Etat des lieux des connaissances et du ressenti des internes de médecine générale dans la prise en charge de patients en fin de vie PDF Download
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Author: Sylvie Ho Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 212
Book Description
Selon une étude IFOP datant de 2010, les français préféreraient finir leur vie chez eux alors que 58% d'entre eux finissent leur vie à l'hôpital et seulement 26.5% à domicile. Le médecin généraliste a un rôle primordial dans l'accompagnement du patient et de son entourage. Les internes de médecine générale, futurs médecins généralistes doivent être préparé à ce type de prise en charge. Pourtant, leur formation sur les soins palliatifs n'est que succincte. L'objectif de cette étude était de réaliser un état des lieux des connaissances, des représentations et des difficultés rencontrées chez les internes de médecine générale, face aux soins palliatifs et à l'accompagnement des patients en fin de vie. Pour cela nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de dix-huit internes de médecine générale ayant tous effectués un stage de niveau 1.La majorité des internes interrogés faisait part d'une formation insuffisante tant au niveau théorique que pratique dans la prise en charge de patient en fin de vie. Les étudiants rapportaient principalement des difficultés face à un manque d'expérience et une peur de franchir les limites de la légalité. Les internes semblaient toujours vouloir privilégier la prise en charge ambulatoire si l'état du patient le permettait en utilisant les différents réseaux de soins palliatifs et d'hospitalisation à domicile. Ce constat conduit à réadapter et renforcer la formation des internes à la réalité du terrain afin de les mettre en confiance et privilégier la prise en charge des patients en fin de vie.
Author: Sylvie Ho Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 212
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Selon une étude IFOP datant de 2010, les français préféreraient finir leur vie chez eux alors que 58% d'entre eux finissent leur vie à l'hôpital et seulement 26.5% à domicile. Le médecin généraliste a un rôle primordial dans l'accompagnement du patient et de son entourage. Les internes de médecine générale, futurs médecins généralistes doivent être préparé à ce type de prise en charge. Pourtant, leur formation sur les soins palliatifs n'est que succincte. L'objectif de cette étude était de réaliser un état des lieux des connaissances, des représentations et des difficultés rencontrées chez les internes de médecine générale, face aux soins palliatifs et à l'accompagnement des patients en fin de vie. Pour cela nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de dix-huit internes de médecine générale ayant tous effectués un stage de niveau 1.La majorité des internes interrogés faisait part d'une formation insuffisante tant au niveau théorique que pratique dans la prise en charge de patient en fin de vie. Les étudiants rapportaient principalement des difficultés face à un manque d'expérience et une peur de franchir les limites de la légalité. Les internes semblaient toujours vouloir privilégier la prise en charge ambulatoire si l'état du patient le permettait en utilisant les différents réseaux de soins palliatifs et d'hospitalisation à domicile. Ce constat conduit à réadapter et renforcer la formation des internes à la réalité du terrain afin de les mettre en confiance et privilégier la prise en charge des patients en fin de vie.
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La fin de vie est un sujet universel et complexe. Les conditions autour du mourir interrogent régulièrement. Selon différents sondages, les français plébiscitent un accompagnement de leurs derniers instants à domicile. Or plusieurs études ont montré que les médecins généralistes, pivots de la prise en charge à domicile, ne se sentaient pas à l'aise dans de telles situations. Des avancées législatives et des efforts en matière de formation des futurs médecins ont été réalisés ces dernières années. Notre enquête auprès des internes de médecine générale de la faculté de Nancy avait pour objectif d'évaluer le ressenti de ces médecins de demain concernant leurs pratiques. Elle permettait ainsi d'évaluer l'impact de la diffusion de la culture palliative. Le deuxième objectif était de dresser un état des lieux des difficultés rencontrées afin de proposer des pistes d'amélioration. Si les 151 internes ayant répondu au questionnaire ont de meilleurs connaissances théoriques et législatives que leurs aînés, ils ne se sentent pas beaucoup plus à l'aise pour accompagner leurs patients en fin de vie. Ils réclament une formation plus pratique, une plus grande collégialité dans les prise de décisions et attendent des praticiens qui les forment un meilleur encadrement. Ce travail met également en évidence des confusions d'ordre sémantique pouvant influencer les représentations des internes concernant la médecine palliative et aboutir à des incohérences dans la prise en charge du patient. Cette étude invite chaque soignant à interroger ses pratiques. Des efforts en matière de pluridisciplinarité, de formation, de compagnonnage et d'intégration d'une démarche éthique dans l'élaboration du projet de soins peuvent être réalisés.
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Introduction En France 60% des décès surviennent à l'hôpital. Cette étude a pour but d'évaluer le ressenti des internes concernant la prise en charge des patients en fin de vie, à distance des premiers projets de lois et des réformes entreprises dans la formation. Méthodologie Enquête prospective auprès des internes de médecine générale d'Île-de-France en stage dans un service hospitalier lors du semestre d'hiver 2015-16. Les données recueillies par un auto-questionnaire concernaient leur connaissance de la loi, leur perception de la qualité des prises en charge et les retentissements psychologiques éventuels qu'elles avaient pu avoir, également leur évaluation de leur encadrement par les séniors et de leur formation en faculté. Résultats 525 internes ont répondu. 60,8% ne connaissent pas les modifications apportées à la Loi Leonetti. 74,1% estiment que les soins palliatifs au sein des services auraient pu être de meilleure qualité et 59,2% ont perçu une obstination déraisonnable. Pour 67,2% ces prises en charges ont interféré avec leur vie privée. 26,5% souhaitent éviter la prise en charge de nouveaux patients en fin de vie. 52,8% sont satisfaits de leur encadrement par les séniors. 8,4% sont satisfaits de leur formation lors du 2ème cycle et ils sont 94,5% à demander une amélioration de leur formation en médecine palliative pendant le 3ème cycle. Conclusion Les répercussions psychologiques retrouvées chez les internes sont favorisées par la perception de dysfonctionnements au sein des services hospitaliers. Les internes estiment que la qualité de l'encadrement par les séniors est primordiale et souhaitent une amélioration de l'enseignement au sein des facultés.
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Introduction: Annoncer un diagnostic difficile ou un pronostic péjoratif relève de la responsabilité du médecin. Ces situations font partie des aspects les plus délicats et éprouvants de la profession médicale. 77% des internes ne se sentent pas à l'aise avec ces situations difficiles. Dans ce travail de thèse nous avons voulu explorer le ressenti et les difficultés des internes de médecine générale face à ces situations difficiles mais aussi les ressources qu'ils mettent en oeuvre pour les gérer au mieux. Méthode: Nous avons réalisé une étude qualitative, en interrogeant des internes de médecine générale au cours de 5 focus groupes durant le semestre d'été 2017. Résultats: Globalement ces prises en charge sont source d'angoisses et d'émotions importantes pour les internes. Ils ne rechignent pourtant pas à s'y confronter et assument avec professionnalisme cette responsabilité. Ils s'estiment insuffisamment formés pour gérer ces situations et doivent faire face à des difficultés techniques et en communication. Tous s'accordent à dire que le 1er et le 2er cycle des études médicales ne les prépare pas à affronter ces situations. Ils apprécient par contre les groupes de paroles et les mises en situation pour partager leurs expériences et apprendre des techniques de communication. Conclusion: D'après le Consensus mondial de 2010 sur la responsabilité sociale des facultés de médecine, les patients recherchent des médecins plus humains et communicants. Les internes interrogés sont conscients de cette attente et sont disposés à y répondre. Ils sont demandeurs de connaissances théoriques et pratiques pour affronter ces situations avec plus de sérénité.
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En France, la fin de vie à domicile est de plus en plus souhaitée par les patients et préconisée par les pouvoirs publics. Le médecin généraliste est placé au centre de cette prise en charge. L'objectif principal de ce travail est d'évaluer le sentiment de compétence des internes de médecine générale en fin de cursus à la prise en charge de la fin de vie. Une étude transversale descriptive par questionnaire a été réalisée. La population ciblée était les internes de médecine générale en 6ème semestre et ceux ayant terminés leur internat depuis moins d'un an. Les internes étaient issus des trois facultés suivantes: Lyon, Marseille, Strasbourg. L'analyse statistique descriptive a été réalisé à l'aide des outils Excel. Les difficultés principales retrouvées ont été la coordination des soins avec l'HAD et l'utilisation de l'hypnovel. L'utilisation des morphiniques semble acquise par la majorité des internes. La formation pratique semble plus efficace que la formation théorique. Les difficultés rencontrées rejoignent celles de la littérature ou celles de l'observatoire nationale de la fin de vie. La formation pratique au lit du malade doit rester centrale au cours du troisième cycle. Globalement, les médecins en devenir s'estiment insuffisamment formés à cet aspect de leur pratique future. L'analyse des réponses à l'auto-évaluation fait effectivement apparaître un certain nombre de lacunes dans la formation. Cependant la moitié des internes semble, compte tenu de leur auto-évaluation, avoir acquis au cours de leur internat assez de compétences pour prendre en charge des patients en fin de vie à domicile. Il faut continuer à donner l'accès à la formation pratique et il nous semble primordial de travailler sur le contenu et la forme des formations théoriques futures plutôt que sur le nombre d'heure à l'image du modèle d'enseignement anglo-saxon.
Author: Sophie Meyer (docteur en médecine).) Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : Les progrès accomplis dans le domaine de la santé permettent de vivre plus longtemps et dans de meilleures conditions. Les citoyens revendiquent le respect de leur dignité jusqu'aux derniers moments de la vie. Ils exigent une plus grande autonomie et une plus grande liberté de choix concernant leur fin de vie. La loi Léonetti, relative aux droits des malades en fin de vie, a pour but de concilier cette volonté d'autonomie et de respect du patient avec la nécessité d'améliorer la prise en charge des malades en fin de vie. Elle lutte également contre l'acharnement thérapeutique et maintient l'interdiction de l'euthanasie. Le malade a désormais le droit de refuser un traitement et d'accéder à des soins palliatifs. Notre enquête a consisté à faire le point sur les connaissances de la loi Léonetti par les internes de médecine générale de Nancy, à analyser les conditions de fin de vie et ledéveloppement des soins palliatifs en France et à étudier les systèmes de santé étrangers.Matériel et méthode : Les questions étaient orientées selon trois axes : les connaissances théoriques de la loi Léonetti par les internes, la mise en pratique de cette loi au cours de leur cursus, leur rapport personnel à cette loi (formation, questionnements éthiques). Résultats : Les internes interrogés sont tous sensibilisés à la loi Léonetti et la rattachent clairement à une loi relative aux droits des malades en fin de vie. La majorité d'entre eux sait que cette loi donne au patient le droit de refuser un traitement, et qu'elle lutte contre l'acharnement thérapeutique. La notion d'aide au développement des soins palliatifs est encore mal connue. Les internes sont précocement et régulièrement confrontés à des situations de fin de vie. Leur formation est à la fois théorique et pratique. Lors des décisions de prise en charge, le recours à la personne de confiance est fréquent. Les directives anticipées restent très peu utilisées. En situation de fin de vie, les malades et leurs familles sont majoritairement demandeurs d'une prise en charge palliative. Celle-ci a lieu le plus souvent en secteur d'hospitalisation classique. Les décisions médicales prises ne soulèvent pas de questionnements éthiques ou religieux spécifiques. La majorité des interrogés estime la formation et l'accompagnement insuffisants pour assurer une prise en charge palliativede qualité. Conclusion : Cette enquête montre que la loi Léonetti est bien connue des jeunes générations de praticiens. Elle reste cependant peu expliquée aux patients et est insuffisamment appliquée. Répondant à la quasi totalité des situations de fin de vie, cette loi nécessite d'être valorisée, diffusée et enseignée.
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Une enquête menée auprès de médecins généralistes du Havre montre les difficultés et les attentes à gérer à domicile des patients cancéreux à la phase terminale de leur maladie. A travers cette étude, nous examinerons la détresse tant physique, psychologique, spirituelle et sociale à laquelle sont confrontés les patients et leurs proches dans cette situation. Des solutions sont proposées pour faciliter l'accompagnement de ces malades à domicile, et notamment la création d'un réseau de soins palliatifs. Bernard Kouchner, actuellement Ministre délégué à la Santé, a exposé, en février 2002, le deuxième plan triennal de soins palliatifs en insistant sur la prise en charge de ces patients à domicile.
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L'objectif principal était d'évaluer le rôle de la formation médicale en matière d'acquisition de connaissances et de compétences en soins palliatifs chez des internes en médecine. L'objectif secondaire était d'identifier les freins éventuels à la prise en charge et à l'accompagnement de patients en fin de vie en tant que futur médecin généraliste. Une étude quantitative monocentrique a été effectuée. La population cible était les internes en troisième année du diplôme d'études spécialisées de médecine générale de la faculté de Lyon. L'analyse statistique a été réalisée à l'aide des logiciels Excel et R. L'échantillon constitué de cent internes (taux de réponses 36,5%) confirme d'une part l'existence d'un sentiment majoritaire d'insuffisance de formation (85%) et d'autre part l'influence de celle-ci dans l'acquisition de connaissances et de compétences dédiées aux soins palliatifs. Parmi les freins retrouvés, l'insuffisance de formation n'est apparue qu'en troisième position derrière la disponibilité médicale et l'accessibilité des thérapeutiques de fin de vie. Ces résultats soutiennent l'intérêt d'un renforcement de la formation théorique et pratique en soins palliatifs dans le cursus de l'ensemble des étudiants afin de mieux les préparer aux situations qui les attendent.
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Introduction : Une plaie est considérée comme chronique après quatre à six semaines d'évolution . Véritable enjeu de santé publique, les plaies chroniques concernent plus de 650 000 patients par an. Elles sont en évolution croissante du fait du vieillissement de la population et de l'avancée des maladies chroniques tel que le diabète. L'objectif de cette étude est d'évaluer les connaissances des internes de médecine générale sur la prise en charge des plaies chroniques. Matériel et Méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle descriptive, monocentrique, réalisée auprès des internes de médecine générale de la faculté de Lille, via un questionnaire en ligne avec une analyse quantitative. Résultats : Quatre-vingt-dix-sept pourcents des internes interrogés jugent que la prise en charge des plaies chroniques est un sujet important ou indispensable. Seulement 1% des internes interrogés se sentent à l'aise sur la prise en charge des plaies chroniques. La moitié des internes interrogés (53%) ne se sentent pas compétents dans ce domaine. Ces perceptions divergent avec la bonne réussite du test de connaissance (15,57/ 20 de note moyenne). Les internes ont acquis les mesures clefs de de prévention mais présentent des lacunes dans leur mise en application. La plus grande difficulté se porte sur l'élaboration d'un protocole de soin où 95% des internes se déclarent en difficulté pour le choix du pansement adapté à la plaie. La principale source d'apprentissage pour 68% des internes se déroule lors de stages pratiques et notamment grâce à la transmission des connaissances IDE. Interrogés sur les axes d'évolution, 78% des internes sont demandeurs de protocoles de soins disponibles en ligne, 70 % des internes d'une application smartphone, 56% de cours théoriques et de TP pratiques en 3eme cycle. Discussion : Les sources d'apprentissages des internes sont disparates, il n'y a pas de référentiel commun. Malgré de bonnes bases théoriques les internes ne se sentent pas à l'aise dans leur prescription. L'intérêt marqué des internes pour ce sujet nous pousse à réfléchir sur des axes d'amélioration de notre formation. Proposer un référentiel numérique commun pourrait être utile pour améliorer les connaissances. Faire intervenir un IDE ou médecin expert lors de groupe d'échange de pratique pourrait faire avancer le partage de connaissances et la collaboration interprofessionnelle.
Author: Sylvie Ho
Author: Sylvie Ho
Author: Emilie Bertinet-Kawski
Author: Victoire Haardt
Author: Leslie Ernault
Author: Colomban Lutz
Author: Marie-Caroline Richard
Author: Sophie Meyer (docteur en médecine).)
Author: Guillaume Baxs
Author: Jérémy Rombi
Author: Valentine Lietaert