Etat des lieux du suivi gynécologique en Médecine Générale PDF Download
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Contexte : en France les femmes ont le libre choix du praticien concernant leur suivi gynécologique. Cependant la difficulté croissante d'accès aux gynécologues risque de modifier les habitudes en la matière. Qu'en est -il de la place du Médecin Généraliste (MG) dans ce suivi? Objectif : établir un état des lieux du suivi gynécologique par le MG en France. Matériel et méthode : une revue systématique de littérature a été réalisée, suivant la méthodologie PRISMA. Les recherches ont été effectuées principalement dans les bases de données de LISSA, CAIRN, BDSP, SUDOC. Ont été retenues les études publiées entre janvier 2008 et mars 2018 traitant du suivi gynécologique, en lien avec le généraliste, des femmes de plus de 15 ans en France, et ce du point de vue des patientes comme de celui des médecins. La sélection des articles a été effectuée par 2 chercheurs indépendants. Résultats : 37 études, descriptives et qualitatives, ont été retenues pour analyse : 10 articles et 27 thèses. Entre 80 et 91% des femmes déclarent avoir un suivi gynécologique régulier, assuré pour seulement 8 à 23% d'entre elles par le MG, tandis qu'entre 64 et 96% de ces derniers déclarent avoir une activité gynécologique. La pratique gynécologique des MG est hétérogène, de nombreux freins sont identifiés émanant des médecins ainsi que des patientes, notamment la méconnaissance des femmes au sujet des compétences de leur MG, ceux-ci communiquant peu à propos cette discipline qu'ils ont l'impression de mal maîtriser. Conclusion : l'information des patientes et la formation des médecins doivent être développés afin d'améliorer le suivi des femmes, notamment au sein des populations ayant un accès difficile au spécialiste.
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Contexte : en France les femmes ont le libre choix du praticien concernant leur suivi gynécologique. Cependant la difficulté croissante d'accès aux gynécologues risque de modifier les habitudes en la matière. Qu'en est -il de la place du Médecin Généraliste (MG) dans ce suivi? Objectif : établir un état des lieux du suivi gynécologique par le MG en France. Matériel et méthode : une revue systématique de littérature a été réalisée, suivant la méthodologie PRISMA. Les recherches ont été effectuées principalement dans les bases de données de LISSA, CAIRN, BDSP, SUDOC. Ont été retenues les études publiées entre janvier 2008 et mars 2018 traitant du suivi gynécologique, en lien avec le généraliste, des femmes de plus de 15 ans en France, et ce du point de vue des patientes comme de celui des médecins. La sélection des articles a été effectuée par 2 chercheurs indépendants. Résultats : 37 études, descriptives et qualitatives, ont été retenues pour analyse : 10 articles et 27 thèses. Entre 80 et 91% des femmes déclarent avoir un suivi gynécologique régulier, assuré pour seulement 8 à 23% d'entre elles par le MG, tandis qu'entre 64 et 96% de ces derniers déclarent avoir une activité gynécologique. La pratique gynécologique des MG est hétérogène, de nombreux freins sont identifiés émanant des médecins ainsi que des patientes, notamment la méconnaissance des femmes au sujet des compétences de leur MG, ceux-ci communiquant peu à propos cette discipline qu'ils ont l'impression de mal maîtriser. Conclusion : l'information des patientes et la formation des médecins doivent être développés afin d'améliorer le suivi des femmes, notamment au sein des populations ayant un accès difficile au spécialiste.
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Les femmes ont la possibilité de choisir leur interlocuteur en matière de suivi gynécologique : médecin généraliste, gynécologue, sage-femme, etc... et ont tendance à s’éloigner de leur médecin de famille. Une enquête a été menée dans le Calvados auprès d’un échantillon de médecins généralistes, afin de mesurer l’ampleur de ce phénomène et de faire un état des lieux du suivi gynécologique en médecine générale. Celle-ci révèle que les actes qu’ils pratiquent le plus fréquemment sont ceux qui ne nécessitent pas d’examen gynécologique. La principale difficulté auxquels les médecins généralistes hommes sont confrontés est le manque de demande de la part de leurs patientes. En effet l’activité gynécologique globale des médecins généralistes femmes est plus développée que celle des hommes et elles sont significativement plus sollicitées que leurs confrères. Les médecins généralistes, tout sexe confondu, éprouvent également des difficultés en raison d’une formation initiale qu’ils estiment insuffisante et inadaptée. Pourtant, ils ont le sentiment qu’ils devront de plus en plus s’impliquer dans ce suivi à l’avenir, du fait de la pénurie démographique annoncée des gynécologues. Ainsi, une formation en gynécologie plus adaptée à la médecine générale et le développement d’outils de communication entre spécialistes et généralistes devraient permettre une meilleure implication des omnipraticiens dans ce domaine, afin d’offrir une meilleure qualité de soins aux patientes.
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Introduction : L'évolution de la démographie médicale et la mutation du système de soins français, proposent au médecin généraliste une place centrale dans la prise en charge de la santé de la femme. Pour assumer cette mission de soins primaires, le médecin généraliste reçoit un enseignement de gynécologie obstétrique lors du DES de médecine générale. Matériel et Méthode : L'objectif principal de l'étude est de faire un état des lieux de cette formation des internes lors du DES de médecine générale en France. Nous avons colligé et analysé les programmes des 35 UFR françaises et recueilli les opinions et suggestions d'amélioration des internes et jeunes médecins généralistes exprimées dans dix thèses de médecine générale écrites entre 2007 et 2013. Résultats : 33 des 35 UFR françaises dispensent un enseignement de gynécologie obstétrique lors du DES de médecine générale, sous forme de cours théoriques, traitant principalement de la contraception, de la ménopause et du suivi de la femme enceinte. Seules 23 UFR proposent un enseignement pratique, essentiellement sur mannequins : réalisation du frottis cervico-vaginal, pose d'un dispositif intra-utérin et d'un implant contraceptif. Malgré cet enseignement, les internes et jeunes médecins issus du DES de médecine générale ne sont pas assez compétents pour réaliser le suivi gynécologique et obstétrical de leurs patientes. Discussion : Une majorité des internes est motivée et souhaite participer à la prise en charge de la santé de la femme lors de sa pratique future. Définir précisément des compétences à acquérir lors du DES, à travers un Référentiel formation, leur permettrait de s'investir pleinement dans cet enseignement.
Author: Andrea Reboul Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : le médecin généraliste occupe une place centrale dans le dépistage et la prévention. Les consultations gynécologiques sont fréquentes en médecine générale et incluent notamment le dépistage des cancers du sein et du col de l'utérus, enjeux majeurs de santé publique. Le suivi gynécologique ordinaire peut être assuré par les gynécologues (obstétriciens et médicaux), les médecins généralistes et les sages-femmes. La démographie médicale dans sa globalité est inquiétante en France et plus encore concernant la gynécologie médicale. Le Centre Corse étant une zone déficitaire classée « d'action prioritaire », nous avons supposé que les femmes de ce territoire ne maintenaient pas pour leur majorité un suivi gynécologique. Méthode : il s'agissait d'une étude descriptive, transversale et quantitative par auto-questionnaire, menée auprès des femmes de 18 ans et plus au sein de la région Centre Corse. L'objectif principal de ce travail était d'étudier le suivi gynécologique des femmes habitant une zone déficitaire. Les objectifs secondaires étaient de caractériser l'accès aux soins gynécologiques, déterminer la place du dépistage et de la prévention chez les patientes, évaluer leurs connaissances sur les professionnels de santé pouvant assurer un suivi gynécologique et enfin définir la place du médecin généraliste. Résultats : sur les 194 questionnaires recueillis, 158 ont été analysés. L'âge médian de la population était de 45,5 ans avec une représentation majoritaire des 45 à 59 ans. Les patientes se concentrent principalement à Corte et 19,6% ont des antécédents gynécologiques particuliers, essentiellement des pathologies fonctionnelles. Les patientes conservent très majoritairement c'est-à-dire pour 84,2% un suivi gynécologique qui est annuel pour 76,7%. L'existence d'antécédents gynécologiques n'est pas liée de façon statistiquement significative à l'adhésion au suivi gynécologique, à l'inverse de l'âge des patientes (celles suivies sont plus jeunes) avec un p=0,01. Le suivi est confié aux gynécologues par plus des deux tiers des patientes. Celles suivies par un médecin généraliste sont très peu nombreuses, seulement 3,9% (n=5). Le choix du professionnel de santé n'est pas lié de façon statistiquement significative à l'existence d'antécédents gynécologiques (p=0,062) mais on observe une distribution de l'âge différente : les femmes suivies par une sage-femme sont plus jeunes (p=0,032). Près de la moitié des patientes consultent à plus d'une heure de leur domicile, avec des délais de rendez-vous de l'ordre de 1 à 3 mois pour 57,9%, liés de façon statistiquement significative aux professionnels de santé (p
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Compte tenu de l'augmentation de la population féminine et de la diminution actuelle et ce, jusqu'en 2015, des gynécologues-obstétriciens (rééquilibre estimé en 2030), la prise en charge gynécologique par les médecins généralistes devrait se développer. L'objectif principal est de mettre en évidence d'éventuels freins objectifs et/ou subjectifs à la pratique régulière de la gynécologie en Médecine Générale dans les Pyrénées-Atlantiques. L'objectif secondaire est de réaliser un état des lieux de la pratique du suivi gynécologique par les généralistes de ce département. Etude à la fois descriptive et prospective, randomisée, par courrier, auprès de médecins généralistes libéraux installés dans les Pyrénées-Atlantiques, puis analyse des résultats selon l'âge, le sexe et la pratique régulière ou non suivi gynécologique. Une minorité de généralistes pratique régulièrement le suivi gynécologique ; ce sont surtout des jeunes médecins femmes. En général, les généralistes sont bien équipés. Par contre, ils estiment avoir une formation insuffisante surtout sur le plan pratique. Les autres freins exprimés concernent, le manque de temps, la rémunération, le sentiment de mise en compétition avec les gynécologues et la difficulté à proposer et/ou à accepter les demandes de suivi.Les médecins généralistes ont un rôle important à jouer dans le domaine des soins primaires surtout en ce qui concerne la gynécologie. Pour cela, ils demandent à bénéficier d'une formation plus axée sur la pratique et adaptée à leur exercice libéral. De plus, il serait probablement bénéfique, que les généralistes proposent et informent les patientes des compétences qu'ils ont dans ce domaine et qu'ils renforcent les liens avec les gynécologues, afin d'offrir la meilleure qualité de soins possible aux patientes.
Author: Antoine Veinand Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Objectif : On observe en France une baisse du nombre de gynécologues en activité. Pour palier à ce déclin démographique, un grand nombre des consultations peut être assuré par les sages-femmes, mais également les médecins généralistes. Pourtant, le suivi gynécologique et obstétrical est insuffisamment pratiqué par ces derniers, ce qui peut engendrer un retard à la prise en charge. Afin d'y remédier, nous avons cherché dans cette étude à quantifier les facteurs motivant et limitant la pratique de la gynécologie en médecine générale. Matériels et méthodes : Etude observationnelle, descriptive, transversale, réalisée via une enquête par auto-questionnaire permettant d'effectuer un état des lieux de la pratique gynécologique des médecins généralistes de Picardie en quantifiant les facteurs qui l'influencent. Résultats : Les lacunes de compétences (40.2%), le manque de formation (34.5%), l'installation croissante des sages-femmes (34.1%) et le caractère chronophage de l'activité gynécologique (33.7%), sont ressortis comme les quatre principaux facteurs inhérents au manque de pratique de celle-ci. A l'inverse, l'importance du rôle du médecin généraliste en tant que professionnel de premier recours (65%), l'intérêt personnel porté pour la spécialité gynécologique (55%) et le déficit de gynécologues en activité (36.5%) sont des facteurs favorisant la pratique de la gynécologie par les médecins généralistes de Picardie. Discussion : Le renforcement de la formation, le replacement des médecins généralistes au centre du système de soins et la promotion de l'adhésion de ces derniers au sein des réseaux de périnatalité pourraient contribuer à la pratique du suivi gynécologique par les médecins généralistes. Conclusion : Nos résultats corroborent avec ceux des travaux déjà réalisés et participent à une meilleure connaissance des facteurs motivationnels et des freins à la pratique d'une activité gynécologique par les médecins généralistes de Picardie. L'étude de ces derniers à plus grande échelle permettrait d'affiner les résultats obtenus et d'approfondir les axes de réflexion afin d'augmenter l'offre de soins dédiés à la santé de la femme.
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L'évolution de la démographie médicale en Île-de-France montre actuellement une diminution des gynécologues médicaux et obstétricaux en exercice libéral, rendant difficile l'accès aux femmes pour un suivi gynécologique adéquat. Le médecin généraliste prend en charge ses patients dans leur globalité, c'est pourquoi dans ses nombreuses missions s'intègre la prise en charge de la santé de la femme. La formation des internes de médecine générale en gynécologie et obstétrique devrait leur permettre d'acquérir les compétences théoriques et pratiques nécessaire à une prise en charge optimale de la santé de la femme. Objectif : établir un état des lieux des compétences acquises par les internes de médecine générale au cours de leur stage hospitalier de gynécologie obstétrique. Secondairement, évaluer si la formation actuelle leur permet d'acquérir les compétences nécessaires à la pratique gynécologique et obstétricale en cabinet de médecine générale. Méthode : Une enquête quantitative était effectuée, par le biais d'un questionnaire déclaratif, élaboré par la Coordination de Médecine générale et de Gynécologie et obstétrique. Les compétences indispensables à acquérir par le futur médecin généraliste étaient évaluées au sein des services de gynécologie obstétrique en Île-de-France. Dans un second temps, une enquête qualitative était réalisée auprès des enseignants de médecine générale ainsi que des chefs de services de stages de gynécologie obstétrique en Île-de-France, en vue d'interpréter les résultats de l'enquête quantitative, et d'évaluer la formation dispensée au cours de ces stages. Résultats : l'étude quantitative, réalisée au cours de 4 semestres, avait permis l'analyse de 182 questionnaires. Cette analyse montrait que 13 des 17 compétences de gynécologie obstétrique étaient acquises ou partiellement acquises. Elles étaient représentées par la contraception, la pré-conception, la grossesse et le post-partum, l'infertilité, l'IVG, les plaintes gynécologiques aigues, les infections génitales et le dépistages des cancers génitaux. Les compétences en lien avec la prise en charge de la femme ménopausée n'étaient par contre pas acquises au cours de ce stage. Le questionnaire étudié reprenait la majorité des compétences principales et essentielles pour le futur médecin généraliste, mais pouvait être améliorer afin de mieux évaluer la qualité de cette formation. L'enquête qualitative montrait également que la formation des internes pourrait être améliorée en favorisant l'accès en consultation, et en ajoutant une activité de consultation de ville. Conclusion : les internes de médecine générale acquièrent la majorité des principales compétences nécessaires à leur exercice futur en gynécologie et obstétrique au cours de leur stage hospitalier. Néanmoins la formation de ces internes pourrait être amélioré en adaptant la configuration des stages aux besoins de formation pour la médecine de ville, et en valorisant le rôle des internes en activité de consultation au cours des stages hospitaliers.
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Les principaux acteurs de la santé de la femme sont les médecins généralistes, les sages-femmes et les gynécologues. Les généralistes ont un savoir théorique de bon niveau en matière de gynécologie à la fois médicale et obstétricale mais peu le mettent en pratique au cabinet. Le territoire picard a en plus une bonne base de formation initiale en matière de gynécologie. Aucune thèse à l'heure actuelle n'a été faite pour évaluer la pratique des gestes techniques gynécologiques les plus utilisés sur ce territoire. Cette étude a pour objectif d'établir un état des lieux des pratiques des gestes techniques de gynécologie en médecine générale sur le territoire picard et de mettre en évidence les éventuelles raisons de non pratique. Une enquête quantitative, descriptive et transversale a été réalisée par un questionnaire envoyé à 400 médecins généralistes sélectionnés. Le questionnaire a été envoyé par voie postale, avec une relance téléphonique par la suite. Cent cinquante-quatre médecins ont participé à l'enquête, dont la moitié présentait un intérêt pour les gestes techniques gynécologiques, le tiers était formé en gynécologie, plus des deux-tiers travaillait en collaboration avec un gynécologue ou avait un spécialiste proche de son cabinet. Nous constatons que plus de la moitié des praticiens posent des spéculums et font des frottis. Le tiers pratique des prélèvements vaginaux, des poses et des retraits de DIU, des poses et des retraits d'implant et le doppler fœtal. La colposcopie, l'échographie, le prélèvement endo-utérin et la biopsie de col seraient des gestes très peu, voire, non pratiqués dans la pratique courante de la médecine générale. Le milieu d'installation semble être l'un des principaux facteurs influençant la pratique des gestes techniques. De manière moins marquée, l'intérêt pour la gynécologie et la formation préalable apparaîtrait comme favorisant cette pratique. Nous remarquons que peu de gestes sont réellement pratiqués en médecine générale. La formation après l'installation semble négligée. On pourrait se demander comment former au mieux les futurs médecins pendant ou à la sortie de l'internat pour qu'ils puissent soulager les gynécologues dans leur pratique quotidienne.
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Introduction : le suivi de grossesse est un enjeu majeur de santé publique. Une grossesse à bas risque peut être suivie par un médecin généraliste, mais le suivi de grossesse par ce dernier est sous représenté par rapport aux gynécologues et aux sages-femmes, notamment en région PACA. L'objectif principal de cette étude est d'établir un état des lieux du suivi de grossesse par les médecins généralistes de Marseille, ainsi que de déterminer ce qui les intéresse et au contraire ce qui les freine à le réaliser. Les objectifs secondaires sont d'évaluer la formation des médecins généralistes et la proportion d'entre eux réalisant des actes de gynécologie en cabinet. Matériels et méthodes : il s'agit d'une étude descriptive quantitative concernant des médecins généralistes installés à Marseille présentant ou non une activité de gynécologie. Nous avons sélectionné un échantillon de 240 médecins généralistes entre mars et mai 2019. Nous avons étudié leur pratique en termes de suivi de grossesse, leur formation et leur réalisation d'actes de gynécologie. Résultats : 108 mails ont été envoyés et 56 médecins ont répondu. Des suivis de grossesse ont déjà été réalisés par 28 médecins interrogés (50%), mais 14 d'entre eux (50%) ont suivi moins de 5 grossesses en 2018. L'aspect de médecine de famille, le rôle de prévention et le renforcement du lien avec les patientes représentaient un intérêt majeur. Le manque de formation, le risque médico-légal et l'absence de demande de la part des patientes constituaient les freins principaux au suivi de grossesse. L'âge et le sexe des praticiens n'influaient pas sur la réalisation de suivis de grossesse. 43 médecins (76,9%) ne pratiquaient pas d'actes de gynécologie en cabinet. Les stages en gynécologie-obstétrique durant l'internat et l'externat ainsi que l'obtention d'un DU/DIU de gynécologie obstétrique n'influaient pas de manière significative la réalisation de suivi de grossesse, à la différence des séances de FMC. Conclusion : peu de médecins généralistes réalisent des suivis de grossesse de façon régulière, ou réalisent des actes de gynécologie-obstétrique en cabinet. L'aspect de médecine de famille, le renforcement du lien avec les patientes et le rôle de prévention encouragent les médecins à suivre des grossesses, mais une absence de demande de la part des patientes, le risque médico-légal et un manque de formation les freinent dans cette pratique. Il serait intéressant d'étoffer les DU/DIU de gynécologie-obstétrique en axant une partie de leurs programmes sur le suivi de grossesse, et augmenter le nombre de DU/DIU centrés grossesse. Une étude du même type pourrait être réalisée dans plusieurs années, chez les jeunes médecins ayant bénéficié de la réforme leur permettant de réaliser un stage de 6 mois en gynécologie-obstétrique au cours de l'internat.
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Les projections démographiques annoncent une diminution importante du nombre de gynécologues dans les années à venir avec pour conséquences une augmentation de l'activité des médecins généralistes dans le suivi de la femme. Mais la formation des internes est elle suffisante dans le domaine de la gynécologie pour acquérir les compétences nécessaires à leur future pratique? Un état des lieux des habiletés en gynécologie a donc été réalisé auprès des 37 internes de médecine générale validant leur DES à Angers en octobre 2010, à l'aide d'un questionnaire d'autoévaluation. Tous les internes ont répondu au questionnaire : 54% avaient fait un stage en gynécologie et 59% un SASPAS. Le suivi gynécologique de la femme, la prescription d'une contraception, le suivi normal de la grossesse ou les infections intercurrentes étaient des domaines dans lesquels les internes se sentaient prêts. En revanche, la pose de stérilet, la prise en charge de l'hypofertilité, le suivi de l'allaitement ou la prise en charge de la ménopause semblaient être des élèments qui posaient plus de problèmes. Le passage pendant l'internat dans un stage de gynécologie et un SASPAS permettait d'améliorer les habiletés en gynécologie des internes dans quasiment tous les domaines. Pour la majorité des internes, la formation lors du DES de médecine générale restait à améliorer. Une adapatation de cette formation est donc à envisager par différents moyens : accès à des ateliers de gestes techniques, ouverture de nouveaux terrains de stage, modification des cours théoriques...
Author: Héloïse Guyomard
Author: Héloïse Guyomard
Author: Maryse Perrissin-Pirasset
Author: Caroline Chombart
Author: Andrea Reboul
Author: Annaïk Ravelojaona
Author: Antoine Veinand
Author: Aude Thouvenot
Author: Odile Nadessane
Author: Pauline Marietti
Author: Julie Champion Leroy