Evaluation de l'impact du mode d'admission en services de soins de suite et de réadaptation sur la santé des personnes âgées PDF Download

Author: Anne Juret
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Languages : fr
Pages : 142

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De plus en plus de patients âgés ont recours aux structures hospitalières et notamment aux services d'Accueil et d'Urgences. Dans l'optique d'une prise en charge optimale, depuis 1993, les patients de plus de 80 ans, dont le pronostic vital immédiat n'est pas mis enjeu, sont orientés directement depuis le service des urgences vers un service de soins de suite et de réadaptation, au C.H. d'Evreux. Une étude sur deux ans (1992 et 1995) a été menée auprès des patients admis dans le service de soins de suite et de réadaptation afin d'évaluer les bénéfices éventuels sur l'état de santé des personnes âgées d'une admission directe plutôt que d'un transfert ultérieur après un passage en service aigu. Il en résulte une durée d'hospitalisation plus courte et un taux de mortalité moindre pour les patients issus du service des urgences par rapport à ceux venant d'un service de court séjour. En ce qui concerne l'autonomie, étudiée avec Géronte, on observe à la sortie un bénéfice significatif pour les transferts, les déplacements à l'intérieur et à l'extérieur au profit des patients venant du service des urgences. La comparaison entre 1992 et 1995 montre une durée de séjour plus courte en 1995 ainsi qu'un allégement plus important du nombre de traitements à la sortie en 1995. Conclusion: Le Service de soins de suite et de réadaptation permet d'assurer la prise en charge des personnes âgées orientées directement depuis le service des urgences, après avoir éliminé une pathologie grave, compte tenu des moyens limités de ces services, afin d'assurer un prise en charge médico-sociale et une rééducation psycho-motrice adaptée et optimiser ainsi le devenir du patient.

Author: Gaëlle Desbordes
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Languages : fr
Pages : 246

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Contexte: La prévalence de la fragilité dans la population des personnes âgées de 65 ans et plus varie de 7 à 20 % et croît avec l'âge pour atteindre 20 à 26 % chez les plus de 80 ans. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer la prévalence de la fragilité des patients en soins de Suite et de déterminer leur profil socio-démographique. Matériel et Méthodes : Il s'agit d'une étude prospective longitudinale de cohorte monocentrique comprenant une période d'inclusion de 6 mois en milieu hospitalier et un suivi de 3 mois en ambulatoire. Ont été inclus tous les patients âgés de 75 ans, admis en soins de suite et de réadaptation entre le 1er juin 2014 et le 1er décembre 2014 à l'exception des patients en décompensation aiguë à l'entrée, en soins palliatifs ou grabataires avec dépendance totale pour les actes de la vie quotidienne. Le critère de jugement principal était le niveau de fragilité évalué à l'aide de la grille SEGA-A modifiée. Résultats: 260 patients ont été inclus avec un âge moyen de 83,6 ± 8,3 ans dont 60 % de femmes. Nous avons identifié 19,6 % de patients peu fragiles, 20 % de patients fragiles et 50,4 % de patients très fragiles. A 1 mois, 22 % des patients étaient réhospitalisés dont 23 % avec 2 hospitalisations au cours des 3 mois et 14 % étaient décédés. Conclusion : La prévalence de la fragilité en soins de suite et de réadaptation est importante et doit pousser à dépister ces patients le plus tôt possible pour mettre en place un plan personnalisé de soins afin d'éviter les hospitalisations en cascade.

Author: Pierre Bénet
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Le syndrome de fragilité de la personne âgée augmente le risque de survenue d'évènements défavorables : chutes, hospitalisations, voire décès. Sa prise en charge permet une réversibilité du statut de fragilité, et réduit ou retarde ainsi ses conséquences. Ce constat a motivé l'ouverture de nombreux programmes de rééducation, comme au Centre Hospitalier Gériatrique (CHG) du Mont d'Or où la fragilité est prise en charge au sein d'un "Hôpital de Jour - Soins de Suite et de Réadaptation" (HDJ-SSR). L'étude s'est intéressée d'un côté à l'effet de la rééducation sur les marqueurs de la fragilité, et d'un autre côté sur le vécu de la fragilité chez les participants au programme de rééducation. Deux études menées conjointement auprès de 14 participants à la rééducation de la fragilité en "HDJ-SSR" du CHG du Mont d'or. Premièrement une étude quantitative descriptive et rétrospective des données de l'évaluation gériatrique avant, à l'issue de la rééducation multi-domaine, et 6 mois après. Deuxièmement, une étude qualitative phénoménologique par entretiens semi-dirigés. Entretiens analysés de façon indépendante par deux chercheurs avec une approche sémio-pragmatique de Peirce. 14 participants étaient inclus dans l'étude. La rééducation multi-domaine permettait une amélioration de la condition physique évaluée par le test de marche 6 minutes, (moyenne des différences - 36.16 ; IC 95%: -59.69, -12.64 ; p 0.006), et une amélioration du score de Ricci et Gagnon mesurant le niveau d'activité physique (moyenne des différences -8 ; IC 95% -12.81,-3.18 ; p 0.0035), à l'issue de la rééducation. Ces résultats ne se retrouvaient pas six mois après la rééducation. Il n'y avait pas de modification du statut thymique, du statut nutritionnel, de la plainte mnésique, de la force de préhension et de la vitesse de marche. Du côté du vécu, les participants décrivaient un déclin progressif à la fois physique et cognitif qu'ils mettaient en lien avec le vieillissement physiologique. Il s'accompagnait de pertes diverses et d'une diminution des interactions sociales. Les deuils inhérents à cette période de vie faisaient réfléchir la personne à sa propre mort. La fragilité apparaissait comme un processus enclenché au début de la rééducation et fait d'étapes successives. Premièrement une prise de conscience, ensuite une acceptation de la fragilité, enfin une reprise en main de sa vie. Cela conduisait à une implication dans le monde et une amélioration de la vie sociale. La prise en charge en hôpital de jour favorisait la réalisation de ces étapes par le climat de confiance de sécurité et de liberté instauré. Le travail en groupe potentialisait l'effet de la rééducation. Ces études ont permis de mettre en lumière qu'une rééducation multi-domaine intense n'est pas suffisante pour avoir un effet sur le syndrome de fragilité à long terme. Cependant elle favoriserait le rétablissement de la vie sociale. Elles soulèvent également l'importance d'accompagner les différentes étapes de la fragilité (prise de conscience, acceptation et reprise en main de sa vie) en permettant une réflexion sur le sens de la vie.

Author: Hélène Bertrand
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INTRODUCTION : La proportion des personnes âgées en France ne cesse de s'accroitre, entrainant une augmentation des hospitalisations et des demandes d'admissions en soins de suites et réadaptation. La rééducation des personnes âgées est un enjeu majeur de sante publique avec comme indicateurs la morbi-mortalité mais aussi l'indépendance. Une véritable inadéquation existe entre l'offre et la demande pour les admissions en service de soins de suites et réadaptation gériatrique. OBJECTIF : Cette étude a fait un état des lieux dans le service de soins de suites et réadaptation gériatrique du Centre Hospitalier William Morey (71) et a évalué la pertinence des hospitalisations dans ce service afin de proposer des solutions potentielles d'amélioration. METHODOLOGIE : Il s'agissait d'une étude prospective et observationnelle portant sur la population du service de soins de suites et réadaptation gériatrique du Centre Hospitaliser William Morey entre le 01/02 et le 31/07/2022. De multiples données ont été recueillis à partir du dossier médical informatisé, dans les différents domaines d'action des service de soins de suites et réadaptation. RESULTATS : 77,9% des patients inclus avaient atteint leur objectif de séjour avec une demande d'admission en service de soins de suites et réadaptation pertinente. Pour les autres patients, la majorité d'entre eux s'étaient significativement améliorés dans au moins un des champs qui avaient été évalués. Seulement quatre patients n'ont tiré aucun bénéfice de leur séjour. CONCLUSION : Il existe une réelle inadéquation entre l'offre et la demande d'admission en service de soins de suites et réadaptation gériatrique dans le bassin chalonnais. La majorité des demandes sont pertinentes avec de nets bénéfices individuels sur l'indépendance. La rééducation est une stratégie phare actuellement car une réforme est en cours afin de transformer les soins de suites et réadaptation en Soins Médicaux et de Réadaptation avec l'accent sur la création d'unité de rééducation ambulatoire.

Author: Catherine Legue
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Pages : 148

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Contexte: Les plus de 75 ans représentent 9% de la population française. Leur recours au système de santé est important (28% des consultations de médecine générale et 14 à 56% des hospitalisations). L’optimisation de leur prise en charge médicale est un enjeu déterminant de santé individuelle et publique. Objectifs: Identifier les facteurs prédictifs d’hospitalisation prolongée, de décès, de réhospitalisation et de changement du lieu de vie dans les 6 mois suivant l’admission en soins de suite et de réadaptation (SSR) gériatrique. Méthode: Etude rétrospective incluant 103 patients de SSR gériatrique (service Dr Meaume, hôpital Rothschild). Le recueil concerne des données sociodémographiques, médicales, cliniques et biologiques à l’admission puis le devenir et la fréquence du suivi par le médecin traitant à 6 mois. Une analyse statistique univariée puis multivariée a été réalisée. Résultats: L’âge moyen est de 86 ans. A 6 mois, 15.5% des patients sont décédés, 27.8% ont été réhospitalisés, 38% ont changé de lieu de vie et 10.5% sont toujours hospitalisés. Après analyse multivariée, un score ADL bas est prédictif d’un changement de lieu de vie et d’une hospitalisation prolongée. Un IMC bas et un score de Charlson élevé sont prédictifs de décès. La présence d’antécédent neurologique est protectrice d’une hospitalisation prolongée. Aucun facteur ne se révèle prédictif de réhospitalisation. Après l’hospitalisation, 25% des patients augmentent la fréquence de leur suivi par le médecin traitant. Conclusion: Ces facteurs pronostiques sont des outils utiles aux médecins hospitaliers et traitants pour améliorer la prise en charge des personnes âgées et anticiper les situations délétères.

Author: Patrick Kuetche Nzoche
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Languages : fr
Pages : 160

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Introduction : La fragilité de la PA est un marqueur de santé important à repérer, car elle peut être à l’origine de décompensation grave, d’hospitalisation, d’institutionnalisation ou de décès. Il existe aujourd’hui, des outils permettant de repérer cette fragilité en salle d’urgence et d’assurer aux personnes âgées une prise en charge optimale. Objectifs : L’objectif principal de cette étude, était d’analyser les résultats de l’évaluation gériatrique par les outils de la MUPA, ainsi que le devenir des patients évalués en termes d’orientation et de temps de passages. L’objectif secondaire était de dresser un profil socio-épidémiologique et d’analyser les motifs d’admission Méthode : Etude observationnelle de cohorte type avant (1er/10 au 16/11/ 2014) et après (17/11 au 31/12/2014), Résultats : 306 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 86,8 ans avec 62% de femmes. 85% des patients venaient de leur domicile et étaient adressés à 86,3% par des médecins libéraux. 69% étaient considérés comme très fragiles par le score SEGA, et 96% à risque d’évènement indésirable par le score ISAR. Le motif principal d’admission était traumatologique (26%) dont 19% de chute. 73% des patients ont été hospitalisés et le temps de passage moyen était de 14h20min. Conclusion : Cette étude montre qu’un nombre non négligeable des personnes âgées qui consultent aux urgences sont fragiles et nécessitent donc une prise en charge spécifique. Une évaluation gériatrique courte aux urgences est nécessaire, dans un but de leur assurer le plus longtemps possible, un maintient à domicile dans les conditions optimales.

Author: Maxime Wahbi
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La prise en charge des personnes âgées aux urgences est un enjeu majeur de santé publique. La population française est vieillissante, et parallèlement, le nombre de médecins généralistes en regard des besoins de la population décroit depuis plusieurs années. Existe-il un lien entre la difficulté d'accès aux soins primaires en ambulatoire et l'affluence des personnes âgées aux urgences ? Il s'agit d'une étude rétrospective concernant les patients âgés de 75 ans et plus admis dans le service d'accueil des urgences du Centre Hospitalier Lyon Sud au cours de l'année 2019. Un recueil de données a été réalisé au cours de 6 périodes d'une semaine afin d'évaluer l'impact d'évènements épidémiques, climatiques et scolaires sur l'affluence des personnes âgées. Dans un second temps, la pertinence des admissions a été évaluée à l'aide de l'outil Appropriateness Evaluation Protocol (AEPf) Le nombre hebdomadaire moyen de passages de personnes âgées de 75 ans et plus est globalement stable au cours de l'année et représente 20% du nombre total d'admissions aux urgences. Les personnes âgées sont adressées après un avis médical dans 23% des cas, par un professionnel de santé dans 59% des cas. Seulement 18% se présentent spontanément. Aucune variation significative des modalités d'admissions en fonction des évènements épidémiques, climatiques et scolaires n'a été constatée. La pertinence de l'admission des personnes âgées est de 73.5% lorsque l'admission est précédée d'un avis médical ou d'un professionnel de santé contre 49.4% lors d'une admission spontanée. Cette pertinence de l'admission a un impact sur le devenir des patients à l'issue de leur passage aux urgences. En effet, lorsque le passage est pertinent, il est suivi d'une hospitalisation dans 70,7% des cas. Contrairement à l'hypothèse de départ, cette étude a montré que l'affluence des personnes âgées aux urgences n'était pas impactée par la difficulté d'accès aux soins primaires en fonction des évènements épidémiques, climatiques et scolaires. Il ressort de cette étude un intérêt réel de réguler les admissions aux urgences afin qu'elles soient limitées aux admissions pertinentes à la fois pour diminuer le nombre d'admissions dans les services d'urgences mais aussi pour limiter les effets iatrogènes d'un passage aux urgences sur les personnes âgées. Plusieurs améliorations ont été proposées et mises en place par les autorités de santé ces dernières années.

Author: Clara Ecard
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Pages : 180

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Le vieillissement de la population est aujourd'hui une réalité. Il est avéré que les patients âgés sont les personnes les plus à risques de iatrogénie médicamenteuse, c'est-à-dire d'Effets Indésirables (EI), d'Interactions Médicamenteuses (IM) ou toute autre conséquence négative liée à leurs traitements, du fait de la polymédication. Depuis quelques années, différents outils, comme par exemple la Conciliation des Traitements Médicamenteux (CTM), sont déployés dans le cadre de la Pharmacie Clinique (PC) pour lutter contre cette iatrogénie médicamenteuse. Le principe de la CTM est d'établir le bilan des traitements des patients afin d'assurer un suivi plus global et une sécurisation de leur Prise En Charge (PEC). Elle est effectuée dans certains Centres Hospitalo-Universitaires (CHU), souvent par des étudiants en pharmacie, et elle est parfois complétée par l'explication de Plans de Prise (PP) aux patients. Cette thèse traite de l'intérêt de la remise de Plans de Prise (PP) aux patients après une longue hospitalisation dans le service de Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) gériatrique au Centre Hospitalo-Universitaire (CHU) de Tours. Une étude s'est déroulée de novembre 2016 à février 2017, incluant 53 patients. Les résultats sont les suivants : un peu plus de 50% des patients pensent qu'un Plan de Prise (PP) est utile et 58% l'utilisent réellement. Aucun lien statistique n'a été retrouvé entre l'utilisation des PP et l'âge des patients, le sexe, le mode de vie, le motif d'hospitalisation, la durée d'hospitalisation, leur évaluation cognitive, ou encore avec la différence du nombre de médicaments avant et après hospitalisation. Pour autant, cela nous permet de pointer des axes d'amélioration : il semble intéressant de créer des Plans de Prise (PP) illustrés de pictogrammes, afin de faciliter leur lecture par les personnes âgées. Le PP reste un bon outil à développer, dans le but d'améliorer l'observance des patients et de faciliter le Bon Usage (BU) des médicaments, et d'ainsi contribuer à diminuer la iatrogénie médicamenteuse, facteur de risque morbide et mortel évitable.

Author: Francoise Tcheng-Laroche
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Author: Magalie Peleau
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Pages : 19

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