Etude du lien entre la complexité de la prescription et l'adhésion médicamenteuse du sujet âgé PDF Download
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Book Description
Chez le patient âgé, la polypathologie et la polymédication sont fréquemment présentes et peuvent entraîner des schémas thérapeutiques complexes. La complexité de la prescription est susceptible d'affecter l'adhésion médicamenteuse conduisant ainsi à un échec thérapeutique et à des évènements indésirables médicamenteux. Ainsi, l'objectif principal de ce travail est d'évaluer le lien entre la complexité de la prescription et l'adhésion médicamenteuse chez le sujet âgé. Une étude a été réalisée chez des patients âgés de 65 ans et plus, hospitalisés consécutivement dans un service de court séjour gériatrique. Les données recueillies étaient : 1/ la complexité de la prescription, évaluée par le Medication Regimen Complexity Index (MRCI) à partir des ordonnances à domicile, et 2/ l'adhésion médicamenteuse via le questionnaire d'auto-évaluation, Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8). Au total, 115 patients (66,1 % de femmes) ont été inclus avec une moyenne d'âge de 86,2 ans (± 6,2 ans). Le score MRCI moyen était de 30,5 (± 14,7) et 33 % des patients avaient un score MRCI > 35. Le nombre moyen de médicaments par patient était de 9,1 (± 4,1). Parmi les patients inclus, 59 (51,3 %) avaient une forte adhésion médicamenteuse et 56 (48,7 %) présentaient des problèmes d'adhésion. La régression logistique multivariée entre la complexité des traitements médicamenteux et l'adhésion a montré un lien significatif, après ajustement, pour un MRCI > 35 (OR 0,335 ; IC95 % [0,131 - 0,855]). Cette étude utilisant des outils d'évaluation validés (MRCI et MMAS-8) a mis en évidence une relation entre la complexité de la prescription et la non-adhésion médicamenteuse. Un patient âgé avec une prescription complexe (MRCI > 35) aurait une meilleure adhésion. Ces résultats suggèrent donc que la complexité de la prescription ne constitue pas un facteur de risque de non-adhésion médicamenteuse chez le patient âgé lorsque ce dernier bénéficie d'une aide à la prise des traitements. Cette étude apporte une contribution à la compréhension de l'adhésion médicamenteuse chez le patient âgé. Une prescription complexe pourrait constituer un critère justifiant la mise en place d'aide aux patients pour l'administration des traitements afin d'améliorer l'adhésion et limiter les évènements indésirables médicamenteux.
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Chez le patient âgé, la polypathologie et la polymédication sont fréquemment présentes et peuvent entraîner des schémas thérapeutiques complexes. La complexité de la prescription est susceptible d'affecter l'adhésion médicamenteuse conduisant ainsi à un échec thérapeutique et à des évènements indésirables médicamenteux. Ainsi, l'objectif principal de ce travail est d'évaluer le lien entre la complexité de la prescription et l'adhésion médicamenteuse chez le sujet âgé. Une étude a été réalisée chez des patients âgés de 65 ans et plus, hospitalisés consécutivement dans un service de court séjour gériatrique. Les données recueillies étaient : 1/ la complexité de la prescription, évaluée par le Medication Regimen Complexity Index (MRCI) à partir des ordonnances à domicile, et 2/ l'adhésion médicamenteuse via le questionnaire d'auto-évaluation, Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8). Au total, 115 patients (66,1 % de femmes) ont été inclus avec une moyenne d'âge de 86,2 ans (± 6,2 ans). Le score MRCI moyen était de 30,5 (± 14,7) et 33 % des patients avaient un score MRCI > 35. Le nombre moyen de médicaments par patient était de 9,1 (± 4,1). Parmi les patients inclus, 59 (51,3 %) avaient une forte adhésion médicamenteuse et 56 (48,7 %) présentaient des problèmes d'adhésion. La régression logistique multivariée entre la complexité des traitements médicamenteux et l'adhésion a montré un lien significatif, après ajustement, pour un MRCI > 35 (OR 0,335 ; IC95 % [0,131 - 0,855]). Cette étude utilisant des outils d'évaluation validés (MRCI et MMAS-8) a mis en évidence une relation entre la complexité de la prescription et la non-adhésion médicamenteuse. Un patient âgé avec une prescription complexe (MRCI > 35) aurait une meilleure adhésion. Ces résultats suggèrent donc que la complexité de la prescription ne constitue pas un facteur de risque de non-adhésion médicamenteuse chez le patient âgé lorsque ce dernier bénéficie d'une aide à la prise des traitements. Cette étude apporte une contribution à la compréhension de l'adhésion médicamenteuse chez le patient âgé. Une prescription complexe pourrait constituer un critère justifiant la mise en place d'aide aux patients pour l'administration des traitements afin d'améliorer l'adhésion et limiter les évènements indésirables médicamenteux.
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Les Prescriptions Médicamenteuses potentiellement Inappropriées (PMI) chez la personne âgée représentent une part non négligeable dans la iatrogénie médicamenteuse. Dans une société où la part des personnes âgées de plus de 65 ans avoisine les 20%, la prévalence de ces PMI devient un enjeu de santé publique. La prise en charge médicamenteuse chez le sujet âgé est complexe du fait de ses spécificités (polymédication, polypathologie, problèmes d’observance, automédication) et nécessite une constante évaluation du rapport bénéfice – risque et le respect du bon usage des médicaments de la part des professionnels de santé notamment des médecins prescripteurs et aussi les pharmaciens d’officines lors de la délivrance des traitements Différents outils existent pour détecter ou évaluer une prescription médicamenteuse inappropriée et sont utilisés dans le milieu hospitalier, basés sur une approche explicite ou implicite. Dans notre étude rétrospective portant sur 290 patients de plus de 75 ans d’une pharmacie d’officine, l’outil utilisé dans l’évaluation des PMI est la liste française de Laroche. Ainsi, 35,9% des sujets avaient une prescription contenant un ou plusieurs PMI. Dans cette étude, 29% des ordonnances étudiées comportent un ou plusieurs MPI. La classe des anxiolytiques et des hypnotiques est la classe la plus concernée parmi les Médicaments Potentiellement Inappropriés (MPI) représentant 1/3 des PMI. Différentes pistes existent pour le pharmacien d’officine pour une amélioration du parcours de soin en termes de prescriptions et de délivrance pour prévenir les Prescriptions Médicamenteuses Inappropriées chez la personne âgée comme une meilleure utilisation des outils de détections utilisable au comptoir, du Dossier Pharmaceutique (DP), une collaboration médecin-pharmacien plus forte ou encore un accès plus large aux données cliniques des sujets âgés
Author: Nicolas Vernet Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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De très nombreux outils existent pour identifier les médicaments potentiellement inappropriés (MPI) chez le sujet âgé. Une revue de littérature a été réalisée afin d'évaluer le lien entre la prescription de MPI et la survenue d'événements cliniques indésirables. Au total, 37 études ont été retenues. La prescription de MPI a été associée à un impact péjoratif en termes de survenue d'événements indésirables, de passages aux urgences, de nombre d'hospitalisations, d'augmentation de la durée d'hospitalisation, de fractures du col du fémur, de blessures consécutives à une chute, de consommation de soins, de mortalité et de diminution de la qualité de vie liée à la santé. Nous avons ensuite étudié la prescription de MPI sur les ordonnances de sortie d'hospitalisation (d'après LAROCHE, STOPP 2008 et EU(7)-PIM list) dans une population de patients inclus dans le programme pluridisciplinaire OPMED (Optimisation de la Prescription MEDicamenteuse). Sur les 2 095 patients, 364 (17,4 %) ont au moins un MPI selon LAROCHE, 425 (20,3 %) selon STOPP et 1608 (76,8 %) selon EU(7)-PIM list. Au total, 3 186 MPI selon EU(7)-PIM list ont été identifiés. Les plus fréquents sont : les Inhibiteurs de la Pompe à Proton prescrits pendant plus de 8 semaines (786 soit 24,7 % du total) et le tramadol (202 - 6,3 %). Regroupés par classes ATC, ce sont les MPI appartenant à la classe N. Système Nerveux qui sont les plus nombreux (1201 - 37,7 %). Des analyses univariées et multivariées ont permis d'évaluer l'association entre la prescription de MPI et le devenir du patient 12 mois après sa sortie. Avec la EU(7)-PIM list il existe une association significative entre la prescription de 2 MPI ou plus et le décès (OR = 2,26 [IC 95% = 1,23-4,16]) et entre la prescription de 3 MPI ou plus et le décès (OR = 4,85 [IC 95% = 1,38-17,06]). Ces associations restent significatives après ajustement sur les facteurs suivants : âge, sexe, nombre de médicaments prescrits, certains antécédents et comorbidités : OR = 2,68 [IC 95% = 1,28-5,61] pour le groupe 2 MPI ou plus et OR = 6,01 [IC 95% = 1,49-24,3] pour le groupe 3 MPI ou plus. Notre étude démontre la pertinence d'agir dans le sens d'une diminution de la prescription de MPI selon la EU(7) PIM list.
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La prescription médicamenteuse chez le sujet âgé est complexe en raison du risque iatrogénique important lié aux modifications pharmacocinétiques et au terrain souvent polypathologique et polymédicamenté en particulier chez les sujets âgés atteints de cancer. Le contexte réglementaire impose l'évaluation de la prescription médicamenteuse chez le sujet âgé et la mise en place d'actions d'amélioration. Une analyse rétrospective de 100 ordonnances et dossiers de sujets âgés hospitalisés dans le centre de lutte contre le cancer Jean Perrin a été réalisée. Notre étude a mis en évidence une polymédication importante puisque 90% des patients consommaient au moins 5 médicaments par jour et chaque ordonnance contenait en moyenne 9,19 médicaments. 78% des ordonnances contenaient au moins un médicament potentiellement inapproprié selon la liste de Laroche et 34% une association potentiellement inappropriée. L'adaptation des posologies au bon usage, à la fonction rénale ou encore à l'âge était effectuée dans 43% des ordonnances. Des différences entre services ont été relevées en raison des particularités de prise en charge. Une réflexion sur les actions d'amélioration possibles a été menée et certaines d'entre elles ont été appliquées au centre Jean Perrin. Une seconde analyse permettra de valider l'efficacité des mesures engagées.
Author: Norman A. Krasnegor Publisher: Psychology Press ISBN: 1134769652 Category : Psychology Languages : en Pages : 381
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While in the late 1970s and early 1980s health compliance research on adults represented a vigorous field of study, a marked decline of interest on the topic set in during the last part of the 1980s. By contrast, research on health compliance involving pediatric populations was less popular during the same period; however, interest in this topic -- as evidenced by the contributions to this volume -- is on the increase. Four main themes -- relating to theory, measurement, prevention, and intervention -- emerge and are interwoven among the chapters. These themes help to bind and unify the volume into a conceptual whole because although the sections are divided along thematic lines, contributors often include elements of some or all of the themes in their chapters. This state of affairs reflects the interdependence of these thematic issues and suggests how important they are for the state of the art.
Author: Eric Topol Publisher: Basic Books ISBN: 0465094473 Category : Medical Languages : en Pages : 386
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The essential guide by one of America's leading doctors to how digital technology enables all of us to take charge of our health A trip to the doctor is almost a guarantee of misery. You'll make an appointment months in advance. You'll probably wait for several hours until you hear "the doctor will see you now"-but only for fifteen minutes! Then you'll wait even longer for lab tests, the results of which you'll likely never see, unless they indicate further (and more invasive) tests, most of which will probably prove unnecessary (much like physicals themselves). And your bill will be astronomical. In The Patient Will See You Now, Eric Topol, one of the nation's top physicians, shows why medicine does not have to be that way. Instead, you could use your smartphone to get rapid test results from one drop of blood, monitor your vital signs both day and night, and use an artificially intelligent algorithm to receive a diagnosis without having to see a doctor, all at a small fraction of the cost imposed by our modern healthcare system. The change is powered by what Topol calls medicine's "Gutenberg moment." Much as the printing press took learning out of the hands of a priestly class, the mobile internet is doing the same for medicine, giving us unprecedented control over our healthcare. With smartphones in hand, we are no longer beholden to an impersonal and paternalistic system in which "doctor knows best." Medicine has been digitized, Topol argues; now it will be democratized. Computers will replace physicians for many diagnostic tasks, citizen science will give rise to citizen medicine, and enormous data sets will give us new means to attack conditions that have long been incurable. Massive, open, online medicine, where diagnostics are done by Facebook-like comparisons of medical profiles, will enable real-time, real-world research on massive populations. There's no doubt the path forward will be complicated: the medical establishment will resist these changes, and digitized medicine inevitably raises serious issues surrounding privacy. Nevertheless, the result-better, cheaper, and more human health care-will be worth it. Provocative and engrossing, The Patient Will See You Now is essential reading for anyone who thinks they deserve better health care. That is, for all of us.
Author: Mossialos, Elias Publisher: McGraw-Hill Education (UK) ISBN: 0335214657 Category : Education Languages : en Pages : 390
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"This thoughtful and comprehensive book represents the best work I have seen on the current situation concerning medication policies in the EU. It is not just that this is a very up-to-date compendium of facts and data across a wide variety of domains that impact on pharmaceutical regulation. The book is also strong on analysis of those facts as well." Jerry Avorn, Harvard Medical School. "This book offers a comprehensive examination of approaches to manage pharmaceutical expenditures in Europe. It is a must-read for those who seek to understand and navigate the changing regulatory environment for medicines in the European Union." Bernie O'Brien, McMaster University, Canada. The rising cost of pharmaceutical expenditures in many European countries is of concern to governments required to make effective use of health care budgets. Taking a broad perspective that encompasses institutional, political and supranational aspects of pharmaceutical regulation, this book examines approaches used to manage pharmaceutical expenditure across Europe and what impact these strategies have had on efficiency, quality, equity and cost of pharmaceutical care.Regulating Pharmaceuticals in Europe is an important book for students of health policy, regulation and management, and for health managers and policy makers. The editors: Elias Mossialos is Brian Abel-Smith Professor of Health Policy at the London School of Economics and Political Science and a Research Director of the European Observatory on Health Systems and Policies. Monique Mrazek is a Health Economist (Europe and Central Asia region) for the World Bank and formerly a Research Officer in Health Economics for the European Observatory on Health Systems and Policies. Tom Walley is Professor of Clinical Pharmacology at the University of Liverpool and Director of the UK National Health Technology Assessment Programme. Contributors:Julia Abelson, Christa Altenstetter, Vittorio Bertele’, Christine Bond, Marcel L. Bouvy, Colin Bradley, Steve Chapman, Anna Dixon, Michael Drummond, Pierre Durieux, Edzard Ernst, Armin Fidler, Eric Fortess, Richard Frank, Silvio Garattini, Leigh Hancher, Ebba Holme Hansen, Steve Hudson, Kees de Jonchere, Panos Kanavos, Sjoerd Kooiker, Jean-Marc Leder, Graham Lewis, Donald W. Light, Alistair McGuire, Elias Mossialos, Monique Mrazek, Maria Pia Orru', Govin Permanand, Guenka Petrova, Munir Pirmohamed, Dennis Ross-Degnan, Frans Rutten, Steven Soummerai, David Taylor, Sarah Thomson, Tom Walley.
Author: Jim Yong Kim Publisher: ISBN: Category : Poor Languages : en Pages : 736
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Is economic growth killing the poor? The Institute for Health and Social Justice brings us the answers in Dying for Growth. An extraordinary collection of fourteen hard-hitting case studies from Haiti to the US, Dying for Growth exposes the interests behind a system that consigns a fifth of the world's population to live (and die) on less than a dollar a day. Rooted in the lives of people waging heart-wrenching struggles against a new, systemic form of poverty, these studies don't just document inequality -- they pinpoint its underlying causes.Looking at the effects of international restructuring strategies on the poor, the increasing control trans-national corporations exert over world health, and the impact of U.S. drug policy on global inequality, Dying for Growth debunks the myths of global capitalism, including: Myth: Throwing loans at developing nations will cure poverty.Fact: As shown in Sickness Amidst Recovery: Public Debt and Private Suffering in a Peruvian Shanty Town, loans can make things worse.Myth: Getting rid of big government automatically improves the standard of living.Fact: Cutting services can lead to calamity, as detailed in Neoliberal Economic Policy, State Desertion and the Russian Health Crisis. Myth: The free market is a panacea.Fact: There's nothing liberating about modern capitalism, as demonstrated in 'Todo Bajo Control': The Costs of 'Free' Trade to Mexican Maquiladora Workers.Dying for Growth concludes with an extensive section on alternatives to standard models. Included is a chapter on health and revolution in Cuba, The Threat of a Good Example, and a plan for action, Pragmatic Solidarity: What You Can Do.With passionrarely found in works of comparable analytic rigor, Dying for Growth tells the stories of people trapped in the machine of growth, and compels readers to recognize that the problem of inequality is not one of insufficient resources, nor even of inefficiency -- the problem is power.
Author: Irene Papanicolas Publisher: McGraw-Hill Education (UK) ISBN: 033524727X Category : Medical Languages : en Pages : 418
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International comparison of health system performance has become increasingly popular, made possible by the rapidly expanding availability of health data. It has become one of the most important levers for prompting health system reform. Yet, as the demand for transparency and accountability in healthcare increases, so too does the need to compare data from different health systems both accurately and meaningfully. This timely and authoritative book offers an important summary of the current developments in health system performance comparison. It summarises the current state of efforts to compare systems, and identifies and explores the practical and conceptual challenges that occur. It discusses data and methodological challenges, as well as broader issues such as the interface between evidence and practice. The book draws out the priorities for future work on performance comparison, in the development of data sources and measurement instruments, analytic methodology, and assessment of evidence on performance. It concludes by presenting the key lessons and future priorities, and in doing so offers a rich source of material for policy-makers, their analytic advisors, international agencies, academics and students of health systems.
Author: Elise Jandot
Author: Elise Jandot
Author: Abdallah Assendal
Author: Nicolas Vernet
Author: Elise Goiffon
Author: Norman A. Krasnegor
Author: Eric Topol
Author: Mossialos, Elias
Author: James Morss Churchill
Author: Jim Yong Kim
Author: Irene Papanicolas