Évaluation de l'utilisation des ressources gériatriques par les médecins généralistes dans la prise en charge des personnes âgées en situa1ions médicales ou psychosociales fragile dans le département de la Haute Saône PDF Download
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Book Description
Introduction : Le nombre de personnes âgées en Haute-Saône passera de près de 67129 en 2016 à près de 83 400 en 2030. Ceci amènera la prévention de la perte d'autonomie des personnes âgées à devenir un enjeu de société majeur. Ce travail initie une réflexion. Sur l'utilisation en médecine de ville de la filière gériatrique afin d'en ressortir les difficultés. Souligner les points positifs et éventuellement les pistes d'améliorations de prise en charge des personnes âgées. Matériel et Méthodes : Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi-dirigés de médecins généralistes de Haute Saône, interrogés au cours de leur activité de soins. La population cible, de l'étude représente l'ensemble des médecins exerçant à ce jour comme généralistes dans le département de la Haute-Saône en excluant les médecins généralistes limitrophes à un autre département Résultats : Les entretiens mettent en lumière le rôle essentiel du médecin dans cette prise en charge. L'isolement grandissant, la poly pathologie et le manque d'anticipation de certaines situations représentent les éléments déclencheurs de l'utilisation de ressources complémentaires par le médecin généraliste. Concernant la mise en place de ces ressources, le médecin généraliste semble confronté à une organisation encore inégale des parcours de soins des patients selon le territoire. de Haute Saône. La multitude d'organismes pouvant gérer le suivi des personnes âgées à domicile ne semble pas aller dans le sens d'une meilleure optimisation pour les médecins généralistes. Ils se heurtent également aux délais de prise en charges et d'attente de place de ces organismes dans de nombreux territoires ainsi que des accès difficiles aux spécialistes et demandes de prise en charge dans les filières gériatriques. Discussion : C'est en amont que ce joue la prévention et la prise en charge des personnes âgées fragiles. Il paraît primordial de mettre le médecin généraliste au centre d'une prise en charge globale pourrait permettre d'anticiper et de réduire les situations difficiles à domicile. L'entrée de la personne âgée au plus tôt dans un parcours de soins avec un fléchage des différentes spécialités intervenant permettrait d'obtenir d'optimiser la prise en charge de la perte d'autonomie et donc de la dépendance.
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Introduction : Le nombre de personnes âgées en Haute-Saône passera de près de 67129 en 2016 à près de 83 400 en 2030. Ceci amènera la prévention de la perte d'autonomie des personnes âgées à devenir un enjeu de société majeur. Ce travail initie une réflexion. Sur l'utilisation en médecine de ville de la filière gériatrique afin d'en ressortir les difficultés. Souligner les points positifs et éventuellement les pistes d'améliorations de prise en charge des personnes âgées. Matériel et Méthodes : Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi-dirigés de médecins généralistes de Haute Saône, interrogés au cours de leur activité de soins. La population cible, de l'étude représente l'ensemble des médecins exerçant à ce jour comme généralistes dans le département de la Haute-Saône en excluant les médecins généralistes limitrophes à un autre département Résultats : Les entretiens mettent en lumière le rôle essentiel du médecin dans cette prise en charge. L'isolement grandissant, la poly pathologie et le manque d'anticipation de certaines situations représentent les éléments déclencheurs de l'utilisation de ressources complémentaires par le médecin généraliste. Concernant la mise en place de ces ressources, le médecin généraliste semble confronté à une organisation encore inégale des parcours de soins des patients selon le territoire. de Haute Saône. La multitude d'organismes pouvant gérer le suivi des personnes âgées à domicile ne semble pas aller dans le sens d'une meilleure optimisation pour les médecins généralistes. Ils se heurtent également aux délais de prise en charges et d'attente de place de ces organismes dans de nombreux territoires ainsi que des accès difficiles aux spécialistes et demandes de prise en charge dans les filières gériatriques. Discussion : C'est en amont que ce joue la prévention et la prise en charge des personnes âgées fragiles. Il paraît primordial de mettre le médecin généraliste au centre d'une prise en charge globale pourrait permettre d'anticiper et de réduire les situations difficiles à domicile. L'entrée de la personne âgée au plus tôt dans un parcours de soins avec un fléchage des différentes spécialités intervenant permettrait d'obtenir d'optimiser la prise en charge de la perte d'autonomie et donc de la dépendance.
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Objectif : Evaluer les pratiques des médecins généralistes pour la prise en charge des personnes âgées à haut risque de perte d'autonomie et de dépendance. Méthode : Enquête téléphonique, auprès de 51 médecins généralistes de Meurthe-et-Moselle, s'intéressant au dépistage des facteurs de fragilité (facteurs médicaux, psychologiques, cognitifs et d'autonomie), au rôle de coordinateur des médecins et aux obstacles qu'ils rencontrent. Résultats : Le taux de participation a été de 51%. Plus de 70% des médecins dépistent la fragilité. Ils utilisent peu les tests et échelles à visée gériatriques. Le MNA est utilisé par 10%, la grille AGGIR 36%, aucun médecin n'utilise les échelles ADL/IADL, le MMSE est une exception 50% l'utilisent. Les médecins trouvent ces tests trop longs et trop compliqués à réaliser. Ils ne s'impliquent pas assez dans la mise en place et le suivi de l'APA. Les principaux obstacles rencontrés sont : le manque de temps, la lourdeur administrative, les refus du patient et de sa famille. Conclusion : Les médecins généralistes sont sensibles au dépistage des signes de fragilité de leurs patients, mais utilisent peu les outils recommandés. Le manque de temps et la lourdeur administrative sont un frein à leur rôle de coordinateur. Il faut simplifier ces tests, former les médecins à leur usage et organiser le dépistage : consultation de médecine préventive gériatrique ? Dépistage par le médecin généraliste, à l'aide d'une sélection de tests (à déterminer), répartis au cours d'une année ?
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Le vieillissement de la population française met la prise en charge des personnes âgées au coeur des enjeux de santé publique. La qualité de cette prise en charge implique une bonne coordination entre les différents acteurs de la filière gériatrique au sein d'un réseau de soins. Le médecin généraliste et le service hospitalier de court séjour gériatrique en constituent deux piliers essentiels. Notre étude a porté sur les relations professionnelles entre les médecins généralistes et le service de médecine gériatrique du CHI de la Haute-Saône (site de Vesoul), et a pour but de recueillir le ressenti des médecins généralistes concernant la prise en charge en court séjour gériatrique des personnes âgées. Globalement le service hospitalier répond aux attentes des médecins généralistes. L'étude souligne essentiellement des difficultés de communication entre les intervenants. Ce travail permet d'initier une réflexion, au sein du service de gériatrie, sur différentes pistes d'amélioration en vue de dispenser des soins de qualité aux personnes âgées, dans une démarche multidisciplinaire et coordonnée.
Author: Rosine Lo Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 112
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Contexte : Le nombre de personnes âgées va croître dans les prochaines années. La fragilité est l'état précurseur de la perte d'autonomie, mais elle est potentiellement réversible avec une prise en charge adaptée. L'enjeu est de la repérer précocement et d'agir pour le bien vieillir. Plusieurs outils de repérage existent mais leurs performances sont hétérogènes. En 2013, la Haute Autorité de Santé (HAS) a recommandé l'utilisation du Gérontopôle Frailty Screening Tool (GFST) pour repérer cette fragilité. Objectif principal : Evaluer la faisabilité du questionnaire GFST en médecine générale en Indre-et-Loire. Méthodes : Etude prospective et descriptive de septembre à décembre 2016. Un courrier a été envoyé aux médecins d'Indre-et-Loire. Etaient inclus des patients de plus de 65 ans autonomes avec ADL > 5/6 (Activity Daily Living) en dehors d'un épisode aigu. Les médecins indiquaient leur attitude suite au repérage de la fragilité. A l'issue de cette période, un entretien était effectué pour évaluer la faisabilité du questionnaire, les attentes des médecins et leurs connaissances sur les plateformes gériatriques existantes. Résultats : Sur 458 médecins, 20 ont participé. 348 questionnaires ont été recueillis. 40,2% ont été repérés fragiles. Le GFST était considéré faisable par 95% des médecins. Malgré cela, 70% des médecins émettaient des réserves sur le GFST. Seuls 35 % le réutiliseraient. Leurs attitudes suite au repérage étaient une surveillance de la fragilité à 73,6%, la réévaluation de l'ordonnance à 46,4%, des conseils alimentaires et d'activité physique à 36,9%, de la kinésithérapie à 21,4%, une aide sociale à 17,1% et une évaluation gériatrique standardisée à 17,1%. Les médecins aimeraient avoir une meilleure connaissance de la fragilité. Ils attendent une augmentation des moyens en ville pour une meilleure évaluation standardisée et une meilleure prise en charge en ambulatoire. Conclusion : La fragilité est réversible avec une prise en charge adaptée. Quel que soit l'outil de repérage utilisé, les médecins doivent être plus sensibilisés à la fragilité, à son repérage et à sa prise en charge. Amener le médecin généraliste à se demander si son patient âgé est robuste ou fragile est un premier pas dans l'évaluation globale du patient âgé et de sa prise en charge.
Author: Isabelle Martin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 48
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Enjeu de santé publique important, la prise en charge des personnes âgées en perte d'autonomie doit passer par la structuration des filières gériatriques, en accord avec les recommandations des pouvoirs publics. Or, une filière est difficile à mettre en oeuvre, d'autant plus pour des bassins de population réduite. Une enquête de perception a été réalisée auprès des médecins généralistes du secteur de Montbrison dans la Loire, afin d'évaluer l'importance de leurs difficultés de prise en charge de la personne âgée et l'intérêt qu'ils portaient à différents outils d'aide. Les sujets traités dans ce questionnaire sont la mise en place des intervenants à domicile, l'évaluation et la prise en charge gériatrique globale, le diagnostic et le suivi neuropsychologiques, la gestion des situations nécessitant hospitalisation hors pathologie médicale aigüe, le suivi post hospitalisation et la gestion des patients opposants et des familles. 49 médecins ont répondu au questionnaire. Selon eux, la consultation neuropsychologique, la mise en place d'un gériatre référent à l'hôpital, la création d'une unité mobile de gériatrie et d'un répertoire de ressources locales en matière d'intervenants en gériatrie, paraissent prioritaires à mettre en place pour la bonne coordination des soins de la personne âgée. L'intérêt accru des médecins de notre échantillon pour ces propositions ne semble pas en lien avec une difficulté exprimée ou une fréquence de confrontation plus importante aux items étudiés. D'autres outils d'aide tels que les réunions pluridisciplinaires ou les formations à l'évaluation gériatrique ont trouvé un intérêt moindre, leur caractère " chronophage " ayant été spontanément évoqué par plusieurs répondants.
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Le vieillissement de la population française augmente progressivement la part de patients âgés dans la patientèle des médecins généralistes. Leurs conditions de vie et leurs pathologies souvent nombreuses nécessitent une prise en charge particulière dépassant parfois les connaissances des généralistes. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer le recours à la gériatrie et ses freins en médecine générale. Une étude qualitative a été réalisée sous forme d'entretiens semi-dirigés menés à l'aide d'une carte mentale auprès d'un échantillon varié de 15 médecins généralistes des Hauts-de-Seine en 2019. Les entretiens abordent les besoins des médecins généralistes dans la prise en charge des patients âgés aussi bien dans la prévention que dans le suivi des pathologies chroniques ou l'urgence. On retrouve un consensus des généralistes dans le recours au gériatre pour les troubles cognitifs ou les urgences. Pour les autres pathologies gériatriques, il existe une disparité au sein de notre échantillon. Les médecins généralistes qui travaillent fréquemment avec les gériatres sont ceux qui les sollicitent le plus et qui en retirent le plus de bénéfices pour eux comme pour leurs patients. Les principaux freins retrouvés sont un accès difficile à la gériatrie pour le médecin généraliste comme pour le patient ainsi qu'à la structure hospitalière dans laquelle ils exercent. Les médecins généralistes sont dans l'ensemble demandeurs d'appui pour la prise en charge complexe des personnes âgées. Des rencontres régulières entre gériatres et généralistes permettraient probablement une meilleure connaissance des compétences et champs d'action de chacun et ainsi une meilleure collaboration.
Author: Sophie Mallet Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 74
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Introduction. L'UMG du Forez a débuté une activité extrahospitalière en 2015 à la demande des médecins généralistes qui sont de plus en plus confrontés à des problématiques gériatriques. L'objectif de cette étude est de déterminer les attentes des médecins généralistes à propos de l'UMG du Forez et dans un second temps de connaître les moyens dont ils disposent actuellement dans la prise en charge du sujet âgé. Méthodes. Étude quantitative descriptive réalisée au moyen d'un questionnaire de 15 QCM envoyé par mail de mai à juillet 2021. Les données recueillies ont été analysées en terme de fréquence, de médiane et de quartile puis à l'aide du test du khi2 afin de rechercher des associations entre les variables. Résultats. Le taux de participation est de 48.1%. 57.9% des médecins répondants exercent en libéral en milieu rural et 10.5% des participants sont médecins coordonnateurs. La majorité d'entre eux (67.1%) n'a aucune formation en gériatrie. La moitié de l'effectif a moins de 40 ans. La médiane des patients de plus de 75 ans parmi la patientèle des médecins interrogés s'élève à 101 patients. Les situations médicales complexes telles que le maintien à domicile difficile et la prise en charge de démence représentent respectivement 72.4% et 71.1% des réponses. Les paramédicaux les plus sollicités sont les IDE (94.7%) contre seulement 15.8% pour les assistantes sociales. 67.1% des médecins interrogés ont déjà fait appel à l'UMG. Ils estiment qu'en moyenne, 6 de leurs patients nécessiteraient une évaluation gériatrique (médiane à 5). 44.7% ont déjà eu recours à la ligne téléphonique d'astreinte concernant les avis gériatriques du CH du Forez. Les médecins préféreraient solliciter un avis par mail à 68.4%. On remarque une association significative grâce au test du khi2 entre le fait d'exercer en milieu rural et le fait de solliciter l'UMG. À contrario 15.4% des médecins exerçant en milieu rural considère la sur ou sous consommation de soin comme un frein à la prise en charge du sujet âgée contre 48.8% des médecins urbains. De plus ce sont les médecins exerçant en milieu urbain qui sollicitent le plus l'UMG pour trouver des places en hébergement. Conclusion. Les principales difficultés des médecins généralistes dans la prise en charge du sujet âgé sont le maintien à domicile difficile et la prise en charge de démences. L'UMG du Forez est plébiscitée notamment en milieu rural où la démographie médicale est faible. Elle renforce le lien ville-hôpital et facilite le passage du patient au sein de la filière gériatrique.
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Introduction : La prévalence des personnes âgées dépendantes est en croissance dans les pays développés. Le syndrome gériatrique de la fragilité se caractérise selon Fried par un état de vulnérabilité, lié à un risque augmenté d'entrer dans la dépendance. L'expertise du médecin traitant pourrait-elle être suffisante dans le repérage de la fragilité ? Pourrait-on affiner cette expertise ?Méthodologie : Etude monocentrique transversale, incluant des patients autonomes (indice ADL ≥ 4) âgés de 70 ans ou plus qui consultaient leur médecin traitant au cabinet. Cinq médecins généralistes ont participé à l'étude. La fragilité subjective selon le médecin a été comparée avec la fragilité physique et la fragilité cognitive. La fragilité physique était définie selon les critères de Fried modifiés. Le test CODEX a été utilisé pour définir la fragilité cognitive. D'autres variables ont été mesurés pour comprendre le point de vue du médecin : le poids, la taille, la comorbidité selon l'indice de Charlson, le nombre de consultations annuelles, les hospitalisations, le nombre de médicaments consommés, les chutes, l'hémoglobinémie et la clairance rénale.Résultats : 85 patients ans ont été inclus. La fragilité physique et la fragilité cognitive étaient distribuées respectivement en 24,7% et 20% de patients robustes et 17,6% et 36,5% de patients fragiles. La fragilité physique était significativement plus élevée avec les variables sexe féminin, petite taille, consultations annuelles fréquentes, nombreux médicaments, indice de Charlson élevé, chutes et test de l'horloge échoué. La fragilité cognitive était significativement liée à la fragilité selon Fried. L'évaluation de la fragilité par le médecin était significativement liée à la fragilité physique et cognitive ainsi qu'à l'âge, aux comorbidités, aux médicaments et à la fréquence des consultations annuelles. Parmi les patients considérés fragiles ou pré-fragiles selon les critères de Fried 89.0 % (57/64) l’ont été par le médecin traitant et selon le CODEX, 87.1 % (58/68). Les médecins n'ont pas repéré 13 patients qui avaient au moins un critère de fragilité cognitive ou physique chez les femmes.Discussion : L'expertise de la fragilité par le médecin en soins primaires ambulatoires semble significativement liée à la fragilité définie par Fried et le CODEX. Elle n'était pas suffisante pour 13 patients. Le médecin semblait ne pas repérer les patients qu'il voyait peu en consultation, avec peu de comorbidité, qui échouaient au test des 3 mots, qui étaient asthéniques et qui perdaient du poids. Un moyen proposé aux médecins est la règle des 3MA (avis du Médecin, test des 3 Mots, test de force Motrice et Asthénie). Ce dernier est encore à étudier afin de déterminer son utilité en pratique.Conclusion : Le médecin a un rôle essentiel à jouer dans le repérage et la prise en charge de la fragilité en soins primaires ambulatoires.
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Objectif : Mettre en évidence les difficultés rencontrées par les médecins généralistes dans la prise en charge des personnes âgées en situation complexe, en préalable à la mise en place d'unités mobiles de gériatrie extrahospitalières. Matériels : Enquête qualitative et quantitative sous forme d'entretien téléphonique et de questionnaire multimodal auprès des médecins concernés par le dispositif. Résultats : 65% des médecins contactés par téléphone se sont déclarés intéressés et seuls 111 (32,8%) ont répondu au questionnaire. Il existe des spécificités dans la prise en charge des personnes âgées principalement la polypathologie (41 citations). Le premier motif d'intervention de l'unité mobile de gériatrie devrait être la prise en charge des troubles cognitifs et du comportement (43 cit) qui posent le plus de difficultés. La principale attente est la réalisation d'évaluations gériatriques à domicile (28 cit). Sur un mois, 95 à 160 patients pourraient être signalés sur les 3 sites. Le signalement devrait être fait par le médecin traitant (69 cit, 72,6%), par téléphone (95 cit, 86%) et l'intervention réalisée dans les 48/72 heures (60 cit, 67,4%). Il existe des spécificités pour chaque ville : les répondants effectuent moins de visite à domicile à Annecy, ont moins recours aux consultations gériatriques à Grenoble et effectuent plus de visites à domicile, mais travaillent moins avec les para médicaux à Roanne. Discussion : Nos résultats confirment qu'il existe des difficultés dans la prise en charge des personnes âgées en situation complexe et que pour remplir leurs missions, les équipes mobiles de gériatrie extra hospitalière devront s'adapter aux spécificités de chaque ville.
Author: Franck Chabod
Author: Franck Chabod
Author: Virginie Marques
Author: Marie-Anne Dubois-Bouverot
Author: André-Pierre Contandriopoulos
Author: Rosine Lo
Author: Isabelle Martin
Author: Emilie Caillet
Author: Sophie Mallet
Author: Benoît Cannard
Author: Lucie Bosson