Évaluation de la présence médicale à l'accueil du service des urgences du Centre Hospitalier et Universitaire de Nantes PDF Download
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Author: Marion Noyelle Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 130
Book Description
La surcharge des urgences est un problème majeur. Le médecin d'accueil et d'orientation est une des solutions internes pour y faire face. Matériel et Méthodes : L'étude était prospective, mono-centrique, observationnelle et descriptive. Tous les patients de plus de 15 ans et 3 mois se présentant au SU du CHU de Nantes du 10 au 17/08/2015 ont été inclus. Les patients pris en charge directement par les UMP et les IPM ont été exclus. Le critère de jugement principal était l'incidence des patients vus par un médecin dès l'accueil. Les objectifs secondaires étaient l'analyse des motivations des patients, la répartition de la population sur le nycthémère et la pertinence de l'action du médecin examinateur. Résultats : 868 patients ont été inclus. 454 hommes âgés en moyenne de 49 ans et 414 femmes âgées en moyenne de 45 ans. 60% sont venus en semaine, 65% le jour et 54% pendant la permanence des soins. 44% des patients venaient de leur propre initiative, 53% utilisaient leur propre moyen. Dans 65% le motif était médical. 23% évoquaient la présence d'un plateau technique et 18% souhaitaient un conseil médical. Elle a fait appel à un médecin dans 13% des cas. Seulement 16% de la population a bénéficié d'une évaluation médicale à l'accueil et 27% d'entre eux ont eu une prescription d'examens complémentaires (46% ECG, 35% biologie, 19% imagerie). La décision médicale était le maintien dans la file d'attente pour 38%, 22% ont été réorientés à domicile et seulement 2% ont bénéficié d'une hospitalisation directe. Conclusion : Après l'analyse de ces résultats, nous proposons des axes d'amélioration. Afin de recentrer l'action du MAO au niveau de l'accueil, nous proposons de limiter la mutualisation de ses actions. Cela peut se faire par une réorganisation des appels extérieurs et par la présence d'un médecin expérimenté sur une ligne dédiée jour et nuit. Nous pourrions proposer la présence du MAO en semaine de 8h à minuit et de 8h à 18h le WE afin de s'adapter à l'activité du service. Dans l'objectif de gagner en efficacité, il serait indispensable que le MAO évalue tous les patients relevant du CD afin d'anticiper la prescription des examens complémentaires.
Author: Marion Noyelle Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 130
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La surcharge des urgences est un problème majeur. Le médecin d'accueil et d'orientation est une des solutions internes pour y faire face. Matériel et Méthodes : L'étude était prospective, mono-centrique, observationnelle et descriptive. Tous les patients de plus de 15 ans et 3 mois se présentant au SU du CHU de Nantes du 10 au 17/08/2015 ont été inclus. Les patients pris en charge directement par les UMP et les IPM ont été exclus. Le critère de jugement principal était l'incidence des patients vus par un médecin dès l'accueil. Les objectifs secondaires étaient l'analyse des motivations des patients, la répartition de la population sur le nycthémère et la pertinence de l'action du médecin examinateur. Résultats : 868 patients ont été inclus. 454 hommes âgés en moyenne de 49 ans et 414 femmes âgées en moyenne de 45 ans. 60% sont venus en semaine, 65% le jour et 54% pendant la permanence des soins. 44% des patients venaient de leur propre initiative, 53% utilisaient leur propre moyen. Dans 65% le motif était médical. 23% évoquaient la présence d'un plateau technique et 18% souhaitaient un conseil médical. Elle a fait appel à un médecin dans 13% des cas. Seulement 16% de la population a bénéficié d'une évaluation médicale à l'accueil et 27% d'entre eux ont eu une prescription d'examens complémentaires (46% ECG, 35% biologie, 19% imagerie). La décision médicale était le maintien dans la file d'attente pour 38%, 22% ont été réorientés à domicile et seulement 2% ont bénéficié d'une hospitalisation directe. Conclusion : Après l'analyse de ces résultats, nous proposons des axes d'amélioration. Afin de recentrer l'action du MAO au niveau de l'accueil, nous proposons de limiter la mutualisation de ses actions. Cela peut se faire par une réorganisation des appels extérieurs et par la présence d'un médecin expérimenté sur une ligne dédiée jour et nuit. Nous pourrions proposer la présence du MAO en semaine de 8h à minuit et de 8h à 18h le WE afin de s'adapter à l'activité du service. Dans l'objectif de gagner en efficacité, il serait indispensable que le MAO évalue tous les patients relevant du CD afin d'anticiper la prescription des examens complémentaires.
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Cette étude porte sur les temps de passage aux urgences adultes médicales et traumatologiques du CHU de Nantes. Elle est réalisée sur les 57879 passages enregistrés au cours de l’année 2007. Le nombre moyen de patients s’étant présentés aux urgences de Nantes est de 158 patients par jour. Il ressort de cette étude que le temps de passage médian aux urgences adultes est de 272 minutes et le délai médian avant la première évaluation médicale de 68 minutes. Nous avons pu individualiser plusieurs facteurs participant à l’allongement du temps total passé aux urgences : l’affluence des patients, maximale entre 10h et 22h, la gravité du motif de recours et l’âge. Différents axes peuvent être explorés pour réduire les temps de passage, par exemple : une adaptation de la présence des personnels médicaux et paramédicaux affectés, grâce à l'analyse des flux horaires et journaliers des patients ou la participation d'un médecin à l’accueil des urgences.
Author: Pierre Urlacher Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : L'augmentation du nombre de passage aux urgences est un problème actuel. La non admission de patient dès l'accueil est une pratique appliquée en réponse aux consultations inappropriées. Matériel et méthode : L'étude était prospective, mono-centrique, observationnelle et descriptive. Les patients non admis du 10 aout au 10 septembre 2015. Le critère de jugement principal était l'épidémiologie de la population. Les critères de jugement secondaire étaient l'étude de la prise en charge des patients et leur orientation. Résultats : 209 patients ont été inclus, soit 3,3% des patients se présentant aux urgences. 114 hommes âgés de 39 ans en moyenne, et 95 femmes âgées de 37 ans en moyenne. 86 % sont venus la nuit, 51% pendant la permanence des soins. 93% des patients venaient sur leur propre initiative. Dans 82% des cas le motif était traumatologique. 42% des patients souhaitaient un conseil médical. 90% des patients n'ont pas bénéficié d'admission informatique. 49% des patients ont été vu par l'IAO seul. 30% des patients ont été vus par le médecin après appel de l'IAO. 80% des patients inclus ont été réorientés : 42% vers le médecin traitant, 23% vers une maison médicale de garde. La décision d'orientation a été prise dans 33% des cas par le médecin et 29% par l'IAO seul. Conclusion : Au vu de ces résultats, nous proposons d'améliorer l'information auprès de la population générale, de former les professionnels de santé à la réorientation, de mettre en place des cabinets de médecine générale au sein des urgences et enfin de mettre en place un MAO jusqu'à minuit tout en optimisant sa présence à l'accueil.
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Partout en France, les services d'accueil d'urgences connaissent une augmentation régulière de leur fréquentation. Depuis 1996, au Service des Urgences pédiatriques du Centre Hospitalier Universitaire de Nice, on note un accroissement d'environ 10% par an de l'activité pour atteindre en 1999 plus de 21000 passages annuels. Cette affluence, associée à des effectifs dont la croissance n'est pas parallèle, pose un problème réel de sécurité : si certaines urgences vitales évidentes sont gérées très rapidement sans problème par le personnel médical et paramédical, par contre, la majorité des enfants est très souvent prise en charge par ordre chronologique d'arrivée, avec le danger de laisser attendre trop longtemps un enfant dont l'état peut être grave ou rapidement s'altérer. Pour la première fois, des textes précisant les modalités d'accueil, d'évaluation et de prise en charge de patients se présentant aux Urgences sont parus sous forme de décrets au J.O. du 1er juin 97. Afin d'appliquer ces textes et de réunir les critères de l'accréditation de Pôle Spécialisé d'accueil et de traitement des Urgences (PO.S.U.), nous avons élaboré le projet suivant : constitution et validation d'un questionnaire de triage des enfants se présentant aux urgences ; élaboration du poste d'Infirmière d'accueil et d'orientation (IAO).
Author: François Brau Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 146
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L'augmentation de la fréquentation des services d'urgences en France a rendu indispensable la mise en place d'une procédure de triage des patients à leur arrivée. Depuis mai 2002, la classification canadienne est utilisée à Nantes et son utilisation rend nécessaire son évaluation. Nous avons mené une étude prospective sur 7 jours dans le service des urgences à Nantes concernant l'ensemble des patients admis. Les résultats sont médiocres : 37,8 % des patients ont été codés. Il n'y a pas de corrélation entre les délais de prise en charge et le niveau de priorité attribué (p= 0.08). La classification ne participe pas à la gestion du délai d'attente. La classification canadienne est mal utilisée à Nantes du fait d'un défaut de formation des infirmières d'accueil et d'orientation et du manque de lits d'aval provoquant un encombrement du service d'urgences.
Author: Bruno Simonnet Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 282
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L'accroissement de la fréquentation des services d'urgence impose aux soignants d'imaginer de nouveaux modes de fonctionnement. Nous avons évalué au sein du service d'accueil des urgences du centre hospitalier de Libourne une organisation basée sur un médecin coordinateur des flux, dont le rôle est de garder une vision d'ensemble du service, de centraliser les informations, de coordonner les actions. Il est sollicité par l'Infirmière Organisatrice de l'Accueil pour une aide à l'orientation et à l'évaluation, pour la prescription rapide d'antalgiques et pour la prise en charge précoce de patients nécessitant un engagement limité du plateau technique. L'objectif est la réduction des temps de passages aux urgences et l'amélioration de la qualité des soins. 400 dossiers de patients ont été étudiés sur deux périodes (avec et sans médecin coordinateur). Ont été comparés : les délais de prise en charge et les délais de prescriptions d'antalgiques rapportés aux catégories défibies par les classifications CCMU et GEMSA ainsi que les niveaux de satisfaction des patients et des soignants. Cette analyse confirme que la présence du médecin coordinateur diminue le temps de passage global aux urgences de 12 % (surtout lié à la précocité du contact médical) principalement pour les patients classés G2N2 (sortant après une consultation) et sans augmenter les délais pour les patients G4N3 (hospitalisés, nécessitant un traitement en urgence, mais stables). La prescription d'antalgiques est plus importante et plus rapide avec un médecin coordinateur et l'activité de soins de ce praticien représente 18,9 % des passages. Ce dispositif, qui devra être réévalué,, permet donc : - une diminution des temps de passage aux urgences - une amélioration de la qualité de prise en charge des patients - une optimisation du traitement de la douleur.
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Peut-on envisager de rationaliser les hospitalisations à partir du SAU ( Service d'Accueil des Urgences) et quels outils doit-on utiliser ? Ce travail propose une présentation des différents outils d'évaluation de la pertinence des hospitalisations utilisés à travers le monde et une étude prospective, réalisée au SAU du CHU de Nantes, portant sur 586 dossiers, utilisant l'un de ces outils : l'AEP (Appropriateness Evaluation Protocol).
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Introduction : En Novembre 2015, face un afflux de plus en plus important de patients et le souhait constant d'améliorer l'offre de soins, le CHU de Poitiers s'est doté d'un Médecin de Coordination et d'Orientation (MCO) à l'accueil de son service d'urgences adultes. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact d'une telle mesure sur les délais de prise en charge des patients. Matériel et méthodes : Cette étude rétrospective réalisée sur deux années consécutives : un an avant et un an après mise en place du MCO, analysait l'évolution des délais de prise en charge des patients, du taux de réorientation et du nombre de “patients partis sans attendre” sur ces deux périodes. Il s'agissait d'une étude monocentrique, réalisée en score de propension après que les facteurs confondants aient été révélés par l'analyse univariée (âge, classification CCMU et CIMU). Résultats : Après application du score de propension, 18637 dossiers ont été analysés pour chaque période. Le délai avant premier contact médical (T1) était diminué de 15 minutes après mise en place du MCO. Le délai de prise en charge médicale (T2) était diminué de 23 minutes et le délai de passage global dans le service (T3) était diminué de 33 minutes. Notre étude n'a pas montré d'amélioration significative du nombre de patients partis sans attendre ou d'amélioration de la pertinence du tri. Conclusion : La mise en place d'un médecin de coordination et d'orientation permet d'améliorer de manière significative les délais de prise en charge des patients aux urgences. Cette mesure est une des propositions de gestion du flux qui mériterait d'être expérimentée de manière plus large.
Author: Marion Noyelle
Author: Marion Noyelle
Author: Maud Courant
Author: Pierre Urlacher
Author: Patrick Maignan
Author: Luc Terramorsi
Author: François Brau
Author: Bruno Simonnet
Author: Valérie Blanchard-Pontoizeau
Author: Deirdre Strasters
Author: Brigitte Sonja Santos-Eggimann