Épidémiologie et prise en charge du sepsis sévère et du choc septique aux urgences de Nantes PDF Download
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Book Description
Introduction : L'épidémiologie des sepsis sévères et du choc septique est bien connu des services de réanimation. Cependant peu d'études concernent l'épidémiologie de ces états septiques graves aux urgences. Méthode : Il s'agissait d'une étude prospective sur 12 mois incluant les sepsis sévères et les chocs septiques pris en charge au service d'accueil des urgences de Nantes. Résultats : 42 patients ont été inclus. L'âge moyen était de 67,6 ans, l'IGS 2 était de 47,4, le MEDS de 9,2 et le SOFA de 5,5. La mortalité à J28 représentait 26,2% des patients. Les foyers infectieux les plus fréquents étaient pulmonaire (40,5%), urinaire (21,4%) et digestif (14,3%). Seuls 54.8% des patients étaient orientés vers un service de réanimation ou de soins intensifs, tandis qu'une limitation de soins était décidée chez 21,4% des patients. Les facteurs associés à la mortalité à J28 suite à l'analyse univariée étaient : le score MEDS (7,8 vs 12,9 ; p
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Introduction : L'épidémiologie des sepsis sévères et du choc septique est bien connu des services de réanimation. Cependant peu d'études concernent l'épidémiologie de ces états septiques graves aux urgences. Méthode : Il s'agissait d'une étude prospective sur 12 mois incluant les sepsis sévères et les chocs septiques pris en charge au service d'accueil des urgences de Nantes. Résultats : 42 patients ont été inclus. L'âge moyen était de 67,6 ans, l'IGS 2 était de 47,4, le MEDS de 9,2 et le SOFA de 5,5. La mortalité à J28 représentait 26,2% des patients. Les foyers infectieux les plus fréquents étaient pulmonaire (40,5%), urinaire (21,4%) et digestif (14,3%). Seuls 54.8% des patients étaient orientés vers un service de réanimation ou de soins intensifs, tandis qu'une limitation de soins était décidée chez 21,4% des patients. Les facteurs associés à la mortalité à J28 suite à l'analyse univariée étaient : le score MEDS (7,8 vs 12,9 ; p
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Contexte : La "Surviving Sepsis Campaign" a édité des recommandations, les EGDT, pour la prise en charge des états septiques graves de l'adulte, pathologie dont la prévalence et la morbi-mortalité est équivalente à celle de l'infarctus du myocarde, en se basant sur une étude réalisée dans un service de soins intensifs. Objectif : Sachant que la majorité des sepsis sévères et chocs septiques se présentent dans un premier temps aux urgences, nous avons voulu évaluer l'applicabilité et la pérennité d'un protocole issu de ces recommandations à un service d'urgences. Design : Etude prospective monocentrique à type d'évaluation des pratiques professionnelles. Nous avons créé un protocole en Avril 2013. Nous avons inclus, en pré-protocole 30 patients de Mars 2012 à Avril 2013 et 28 patients en post-protocole de Avril 2013 à Février 2014. Résultats : Pas d'amélioration du délai diagnostique, du prélèvement des hémocultures et des lactates. Amélioration significative de l'administration d'oxygène, de la surveillance de la diurèse, de la bonne réalisation des remplissages et de la bonne utilisation de noradrénaline. Diminution significative de l'importance du retard d'administration d'antibiotiques et amélioration des transferts en réanimation. Conclusion : Un protocole simple utilisant les EGDT validées en excluant celles qui font polémiques est applicable aux urgences.
Author: Juliette Hayot Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 102
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INTRODUCTION : Le sepsis sévère et le choc septique sont des motifs d'admission fréquents avec une forte mortalité associée. Une diminution a été observée grâce à la Surviving Spesis Campaign (SCC). Le but de notre travail a été d'analyser l'état des connaissances des internes aux urgences sur la prise en charge du sepsis sévère versus les recommandations actuelles. METHODOLOGIE : C'est une étude observationnelle élaborée grâce à un questionnaire destiné aux internes de médecine générale de Marseille et de Nancy. Il a été diffusé du 22 avril 2013 ua 22 juin 2013. RESULTATS : 69 internes sur 982 y ont répondu. De bonnes réponses ont été obtenues concernant : les hémocultures, le délai d'instauration des antibiotiques, les cristalloïdes, la Narodrénaline, la glycémie, la prophylaxie des thromboses veineuses profondes, l'entretient avec les familles. DE moins bons résultats ont été constatés concernant : les lactates, le monitorage, le dosage du soluté de remplissage, les objectifs de Pression Artérielle Moyenne et d'Hémoglobine, la prophylaxie de l'ulcère de stress, l'alimentation et la connaissance de l'existence de la SCC. CONCLUSION : Malgré un faible taux de participation, l'étude a montré que les internes avaient des connaissances importantes sur certains aspects fondamentaux des recommandations actuelles mais qu'ils manquaient de données quant au monitorage, à l'existence même de la SCC et de connaissances par rapport aux protocoles
Author: Marie Lecomte Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Objectif : Evaluer les pratiques professionnelles concernant les états septiques graves au sein des Services d'Accueil des Urgences Vitales (SAUV) du CHU de Toulouse. Patients et méthodes : Inclusion des patients en sepsis sévère ou choc septique dans les SAUV du CHU de Toulouse sur une année. Les pratiques diagnostiques et thérapeutiques sont comparées avec les recommandations actuelles. Résultats : Sur un an, l'incidence des sepsis sévères et chocs septiques est de 7,8%. Sur ces 316 inclusions, l'âge médian est de 79 ans et la population est majoritairement masculine à 63% (n=199). Les points d'appel septiques prédominants sont pulmonaires urinaires et abdominaux avec respectivement 40,2% (n=127), 19% (n=60) et 16,8% (n=53) des cas. L'adéquation aux recommandations est totale pour 169 patients (53,5%). Le défaut de prise en charge porte sur l'appel au réanimateur 25,6% (n=81), le prélèvement d'hémocultures 13,9% (n=44), un biologie incomplète 7,9% (n=25). Dans 7,9% des cas (n=25) le défaut de prise en charge est multiple. Conclusion : Les recommandations officielles concernant la prise en charge des sepsis sévères et chocs septiques sont pleinement respectées dans 53,5% des cas. Ces résultats sont à nuancer car les points manquants de la prise en charge sont minimes. L'amélioration de la prise en charge pourrait passer par : une discussion plus rapprochée avec les réanimateurs, des hémocultures et un bilan biologique complet systématique, davantage de rigueur quant au délai d'introduction de l'antibiothérapie et la détection plus précoce des patients à risque de syndrome septique grave avec une meilleure orientation de ceux-ci.
Author: Claude Martin Publisher: Springer ISBN: 9782817800639 Category : Medical Languages : fr Pages : 326
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Cette deuxième édition présente les éléments majeurs de la physiopathologie et rassemble des données habituellement éparses sur la réanimation du sepsis grave et le traitement antibiotique, arme majeure pour réduire la mortalité. Il fait le point sur les thérapeutiques les plus récentes. Les médecins réanimateurs trouveront dans les pages de cet ouvrage de quoi établir une stratégie raisonnée, efficace et actualisée pour la prise en charge du sepsis sévère et du choc septique.
Author: Lucile André Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 126
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La prise en charge des états septiques graves s'appuie sur des recommandations officielles, justifiées et élaborées devant l'importance de leur morbidité et de leur mortalité.Cette étude rétrospective de 36 cas de sepsis sévères et de chocs septiques, sur deux années consécutives, aux urgences du centre hospitalier de Montélimar, avait pour but d'évaluer les pratiques professionnelles en fonction de ces recommandations. Ainsi, il a été possible de mettre en évidence certaines conformités, mais aussi des manques de rigueur en termes de détection, de surveillance, aussi bien qu'en termes d'orientation des patients. L'élaboration d'axes d'amélioration de cette prise en charge permettra d'introduire ces patients dans une filière d'urgence vitale absolue, dès l'accueil et grâce à une diffusion du protocole régional et d'une formation de l'ensemble des acteurs de soins. C'est ainsi qu'une deuxième évaluation pourra alors être mise en place pour juger de l'efficacité de ces axes.
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Objectifs : l'objectif de cette étude est de décrire l'état des pratiques et de vérifier l'intérêt de recourir en urgence à un avis spécialisé. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude rétrospective, mono centrique, réalisée entre 2015 et 2016 au Urgences de l'hôpital d'Albi. Les critères d'inclusions étaient tous les patient hospitalisés en Réanimation pour sepsis sévère ou choc septique. Les critères d'exclusions étaient tous patients mineurs, sous tutelle, les femmes enceintes et les LATA d'emblée. Le critère de jugement principal était le délai entre l'arrivée du patient aux urgences de l'hôpital d'Albi et l'introduction de l'antibiothérapie. Les critères de jugement secondaires étaient les délais entre l'arrivée du patient aux Urgences et les prélèvements, le remplissage, l'appel au réanimateur et le transfert en Réanimation, la modification de l'antibiothérapie après l'arrivée en Réanimation et la mortalité. Résultats : 59 patients ont été inclus, 23 ayant reçu un avis infectiologue et 36 n'en ayant pas reçu. Le délai moyen de l'antibiothérapie était de 225 minutes dans le groupe 1 et 159 dans le groupe 2. Le transfert était réalisé au bout de 324 minutes dans le groupe 1 et 434 minutes dans le groupe 2. On notait une modification de l'antibiothérapie dans 31 % des cas pour le groupe 1 et 52 % des cas dans le groupe 2. La mortalité était de 13 % dans le groupe 1 et 25 % dans le groupe 2 Conclusion : cette étude a permis de montrer que le recours à un avis spécialisé au cours de la prise en charge du sepsis aux Urgences apportait un bénéfice en terme de rationnel d'antibiothérapie et influait de manière positive sur la mortalité de ces patients. Il est donc licite de penser que la mise en place de "sepsis team" permettrait une meilleure prise en charge de ces patients.
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INTRODUCTION : Le sepsis sévère et choc septique sont associés à une morbi-mortalité importante. Deux études princeps ont démontré l'intérêt d'une prise en charge précoce optimale. L'objectif de ce travail est d'évaluer leur prise en charge médicale et paramédicale aux urgences du CHSA et de les comparer aux recommandations internationales. METHODE : Notre étude prospective, réalisée du 4 novembre 2013 au 31 mai 2014, inclut consécutivement les patients admis aux urgences du centre hospitalier de Maubeuge, présentant les critères de sepsis sévère et choc septique selon la classification de Bone. Les données sont recueillies grâce à un formulaire, divisé en trois parties : l'IOA, l'IDE de salle et le médecin. RESULTATS : 56 patients ont été inclus, d'âge médian 67,3 ans, de sexe ratio 0,93. Les critères d'inclusion les plus fréquemment retrouvés sont : une tachycardie chez 51 patients (91,07%), une hyperthermie chez 46 patients (82,14%) et une hypotension artérielle chez 28 patients (50%). Les 26 patients les plus graves (46,42%), ont été directement orientés au déchocage. Le délai moyen de prise en charge par l'IDE de salle est de 44 minutes. La diurèse, la fréquence respiratoire et la température ne sont monitorées respectivement que chez 14 patients (25%), 37 patients (66,07%) et 42 patients (75%). Les prélèvements des hémocultures et à visée bactériologique sont réalisés chez 52 patients (92,86%). Quarante et un patients (73,21%) ont bénéficié d'un remplissage vasculaire, exclusivement par du sérum salé isotonique. Huit personnes (14,29%) ont bénéficié d'un traitement par vasopresseurs. L'antibiothérapie est débutée dans un délai inférieur à 3 heures chez 24 patients (55,81%). Aucune surveillance de la lactacidémie et de la glycémie veineuse n'a été réalisée. Le taux de mortalité du choc septique est de 42,86%. CONCLUSION : La prise en charge du sepsis sévère et choc septique peut et doit être optimisée. Il serait intéressant de créer un protocole de service à l'image de ceux déjà existant (« alerte thrombolyse », « syndrome coronarien aigu »).
Author: Séverin Tiberghien
Author: Séverin Tiberghien
Author: Alexandre Druot
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Author: Marie Lecomte
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Author: Mathieu Dasque
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