Évaluation de la fragilité des patients de 75 ans et plus aux urgences PDF Download
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Contexte : les urgences sont la première la voie d'accès à l'hôpital des personnes âgées dont la fragilité est un enjeu de santé publique. L'ISAR, le TRST, et les critères de Fried permettent l'évaluation de la fragilité. L'Infirmier(e) d'Organisation de l'Accueil (IOA) est le premier soignant en contact avec le patient aux urgences. L'objectif était de comparer l'avis subjectif de l'IOA et le résultat des scores ISAR, TRST et les critères de Fried. Méthode : étude mono-centrique, rétrospective, observationnelle et analytique, réalisée dans le service d'accueil des urgences de l'hôpital Saint Vincent de Paul à Lille entre les mois d'août 2017 et d'avril 2018.Tous les patients de 75 ans et plus étaient inclus. Les données étaient recueillies en 3 étapes : un questionnaire était rempli par l'IOA lors de l'entrée du patient, une analyse des dossiers était faite rétrospectivement du dossier d'entrée et à 3 mois. Résultats : 451 patients ont été inclus. L'avis de l'IOA était en accord avec le TRST (p = 0,002) et l'ISAR (p = 0,01) mais pas le Fried (p = 3,39). En revanche, le TRST et l'ISAR arrivent à prédire l'institutionnalisation à 3 mois (p = 0,005 et 0,02 respectivement) contrairement à l'IOA (p = 0,67). Conclusion : il existe un intérêt à former les IOA au repérage de la fragilité de la personne âgée notamment grâce à l'utilisation des scores ISAR ou TRST afin de les rendre plus performants dans ce dépistage.
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Contexte : les urgences sont la première la voie d'accès à l'hôpital des personnes âgées dont la fragilité est un enjeu de santé publique. L'ISAR, le TRST, et les critères de Fried permettent l'évaluation de la fragilité. L'Infirmier(e) d'Organisation de l'Accueil (IOA) est le premier soignant en contact avec le patient aux urgences. L'objectif était de comparer l'avis subjectif de l'IOA et le résultat des scores ISAR, TRST et les critères de Fried. Méthode : étude mono-centrique, rétrospective, observationnelle et analytique, réalisée dans le service d'accueil des urgences de l'hôpital Saint Vincent de Paul à Lille entre les mois d'août 2017 et d'avril 2018.Tous les patients de 75 ans et plus étaient inclus. Les données étaient recueillies en 3 étapes : un questionnaire était rempli par l'IOA lors de l'entrée du patient, une analyse des dossiers était faite rétrospectivement du dossier d'entrée et à 3 mois. Résultats : 451 patients ont été inclus. L'avis de l'IOA était en accord avec le TRST (p = 0,002) et l'ISAR (p = 0,01) mais pas le Fried (p = 3,39). En revanche, le TRST et l'ISAR arrivent à prédire l'institutionnalisation à 3 mois (p = 0,005 et 0,02 respectivement) contrairement à l'IOA (p = 0,67). Conclusion : il existe un intérêt à former les IOA au repérage de la fragilité de la personne âgée notamment grâce à l'utilisation des scores ISAR ou TRST afin de les rendre plus performants dans ce dépistage.
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L'augmentation de l'espérance de vie entraîne une augmentation du vieillissement de la population qui provoque des pathologies multiples et des pertes d'autonomie responsables d'une fragilité particulière de ces patients nécessitant des prises en charge adaptées, notamment en milieu gériatrique. L'accueil des personnes âgées dans les hôpitaux se fait souvent par l'intermédiaire des services d'accueil des urgences; les modalités de prise en charge sont souvent mal adaptées du fait des délais d'attente, mais aussi du fait qu'il est difficile dans des services orientés d'abord vers la prise en charge des pathologies aiguës de réaliser une évaluation gériatrique. Il faut y ajouter les problèmes posés actuellement par l'insuffisance du nombre de lits d'accueil dans la filière gériatrique (court, moyen voire long séjour), tout ceci aboutissant à un nombre important de patients mal orientés. Ce travail de thèse a donc pour objectif d'évaluer les possibilités d'évaluation des patients âgés de 75 ans et + dans un service d'accueil des urgences à l'hôpital de Verdun, d'analyser les difficultés rencontrées et de voir en quoi une meilleure évaluation permettrait aussi une meilleure orientation. Elle permet aussi d'évaluer les besoins en lits de court séjour gériatrique pour accueillir dans les meilleures conditions les patients âgés fragiles qui justifieraient d'une telle structure. Ce travail s'organise en trois grandes parties : - La première partie porte sur des généralités: la fragilité en gérontologie, la pertinence de l'évaluation aux urgences par le score ISAR, la filière de soins gériatriques et enfin les données sur la Meuse et plus particulièrement sur les perspectives d'accueil des personnes âgées dans le projet d'établissement de l'hôpital de Verdun. - La deuxième partie traite du travail de recherche proprement dit et porte sur la discussion des objectifs, de la méthodologie et des résultats. Il repose sur le remplissage d'un questionnaire pour les patients de 75 ans et + accueillis aux urgences. Celui-ci a permis de préciser le profil des patients accueillis et de comparer leur orientation telle que proposée par le service d'urgence, leur orientation réelle et celle qui aurait été souhaitable d'un point de vue gériatrique (analyse sur dossier par un expert gériatre). Au total, ce sont 388 questionnaires qui ont été recueillis concernant 230 femmes et 158 hommes d'âge moyen 82,5 ans. Les résultats de ce questionnaire sont ensuite présentés. Il apparaît qu'il existe un certain nombre de divergences entre l'orientation réelle des patients et celle qui aurait été souhaitable. Ceci conforte l'intérêt qu'il y aurait à créer des lits de court séjour gériatrique dans cet établissement. - Ce travail se termine par une discussion relativement brève portant sur quelques données de la littérature et sur les perspectives d'évolution de la filière gériatrique à l'hôpital de Verdun.
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Introduction : l’intégration du concept gériatrique de fragilité dans l’évaluation pré-opératoire du patient âgé chirurgical devient primordial. Le score de fragilité clinique (CFS) est un des outils validés pour l’évaluation de la fragilité qui semble adapté au contexte d’urgences chirurgicales. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’association entre le CFS et la morbidité post-opératoire chez les patients âgés de 75 ans et plus, opérés en chirurgie générale d’urgence. Matériel et méthodes : nous avons évalué prospectivement la fragilité via le CFS chez les patients de 75 et plus opérés dans le service de Chirurgie générale d’urgence de l'hôpital Pasteur 2 entre le 1er avril 2021 et le 1er avril 2022. Le critère de jugement principal était la survenue de complications post-opératoires à la fois chirurgicales (classés selon l’échelle de Clavien-Dindo) et spécifiques de la personne âgée (altération de l’état général, plainte cognitive, chutes, perte d’autonomie). Les caractéristiques des deux groupes constitués (fragiles CFS
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Le dépistage de la fragilité des personnes âgées est un enjeu décisif. Un repérage à l'admission au Service d'Accueil des Urgences, à l'aide d'un outil simple et rapide à utiliser par l'équipe de soins est essentiel, permettant ainsi un relais avec l'Equipe Mobile de Gériatrie. Le but de cette étude était de montrer l'impact de la mise en place d'une « Fiche de Fragilité » sur le recours à la filière gériatrique des patients d'âge ≥ 75 ans admis aux urgences et repérés fragiles. Une étude observationnelle prospective monocentrique a été menée au Centre Hospitalier de Beaune, en 2 phases successives. La 1ère phase s'est déroulée du 17 au 23/09/2020, sans mise en place de la « Fiche de Fragilité » au Service d'Accueil des Urgences. La 2nde phase, s'est déroulée du 28/09 au 04/10/2020, avec mise en place de cette fiche. Au total, 61 patients étaient inclus durant la 1ère phase et 81 patients durant la 2nde avec 40 perdus de vue. Il n'y avait pas de différence significative entre les 2 groupes pour le recours à la filière gériatrique (p=0.121), qui n'a pas été amélioré après la mise en place de la « Fiche de Fragilité ». L'appel à l'Equipe Mobile de Gériatrie reste faible dans les 2 groupes avec des taux inférieurs à 10%. Ces résultats sont à nuancer du fait du nombre important de perdus de vue dans le 2nd groupe, pouvant engendrer une sous-estimation du recours à la filière gériatrique. Un travail de sensibilisation de l'équipe des urgences et une adaptation du format de la « Fiche de Fragilité » paraissent essentiels.
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Le vieillissement de la population a considérablement modifié l’exercice médical ambulatoire et hospitalier. De nouveaux enjeux se dessinent pour les professionnels de santé avec pour objectif, le maintien de la plus grande autonomie possible chez les personnes âgées. Nous avons conduit une étude pilote au sein du CHU de Caen, randomisée, prospective, au premier trimestre 2012 pour évaluer l’impact de la mise en place d’une consultation avancée de gériatrie pour les patients de plus de 75 ans consultant aux urgences et présentant un score ISAR (score d’évaluation de la fragilité) supérieur ou égal à deux. Trois objectifs étaient recherchés : étudier les seconds recours aux urgences à un mois, rechercher des indicateurs de fragilité dans la population cible, évaluer les bénéfices en médecine générale. Au terme de notre travail, il apparait que la consultation avancée de gériatrie semble diminuer significativement le taux de second recours à trente jours (20,4% vs 6,3% ; p=0,02). Par ailleurs, les patients consultant pour des pathologies ostéoarticulaires présentent le plus fort taux de retour (27,8%). La consultation avancée de gériatrie constitue en outre un outil intéressant pour les médecins généralistes afin d’optimiser leur prise en charge de ces patients. Il ressort également que Le délai entre la consultation aux urgences et l’évaluation gériatrique devrait être modulé en fonction du motif de recours initial. La pérennisation et l’élargissement de ce dispositif pourrait améliorer la gestion des patients âgés. Une étude à plus grande échelle serait alors nécessaire pour confirmer ces perspectives et en évaluer l’impact économique et sanitaire.
Author: Pierre Porcherot Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 88
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Introduction : À l’horizon 2070, 13,7 millions de personnes auront plus de 75 ans en France. Il est capital de dépister au plus tôt la fragilité de nos aînés afin de prévenir les dépendances évitables. La fragilité est un marqueur de dépendance et d’hospitalisation chez les personnes de 70 ans et plus. Le parcours de santé des personnes âgées est un des axes prioritaires du Projet Régional de Santé 2018-2028 en Bourgogne-Franche-Comté. Cette étude a pour objectif d’évaluer la faisabilité de la mise en place d’un questionnaire de repérage de la fragilité aux urgences du Centre Hospitalier de Beaune. Méthode : Une équipe pluriprofessionnelle a été constitué afin de faire un inventaire des outils existants de dépistage de la fragilité et évaluer les avantages et inconvénients de chacun. A partir de cette analyse, il a été décidé de synthétiser les items les plus pertinent dans un questionnaire simple avec une cotation binaire. Ce dernier a été intégré informatiquement au formulaire d’accueil des urgences utilisé par les infirmiers(ières). Ce questionnaire a été mis en œuvre entre le 1er Septembre et le 25 Novembre 2020 auprès de personne de 75 ans et plus. Une traçabilité des patients identifiés comme fragile a été réalisé. Il s’en est suivi une analyse qualitative sous forme d’entretiens semi-directifs entre le 1eret le 5 Février 2021 auprès du personnel soignant d’accueil afin d’identifier les éventuels freins et difficultés rencontrées dans la mise en place de ce questionnaire et définir les axes d’amélioration et les mesures correctives. Résultats : Durant cette période, sur 804 personnes de 75 ans et plus qui ont consulté aux urgences, seulement 65 personnes, soit 8,1%, ont bénéficié du questionnaire. 15 personnes, soit 23.1% des personnes ont été identifiées comme fragiles. Ces dernières n’avaient pas été identifiées préalablement en soins premiers. 22 personnes, soit 63% ont pu bénéficier d’une évaluation sociale suite à leur hospitalisation. L’analyse qualitative a permis de mettre en évidence quatre freins au repérage de la fragilité à l’accueil des urgences : le manque de temps lié à une surcharge de travail, une information mal comprise sur l’intérêt du questionnaire, les troubles cognitifs de certains patients et l’appréciation que c’est au médecin urgentiste d’effectuer ce repérage. Discussion : Le résultat n’est pas à la hauteur de nos espérances quant au nombre de personnes ayant fait l’objet de ce questionnaire. Pourtant le repérage de la fragilité des personnes âgées à l’accueil des urgences a montré un intérêt. Dès lors que ce questionnaire aura évolué et sera plus pertinent, que la démarche sera validée par un comité de pilotage et que son principe sera accepté par les utilisateurs après formation, la mise en œuvre paraît faisable.
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Introduction : Ces dernières années, nous observons une population vieillissante avec une proportion croissante de patients présentant des troubles cognitifs. L'objectif était d'analyser la prise en charge de la douleur dans un service d'urgence, chez les patients âgés de plus de 75 ans ayant des troubles cognitifs, en comparaison à un groupe témoin. Matériel et méthodes : Il s'agissait d'une étude monocentrique, prospective et observationnelle réalisée dans le service d'urgence du centre hospitalier de Niort du 01/12/2018 au 31/01/2019. Les patients âgés de plus de 75 ans consultant aux urgences et ayant bénéficié du test du Six Item Screener (SIS) ont été inclus. Résultats : Deux cents patients ont été inclus. Une différence significative a été mise en évidence dans la prise en charge de la douleur pour les patients présentant des troubles cognitifs, avec notamment une douleur non évaluée dans 37% des cas (p=0,03) et un taux d'administration d'antalgiques faible à 17,7% (p=0,003). On a également remarqué que les patients atteints de troubles cognitifs recevaient moins d'antalgiques de palier 3 (p=0,013) et que les échelles d'hétéroévaluation de la douleur n'étaient que très peu utilisées (1,7%). Conclusion : La réalisation d'études spécifiques à la création d'un test de dépistage adapté aux services d'urgence, de même que la mise en place de protocoles institutionnels, en lien avec les médecins gériatres, permettrait d'améliorer notre prise en charge des patients âgés atteints de troubles cognitifs.
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Contexte : La conférence de consensus du 5 décembre 2003 suggère un dépistage de la fragilité aux urgences chez les patients âgés de 75 ans et plus. Le score ISAR est un des outils préconisé. Objectif : Déterminer si les personnes âgées de plus de 75 ans fragiles selon le score ISAR sont évaluées par l’équipe mobile de gériatrie au service d’accueil des urgences du centre hospitaliser de Roubaix. Méthode : Il s’agit d’une étude prospective observationnelle descriptive et analytique monocentrique. Une analyse descriptive de la population a été réalisée. La probabilité conditionnelle d’avoir un avis auprès de l’EMG avec un score ISAR supérieur ou égal à 2 a été calculée. La concordance entre le nombre d’avis EMG et le score ISAR a été évaluée grâce au coefficient kappa. Les facteurs prédictifs d’avoir ou de ne pas avoir d’avis auprès de l’EMG ont été recherchés en construisant un arbre de classification et de régression. Résultats : 100 patients ont été inclus. 33% des personnes âgées de plus de 75 ans étaient évaluées par l’EMG aux urgences de Roubaix alors que 86% des personnes âgées étaient fragiles selon le score ISAR. La probabilité conditionnelle d’avoir un avis EMG aux urgences pour un score ISAR supérieur ou égal à 2 était de 38,5%. La concordance entre le nombre d’avis auprès de l’EMG et le score ISAR était au mieux médiocre pour un score ISAR supérieur ou égal à 4. Les facteurs prédictifs d’avoir un avis auprès de l’EMG étaient un temps passé aux urgences supérieur à 11,15h et un âge supérieur à 83,5 ans. Conclusion : Pour optimiser la prise en charge des personnes âgées fragiles aux urgences de Roubaix, le score ISAR pourrait être réalisé pour chaque patient âgé de plus de 75 ans. Le but de la réalisation de ce score serait une sensibilisation des urgentistes à la fragilité du sujet âgé afin de solliciter plus souvent l’EMG.
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Contexte : les urgences sont la principale voie d'accès à l'hôpital des personnes âgées. En 2003, la conférence de consensus de la SFMU rappelle leur prise en charge. La fragilité doit être dépistée par le score ISAR. L'objectif principal est la réalisation d'un état des lieux des personnes âgées consultant aux urgences du centre hospitalier de Maubeuge. Méthode : étude prospective, observationnelle, monocentrique, du 1er au 31 mars 2017. Tous les patients de 75 ans et plus étaient inclus. Les données étaient recueillies par analyse du questionnaire rempli par le médecin de garde et étude du dossier médical informatisé. Résultats : 122 patients étaient inclus. La moyenne d'âge était de 88,5 IC 95% [84,5- 86,5] et 77% étaient des femmes. La plupart vivaient à domicile (87%). Le score ISAR était supérieur ou égal à deux chez 64,8% avec une moyenne de 3,05 IC 95% [2,76-3,35]. 11 avis de l'équipe mobile de gériatrie (EMG) ont été donnés, dont 9 pour un score ISAR supérieur ou égal à 2. Le score ISAR n'influençait pas la durée de prise en charge (p = 0,53), tout comme l'âge (p = 0,15). La durée moyenne de prise en charge était de 4h43 IC 95% [4h18-5h08]. Le devenir était significativement différent selon l'évaluation par l'EMG (p = 0,01). Les deux diagnostics principaux retrouvés étaient les lésions traumatiques et le maintien à domicile impossible. Conclusion : les personnes âgées nécessitent un temps dédié de consultation aux urgences. L'intervention de l'EMG est un soutien pour une évaluation globale pluridisciplinaire.
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Contexte : Le vieillissement de la population française se poursuit et on le retrouve aux urgences. Cependant, les grilles de triage aux urgences n'ont pas de spécificités gériatriques. Le repérage de la personne âgée fragile est un enjeu majeur dans la prise en charge gériatrique. Selon la dixième conférence de consensus de la SFMU, des outils doivent être utilisés aux urgences pour repérer la fragilité. Urgentistes et gériatres de la région s'accordent sur le fait de repérer voire même de prioriser la personne âgée fragile. La méta-analyse de Cousins et al a montré que le score TRST était le score le plus performant et pertinent pour prédire le risque de réadmission hospitalière chez les personnes âgées. L'objectif principal est de comparer les différentes caractéristiques de la population âgée à risque de fragilité à celle non à risque de fragilité dans un service d'urgence à l'aide de différents outils. Méthode : Il s'agissait d'une étude épidémiologique, rétrospective, monocentrique et comparative entre les patients âgés de 75 ans et plus, à risque ou non de fragilité, conduite au sein du service des urgences du Centre Hospitalo-Universitaire de Lille. Le score TRST distinguait une population à risque de fragilité d'une population non à risque de fragilité. Résultats : 1 671 grilles TRST ont été remplies pendant l'étude. La population âgée à risque de fragilité est significativement plus hospitalisée, elle décède plus fréquemment aux urgences. Elle a un temps de passage avant premier contact médical et un temps de passage total aux urgences significativement plus long alors que cette population est de manière plus significative classée à un degré de priorisation plus urgent, car arrive dans un état plus grave. Nous avons retrouvé une corrélation proportionnelle entre le temps ZAO et le temps de passage total aux urgences. Conclusion : Le temps ZAO pour les personnes à risque de fragilité est significativement plus long alors même que cette population est classée à un degré de priorisation plus urgent. Le repérage de cette population est essentiel, sa priorisation l'est aussi. Avec tout un panel de mesures visant à rendre ce séjour aux urgences le moins traumatisant possible.
Author: Amélie Vromant
Author: Amélie Vromant
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