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INTRODUCTION : L'outil STOPP (Screening Tool of Older Person's prescriptions) est un outil de détection de prescriptions médicalement inappropriées (PMI) chez e sujet âgé. Cet outil comprend 65 critères. OBJECTIFS : Évaluer l’optimisation des prescriptions chez la personne âgée, à l'issue d'une hospitalisation en service de gériatrie, après sensibilisation de l'équipe médicale au bon usage du médicament et à l'utilisation de l'outil STOPP. Évaluer la traçabilité dans le dossier médical lors de l'arrêt, maintien ou initiation de PMI à l'issue de l'hospitalisation. D2terminer si le maintien ou l'initiation de PMI à la sortie d'hospitalisation est justifiée. MATERIELS et METHODES : Étude observationnelle, monocentrique, rétrospective réalisée au sein du Pôle de médecine interne gériatrique thérapeutique de l'Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille, en unités de court séjour gériatrique (CSG) et de soins de suite et de réadaptation (SSR) sur les patients de 65 ans et plus, hospitalisés du premier janvier au quinze avril 2013. Une analyse des ordonnances à l'entrée et à la sortie par un binôme médecin-pharmacien, a permis le recueil des PMI répondant à ou ou plusieurs critères STOPP. Pour chaque PMI détectée, une analyse du dossier médicale a permis de déterminer si il existait ou non une traçabilité de l'attitude médical vis-à-vis de cette PMI. Enfin, un médecin expert a analysé l'ensemble des PMI selon les critères STOPP présentes à a sortie d'hospitalisation et a déterminé le caractère approprié ou non de ces prescriptions. RESULTATS : Sur les 192 patients inclus, 69 patients (35,9%) possèdent une ou plusieurs PMI à l'entrée versus 51 (26,6%) à la sortie, soit une diminution de prévalence de PMI selon les critères STOPP de 26,1 %. Les facteurs associés à la présence de PMI à l'entrée sont le motif d'hospitalisation pour chute (p= 0,001), la polymédication (p= 0,001 si ≥ 5 médicaments) et l'existence d'antécédents de dépression (p=0,02) ou de maladie de Parkinson -p=0,02). Le motif d'hospitalisation pour chute est également associé au maintien (p=0,1) et à l'initiation de PMI à la sortie (p
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Du fait de leurs fréquentes polypathologies entrainant une polymédication, de leurs modifications physiologiques et des modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques, les personnes âgées sont plus exposées à la iatrogénie médicamenteuse, enjeu majeur de santé publique. Certains médicaments prescrits peuvent être potentiellement inappropriés et majorer le risque de survenue d'effets indésirables. L'objectif de notre étude était d'évaluer la prévalence des prescriptions potentiellement inappropriées (PPI) au sein des prescriptions médicamenteuses de ville et d'évaluer l'impact d'une hospitalisation dans un service de gériatrie aigue sur ces prescriptions. Cette étude observationnelle, rétrospective a été réalisée au sein d'une population de sujets âgés de 75 ans et plus, hospitalisés dans le service de court séjour gériatrique du centre hospitalier de Libourne, en Mars 2015. Pour chaque patient, nous avons analysé l'ordonnance à l'admission et l'ordonnance à la sortie de l'hospitalisation selon deux listes de détection de PPI validées : la liste de Laroche et la version française de STOPP-START. Nous avons ainsi relevé les médicaments identifiés comme inappropriés selon Laroche et STOPP et omis selon START. Au total, 180 patients ont été inclus. Ils avaient en moyenne 6,76 médicaments à l'entrée et 6,82 à la sortie. 70,6% des patients avaient des PPI à l'admission et 53,3% en avaient à la sortie. Les classes thérapeutiques impliquées étaient les antiagrégants plaquettaires, les benzodiazépines et les inhibiteurs de la pompe à protons. L'hospitalisation avait un impact favorable en réduisant de 24,4% le nombre d'ordonnances sans PPI et en diminuant la prescription inappropriée de 35,6%. L'optimisation de la prescription médicamenteuse chez la personne âgée doit être poursuivie et régulièrement réévaluée: la diffusion de STOPP-START auprès des médecins! génér alistes et la collaboration étroite avec les pharmaciens semblent être des solutions à explorer.
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L'objectif de cette étude était de déterminer si, au cours d'une hospitalisation non programmée en court séjour gériatrique, il y avait ou non une modification quantitative et/ou qualitative des prescriptions existantes. Cette étude a été réalisée chez 494 patients Pour chacun d'entre eux, nous avons rempli un tableau indiquant : les médicaments habituellement prescrits aux patients avant leur séjour hospitalier, les médicaments à leur sortie et donc les motifs de modification s'il y en avait. Les médicaments étaient répertoriés en fonction de leur classe thérapeutique. Notre étude a révélé une faible variation quantitative des prescriptions : 5,8 médicaments par patient à l'admission contre 5,7 à la sortie. En revanche, sur le plan qualitatif, 68% des médicaments antalgiques ont été modifiés, 42% en Hépato-gastro-entérologie, 40% en Neuropsychiatrie, 34% des médicaments du système Métabolisme-Nutrition-Endocrinologie et 32% des médicaments du système cardio-vasculaire. Parmi les motifs de modification le plus fréquents, on retrouvait les motifs " Nouvelle pathologie diagnostiquée " (32%), " Absence actuelle d'indication "(26,6%) ; et " Optimisation thérapeutique "(17,1 %). Les motifs liés à la iatrogénie constatée ou potentielle étaient moindres avec respectivement 6,3% et 3,5%. Ils étaient principalement en rapport avec les médicaments à visée cardio-vasculaire et neuro-psychiatrique. Ils occupaient respectivement 69 et 29% de la iatrogénie constatée. Les conclusions de notre étude corroborent les travaux antérieurs concernant la surconsommation médicamenteuse chez les sujets âgés. Si les causes de cette surconsommation sont multiples, les conséquences le sont autant et peuvent parfois être très graves. Aussi, les prescripteurs ne doivent -ils pas hésiter à " dé prescrire " ou à modifier les prescriptions de prise en charge thérapeutique
Author: Anne Frely Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 130
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En France, plus de 20% des hospitalisations chez la personne âgée sont dues à la iatrogénie et 50% d'entre elles sont considérées comme évitables. Des outils ont été développés pour détecter les prescriptions décrites par l'HAS comme sub-optimales (overuse, miseuse, underuse). Les critères STOPP/START (Screening Tool of Older Persons' Prescriptions/Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment) récemment validés, sont novateurs et adaptés à la prescription française. L'objectif de notre travail était d'évaluer l'impact d'une hospitalisation en milieu gériatrique sur les ordonnances des patients âgés hospitalisés grâce à l'outil d'analyse STOPP/START. Méthode- L'évaluation des ordonnances selon l'outil STOPP/START a été effectuée à l'entrée et à la sortie des services de médecine aigue gériatrique dans trois centres différents du Nord-Pas de Calais. 202 patients ont été inclus pendant les 4 mois et demi de l'étude (un mois et demi par centre). Résultats- La médiane du nombre de médicament par ordonnance était de 7 à l'entrée comme à la sortie. Plus de la moitié des ordonnances d'entrée et de sortie contiennent au moins une PMI (prescriptions médicamenteuses inappropriées) ou omissions de prescriptions. Les ordonnances de sortie avaient moins de PMI que les ordonnances d'entrée (p= 0,000000472). En revanche, il n'y avait aucune différence entre les ordonnances d'entrée et les ordonnances de sortie en ce qui concerne les omissions de prescriptions (p= 0,3244). Conclusion- Notre étude a permis de montrer l'intérêt de l'utilisation de l'outil STOPP/START dans le repérage des PMI et omissions de prescriptions. L'hospitalisation en médecine aiguë gériatrique améliore les ordonnances en termes de PMI. Mais le travail souligne la nécessité d'optimiser les thérapeutiques des sujets âgés en vue d'une amélioration du « bien vieillir ».
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Chez le patient âgé, la polypathologie et la polymédication sont fréquemment présentes et peuvent entraîner des schémas thérapeutiques complexes. La complexité de la prescription est susceptible d'affecter l'adhésion médicamenteuse conduisant ainsi à un échec thérapeutique et à des évènements indésirables médicamenteux. Ainsi, l'objectif principal de ce travail est d'évaluer le lien entre la complexité de la prescription et l'adhésion médicamenteuse chez le sujet âgé. Une étude a été réalisée chez des patients âgés de 65 ans et plus, hospitalisés consécutivement dans un service de court séjour gériatrique. Les données recueillies étaient : 1/ la complexité de la prescription, évaluée par le Medication Regimen Complexity Index (MRCI) à partir des ordonnances à domicile, et 2/ l'adhésion médicamenteuse via le questionnaire d'auto-évaluation, Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8). Au total, 115 patients (66,1 % de femmes) ont été inclus avec une moyenne d'âge de 86,2 ans (± 6,2 ans). Le score MRCI moyen était de 30,5 (± 14,7) et 33 % des patients avaient un score MRCI > 35. Le nombre moyen de médicaments par patient était de 9,1 (± 4,1). Parmi les patients inclus, 59 (51,3 %) avaient une forte adhésion médicamenteuse et 56 (48,7 %) présentaient des problèmes d'adhésion. La régression logistique multivariée entre la complexité des traitements médicamenteux et l'adhésion a montré un lien significatif, après ajustement, pour un MRCI > 35 (OR 0,335 ; IC95 % [0,131 - 0,855]). Cette étude utilisant des outils d'évaluation validés (MRCI et MMAS-8) a mis en évidence une relation entre la complexité de la prescription et la non-adhésion médicamenteuse. Un patient âgé avec une prescription complexe (MRCI > 35) aurait une meilleure adhésion. Ces résultats suggèrent donc que la complexité de la prescription ne constitue pas un facteur de risque de non-adhésion médicamenteuse chez le patient âgé lorsque ce dernier bénéficie d'une aide à la prise des traitements. Cette étude apporte une contribution à la compréhension de l'adhésion médicamenteuse chez le patient âgé. Une prescription complexe pourrait constituer un critère justifiant la mise en place d'aide aux patients pour l'administration des traitements afin d'améliorer l'adhésion et limiter les évènements indésirables médicamenteux.
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Les personnes âgées de plus de 60 ans sont de plus en plus nombreuses. Il s'agit d'une population souvent atteinte par des pathologies chroniques et de plus en plus polymédiquée. Maintenir une bonne qualité de vie chez ces patients avec une prise en charge adaptée est un réel enjeu de santé public. L'objectif de ce travail est de décrire les activités de conciliation médicamenteuse d'entrée en court séjour gériatrique et de revues de prescriptions en EHPAD et USLD dans un centre hospitalier, et d'analyser leur impact sur la prise en charge des personnes âgées. D'une part, le nombre de conciliations réalisées s'élève à 30. Elles sont à l'initiative de 64 interventions pharmaceutiques dont 83% sont acceptées. D'autre part, la réévaluation des prescriptions de 21 patients est réalisée lors des revues de prescription et conduit à la proposition de 110 interventions pharmaceutiques dont 90% sont acceptées. Le pourcentage des médicaments potentiellement inappropriés arrêtés pour les conciliations est de 89% et pour les revues, il s'élève à 65%. Quant à l'impact des interventions pharmaceutiques des revues, évalué à l'aide de l'échelle CLEO, il est globalement positif. Sur 83 changements thérapeutiques réalisés, 43 sont classés avec un impact clinique mineur à modéré, 44 entrainent une réduction des coûts et 46 présentent un impact organisationnel positif. Ces activités de pharmacie clinique ont prouvé leur utilité en améliorant les prescriptions des personnes âgées et en favorisant l'interprofessionnalité entre médecin - pharmacien - infirmier. Les perspectives seraient de développer les revues dans d'autres services et d'accroître l'activité de conciliation dans l'hôpital.
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Depuis quelques décennies, la population âgée française ne cesse de croître, puisque l'espérance de vie s'allonge, en lien avec les progrès médicaux. Le vieillissement de l'organisme provoque l'apparition de nombreuses pathologies, dont il découle une polymédication majorant le risque iatrogène chez les personnes âgées. Toutefois, ce risque est en partie évitable en limitant notamment la prescription de médicaments potentiellement inappropriés (MPI), qui sont associés à une augmentation de la morbi-mortalité de cette population. L'objectif de ce travail était de décrire l'impact d'une hospitalisation sur la prescription de MPI, dans une population âgée de 65 ans ou plus. Les objectifs secondaires étaient i) d'évaluer pour les patients chez qui une diminution du nombre de MPI avait été observée à l'issue de leur hospitalisation, l'évolution de la prescription de MPI un an après la sortie de l'hôpital et ii) d'identifier les classes médicamenteuses les plus fréquemment impliquées dans la prescription de MPI. Notre étude, qui a inclus 191 patients âgés en moyenne de 81 ans admis en médecine, chirurgie ou gériatrie, montre que l'hospitalisation entraîne une augmentation de la polymédication (75,4% à l'entrée vs. 86,9% à la sortie), sans pour autant augmenter la prévalence des MPI, une discrète diminution de celle-ci, non significative, étant même observée (64,4% à l'entrée vs. 62,3% à la sortie). Pour les patients chez qui une diminution du nombre de MPI avait été observée en sortie d'hospitalisation, la prévalence des MPI augmente de nouveau 1 an après la sortie d'hospitalisation (73,7% vs. 57,9%). Enfin, les médicaments les plus fréquemment retrouvés parmi les MPI sont les médicaments de la sphère neuropsychiatrique, digestive et cardiovasculaire. La principale limite de cette étude est son design rétrospectif limitant l'évaluation de certains critères STOPP et ne permettant pas les échanges avec les prescripteurs, indispensables au jugement clinique. Notre étude n'a par ailleurs pas intégré les omissions thérapeutiques, qui méritent aussi d'être considérées dans la stratégie d'optimisation de la prescription médicamenteuse chez la personne âgée.
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Les évènements indésirables médicamenteux sont plus fréquents chez les sujets âgés que chez les individus jeunes. Ces évènements ont plusieurs causes, la polymédication, les prescriptions inappropriées, l'altération des fonctions physiologiques. Les objectifs de cette étude sont d'évaluer l'impact d'une hospitalisation dans un service de psychiatrie de la personne âgée sur le risque potentiel d'évènement indésirable médicamenteux chez le sujet âgé de 75 ans et plus et d'analyser les facteurs de risque de prescriptions inappropriées. Il s'agit d'une étude rétrospective multicentrique. Le risque potentiel d'évènement indésirable est assimilé aux prescriptions médicamenteuses inappropriées, évaluées à l'aide de deux outils, les critères de Beers et la liste française de Laroche et al. L'impact de l'hospitalisation est mesuré en comparant les taux d'inappropriation du traitement avant l'hospitalisation à ceux de la sortie. Deux cent quatre-vingt dix patients, d'âge moyen 82 + ou - 5 ans ont été inclus dans quatre centres d'investigation. Une augmentation significative du nombre moyen de médicaments prescrits par patient entre l'admission et la sortie d'hospitalisation est mise en évidence (6,7 versus 7,3, p0.0001). Selon les critères de Beers le taux d'inappropriation est respectivement de 32 % à l'admission et de 31 % à la sortie (p0,05). La liste française donne des taux d'inappropriation plus élevés, respectivement 71 % à l'admission et 73 % à la sortie (p>0,05). Aucun des deux outils ne montrent de différence significative entre les taux d'inappropriation à l'admission et à la sortie. Selon les critères de Beers, un quart des inappropriations à l'admission et un tiers à la sortie concernent des prescriptions inappropriées d'hydroxyzine. Selon la liste française, les inappropriations à l'admission et à la sortie concernent pour plus de la moitié (respectivement 59 % et 51 %) des prescriptions inappropriées de benzodiazépines et apparentés. Les autres inappropriations sont représentées par les prescriptions inappropriées de médicaments anticholinergiques (21 % à l'admission et 29 % à la sortie), et de neuroleptiques (10 % à l'admission et 11 % à la sortie). Le nombre de médicaments prescrits est mis en évidence comme un facteur de risques significatif de prescriptions inappropriées. L'hospitalisation dans un service de psycho-gériatrie n'a pas d'impact sur les prescriptions inappropriées du sujet âgé. Le nombre moyen de médicaments par patient est plus important après l'hospitalisation. Les taux d'inappropriation mis en évidence avec les critères de Beers ne diffèrent pas de ceux retrouvés dans la littérature. Concernant les taux obtenus avec la liste française de Laroche et al., il est plus difficile de les comparer. Les études publiées utilisant un outil proche de cette liste ont été faites avec des patients de milieu gériatrique, qui sont difficilement comparables aux patients de notre cohorte. Cette étude apporte des données sur la prescription médicamenteuse du sujet âgé pris en charge de psychiatrie. Ce travail pourrait permettre d'élaborer des outils et des protocoles pour faciliter l'évaluation du rapport bénéfice/risque de la prescription médicamenteuse du sujet âgé souffrant de troubles psychiatriques.
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La population gériatrique est particulièrement exposée à l'iatrogénie médicamenteuse. Dans ce contexte, l'objectif de notre étude a été la mise en place d'une démarche de conciliation des traitements médicamenteux (CTM) afin d'optimiser et de sécuriser la prise en charge médicamenteuse du sujet âgé, notamment aux points de transition du parcours patient. Cette étude a été menée de façon rétroactive à l'entrée et à la sortie d'hospitalisation du service de médecine gériatrique de L'hôpital Nord-Ouest Villefranche-sur-Saône sur la période du 14.01.2016 au 18.03.2016. A l'entrée, l'ensemble des patients provenant du domicile, des Urgences ou d'un service de médecine ou chirurgie de l'hôpital ont été inclus. A la sortie, ont été inclus les patients rentrant à domicile et ayant bénéficié d'une CTM à l'entrée. Parmi les 65 patients conciliés à l'entrée, 41,5% d'entre eux (n=27) présentaient au moins une divergence non intentionnelle (DNI). Au total, 58 DNI ont été identifiées, soit une moyenne de 0,89 par patient concilié. Les principaux types de divergences étaient des modifications de posologie ou de dosage (62,5%) et des omissions (37,5%). Le nombre moyen de lignes du bilan médicamenteux optimisé était de 8 ± 3,7. Par ailleurs, 78,8% des divergences intentionnelles étaient non documentées. A la sortie, 23 patients ont bénéficié d'une conciliation. Parmi les 110 divergences identifiées entre l'Ordonnance Médicamenteuse de Sortie et l'Ordonnance de Médicaments à l'Admission, 104 étaient des divergences intentionnelles dont 53,8% étaient non documentées. Six DNI ont été identifiées, dont 50% concernait une modification (posologie, dosage) et 50% une omission. Le temps moyen d'une CTM a été évalué à 47 minutes à l'entrée, et à 32 minutes à la sortie. Par ailleurs, parmi les 23 conciliations de sortie, 20 courriers pharmaceutiques de sortie ont été rédigés et transmis au pharmacien d'officine afin d'expliquer le motif d'hospitalisation du patient, les changements thérapeutiques apportés durant l'hospitalisation, et optimiser ainsi la prise en charge en sortie d'hospitalisation. Cette collaboration entre le service de pharmacie et le service de médecine gériatrique a souligné, à travers une approche pluri professionnelle, l'intérêt de la conciliation médicamenteuse dans la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse des patients, en particulier chez le sujet âgé. L'aspect chronophage de la démarche et les ressources humaines nécessaires marquent actuellement une limite à son développement. L'amélioration des systèmes d'information avec le déploiement du Dossier Pharmaceutique et du système de communication sécurisée ZEPRA devrait favoriser dans l'avenir l'essor du processus de conciliation médicamenteuse, et le renforcement du lien ville-hôpital.
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Introduction : La personne âgée malade souvent polymédiquée est plus sujette aux effets indésirables des médicaments. Le développement d'outils d'aide à la prescription permet de limiter les prescriptions potentiellement inappropriées. L'impact des médicaments potentiellement inappropriés dans les événements iatrogènes est démontré ainsi que le bénéfice d'une hospitalisation en milieu gériatrique. Cette étude se propose d'étudier la persistance des modifications de traitement à distance d'une hospitalisation en milieu gériatrique ainsi que ses déterminants.Méthodologie: Étude observationnelle rétrospective portant sur 100 patients consécutifs hospitalisés en gériatrie (court séjour ou soins de suite) de 100 médecins traitants après leur retour à domicile. Les modifications de traitement de fond apportées pendant l'hospitalisation ont été consignées sur un questionnaire personnalisé, adressé à chaque médecin traitant à distance de la sortie. Il était demandé aux médecins de noter toutes les modifications de traitement apportées depuis la sortie, ainsi que la raison de ces changements. La deuxième partie du questionnaire proposait aux médecins de donner leur avis général sur les modifications de traitement apportées par le gériatre.Résultats: Trente-six médecins ont répondu totalement au questionnaire. Le taux de persistance des modifications hospitalières était de 78.7%, légèrement supérieur pour les introductions (82.6 %) que pour les arrêts (75.3 %). Les arrêts hospitaliers et le taux de persistance étaient proportionnels à la fréquence de prescription. Les principales initiations concernaient la classe des laxatifs (26.0 %), ainsi que les traitements anti-ostéoporotiques (16.9 %) et la correction de carences (10.4 %). La non-persistance de l'introduction était liée la disparition de l'indication (60.6 %). Les médecins généralistes étaient globalement satisfaits de cette collaboration avec les gériatres (score de satisfaction à 7.4/10). Une formation spécifique en gériatrie n'était pas liée à la persistance ou à la satisfaction. L'hospitalisation était jugée positive en permettant une revue de l'ordonnance et une rééquilibration du traitement. L'hospitalisation était jugée négative par manque de communication, avec un impact négatif sur la santé des patients.Conclusion : Les résultats en matière de continuité. des soins et de ressenti sur la collaboration avec les gériatres par les médecins généralistes sont globalement bons mais perfectibles. La communication entre médecins doit être optimisée par un effort constant dans la rédaction de comptes rendus d'hospitalisation clairs, complets et rapides. Le développement du dossier médical partagé sera une grande avancée pour éviter les ruptures de transmissions d'information. La diminution des prescriptions de médicaments potentiellement inappropriés chez la personne âgée passe aussi par la formation des médecins généralistes, leur rapprochement avec les gériatres hospitaliers, et l'implication des pharmaciens.
Author: Audrey Porteils
Author: Elsa Estaque
Author: Jérémie Mercier
Author: Anne Frely
Author: Elise Jandot
Author: Elodie Boucaud
Author: Jérémy Mangavelle
Author: Cindy Gaillard
Author: Sabrina Benallou
Author: Léone Huguenot