Évaluation de la demande d'IVG médicamenteuse en ville par les patientes, chez les médecins généralistes dans la région Rhône-Alpes PDF Download
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Introduction : L'interruption volontaire de grossesse (IVG) réalisée hors établissement de santé est une méthode considérée comme satisfaisante par les patientes l'ayant choisie. Or, moins de la moitié des femmes a eu le choix de la technique d'IVG utilisée. Il existe un manque d'information au sujet de cette possibilité. C'est pourquoi il importe de déterminer s'il existe une demande des patientes de la région Rhône-Alpes à réaliser cet acte chez leur médecin généraliste. Méthode : Une enquête prospective quantitative par auto-questionnaire, multicentrique, est menée au sein des Centres d'IVG de la région Rhône-Alpes auprès de femmes mineures ou majeures réalisant une IVG par voie médicamenteuse entre le 1er septembre 2014 et le 31 mars 2015. Résultat : Près de 34% des patientes interrogées auraient souhaité réaliser leur IVG avec leur médecin généraliste s'il effectuait cet acte. Discussion : Les femmes devraient pouvoir choisir la méthode d'IVG car cette faculté permet de mieux vivre la situation. Mais il existe un problème d'information : les femmes ayant déjà eu des IVG ne sont pas plus au courant de la loi. Les femmes ayant parlé de leur IVG à leur médecin généraliste auraient préféré réaliser cet acte avec lui, ceci témoignant d'une relation privilégiée. Il est donc primordial d'améliorer la formation des médecins généralistes et des internes en médecine générale afin de répondre à cette demande.
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Introduction : L'interruption volontaire de grossesse (IVG) réalisée hors établissement de santé est une méthode considérée comme satisfaisante par les patientes l'ayant choisie. Or, moins de la moitié des femmes a eu le choix de la technique d'IVG utilisée. Il existe un manque d'information au sujet de cette possibilité. C'est pourquoi il importe de déterminer s'il existe une demande des patientes de la région Rhône-Alpes à réaliser cet acte chez leur médecin généraliste. Méthode : Une enquête prospective quantitative par auto-questionnaire, multicentrique, est menée au sein des Centres d'IVG de la région Rhône-Alpes auprès de femmes mineures ou majeures réalisant une IVG par voie médicamenteuse entre le 1er septembre 2014 et le 31 mars 2015. Résultat : Près de 34% des patientes interrogées auraient souhaité réaliser leur IVG avec leur médecin généraliste s'il effectuait cet acte. Discussion : Les femmes devraient pouvoir choisir la méthode d'IVG car cette faculté permet de mieux vivre la situation. Mais il existe un problème d'information : les femmes ayant déjà eu des IVG ne sont pas plus au courant de la loi. Les femmes ayant parlé de leur IVG à leur médecin généraliste auraient préféré réaliser cet acte avec lui, ceci témoignant d'une relation privilégiée. Il est donc primordial d'améliorer la formation des médecins généralistes et des internes en médecine générale afin de répondre à cette demande.
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Introduction : Depuis la loi Veil, les demandes d'IVG ont augmenté et demeurent aujourd'hui à un niveau élevé en région PACA (première région française en matière d'orthogénie depuis 2007). Il s'y ajoute un désinvestissement du secteur hospitalier (surtout privé) faiblement contrebalancé par un lent développement des IVG médicamenteuses en ville par les médecins généralistes. Le but de ce travail est de rechercher les craintes éventuelles de ces derniers, de souligner les intérêts de cette technique et enfin réveler les solutions proposées pour améliorer ce type de pratique en ville. Matériel et Méthode : une étude quantitative a été réalisée par enquête de pratique auprès d'un échantillon de médecins généralistes en région PACA associée à une revue de la littérature. Résultats : deux craintes importantes sont retrouvées : un défaut de formation (86.5% des non pratiquants vs 47 %, p=0.001) et un forfait insuffisant (32% des partiquants vs 16%, p=0.002). L'intérêt principal note la diminution des délais de prise en charge (53% de pratiquants vs 15%, p=0.01). Discussion : D'autres craintes ont été soulevées expliquant en partie ce manque de pratique: manque de temps, isolement, difficultés à suivre leurs patientes. Or l'augmentation des demandes en parallèle, à l'origine d'une surcharge d'activité hospitalière et d'une difficulté d'accès aux soins, pourrait entraîner de nombreuses conséquences : défaut d'information des patientes, délais de prise en charge augmentés voire dépassés et impossibilité du libre choix de la technique. D'autres intérêts ont été relevés (dont répondre à la demande des patientes) et certaines solutions ont donc été proposées.
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Introduction : l'IVG constitue une avancée primordiale dans la liberté et le droit des femmes. Il est possible de réaliser une IVG médicamenteuse en ville pour un terme inférieur à 7 SA depuis 2009, par des médecins conventionnés et par des sages-femmes depuis 2016. Cependant, l'accès rapide à cet acte reste parfois difficile. Objectif : l'objectif principal de notre étude était d'évaluer l'orientation des patientes en demande d'IVG par les médecins généralistes de Bordeaux Métropole. Les objectifs secondaires étaient de monter une méconnaissance du réseau ville-hôpital par les médecins généralistes et d'essayer de mettre en place un annuaire professionnel. Méthode : nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive des pratiques des médecins généralistes de Bordeaux Métropole entre octobre 2018 et juillet 2019. De plus, nous avons interrogé les praticiens du réseau ville-hôpital sur leur volonté de faire partie d'un annuaire à destination des professionnels. Résultats : sur la période étudiée, 876 médecins généralistes ont été interrogés, 125 ont répondu au questionnaire (taux de réponse à 14,3%). Pour les patientes de terme inférieur à 7 SA, 29,6% des patientes sont orientées en centre hospitalier. Les médecins généralistes ont présenté des difficultés d'orientation dans 38,4% des cas et ont rapporté une volonté de meilleure information dans 90,4% des cas. Conclusion : on note une méconnaissance des recommandations de prise en charge des patientes en demande d'IVG et la nécessité d'améliorer le réseau ville-hôpital par la création d'un annuaire à destination des professionnels de santé.
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En 1989, la France fut le premier pays occidental à utiliser la Mifépristone offrant aux femmes une alternative à l'avortement chirurgical: la méthode médicamenteuse. Depuis la loi Guigou-Aubry de 2001, sa prescription est désormais possible dans les cabinets de ville. Cependant, cette pratique demeure marginale et sa répartition reste très inégale au niveau régional comme national. La région Nord-Pas-de-Calais ne compte que 23 médecins conventionnés, qui sont en majorité installés dans la métropole lilloise et qui assurent la quasi-totalité de l'activité en ville dans cette région. Notre étude quantitative et descriptive, réalisée à l'aide d'un questionnaire envoyé à 300 médecins libéraux de la région, 200 généralistes et 100 gynécologues, a pour objectif principal une évaluation des connaissances des médecins libéraux à propos de l'IVG médicamenteuse en ville. Le taux de questionnaires analysés est de 49.3%. La quasi-totalité des gynécologues connait l'existence de l'IVG en ville, mais plus d'1 médecin généraliste sur 2 ignore cette pratique pourtant autorisée depuis plus de 10 ans en France. Plus de 8 médecins généralistes sur 10 interrogés déclarent n'avoir jamais bénéficié d'informations sur ce sujet mais les 2/3 sont favorables à participer à des formations. 2/3 des médecins ayant participés à l'étude (la moitié des gynécologues et les trois-quarts des médecins généralistes) ne connaissent pas le délai légal autorisant la pratique de l'IVG chirurgicale en France mettant en lumière le manque de connaissance global de la population interrogée sur ce sujet. Les plus jeunes médecins généralistes semblent cependant mieux informés. Le médecin généraliste a une place de choix pour favoriser le développement des prises en charge en ville et améliorer la prise en charge globale des IVG. Il apparait ainsi important d'intégrer ce sujet dans le premier cycle des études de médecine, de favoriser la création de plus nombreux DU ayant attrait à la régulation des naissances. Au niveau régional, privilégier le choix de ce sujet au sein des FMC, favoriser une mise à jour et une diffusion plus large des dossiers guide, proposer des journées de formation en partenariat avec l'ARS et promouvoir la création d'un réseau ville-hôpital semblent autant de projets qui pourraient contribuer à former les médecins généralistes pour améliorer la prise en charge des IVG dans la région Nord Pas de Calais.
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CONTEXTE : Depuis 2004 les médecins généralistes peuvent pratiquer les IVG médicamenteuses hors établissement de santé. Chaque année 232 000 femmes ont recours à l'IVG dont 70% par voie médicamenteuse. L'IVG hors établissement de santé représente 26,5% de l'ensemble des IVG. Seulement 44% des femmes qui ont eu recours à l'IVG déclarent avoir eu le choix de la méthode alors que celui-ci est primordial pour un meilleur vécu de cette pratique. OBJECTIF : Évaluer la demande des femmes majeures en Auvergne concernant la pratique de l'IVG médicamenteuse hors établissement de santé par les médecins généralistes. MÉTHODE : Étude quantitative épidémiologique transversale, par questionnaire en ligne diffusé dans les salles d'attente de médecins généralistes en Auvergne et via les réseaux sociaux à destination des femmes majeures vivant en Auvergne. RÉSULTATS : 358 femmes majeures vivant en Auvergne ont été incluses dans l'étude. 77% d'entre elles souhaitent avoir recours à un médecin généraliste pour une IVG médicamenteuse hors établissement de santé dont 68% par leur médecin traitant préférentiellement. Il existe une demande plus importante chez les patientes qui ont un antécédent d'IVG par voie médicamenteuse. CONCLUSION : Dans cette étude plus de 3 femmes sur 4 majeures et vivant en Auvergne sont demandeuses de pratiquer l'IVG médicamenteuse auprès d'un médecin généraliste en libéral. Néanmoins seule 1 femme sur 3 sait que les généralistes peuvent pratiquer l'IVG médicamenteuse hors établissement de santé. Par ailleurs il n'existe pas de profil type de ces patientes. Il serait intéressant de confronter ces résultats avec le point de vue des médecins généralistes.
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Objectif : depuis 2004, les médecins généralistes libéraux peuvent pratiquer l'interruption volontaire de grossesse (IVG) par méthode médicamenteuse en cabinet, jusqu'à 7 SA. En 2018, sur 224 300 IVG, 69% ont été réalisées par voie médicamenteuse, et seulement 24% hors secteur hospitalier. En PACA, 3ème région ayant le plus fort taux d'IVG, 1/3 des IVG a été réalisé hors secteur hospitalier. En cabinet libéral, cela représente seulement 4% de gynécologues et généralistes libéraux. Nous avons ainsi cherché à évaluer la pratique et les connaissances des médecins généralistes du Vaucluse en matière d'IVG ainsi que les barrières qui peuvent freiner sa pratique. Méthodologie : une étude quantitative descriptive a été réalisée grâce à un auto-questionnaire envoyé par mail à 106 médecins généralistes du Vaucluse, pratiquant ou non l'IVG, entre mai et juin 2020. Ce questionnaire évaluait le profil socio démographique des médecins, l'intérêt de l'IVG en médecine générale, les connaissances et modalités de pratique effectives de l'IVG par les généralistes, les motivations et freins potentiels ou avérés, et les perspectives de développement de cette activité. Résultats : 43 médecins ont répondu au questionnaire, soit un taux de réponse de 40.5%. Au sein de cet échantillon 23% des généralistes pratiquent l'IVG. 76% des praticiens qui ne la pratiquent pas considèrent qu'elle fait partie du champ d'action de la médecine générale, 24% estiment qu'elle implique cependant trop d'inconvénients. Les pratiques et les connaissances sur l'IVG sont hétérogènes et sont parfois obsolètes ou s'écartent des recommandations. Peu de médecins se sentent suffisamment informés sur l'IVG (15%). Cette activité représente cependant une source de motivation, principalement pour améliorer l'accès à l'IVG et diminuer les délais de prise en charge. Les généralistes qui la pratiquent, sont majoritairement freinés par la faible demande des patientes, son caractère contraignant et stressant et son manque de visibilité par le public. Ceux ne la pratiquant pas mentionnent principalement la bonne organisation du système de soins, son côté contraignant et stressant, son caractère chronophage, et le manque d'expérience. Plusieurs pistes de développement sont soulevées et semblent particulièrement importantes, parmi elles : l'amélioration de l'accès à la formation, de la visibilité du réseau de professionnels et des connaissances des généralistes sur le sujet. Conclusion : le système de soins dans le Vaucluse autour de l'IVG semble bien organisé, réduisant la nécessité pour les médecins de se former. L'évaluation du vécu des patientes sur ce point serait intéressante, et pourrait expliquer la faible sollicitation auprès de leur généraliste. Un travail sur la visibilité du réseau des professionnels par le public et par les praticiens, ainsi qu'une meilleure formation des médecins et une meilleure éducation du grand public semblent indispensables à la mobilisation des généralistes pour cette activité. Cela peut s'intégrer dans la mise en place d'un réseau dédié à l'IVG, à l'image de ce qui existe déjà dans d'autres régions (REVHO).
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Introduction : Depuis 2004 les médecins généralistes ont la possibilité de prescrire des interruptions volontaires de grossesse (IVG) médicamenteuses, jusqu'à 7 semaines d'aménorrhée. En 2016, 211 900 IVG on été réalisés en France, ce taux est stable depuis 2006. On constate qu'à peine un quart des IVG médicamenteuses se déroulent hors établissement de santé en PACA, région ou le taux d'IVG est le 4ème plus important de France. Objectif : Faire un état des lieu des connaissances des médecins généralistes au sujet de l'IVG médicamenteuse et de sa pratique en cabinet de ville, et recenser les différents freins à sa réalisation en médecine générale. Matériels et méthode : Il s'agit d'une enquête transversale descriptive réalisée entre septembre 2017 et mars 2018 destinée aux médecins généralistes des Bouches du Rhône. Un auto-questionnaire a été envoyé à 325 médecins généralistes dans la région concernée, dont 75 internes en médecine générale. Le questionnaire comportait 20 items permettant dans une première partie de définir le profil socio-démographique du médecin interrogé,et dans une seconde ne concernant que les médecins ne pratiquant pas d'IVG médicamenteuse en cabinet, d'évaluer leurs connaissances à ce sujet et les différents freins à leur prescription en ville. L'analyse statistique a été réalisée grâce aux pourcentages calculés par le logiciel Google FORM. Résultats : Sur 320 questionnaires envoyés, 103 réponses ont été obtenues, donnant un taux de participation de 32,2%. L'âge moyen était de 34 ans. Dans la population interrogée, 89,3% des médecins n'ont jamais prescrit d'IVG. Parmi les médecins généralistes n'ayant jamais prescrit d'IVG, 84.9% étaient informés de la possibilité d'en prescrire en ville (n=79). Les connaissances des médecins généralistes au sujet de l'IVG médicamenteuse en ville sont parfois erronées. 72,8% des médecins se disent intéressés par une formation sur les IVG médicamenteuses en médecine générale. Les principaux freins retrouvés dans cette enquête sont : le manque de compétence des médecins généralistes dans ce domaine (58.9%), la crainte des complications médicales des IVG médicamenteuses (40%), la surcharge de contraintes administratives (14,4%), et enfin l'absence d'adhésion sur le plan éthique (10%). Conclusion : Les 3/4 des médecins interrogés n'ont pas intégré la réalisation des IVG médicamenteuses dans leur pratique courante pour différentes raisons telles que le manque de compétence dans ce domaine ou encore la crainte des complications médicales, et parmi eux, 15% n'étaient pas même au courant de cette possibilité. Il semble donc nécessaire d''améliorer la formation des médecins généralistes sur ce sujet et de perfectionner les moyens d'information adressés aux médecins généralistes dans ce domaine.
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Introduction : Depuis juillet 2004, la loi permet aux femmes de recourir à une IVG médicamenteuse dans le cadre de la médecine de ville. En 2016, seuls cinq médecins généralistes dans le département du Gard sont conventionnés avec un centre IVG et pratiquent l'IVG médicamenteuse en cabinet. Matériels et méthodes : Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés permet d'évaluer la pratique de ces médecins en mettant en évidence leurs motivations et leurs difficultés. Résultats : Les cinq médecins interrogés ont une représentation positive de l'IVG, la qualifiant d'acte militant et de progrès de la médecine. Tous s'accordent à dire que leur prise en charge antérieure de l'IVG était très difficile, ce qui est une motivation commune à tous à pratiquer ces IVG eux-mêmes. Leur intérêt pour la gynécologie et plus globalement pour la santé de la femme et les demandes récurrentes de leurs patientes sont également des motivations. Pour eux, les patientes sont satisfaites de cette prise en charge. En revanche, les consultations plus longues, l'approvisionnement des médicaments et le manque de suivi de certaines patientes sont cités comme des difficultés, mais qualifiées de mineures face au service rendu. Conclusion : tous les médecins interrogés argumentent positivement cette activité, la qualifiant d'enrichissante et sécuritaire. Elle renforce la relation médecin malade et place le généraliste au coeur de la santé de la femme, permettant leur orientation, leur accompagnement et leur écoute. Mais peu de médecins connaissent la loi, une meilleure formation des médecins et une information du grand public permettrait de promouvoir cette pratique.
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Depuis 2001, la pratique par les médecins libéraux-dont les généralistes- de l'IVG médicamenteuse en ville est autorisée. Cette méthode ne s'est développée que depuis 2004, surtout dans les régions où la demande est importante. Cependant les médecins généralistes impliqués sont peu nombreux. Nous avons décidé d'interroger par mail les médecins généralistes en Bretagne pour tenter de savoir quels étaient les obstacles au développement de la méthode dans la région. Outre les lourdeurs administratives, les difficultés d'accès à l'échographie et le manque de disponibilité (qui ne sont pas des obstacles majeurs), c'est la méconnaissance du sujet par défaut de formation et d'information qui est le premier obstacle. La rémunération de l'acte ne semblait pas être un frein mais très peu de médecin en connaissaient le tarif, et comme le souligne le rapport de l'IGAS : l'IVG reste une activité contraignante, peu attractive et peu rémunérée. Il semble que la création d'un réseau entre les centres d'IVG et les médecins libéraux permettrait d'améliorer la formation, l'information et la promotion de l'IVG auprès de ces médecins, afin de démystifier cet acte qui reste associé à de nombreux clichés responsables d'une vision négative de l'IVG. Il est important de présenter l'IVG en ville aux médecins généralistes comme l'opportunité d'améliorer leur pratique et de pouvoir répondre à la demande de leurs patientes de manière plus complète, et non comme un moyen de soulager les centres d'IVG saturés. Enfin, il semble important d'améliorer la formation des futurs médecins généralistes sur l'ivg au cours de leur cursus universitaire (basée sur le volontariat) pour pouvoir assurer la relève des médecins issus de la première génération de militants.
Author: Charlotte Lefranc Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction: Depuis de nombreuses années, la prise en charge des grossesses non désirées aboutissant souvent à une IVG est un problème de santé publique. Face au nombre important de cas d'IVG malgré un taux de couverture contraceptive élevé en France, de nombreuses actions ont été menées depuis près de 40 ans avec notamment la loi de 2001 et son décret d'application de 2004 proposant aux femmes une alternative à la réalisation de l'IVG médicamenteuse à l'hôpital. Pourtant, la part de ces IVG réalisées par les médecins généralistes reste relativement faible.Objectifs: Les objectifs de cette étude étaient de donner la paroles aux femmes afin qu'elles signalent les difficultés rencontrées lors de leur prise en charge et expriment leurs attentes en vue d'améliorer l'accès aux IVG médicamenteuses réalisées par les médecins généralistes. Méthode: Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de 24 femmes de la région cannoise.Résultats: Les difficultés rencontrées par les femmes interrogées sont principalement une contraception absente ou inadaptée à l'origine de grossesse non désirée, la méconnaissance d'une offre de soins de proximité tant par les patientes que par les médecins de ville et la difficulté à trouver des coordonnées des médecins de ville pratiquant les IVG médicamenteuses. Une meilleure organisation de l'information des femmes et de leur médecin généraliste sur l'existence d'une réseau de proximité de généralistes, formés aux IVG médicamenteuses, par la réalisation d'une coordination ville-hôpital efficace pourrait améliorer la prise en charge de ces femmes. Conclusion: Il est nécessaire de sensibiliser tous les médecins généralistes sur cette activité par l'intermédiaire des formations médicales continues et du développement professionnel continu, des réunions en groupe de pairs et celles organisées par le centre hospitalier de référence. Il faut aussi les inciter à transmettre la liste des confrères formés lors des demandes d'IVG. Les femmes proposent de rendre ces listes accessibles sur des sites médicaux sur internet et de créer une application pour Smartphone localisant les médecins les plus proches.
Author: Aurore Delmont
Author: Aurore Delmont
Author: Fanny Dalmas
Author: Camille Roger-Rey
Author: Pauline Claeys
Author: Margaux Motreff-Baudelet
Author: Adoris Guilbot
Author: Maëlise Caillé
Author: Anne-Charlotte Diot
Author: Thibault Bienvenüe
Author: Charlotte Lefranc