Evaluation de la qualité de vie des patientes traitées pour un cancer du col utérin localement avancé par radio-chimiothérapie suivie ou non d'une chirurgie de clôture PDF Download
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Introduction : Le traitement standard du cancer du col de l’utérus localement avancé repose sur une radio-chimiothérapie concomitante et une curiethérapie utéro vaginale. Le bénéfice d’une hystérectomie de clôture est débattu. Objectifs : L’objectif principal était d’évaluer la qualité de vie des patientes après traitement pour un cancer du col de l’utérus localement avancé et selon qu’elles aient eu ou non une chirurgie de clôture. Les objectifs secondaires étaient d’étudier la survie globale, la survie sans récidive et les complications post thérapeutiques. Méthodes : Entre 2000 et 2012, 82 patientes traitées au Centre G F Leclerc à DIJON étaient éligibles; un questionnaire de qualité de vie standardisé a été adressé aux 69 patientes vivantes. Résultats : Le taux de réponse était de 65,2% (45 patientes), 26 patientes avaient eu une chirurgie de clôture et 19 n’avaient pas été opérées. Ces deux groupes étaient comparables concernant leurs caractéristiques cliniques, tumorales et thérapeutiques. Cette évaluation était faite en moyenne 6,5 ans (± 3,1 ans) après le diagnostic. Aucune différence significative des scores de qualité de vie n’a été observée. La survie globale et la survie sans récidive à 4 ans n’étaient pas statistiquement différentes pour les patientes opérées ou non. Conclusion: La qualité de vie générale des patientes, leur survie globale et leur survie sans récidive après traitement d’un cancer du col utérin localement avancé, ne diffèrent pas qu’elles aient eu une hystérectomie de clôture ou non.
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Introduction : Le traitement standard du cancer du col de l’utérus localement avancé repose sur une radio-chimiothérapie concomitante et une curiethérapie utéro vaginale. Le bénéfice d’une hystérectomie de clôture est débattu. Objectifs : L’objectif principal était d’évaluer la qualité de vie des patientes après traitement pour un cancer du col de l’utérus localement avancé et selon qu’elles aient eu ou non une chirurgie de clôture. Les objectifs secondaires étaient d’étudier la survie globale, la survie sans récidive et les complications post thérapeutiques. Méthodes : Entre 2000 et 2012, 82 patientes traitées au Centre G F Leclerc à DIJON étaient éligibles; un questionnaire de qualité de vie standardisé a été adressé aux 69 patientes vivantes. Résultats : Le taux de réponse était de 65,2% (45 patientes), 26 patientes avaient eu une chirurgie de clôture et 19 n’avaient pas été opérées. Ces deux groupes étaient comparables concernant leurs caractéristiques cliniques, tumorales et thérapeutiques. Cette évaluation était faite en moyenne 6,5 ans (± 3,1 ans) après le diagnostic. Aucune différence significative des scores de qualité de vie n’a été observée. La survie globale et la survie sans récidive à 4 ans n’étaient pas statistiquement différentes pour les patientes opérées ou non. Conclusion: La qualité de vie générale des patientes, leur survie globale et leur survie sans récidive après traitement d’un cancer du col utérin localement avancé, ne diffèrent pas qu’elles aient eu une hystérectomie de clôture ou non.
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Objectif : Évaluer rétrospectivement la qualité de la prise en charge thérapeutique des patientes atteintes d'un cancer du col localement évolué en terme de complications et de survie, et plus particulièrement l'intérêt de réaliser une chirurgie de clôture. Méthode : Nous avons inclus dans cette étude toutes les patientes prises en charge pour carcinome du col localement avancé (taille tumorale >_ 4 cm et/ou stade >_ IB2 de la classification de la Fédération Internationale des Gynécologues Obstétriciens) au centre de lutte contre le cancer H. Becquerel entre le 1"janvier 2000 et le 31 décembre 2005. Ces patientes devaient avoir été traitées par irradiation externe pelvienne première plus ou moins associée à une chimiothérapie concomitante, une curiethérapie utérovaginale de complément et une chirurgie de clôture. Résultats : 65 patientes ont pu être incluses. L'âge moyen était de 55 ans (extrêmes entre 33 ans - 88 ans). La durée moyenne de suivi des patientes a été de 29,6 mois (extrêmes entre 3 mois et 84 mois). Parmi les 65 patientes, toutes ont reçu une radiothérapie externe première, 44 ont bénéficié d'une chimiothérapie concomitante, 54 ont eu une curiethérapie de complément et 44 femmes une chirurgie de clôture. Dans notre étude le taux de survie global à 5 ans est de 65,5 % et le taux de survie sans récidive à 5 ans est de 62,4 % tous stades et traitements confondus. Au moment de l'évaluation, 22 patientes sont décédées (19 de l'évolution de la maladie, 1 des complications de la radiothérapie et 2 d'autres causes) et 4 sont actuellement en cours de traitement pour récidive. A l'examen anatomopathologique sur les pièces opératoires, 48 % des patientes présentaient une stérilisation complète de la lésion. Seules 4,5 % des patientes du groupe chirurgical ont récidivé localement isolément (soit 20 % des récidives de ce groupe) contre 33 % dans le groupe non chirurgical (soit 54 % des récidives de ce groupe). Après analyse multivariée, l'existence d'un geste chirurgical de clôture est le seul facteur pronostique indépendant significatif ayant un impact à la fois sur la survie globale (p = 0,023) et sur la survie sans récidive (p = 0,006). Cependant la répartition en terme d'âge, de stade tumoral et de type de traitement n'est pas équivalente entre le groupe chirurgical et le groupe non chirurgical. Conclusion : Dans certaines conditions (bonne évaluation préchirurgicale, chirurgie modérément radicale...), il semble que la réalisation d'une chirurgie de clôture améliore le control local de la maladie et la survie des patientes sans morbidité majeure associée. Cependant en raison de l'existence de nombreux biais dans notre étude, la réalisation d'une étude prospective randomisée semble nécessaire pour confirmer ces résultats.
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Objectifs : Evaluer les résultats de la chirurgie de clôture après radiochimiothérapie concomitante dans les cancers du col à un stade avancé. Comparer l'hystérectomie élargie à l'hystérectomie extrafasciale simple, en termes de survie et de morbidité post-opératoire. Etudier des facteurs prédictifs de récidive et de mortalité. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude multicentrique, rétrospective incluant 171 patientes, ayant un cancer du col utérin à un stade avancé, traitées par radiochimiothérapie concomitante, qui différent par la réalisation ou non d'une chirurgie de clôture, et par la réalisation systématique ou non d'une chirurgie élargie aux paramètres. Résultats : L'âge médian est de 52 ans. Le délai moyen de suivi est de 33,75 mois. Le taux de contrôle pelvien global est de 81,29% des cas (139/171). La présence d'un résidu tumoral au niveau du col est retrouvée dans 49,71% des cas (85/171). Les survies sans récidive des patientes ayant eu une hystérectomie élargie, une hystérectomie extrafasciale et une simple surveillance sont respectivement de 76,60%, 66,67% et 61,11% (NS). La morbidité précoce des patientes ayant eu ou non une chirurgie de clôture atteint respectivement 19,64% et 12,96% des cas (NS). Les morbidités tardives respectives atteignent 10,71% et 31,71% (p=0,02) des cas. Les facteurs prédictifs, statistiquement significatifs sur la survie, sont le stade et le volume tumoral, la présence d'un envahissement ganglionnaire ainsi que la présence d'un résidu tumoral post radio-chimiothérapique.Conclusion :Les survies ne sont pas significativement augmentées par la chirurgie de clôture et les complications ne sont pas significativement plus fréquentes lorsque les patientes ont eu une chirurgie de clôture. Par ailleurs, il n'y a pas de bénéfice net en terme de survie sans récidive, de l'hystérectomie élargie par rapport à l'hystérectomie simple. En l'absence de connaissance précise du volume tumoral résiduel limite, indiquant ou récusant une chirurgie de clôture, il semble plus prudent de proposer cette même chirurgie, sous la forme d'une hystérectomie extrafasciale associée à une lymphadénectomie pelvienne bilatérale, en cas de présence de facteurs histo-pronostiques péjoratifs.
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Dans les stades avancés du cancer du col utérin, cinq études randomisées publiées en 1999 ont montré un bénéfice net en terme de survie globale et de survie sans récidive à utiliser l'association radio/chimiothérapie concomitante justifiant la mise à jour des Standards, Options et Recommandations par la Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer. Actuellement, la stratégie thérapeutique pour ces cancers à risque élevé de rechute tumorale comporte une association radio/chimiothérapie concomitante complétée par une curiethérapie utéro-vaginale suivie d'une colpo-hystérectectomie élargie avec lymphadénectomie pelvienne bilatérale. Bien que l'association radio/chimiothérapie concomitante soit reconnue, la chirurgie de clôture à haut risque de complications sévères semble avoir toujours autant sa place mais pourrait devenir moins radicale. Une étude rétrospective réalisée au Centre Henri Becquerel entre 1999 et 2003 sur 47 patientes ayant un cancer du col utérin à un stade avancé IB2 à IIIB a permis d'effectuer une première évaluation des résultats à court terme de cette nouvelle stratégie thérapeutique et des risques de complications.
Author: Magali Quivrin Guenancia
Author: Magali Quivrin Guenancia
Author: Laurence Hamou
Author: Stéphanie Motton
Author: Marie-Annick Lales