Évaluation de l'intérêt des médecins généralistes pour l'ETP numérique appliquée au diabète de type 2 PDF Download

Author: Carole Vercruysse
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Introduction : L'ETP initiée avec le diabète au début du 20ème siècle a pris un essor considérable et a fait la preuve de son efficacité dans la prise en charge des pathologies chroniques dont le diabète de type 2. Malgré tout de nombreux patients ne peuvent en bénéficier car n'ayant pas accès aux structures la mettant en place. De nombreux obstacles empêchent le médecin généraliste de proposer l'ETP aux patients diabétique de type 2. Le développement des technologies numériques dans le domaine de la santé pourrait lever certaines de ces contraintes. L'objectif de notre étude était d'évaluer l'intérêt des médecins généralistes à mettre en place de l'ETP numérique pour leurs patients diabétiques de type 2 sous la forme d'un serious game : Gluciboat®. Matériels et Méthodes : il s'agit d'une étude quantitative descriptive transversale réalisée entre le 1 mai 2021 et le 31 août 2021. Les médecins généralistes ont été recrutés sur la base du volontariat par l'intermédiaire d'un questionnaire adressé par l'URPS PACA. Résultats : sur les 2500 questionnaires envoyés nous avons reçu 237 réponses. 83% des médecins interrogés ont une bonne notion de l'ETP, 99% pensent que l'ETP est utile pour les patients. 82% des médecins généralistes trouvent qu'il y a un intérêt à proposer de l'ETP numérique à leurs patients, 75% des médecins généralistes sont convaincus que les patients sont prêts à utiliser un outil numérique pour leur santé et sa prévention mais 65% considèrent que la démarche d'utiliser un outil numérique pour l'ETP est chronophage. 71% des médecins pensent que l'aspect ludique du serious game Gluciboat®est un atout, 82% seraient intéressés par la mise à disposition d'une clé USB comme accès numérique d'ETP à donner à leurs patients diabétiques et 66% sont prêts à utiliser le serious game Gluciboat® au sein de leur cabinet. Conclusion : Gluciboat®, serious Game à destination des patients diabétiques de type 2 est un outil d'ETP numérique simple d'accès, gratuit, mis à disposition des patients par leur médecin généraliste. Une très grande majorité des médecins interrogés pense que cet outil peut être utile et souhaite l'utiliser dans leur pratique quotidienne.

Author: Annabelle Hervé-Buard
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Pages : 82

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Le diabète de type 2 est une maladie grave provoquant de nombreuses complications pouvant être évitées grâce à une bonne observance des traitements et du suivi médical. Ainsi, de nombreuses solutions numériques de santé voient le jour afin d'aider le patient à gérer sa maladie au quotidien. Ces services peuvent inclure le médecin traitant entraînant des évolutions dans la pratique de la médecine. Les innovations thérapeutiques et technologiques sont nombreuses, mais cette thèse se concentrera sur le dispositif FreeStyle Libre, les pompes à insuline, les applications mobiles et la télémédecine. Elle reviendra également sur la création du site internet Diabétoclic, en réalisant un état des lieux de son intérêt, deux ans après sa création. Un questionnaire sera également envoyé aux médecins généralistes de l'Ille et Vilaine pour évaluer leur intérêt pour ces nouvelles technologies.

Author: Flomet Caroline
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Pages : 110

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Author: Clarisse Ferment
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Du fait de l'éloignement des hôpitaux, des consultations délocalisées à l'EHPAD de Mimizan ont été mises en place par les spécialistes du CH de Dax. Des séances éducatives y sont proposées par l'équipe de diabétologie pour l'ensemble des diabétiques de type 2. La finalité est l'intégration de l'éducation thérapeutique des patients (ETP) par les médecins généralistes et l'équipe paramédicale de Mimizan au sein de la maison de santé pluridisciplinaire (MSP). Objectif : l'objectif de cette étude est d'évaluer l'intérêt pour un patient diabétique de type 2 adressé par le médecin généraliste de participer à des séances d'ETP hors milieu hospitalier. Méthode : notre étude a étudié l'acquisition des compétences et les modifications de comportement de 21 patients ayant participé à ce programme. Leur satisfaction et celle des médecins traitants ont aussi été regardées. Résultats : nous avons pu constater une amélioration statistiquement significative des connaissances des patients en ce qui concerne les objectifs de sécurité. Après éducation, l'Hba1c était significativement meilleure. Seize patients sur 21 ont affirmé avoir changé de comportement ce qui a aussi été observé par les médecins traitants. L'ensemble des médecins généralistes ont été satisfaits du programme car cela a permis d'autonomiser leurs patients vis-à-vis de leur maladie bien que l'assiduité de ces derniers n'était malheureusement pas bonne au long cours. Discussion : la mise en route de l'ETP à Mimizan permet une prise en charge globale des patients par une équipe pluridisciplinaire. Au regard du nombre de patients participants, il faut poursuivre la communication entre les professionnels de santé afin que l'ensemble des diabétiques de type 2 puisse être éduqué. Dans l'idéal, une nouvelle offre d'ETP devrait être proposée à chaque patient pour maintenir ses compétences ou pour compléter l'ETP si besoin.

Author: Emmanuelle Girard
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Pages : 460

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L'objectif a été de promouvoir le respect des recommandations de l'ANAES de 1999 sur le suivi du patient diabétique de type 2, le diabète étant un problème majeur de santé publique en raison de la fréquence et de la gravité de ses complications. La méthode a consisté à la diffusion d'indicateurs de suivi aux médecins généralistes de l'Isère et à l'évaluation de leur pratique de 2000 à 2003 par la CPAM. Les actes remboursés ont été sélectionnés par le système informatique MIAM. 960 généralistes ont inclus 5049 patients diabétiques. Les résultats ont été statistiquement significatifs (évolution 2000 versus 2003) : HbA1c quadrimestrielle : 63% à 71%, créatinémie annuelle : 77% à 85%, microalbuminurie annuelle : 23% à 34%, bilan lipidique annuel : 40% à 57%, suivi ophtalmologique : 47% à 50%. En conclusion, les résultats ont été encourageants mais insuffisants. Le système de santé doit faire face à cette situation d'où l'intérêt des réseaux de soins.

Author: Cécile Rabes-Candela
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Pages : 370

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Introduction : Plusieurs études ont montré que les recommandations HAS concernant le suivi du diabète de type 2 étaient peu appliquées en France. Peu se sont intéressées aux raisons de cette sous application, notamment chez le sujet âgé qui représente 25% des diabétiques français. Le but de cette étude était d'identifier les difficultés d'applications pour le suivi du diabète de type 2 chez le sujet âgé en médecine générale. Méthode : une enquête qualitative par entretiens individuels auprès de douze médecins généralistes, a permis, après analyse d'inspiration phénologique de décrire les principales difficultés rencontrées en médecine générale dans l'application de ces recommandations. Résultats : les médecins connaissent les recommandations et ne remettent pas en cause leur validité. Ils souhaitent les appliquer mais se heurtent au manque de temps, aux problèmes de la compliance et d'autonomie du patient. Ils conçoivent la prise en charge des sujets âgés comme moins rigoureuse et plus centrée sur la relation médecin-malade. Ils envisagent d'amélioret leur prise en charge par l'éducation, la collaboration entre soignants, l'amélioration de la formation médicale et de l'outil informatique, voire la création de postes d'assistants médicaux. Conclusion : la sous application des recommandations pour le suivi du diabète de type 2 chez le patient âgé s'explique par des contraintes relationnelles, sociales et situationnelles. La prise de décisionen médecine générale peut parfois être davantage déterminée par ces contraintes que par l'intérêt scientifique des recommandations, dont les médecins restent néamoins convaincus

Author: Robin Didelot
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Le nombre de diabétiques de type 2 augmente depuis plusieurs décennies. L'intérêt du dépistage précoce est maintenant établi. Les dernières recommandations françaises à son sujet ont été formulées en 2003 par la HAS à partir d'avis d'experts : mesurer la glycémie à jeun à partir de 45 ans chez des patients avec au moins un facteur de risque de diabète. De nombreuses recommandations nationales (canadiennes et américaines) ont récemment été publiés proposant des modalités différentes. Cette étude s'intéresse aux pratiques des médecins généralistes en Bourgogne, ainsi qu'aux facteurs pouvant les influencer. L'étude est observationnelle et quantitative, basée sur un questionnaire anonyme adressé par courrier électronique aux médecins généralistes de Bourgogne. L'Union régionale des professionnels de santé et le Département de médecine générale ont diffusé le questionnaire. L'analyse statistique a été descriptive et comparative (recherche de facteurs). Sur 1078 médecins contactés 88 ont répondu au questionnaire (8,16%). L'échantillon n'était pas représentatif sur les facteurs considérés (âge, sexe, maître de stage universitaire). D'importantes disparités de pratique apparaissaient sur le dépistage : l'âge de début (25% à 25 ans, 34% à 45 ans et 33% au cas par cas) ; le caractère systématique ou ciblé (42% pour un dépistage systématique tous les ans et 48% au cas par cas selon les facteurs de risque) et l'âge d'arrêt (66% au cas par cas et 20,5% se fixent une limite à 90ans et 9% à 85ans). Utiliser l'HbA1c en plus de la glycémie à jeun était significativement plus fréquent chez les médecins de 50 à 60 ans. Les maitres de stage universitaire, comme les médecins avec au moins 11 années de pratique, étaient moins fréquents à être influencés par les autorités de santé, contrairement aux médecins âgés de moins de 40 ans. Les autres facteurs ne montraient pas d'influence significative. 82,5% des médecins sont favorables à la réalisation de nouvelles recommandations. En somme une hétérogénéité des pratiques est mise en évidence ici avec des conséquences médico-économique évidentes. L'analyse des réponses et des données de la littérature récente suggère plusieurs questions sur les pratiques en France : - Doit-on dépister chez les jeunes patients en surpoids ? - Faut-il dépister plus fréquemment les patients prédiabétiques ? - Comment dépister chez les patients sans facteur de risque ? - Comment dépister chez les patients gériatriques ? Les résultats de cette étude suggèrent donc un intérêt pour la réalisation de nouvelles recommandations Française et à la réalisation de nouvelles études permettant de répondre aux questions soulevés ici.

Author: Julien Godet
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Le diabète de type 2 (DT2) est une maladie chronique grave qui constitue un problème de santé publique majeur de par sa prévalence en constante augmentation, et, de par, les complications graves irréversibles et souvent tardives parfois même révélatrices du diabète sucré. Les médecins généralistes ont un rôle primordial dans la prévention et le dépistage de la pathologie diabétique afin de réaliser une prise en soins précoce. En ce sens, la Haute Autorité en Santé a publié en 2014 une actualisation des recommandations pour le dépistage du DT2 par la réalisation d'une glycémie plasmatique à jeun, chez les sujets de plus de 45 ans présentant un ou plusieurs facteurs de risque, dans le but de sensibiliser les médecins généralistes. Nous nous sommes interrogés sur la pertinence de ces recommandations auprès des médecins généralistes du pays du Vermandois afin d'évaluer leurs intérêts et leurs connaissances. 70 médecins (38 médecins thésés et 32 internes remplaçants) ont répondus au questionnaire. Bien que quelques lacunes soient observées sur l'état des connaissances, les recommandations HAS semblent très bien adaptées à la pratique de la médecine générale, mais, des propositions d'améliorations se montrent intéressantes, qui pourraient faire l'objet d'un travail futur.

Author: Sophie Missol
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5 à 14% des patientes qui présentent un diabète gestationnel développent un DT2 en PP. En France, le CNGOF recommande depuis 2010 un dépistage systématique par HGPO 75g entre 6 et 12 semaines après l'accouchement. Sa réalisation reste faible (21%). L'étude de l'intérêt de l'éducation thérapeutique et du rôle du médecin traitant dans l'optimisation du dépistage est primordiale. Nous avons réalisé une étude descriptive intéressant des patientes suivies à l'hôpital de Vienne en 2016 pour un diabète gestationnel et ayant participé à une séance d'éducation thérapeutique. Nous avons étudié la réalisation de l'HGPO 75g, et les facteurs qui l'influençaient. Nous avons analysé les pratiques et l'opinion de leur médecin traitant. Nous avons recueilli 154 questionnaires de patientes, et 47 questionnaires de médecins. 27,3% des patientes ont réalisé l'HGPO 75g et 59.1% ont réalisé un test de dépistage toutes techniques confondues. La méconnaissance du dépistage et la durée du test sont des obstacles à sa réalisation. La pratique des médecins généralistes impacte la réalisation du dépistage (p=0,02). La recommandation reste méconnue (21%) et peu appliquée (2%). 57,4% des médecins prescrivent plutôt une glycémie à jeun entre 3 et 6 mois après l'accouchement. La réalisation de l'HGPO 75g n'est pas encore optimale malgré une séance d'éducation thérapeutique et une bonne connaissance des risques métaboliques. Nos résultats confirment la place essentielle du médecin traitant et son influence dans la réalisation du dépistage. Sensibiliser les praticiens sur la supériorité de l'HGPO 75g permettrait d'augmenter sa réalisation.

Author: Hélène Dusaussoy
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Pages : 158

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Contexte : la Haute Autorité de Santé (HAS) a publié de nouvelles recommandations de bonne pratique en 2013 concernant la stratégie médicamenteuse du contrôle glycémique du diabète de type 2 (DT2) dans lesquelles elle préconise un objectif glycémique «personnalisé ». Qu’en est-il de leur application en pratique courante en médecine générale ? Objectifs : Evaluer si ces recommandations de la HAS sont connues et appliquées par les médecins généralistes (MG). Méthode : Enquête observationnelle et déclarative auprès de 137 médecins généralistes du 13ème arrondissement de Paris entre septembre et octobre 2015. Résultats : 51 MG ont participé à cette étude, soit 37% de taux de réponse au questionnaire envoyé. 59% étaient des hommes. La majorité était âgée de plus de 55 ans et exerçait dans un cabinet de groupe informatisé. 94% des médecins avaient connaissance de l’existence de ces recommandations et suivaient au moins 10 à 50 patients DT2 par an. 90% des MG pensaient appliquer ces recommandations dans leur pratique quotidienne. La metformine était prescrite en monothérapie de première intention chez 100% des patients. Lorsqu’une bithérapie était nécessaire, les MG prescrivaient dans 72% des cas metformine + sulfamide et dans 22% des cas metformine + inhibiteur de la DPP-4. Les patients étaient réévalués systématiquement dans les 3 à 6 mois. Les objectifs d’HbA1c selon le profil du patient étaient dans l’ensemble conformes aux recommandations sauf pour les patients avec comorbités graves ou complications macrovasculaires évoluées ou ayant une insuffisance rénale chronique (IRC) sévère pour lesquels les objectifs étaient trop stricts. Les MG demandaient dans 48% des cas en moyenne (σ =37,9) un avis spécialisé en cas de déséquilibre glycémique. Enfin, uniquement 33% des médecins travaillaient avec une équipe pluridisciplinaire ou un réseau spécifique pour la prise en charge du diabète. 4% d’entre eux estimés que la communication était toujours ou souvent difficile avec les intervenants. Conclusion : Les médecins généralistes connaissent et semblent appliquer dans l’ensemble les recommandations, à l’exception des modifications récentes d’élargissement des objectifs cibles d’HbA1c pour les patients des groupes à risques (personnes avec comorbidités graves ou avec complications macrovasculaires évoluée ou IRC sévère). Le renforcement de la collaboration entre médecins généralistes et diabétologues pourrait faciliter l’acquisition et l’assimilation de ces nouvelles connaissances (inertie médicale). Une communication plus efficace entre professionnels de santé impliqués constitue un potentiel levier d’amélioration de la prise en charge des patients diabétiques de type 2.