Evaluation de la pratique du frottis cervico-vaginal de dépistage en médecine générale PDF Download

Author: Pierre-Marie Desombre
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Author: LAURENCE.. MARTINEAU
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Author: Samia Tahraoui-Rodrigues
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Pages : 138

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Le prélèvement du frottis cervico-vaginal est un geste simple et particulièrement efficace dans le dépistage du cancer du col de l'utérus. Il est insuffisamment pratiqué par les médecins généralistes en partie par manque de formation initiale. OBJECTIF : Il est d'étudier l'acquisition de cette compétence par les internes de médecine générale de l'université Paris 7. METHODE : Un questionnaire a été soumis aux internes de première année de médecine générale et à ceux de troisième année où on étudie leur déclaration de savoir faire un frottis cervico-vaginal et leur pratique pendant l'externat et l'internat. Des entretiens semi-structurés ont été menés auprès des responsables de l'enseignement de ce geste pendant l'externat. RESULTATS : 32% des internes en fin de cursus déclarent ne pas savoir pratiquer ce geste, 44% ne l'ont jamais pratiqué pendant leur cursus. 32% des internes de première et de dernière année d'internat de médecine générale ne savent pas interpréter les résultats d'analyse du frottis. Des améliorations récentes ont été mises en évidence sur l'enseignement de ce geste. Les étudiants déclarent ne pas être suffisamment formés (médiane à 2 pour les deux promotions, sur une échelle de 1 (pas du tout) à 5 (tout à fait). Les stages de Médecine Générale constituent 78% des lieux formateurs pendant l'internat. CONCLUSION : L'enseignement de la pratique du frottis cervico-vaginal en médecine générale à Paris 7 est perfectible et une évaluation structurée de son acquisition par les internes devrait être généralisée. L'enseignement dirigé est un outil pédagogique qui permet l'apprentissage mais l'utilisation d'outils pédagogiques intéractifs (support vidéo et internet) devrait être envisagée. Il faudrait également signaler aux internes les stages chez le praticien qui forment à ce geste de dépistage.

Author: Juliette Pavaux
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Pages : 134

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En France, le cancer du col de l’utérus touche 3000 femmes par an et 1000 décès. Plus d’un tiers des femmes ne se font pas ou mal dépister. Pourtant il s’agit d’un cancer facilement accessible au dépistage, avec comme outil le frottis cervico-utérin. Nous avons voulu évaluer les représentations et les connaissances des femmes âgées de 20 à 65 ans sur le frottis cervico-utérin dans une patientèle de médecine générale à Vitry le François. Nous avons pour cela réalisé une étude qualitative, permettant de recueillir aux mieux le ressenti des patientes, en utilisant des entretiens semi-dirigés, leur laissant ainsi une liberté de parole tout en étant guidé par l’enquêteur. Nous avons évalué leurs connaissances sur le frottis cervico-utérin, leur vécu et les difficultés qu’elles peuvent éprouver par rapport à ce dernier, le rôle de leur médecin généraliste, les pistes qu’elles imaginent pour améliorer le dépistage et enfin leur point de vue sur la vaccination contre le cancer du col de l’utérus. Nous avons retrouvé une discordance entre les données officielles qui montrent une mauvaise couverture du dépistage, nos patientes se faisant bien dépister, une méconnaissance du rôle du frottis sur son rôle et le rythme de surveillance, un dépistage organisé sollicité. De même nous avons retrouvé que les gynécologues étaient plébiscités mais que les médecins généralistes avaient leur rôle dans l’information. Enfin nous avons vu que l’examen gynécologique était bien vécu et que les femmes avaient un avis partagé sur la vaccination contre le cancer du col utérin. A travers cette étude, il nous a paru important que renforcer le rôle des médecins généralistes dans le suivi gynécologique des femmes étaient important, en organisant par exemple des formations complémentaires destinées aux médecins généralistes.

Author: Marine Chanson
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3000 nouveaux cas de cancer du col de l'utérus sont découverts chaque année en France. Pourtant, des moyens efficaces de prévention existent : le dépistage par frottis cervico-utérin et la vaccination par le vaccin anti-papillomavirus. Ce dépistage est recommandé tous les 3 ans chez les femmes de 25 à 65 ans. La participation à ce dépistage en France reste insuffisante et les connaissances des femmes sur le but et les modalités de ces moyens de prévention semblent pauvres. De plus, les médecins généralistes apparaissent peu impliqués dans la réalisation du frottis.Evaluer le niveau de connaissance sur les moyens de prévention du cancer du col de l'utérus et analyser les déterminants de la participation au dépistage. Evaluer l'implication des généralistes dans ce dépistage ainsi que le ressenti des patientes envers leur pratique. Enquête quantitative observationnelle descriptive par auto-questionnaires distribués en salle d'attente de 39 centres avec une activité de médecine générale ou de gynécologie, à destination des femmes de 18 à 65 ans, dans le Puy-de-Dôme. Inclusion de 735 questionnaires dont 645 remplis par des femmes de 25 à 65 ans. Le niveau de connaissances des femmes sur le but du frottis cervico-utérin était plutôt médiocre et peu de femmes connaissaient tous les professionnels aptes à réaliser cet examen ainsi que les modalités pratiques du dépistage. La vaccination anti-papillomavirus était bien maîtrisée par les répondantes. 93% des femmes avaient réalisé un frottis dans les 3 dernières années. Les gynécologues étaient les principaux prescripteurs et effecteurs du frottis. Le frein le plus souvent évoqué à la réalisation de ce dépistage était l'absence d'information sur le frottis. Les déterminants majeurs de la participation regroupaient un score de connaissances élevé, la connaissance de l'objectif de dépistage du cancer cervico-utérin par le frottis, le fait de considérer le frottis comme un examen non douloureux ainsi que la connaissance du vaccin anti-papillomavirus et du lien entre ce vaccin et la prévention du cancer du col de l'utérus. Le déterminant des connaissances était majoritairement le niveau d'étude. Concernant l'implication des médecins généralistes dans le dépistage, la moitié des femmes avait été sensibilisée au dépistage par leur généraliste mais seulement un quart d'entre elles avait déjà réalisé un frottis auprès de lui. Moins de 10% des frottis étaient réalisés par les généralistes et seulement 68% des répondantes avaient connaissance de leur aptitude à pratiquer cet examen. Pourtant, plus de deux tiers des femmes étaient favorables à sa réalisation par ces professionnels. Les patientes qui se positionnaient favorablement évoquaient en premier lieu le délai de consultation et la confiance envers leur médecin. Pour les patientes défavorables les raisons données étaient le manque de compétence par rapport aux gynécologues et aux sages-femmes et la gêne éprouvée envers leur généraliste. L'analyse multivariée retrouvait un lien entre la consultation en centre de médecine générale et la non-participation au dépistage. Il existe bien une association entre la participation au dépistage et le niveau de connaissances des patientes sur les moyens de prévention du cancer du col de l'utérus. Les connaissances des femmes sur ce sujet sont perfectibles. Une augmentation du taux de participation semble donc réalisable si les professionnels de santé et les pouvoirs publics s'unissent pour améliorer la qualité et la pertinence de l'information délivrée aux femmes. De plus, les médecins généralistes apparaissent comme peu actifs dans ce dépistage malgré le souhait de la majorité des patientes de les voir impliqués dans la réalisation du frottis.

Author: Rachel Gach
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L'objectif de ce travail est d'évaluer la pratique du frottis cervico-vaginal par les médecins généralistes dans le département de Seine-Maritime. Dans un premier temps, nous rappelons l'histoire naturelle du cancer du col de l'utérus ainsi que les principes et les aléas des techniques de dépistage. Dans un second temps , nous présentons notre étude effectuée grâce à une enquête par courrier auprès des médecins généralistes de notre département. Nous tentons d'évaluer leur pratique du frottis et les difficultés rencontrées puis nous comparons nos résultats aux données de la littérature.

Author: NATHALIE.. LABUSSIERE
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La réduction de l'incidence et de la mortalité du cancer du col utérin, depuis ces dernières années, semble être attribuable pour partie à la pratique des frottis de dépistage. Pour évaluer la place des médecins généralistes du Val d'Oise (95), nous avons réalisé une enquête auprès de 200 d'entre eux choisi par tirage au sort. Les résultats de notre enquête montrent qu'un tiers des médecins généralistes font des frottis au cabinet; l'obstacle essentiel à la non-réalisation étant la non-formation à ce geste simple. De plus, beaucoup d'entre eux prescrivent des frottis à faire dans des laboratoires. On note également qu'après incitation auprès des patientes (relation médecin-patiente et documentation), la couverture du dépistage peut être élargie de façon importante.

Author: Sophie Joignaux
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Pages : 112

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Introduction : Actuellement, l’accès au dépistage du cancer du col de l’utérus n’est pas optimal. Pour pallier au manque de gynécologues, une implication plus forte des médecins généralistes est nécessaire. Ces derniers citent fréquemment le coût et le temps comme frein à la réalisation du frottis cervico vaginal en consultation. Ainsi, il est intéressant d’évaluer l’impact sur leur pratique, de la cotation spécifique de l’acte mise en application au 1er Avril 2012. Matériel et méthode : Le nombre de frottis cervico vaginaux remboursés chez les patientes bourguignonnes bénéficiaires du régime général strict, a été analysé et comparé du 1er avril 2011 au 31 mars 2012 et du 1er avril 2012 au 31 mars 2013. Des sous groupes concernant le médecin prescripteur de l’acte, l’âge de la patiente, son origine géographique, ou son milieu socio-économique, ont été distingués. En se basant sur les feuilles de soins envoyées par les praticiens, le taux d’utilisation de la cotation a été évalué. Résultats : Sur les périodes étudiées, la tarification pour les médecins généralistes n’a pas semblé avoir eu d’impact sur leur activité de dépistage, sauf dans la Nièvre où nous avons trouvé une augmentation significative de fréquence de réalisation de l’acte. Leur implication restait faible (moins de 6% des frottis réalisés) et très variable d’un département à l’autre. Ils étaient cependant capables d’augmenter leur activité en territoires déficitaires en gynécologues et pouvaient toucher plus aisément les patientes sur les différentes tranches d’âge, ou celles bénéficiant de la couverture maladie universelle. L’utilisation des données concernant les feuilles de soins envoyées par les généralistes ne parait pas être fiable afin d’étudier le dépistage des femmes. Discussion : Cette mesure seule n’a pas montré son efficacité à court terme. Associée à une organisation du dépistage par un système d’invitation et d’information des patientes, elle pourrait apporter de meilleurs résultats.

Author: Charlotte Squimbre
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Languages : fr
Pages : 292

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Contexte : Le cancer du col de l’utérus est le 10ème cancer de la femme en France. Son dépistage est opportuniste par frottis cervico utérin (FCU) triennal après 2 FCU initiaux normaux à 1 an d’intervalle. Le taux de couverture est insuffisant (56,6 %) et actuellement seulement 5 à 8 % des frottis sont réalisés par le médecin généraliste. L’objectif de l’étude était de classer les obstacles à la réalisation du FCU chez les médecins généralistes comme déterminants dans l’algorithme du modèle intégratif de prédiction comportementale (MIPC) de Fishbein-Ajzen. Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés chez 17 médecins généralistes exerçant dans le Nord-Pas-de-Calais. Classification des obstacles selon le MIPC réalisée indépendamment par deux chercheuses n’ayant pas réalisé l’interview. Résultats : Les obstacles mis en évidence étaient nombreux. Lorsque l’intention de réaliser un frottis était présente, les facteurs environnementaux comme l’offre de soins suffisante (gynécologues, laboratoires, confrères), le caractère chronophage et peu rentable du geste, le manque de temps, l’absence de demande des patientes étaient des déterminants importants. De même, les compétences et habiletés insuffisantes comme le manque d’expérience ou le manque de formation initiale étaient les principaux déterminants retrouvés. Lorsque l’intention n’était pas présente, trois déterminants devaient être explorés. En premier lieu, les représentations, liées aux patientes, à leurs cultures, au statut socio économique bas, au rôle du milieu rural de vie étaient déterminantes. Ensuite, les normes comme la liberté de choix ou les normes culturelles étaient mises en évidence. Enfin, l’auto-efficacité, représentée par l’absence d’intérêt, l’oubli, l’absence de proposition ou de négociation, la gêne à aborder le sujet ou encore la peur de mal réaliser le geste apparaissait comme un déterminant important de l’intention. Conclusion : Le MIPC a permis d’identifier un nombre restreint de variables dans la non réalisation du FCU par les médecins généralistes. Ce modèle permettra de proposer des actions ciblées afin d’augmenter la couverture de dépistage du cancer du col en impliquant davantage les médecins généralistes.

Author: Marjorie Ledoux
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Pages : 71

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Introduction : Le cancer du col de l'utérus (CCU) est le 2ème cancer en France en terme de fréquence chez la femme de moins de 45 ans. La démographie des gynéco-obstétriciens est en déclin, amenant les médecins généralistes à s'investir davantage dans le réalisation et l'interprétation des frottis cervico-utérins (FCU), examen de dépistage de référence des CCU. L'objectif de cette étude était d'évaluer la prise en charge des FCU anormaux en médecine générale en comparaison aux recommandations de la Haute Autorité de Santé mises en place à partir de la classification de Bethesda. Matériel et Méthodes : Cette étude quantitative observationnelle a été élaborée à partir d'un questionnaire envoyé à 537 médecins généralistes de Picardie. Résultats : 151 questionnaires exploitables on été recueillis entre mai et juillet 2015. Seul 2 médecins ne proposaient que HSIL et ASC-H comme lésion de haut grade. 21,19 % d'entre eux ne proposaient le test HPV que devant ASC-US. 8 médecins ne faisaient un frottis de contrôle que devant une lésion ASC-US ou LSIL. 17,88 % avait recours au gynécologue quelque soit la lésion retrouvée. 43,05 % des répondeurs disent ne pas savoir reconnaître une lésion de haut grade, ou quand proposer un test HPV et un FCU de contrôle. Conclusion : Les connaissances des médecins ciblés sur les recommandations devant un frottis anormal sont médiocres, mais s'y conforment dans la majorité des cas en adressant leur patiente au spécialiste. Les réformes attendues suite à la mise en place du 3ème Plan Cancer sur le dépistage organisé du CCU, vont obliger les médecins généralistes à mieux connaître les recommandations bien que leur courbe démographique soit en décroissance.