramètres gazométriques avant et après VNI, score IGS II, taux d'intubation et mortalité hospitalière. - Résultats : 112 patients inclus ; âge 73 +- 12 ; score IGS II 26 +- 10 ; sexe masculin 65%. Indications de mise en route de la VNI : lRA/IRC (53%), OAP cardiogénique (24%) et pneumopathie hypoxémiante 17%. Dans 16% des cas, une décision de non intubation était notifiée dans le dossier. Un masque nasobuccal était utilisé dans 74% des cas. Le taux d'intubation rapide était de 15%, la mortalité hospitalière de 24% dont 5% aux urgences. Une amélioration rapide était observée dans 57% des cas, avec amélioration significative de tous les paramètres gazométriques après une heure de VNI : amélioration du pH (p