Etat des lieux des pratiques de prise en charge des patientes ayant présenté un diabète gestationnel par les médecins généralistes des Vosges PDF Download
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Author: Marion Claudel-Malgras Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
Book Description
La prévalence du diabète mondial ne cesse d'augmenter amenant l'organisation mondiale de la santé à qualifier le diabète comme « l'une des plus grandes crises mondiales du XXIème siècle ». Le diabète gestationnel multiple par 7 le risque de développer un diabète de type II. Le médecin généraliste est au coeur du suivi de ces patientes à haut risque. Ils doivent organiser le dépistage de cette complication de façon pérenne. Les pratiques des médecins généralistes des Vosges, face à cet enjeu de santé publique, ont été analysées dans cette étude au travers d'un questionnaire soumis par courrier à l'ensemble des médecins généralistes exerçant dans ce département. L'étude montre qu'une majorité de médecins est sensibilisé au risque accru de développer un diabète de type II à la suite d'un diabète gestationnel. Mais peu de patientes sont soumises au dépistage selon les recommandations actuelles. La communication du diagnostic au médecin traitant, le rappel des modalités de dépistage, l'éducation thérapeutique, la télémédecine sont autant de moyens à explorer pour améliorer l'organisation du suivi de ces patientes.
Author: Marion Claudel-Malgras Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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La prévalence du diabète mondial ne cesse d'augmenter amenant l'organisation mondiale de la santé à qualifier le diabète comme « l'une des plus grandes crises mondiales du XXIème siècle ». Le diabète gestationnel multiple par 7 le risque de développer un diabète de type II. Le médecin généraliste est au coeur du suivi de ces patientes à haut risque. Ils doivent organiser le dépistage de cette complication de façon pérenne. Les pratiques des médecins généralistes des Vosges, face à cet enjeu de santé publique, ont été analysées dans cette étude au travers d'un questionnaire soumis par courrier à l'ensemble des médecins généralistes exerçant dans ce département. L'étude montre qu'une majorité de médecins est sensibilisé au risque accru de développer un diabète de type II à la suite d'un diabète gestationnel. Mais peu de patientes sont soumises au dépistage selon les recommandations actuelles. La communication du diagnostic au médecin traitant, le rappel des modalités de dépistage, l'éducation thérapeutique, la télémédecine sont autant de moyens à explorer pour améliorer l'organisation du suivi de ces patientes.
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Introduction : le diabète gestationnel représente un enjeu en termes de santé publique du fait de l'augmentation de sa prévalence et de l'un de ses facteurs de risque, l'obésité, et de ses multiples complications maternelles et fœtales engageant le pronostic de la grossesse. Cette prévalence a notamment augmenté depuis la parution des dernières recommandations de 2010 éditées conjointement par le Collège National des Gynécologues Obstétriciens et la Société Francophone de Diabétologie sans prise de position claire de la HAS. Le médecin généraliste représente le niveau de premier recours des patients et notamment en cas de suivi de grossesse. Notre travail intervient neuf ans après la parution de ces recommandations, dans lesquelles la place du médecin généraliste n'est pas clairement définie, pour évaluer les pratiques de dépistage, de prise en charge et de suivi du diabète gestationnel. Méthodes : étude quantitative descriptive transversale par questionnaires adressés par voie électronique aux médecins généralistes Marseillais ayant acceptés de participer à l'étude après un premier appel téléphonique. Résultats : 53 réponses sur les 101 mails envoyés. 77 % des médecins réalisaient du suivi de grossesse (51 % parfois, 22 % souvent) avec une majorité de femmes et de médecins ayant une formation complémentaire en gynécologie et/ou en accompagnement de la grossesse à la naissance. 50 % des médecins ne connaissaient pas la date des dernières recommandations et seulement 37.7 % réalisaient un dépistage ciblé. 58.5 % d'entre eux connaissaient tout de même les bonnes modalités de dépistage en termes de test à réaliser et du terme de grossesse au moment duquel il fallait faire le dépistage. Il existait une hétérogénéité dans les seuils utilisaient et seulement 35.8 % utilisaient le bon. Concernant la prise en charge, 62.3 % des médecins ne prennent pas en charge seuls cette complication et adressent dès le début de la grossesse au spécialiste. 26.4 % tentent tout de même d'initier des mesures hygiéno-diététiques en début de grossesse. Trois principales difficultés sont rencontrées par les médecins interrogés : insulinothérapie difficile à mettre en place et à suivre, surcharge de travail et manque de formation. D'une manière générale, il n'y avait pas de différence significative entre l'information délivrée au médecin généraliste sur la conduite à tenir en post-partum par l'endocrinologue hospitalier ou libéral mais les médecins n'étaient jamais informés dans 24.5 et 12 % des cas respectivement. Le risque de diabète de type 2 était considéré comme significatif par 75.4 % des médecins mais seulement 15 % d'entre eux dépistaient en accord avec les recommandations (entre 1 et 6 mois après l'accouchement puis tous les 1 à 3 ans). Conclusion : neuf ans après la parution des dernières recommandations du CNGOF et de la SFD concernant le diabète gestationnel, notre étude retrouve une amélioration des pratiques même si certaines disparités persistent. La réalisation d'une formation complémentaire dans les domaines de la diabétologie et de la gynécologie semble aider à de meilleures pratiques mais devrait faire l'objet d'une étude plus spécifique. La majorité des médecins adressent au spécialiste pour la prise en charge dès le début de la grossesse et considèrent que cette mission dépasse leurs compétences et leur niveau de formation et demande trop de temps. Une meilleure communication entre médecins généralistes et spécialistes hospitaliers et libéraux reste une pierre angulaire de la bonne prise en charge des patientes et de leur suivi en post-partum, notamment pour le dépistage du diabète de type 2. Une meilleure connaissance des parcours de soins du DG, en ville, mais aussi ville/hôpital, tel celui proposé avec le réseau Marseille Diabète/Santé Croisée serait aussi une des pistes d'amélioration. Enfin, une prise de position de la HAS, une clarification et voire même une simplification de la conduite à tenir dans le diabète gestationnel pourrait permettre d'unifier les pratiques pour les médecins généralistes.
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Introduction : identifier le profil et analyser les pratiques des professionnels du CHU de Reims sur la prise en charge des patientes présentant un diabète gestationnel afin de les comparer avec les données et recommandations actuelles. Matériel et méthode : étude épidémiologique descriptive rétrospective monocentrique réalisée à partir 475 dossiers de patientes suivies au Centre Hospitalo-universitaire de Reims entre 2019 et 2020. Résultats : Le nombre de patientes présentant un diabète gestationnel a augmenté de 24 % en un an. La majeure partie des patientes présentent au moins un facteur de risque (86,10 %). La prise de poids des patientes était cohérente avec les recommandations dans 31,91 % des cas, 40,64 % en avaient pris moins et 27,45 % plus. Le dépistage par glycémie à jeun a été réalisé chez 87,37 % des patientes et est revenu pathologique dans 61,20 % des cas. Le dépistage par HGPO a été réalisé pour 47,58 % des patientes et est revenu pathologique dans 95,58 % des cas. En moyenne la prise en charge du diabète gestationnel par le service de diabétologie a débuté à 25 SA + 5 jours. Le recours à l'insuline a été nécessaire pour 66,67 % des patientes. Une échographie de croissance a été réalisée chez 65,47 % des patientes, et en moyenne à 36 SA + 1 jours. Le poids moyen de naissance des nouveau-nés était de 3303 g avec en moyenne un accouchement à 39 SA + 1 jour. Le taux de macrosomie est de 9,77 % à la naissance, celui de dystocie des épaules de 1,18 %. Le taux d'extraction instrumentale est de 10,19 % et celui de césarienne de 28,88 %. Conclusion : Il existe des divergences entre les pratiques du CHU de Reims et les recommandations, cependant celles-ci n'ont pas d'impact négatif sur l'issue des grossesses avec diabète gestationnel.
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Le diabète gestationnel (DG) est un trouble glucidique débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. Il s'agit d'une problématique de santé publique de par sa fréquence estimée en 2013 à 14 % des grossesses de France et de par ses complications materno-foetales et obstétricales. L'étude Diabetes Prevention Program en 2008 a laissé entrevoir la possibilité d'une prévention. En 2010, de nouvelles recommandations internationales pour son dépistage et son diagnostic sont parues. Le but de ce travail était d'évaluer la possibilité d'une prévention du DG, et la pratique des médecins généralistes libéraux de la région de Marseille en termes de prévention et dépistage. La revue bibliographique effectuée a établi qu'une prévention primaire et tertiaire étaient possibles et efficaces en respectant de simples règles hygiéno-diététiques (alimentation équilibrée et activité sportive régulière). Les résultats sont discordants pour la prévention secondaire. Une étude descriptive basée sur des questionnaires adressés aux généralistes a évalué leur pratique : 80 ont répondu. Les résultats montraient que 78,8 % pratiquaient le dépistage alors que 23,8 % connaissaient les recommandations (33,3 % si sensibilisés). 40 % réalisaient un dépistage correct à la première consultation prénatale. 15 % effectuaient une démarche de prévention. 50 % désignaient l'inobservance comme limitant leur prise en charge. La connaissance et la pratique du dépistage du DG par les généralistes sont améliorées par une prise en charge coordonnée avec les équipes des maternités. Le soutien des omnipraticiens par des ressources en termes relais d'éducation thérapeutique est nécessaire.
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Devant l'augmentation de la prévalence du diabète gestationnel en France suite aux recommandations du CNGOF de 2010, le rôle du médecin généraliste est central. L'objectif de notre étude est de faire un état des lieux des pratiques des médecins généralistes d'Ile-de-France sur le sujet en 2017 et de connaître les éventuels obstacles à sa prise en charge globale. Cette étude quantitative transversale, après recueil de données issues de réponses à un questionnaire envoyé par voie informatique, a permis d'interroger 72 médecins généralistes d'Ile-de-France de manière anonyme et sur la base du volontariat. Une majorité de médecins interrogés dépistent le diabète gestationnel (79,2%) mais encore une grande partie n'est pas informée des recommandations (40,3%). Le dépistage systématique est encore largement réalisé (45,6%), contrairement aux recommandations, souvent en suivant les pratiques des autres intervenants du secteur. Le diabète gestationnel est majoritairement pris en charge par un spécialiste mais les médecins interrogés sont demandeurs de formations adaptées. Le dépistage du diabète de type 2 en post-partum est réalisé par 89% des médecins interrogés mais l'information adressée aux patientes et la communication entre la ville et l'hôpital doit encore s'améliorer. Afin d'intégrer les médecins généralistes à la prise en charge globale du diabète gestationnel, il est essentiel de réévaluer les recommandations et développer les réseaux de périnatalité. L'éducation thérapeutique des patientes et leur suivi en post-partum reste un point essentiel sur lequel le médecin généraliste peut agir à titre préventif dans le diabète de type 2.
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Le diabète gestationnel est un facteur de risque important de développer un diabète de type 2 dans les années qui suivent. La prévention est un rôle important du médecin généraliste. Nous avons réalisé une étude qualitative sur entretiens semi-directifs avec des médecins généralistes afin de comprendre la pratique des médecins dans le suivi au long cours après un diabète gestationnel. L'objectif secondaire était de repérer et d'analyser les freins de ce suivi et rechercher les pistes qui pourraient permettre de l'améliorer. Ainsi, on a mis en évidence l'intérêt certain des médecins généralistes pour prévenir le diabète de type 2 chez cette population, mais de nombreux freins sont à lever pour parfaire ce suivi : patientes ne consultant pas, pas de consultations dédiées, manque de connaissances des recommandations, absence de compte rendus hospitaliers mais surtout le manque de temps des médecins généralistes. Ils proposent des solutions : s'aider des sages-femmes et des gynécologues, favoriser la prise en charge des consultations de diététiques et du sport santé par les remboursements, des consultations systématiques de prévention aux âges clés de la vie. Pourtant à la question de l'intérêt des Asalées dans le suivi après un diabète gestationnel, les médecins semblent divisés considérant que la prévention est la base de leur métier. L'avenir de la médecine passe aussi par la e-santé avec les applications téléphoniques pouvant produire des rappels de suivi, des conseils alimentaires et sportifs qu'on peut imaginer avec des objectifs à accomplir.
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Introduction : l'augmentation de la prévalence du diabète de type 2 (DT2) en justifie un dépistage et une prévention, particulièrement chez les personnes à risque comme les femmes ayant présenté un diabète gestationnel (DG). Objectifs : évaluer les pratiques des médecins généralistes (MG) du Gers suite à un DG, en termes d'information, dépistage et prévention des complications. Objectifs secondaires : améliorer la prise en charge globale des patientes après un DG, limiter la survenue des complications et notamment l'apparition d'un DT2 par une information et des mesures de prévention adaptées. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude transversale descriptive, par le biais d'un questionnaire adressé aux médecins généralistes libéraux, ou en activité mixte libérale et salariée, du Gers. Résultats : nous avons reçu 46 réponses (20%). Les MG se sentent concernés par la prise en charge des patientes sur le long terme après un DG. Ils sont conscients du risque de DT2, et de la nécessité d'un dépistage, en post-partum, et à long terme, qu'ils réalisent majoritairement par une glycémie à jeun. Ils sont conscients des mesures de prévention, ils sont intéressés par le recours à une diététicienne, à des séances d'ETP ou à un éducateur sportif. Ils signalent plusieurs freins : en premier lieu le manque de temps, le manque de connaissances, le coût des interventions extérieures et le manque de motivation des patientes. Conclusion : le MG est idéalement placé pour favoriser l'adhérence au suivi à moyen et long terme de ces patientes. L'amélioration du lien ville-hôpital pourrait contribuer à une meilleure continuité des soins.
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Le diabète gestationnel (DG) est un trouble de la tolérance glucidique débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, on estime que 15% des DG se-raient des diabètes de type 2 (DT2) méconnus. Problème de santé publique majeur, l'étude HAPO de 2008 a rapporté une association avec de nombreuses complications materno-foetales, la prévalence du DG étant passée de 8 à 14% selon les études. L'objectif principal de notre étude était de réaliser un état des lieux du suivi des patientes après leur grossesse avec un DG, mais aussi de connaître le taux de réalisation de la glycémie à jeun en post partum et l'implication du médecin généraliste. Il s'agit d'une étude quantitative rétrospective où les patientes ayant accouché entre le 15 septembre 2020 et le 30 janvier 2021 à la maternité du centre hospitalier des Feugrais, ont été contactées par le biais d'un questionnaire fermé après leur accouchement. 95,9% des patientes présentaient au moins un facteur de risque, 65,3% ont été diagnostiquées par une glycémie à jeun. Parmi les 8 patientes traitées par insulinothérapie : seule-ment 1 patiente a eu une césarienne, 2 ont eu leur bébé transféré dans le service de néonatalogie, 1 patiente a eu un bébé macrosome. 38,9% des patientes rapportent un mauvais vécu du suivi de leur grossesse (stress, culpabilité, contraintes). 52,7% des patientes ont réalisé leur glycémie à jeun en post partum, 86,1% pourtant ont déclaré avoir eu leur ordonnance, parmi les 6 patientes qui ont répondu ne pas l'avoir réalisé, toutes ont répondu par manque de temps. 44,4% ont vu régulièrement leur médecin traitant, 36,1% estiment que ce n'est pas nécessaire ; parmi celles qui ont vu leur médecin traitant, 50% avaient réalisé leur glycémie à jeun en post partum. Ces patientes étant à risque de développer un DT2 ou des maladies cardio-vasculaires, sont une population à ne pas négliger, avec l'importance d'une coordination ville hôpital, afin de faciliter le suivi de la grossesse qui peut être contraignant pour certaines patientes mais également d'améliorer le dépistage du DT2 après un DG.
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Le diabète gestationnel (DG) est un trouble glucidique débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. Il s'agit d'une problématique de santé publique de par sa fréquence estimée en 2013 à 14 % des grossesses de France et de par ses complications materno-foetales et obstétricales. L'étude Diabetes Prevention Program en 2008 a laissé entrevoir la possibilité d'une prévention. En 2010, de nouvelles recommandations internationales pour son dépistage et son diagnostic sont parues. Le but de ce travail était d'évaluer la possibilité d'une prévention du DG, et la pratique des médecins généralistes libéraux de la région de Marseille en termes de prévention et dépistage. La revue bibliographique effectuée a établi qu'une prévention primaire et tertiaire étaient possibles et efficaces en respectant de simples règles hygiéno-diététiques (alimentation équilibrée et activité sportive régulière). Les résultats sont discordants pour la prévention secondaire. Une étude descriptive basée sur des questionnaires adressés aux généralistes a évalué leur pratique : 80 ont répondu. Les résultats montraient que 78,8 % pratiquaient le dépistage alors que 23,8 % connaissaient les recommandations (33,3 % si sensibilisés). 40 % réalisaient un dépistage correct à la première consultation prénatale. 15 % effectuaient une démarche de prévention. 50 % désignaient l'inobservance comme limitant leur prise en charge. La connaissance et la pratique du dépistage du DG par les généralistes sont améliorées par une prise en charge coordonnée avec les équipes des maternités. Le soutien des omnipraticiens par des ressources en termes relais d'éducation thérapeutique est nécessaire.
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Résumé : le diabète gestationnel correspond à tout trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie, débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, quels que soient la sévérité de l'hyperglycémie, le traitement nécessaire et l'évolution dans le post-partum. Sa prévalence augmente, du fait de l'augmentation de la prévalence de ses facteurs de risque. Son traitement est de mieux en mieux codifié. Ses conséquences materno-foetales sont importantes. Ces dernières années ont été marquées par une transformation du dépistage du diabète gestationnel, qui a permis une amélioration notable de la prise en charge des patientes. Nous savons que le diabète gestationnel est un facteur de risque de diabète de type 2 persistant en postpartum, dont la prévalence augmente également et dont les conséquences sur le long terme sont lourdes en termes de morbidité, notamment cardiovasculaire. Cependant, le dépistage du diabète de type 2 après un diabète gestationnel reste sans recommandation officielle claire. Les patientes risques d'être perdues de vue et, sans traitement adapté, les complications vasculaires peuvent s'installer. Notre étude, basée sur une enquête de pratiques, a été réalisée au moyen d'un questionnaire envoyé par mail aux médecins généralistes libéraux d'Alsace. Les objectifs étaient d'évaluer les méthodes de dépistage du diabète de type 2 après une grossesse marquée par un diabète gestationnel, leurs connaissances sur l'évolution et les conséquences d'un diabète gestationnel, d'évaluer les freins au dépistage et d'élaborer des axes d'amélioration. Nous avons été frappés par le faible pourcentage de médecins répondants, soit 2.57% des médecins généralistes libéraux d'Alsace. Le taux habituel étant de 5% environ. La méthode de dépistage du diabète de type 2 en post diabète gestationnel et les complications d'un diabète gestationnel sont connue. Le suivi sur le long cours est victime d'un manque d'observance de la part des patientes -qui se focalisent principalement sur la santé de leurs enfants- et des médecins -qui après un an, ne sont plus que 57.89% à proposer un dépistage du diabète de type 2 annuel. L'absence de recommandations officielles claires et le manque de lien entre la médecine hospitalière et la médecine de ville sont aussi des freins au suivi des patientes. Un encadré-mémo dans le carnet de santé de l'enfant, une optimisation de la formation initiale et continue, pourraient être des axes d'amélioration du dépistage post-gestationnel du diabète de type 2.
Author: Marion Claudel-Malgras
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