Author: Jean-Romain VitPublisher:
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Languages : fr
Pages : 154
Book Description
Introduction: Le choc septique est une pathologie très courante en réanimation avec un taux de mortalité très élevé, proche de 40%. Il est devenu une priorité de santé publique au niveau mondial. La "Surviving Sepsis Campaign" a débouché sur des recommandations internationales afin d'améliorer la prise en charge des patients. L'utilisation de la Protéine C activée (XIGRIS®), forme recombinante (rhPCA) d'un inhibiteur naturel de la coagulation, constitue une de ces recommandatlons. En raison de ses propriétés anti-thrombotiques, anti-apoptotique et anti-inflammatoires, la Protéine C activée pourrait jouer un rôle clé dans le traitement du sepsis sévère. L'étude PROWESS a été la première étude à démontrer une efficacité de la Protéine C activée sur la réduction de la mortalité dans le choc septique. Toutefois, son utilisation en pratique clinique a toujours été controversée sur le plan de l'efficacité et de celui de la tolérance. Patients et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective en réanimation médicale sur 66 patients traités par la Protéine C activée sur une période de 4 ans. Notre objectif était d'évaluer l'utilisation du XIGRIS®, en réanimation médicale au Centre Hospitalier Universitaire de Nancy et dé la confronter avec celles de la littérature en terme d'indication, de bénéfice et de tolérance. Tous les dossiers des patients présentants un choc septique de 2005 à 2008 dans deux unités de réanimation au CHU de Nancy ont été analysés. Résultats: 649 patients ont été admis pour choc septique, 66 (10%) d'entre eux ont été traité par rhPCA. Les taux de mortalités observés chez les patients bénéficiant de rhPCA, à J28, à la sortie de réanimation et à un an étaient respectivement de 62,1 %, 65,2% et 68,2%. Ces resultats sont supérieurs à ceux de la littérature mais la gravité des patients inclus était importante. La réduction de la mortalité par rapport à la mortalité prédite par l'IGS2 est de 20,9%. L'analyse des pratiques a révélé que la Protéine C activée était prescrite et utilisée selon les recommandations internationales. Deux événements hémorragiques graves et létales ont été recensés, dont une hémorragie intracérébrale. Des doutes subsistent néanmoins sur le rapport bénéfice/risque du XIGRIS® mais en l'absence de nouvelles données issues d'essais internationaux et d'un traitement alternatif, le pragmatisme doit inciter à l'utilisation de la Protéine C activée. Discussion : Les caractéristiques des patients ayant un choc septique dans notre service sont représentatives des données actuelles sur le choc septique, les patients sont sévères. Malgré une prise en charge standardisée par une équipe entraînée, la mortalité reste très élevée.