Elaboration d'un guide d'aide à la prescription de l'activité physique en médecine générale chez le patient diabétique de type 2 PDF Download

Author: Gaelle Perez
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Languages : fr
Pages : 377

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Contexte: La prescription de l'activité physique (AP) en médecine générale chez le patient diabétique de type 2 (DT2) reste peu pratiquée malgré les bénéfices largement reconnus de l'AP. Le changement vers un mode de vie plus actif chez ses patients essentiellement sédentaires est primordial. Objectif: Elaborer un outil d'aide à la prescription de l'AP par le médecin généraliste (MG) chez les patients DT2. Méthode : Revue de la littérature sur des articles publiés entre 2000 et mars 2016, sur les bases de données PUBMED, COCHRANE, SPORTDISCUS et le Portail CAIRN.info. La littérature grise, la littérature papier et les revues médicales et les études de santé publiques ont également été intégrées dans la recherche. Résultats: 354 références ont permis d'élaborer le guide. Les recommandations actuelles concernant l'AP sont intégrées dans le programme d'AP à destination du patient. L'unité MET (Metabolic équivalent task) permet la conversion en point de ces AP. Le guide comporte deux outils supplémentaires à disposition du patient pour limiter les freins à la réalisation de l'AP. l'éducation thérapeutique est incluse dans le livret à destination du MG ainsi que dans le programme en lui-même.Discussion: Le guide doit être testé avant d'être utilisé, mais sa conception vise à obtenir le meilleur résultat possible en pratique clinique.

Author: Victor Decrette
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Languages : fr
Pages : 176

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Les bénéfices d'une activité physique régulière sont validées par de nombreuses études internationales. Les récentes évolutions législatives encadrant la prescription d'une activité physique adaptée ont défini un nouveau cadre d'exercice pour le médecin généraliste, acteur central de la prise en charge des patients souffrant d'affection longue durée. Cependant de nombreux freins persistent comme le manque de formation et d'outils facilitant cette prescription. En prenant l'exemple du diabète de type II, notre objectif était d'élaborer, de façon consensuelle après l'avis d'experts, un guide de parcours de soins favorisant la prise en charge par les activités physiques adaptées en médecine générale. Après un recueil de données dans la littérature, une liste d'items des éléments nécessaires à la prise en charge a été défini avant d'être évaluée par les experts sous la forme de rondes Delphi à la recherche d'un consensus. Des questionnaires GoogleForm permettaient une réponse anonyme des participants. Dans un premier temps ils devaient choisir de conserver ou non les items et pouvaient proposer de les modifier. Dans un second temps, il leur était demandé de noter entre 1 et 9 chaque item. L'étude a été menée entre mars et aout 2017. 100% des 11 experts, 6 médecins généralistes et 5 médecins du sport de l'agglomération rouennaise, ont participé aux deux rondes réalisées. Sur les 26 items initiaux et à l'issue de la 1ere ronde, 17 items obtenaient un consensus fort (65%), 2 items étaient supprimés, 2 ont été ajoutés et 17 étaient reformulés. La deuxième ronde a vu 73% des items obtenir des cotations supérieures ou égales à 7 et 24 items conservés à l'identique, seulement 2 items étaient reformulés. Les items obtenus ont permis de constituer un guide de parcours de soins validé dont la diffusion permettrait de faciliter la prescription du médecin généraliste.

Author: Stéphanie Dranebois
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OBJECTIF - Évaluer les pratiques, les freins et les facteurs favorisant la prescription de l'activité physique (AP) chez les patients diabétiques de type 2 (DT2) par les médecins généralistes en Guyane française. MATÉRIEL ET MÉTHODES - Une étude descriptive a été réalisée sous forme de questionnaire de mai à août 2019 et a interrogé de 152 médecins généralistes en Guyane concernant leur pratique de la prescription d'AP chez les patients DT2. RÉSULTATS - 73 médecins généralistes ont été inclus. La prescription de l'AP (orale ou écrite) comme choix thérapeutique non médicamenteux dans la prise en charge du DT2 est pratiquée par 74% des médecins généralistes interrogés. Cependant, 37% seulement des médecins ont déclaré le faire dans le cadre des recommandations de la Haute Autorité de Santé et du décret, seuls un tiers en connaissaient l'existence. La majorité des médecins sont intéressés par une formation (90.4%) car seuls 11% ont été formés. Le manque de structures adaptées à l'AP et le manque de connaissance des patients DT2 sur l'intérêt de l'AP sont apparus comme des freins importants. Les principales mesures sollicitées étaient la collaboration entre les professionnels de santé et le développement des réseaux sport santé. Parmi les médecins interrogés 57.5% ne connaissaient pas le métier d'enseignant en AP adaptée. Selon 55% des médecins une indemnisation par la sécurité sociale des frais liés à la prescription permettrait l'adhésion à la pratique de l'AP. CONCLUSION - Le médecin généraliste est un acteur principal dans la prise en charge du DT2 et l'AP apparait comme une thérapeutique non médicamenteuse indispensable. Cependant il apparait important de développer la formation des médecins généralistes à l'application des règles de prescription de l'AP, des structures d'accueil adaptées aux patients, et la collaboration entre les différents acteurs dans le cadre d'un dispositif sport-santé. Par ailleurs l'éducation thérapeutique du patient doit être développée afin d'améliorer l'adhésion des patients à la pratique de l'AP. Le financement des coûts liés à la prescription de l'AP permettrait probablement l'amélioration de l'adhésion des patients.

Author: Pape Gorgui Lo
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Contexte : Les recommandations internationales et francophones ont préconisé comme premier traitement du diabète de type 2 (3.4 millions de morts en 2004 d’après l’OMS) les règles hygiéno-diététiques, dont l’activité physique. En France 87% des DT2 ont été pris uniquement en charge par leur médecin traitant. La nutrition paraissait plus codifiée que l’activité physique. Objectifs : l’objectif principal était de déterminer une prescription d’activité physique adaptée en médecine générale pour les diabétiques de type 2. Les objectifs secondaires étaient d’identifier les principales études confirmant un lien entre l’activité physique et la diminution de la morbi-mortalité. Méthode : Une revue systématique de la littérature a été réalisée incluant essais randomisés, métas analyses, revues de littérature de moins de 5 ans, les conférences de consensus et recommandations de moins de 10 ans. Résultats : Les 17 articles retenus confèrent à l’activité physique un effet antiathérogène, un rôle dans le meilleur équilibre du diabète de type 2, et une diminution de la morbi-mortalité due au diabète de type 2. Les activités physiques aérobie et contre résistante sont synergiques et doivent donc être associées. Deux articles pondèrent ces résultats et nous rappellent l’importance des règles diététiques. Conclusions : L’inobservance, apanage des maladies chroniques et les démarrages de l’éducation thérapeutique peuvent être des freins respectivement des patients et des médecins à la prescription de l’activité physique en médecine générale. Codifier sous la forme d’une fiche de prescription et d’un carnet de suivi peut aider les acteurs à une alliance thérapeutique efficace.

Author: Mélanie Vinatier Vaillant
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Languages : fr
Pages : 156

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Dans la prise en charge du diabète de type 2, l’efficacité de l’activité physique ne fait aucun doute, mais son application reste difficile à promouvoir. Cette étude a pour but d’étudier les pratiques des médecins généralistes pour inciter à l’activité physique et d’appréhender les difficultés qu’ils rencontrent. Pour cela, un questionnaire a été envoyé aux médecins généralistes de Saône et Loire avec différents items : leur pratique clinique, les freins de leurs patients et les aides potentielles. Les résultats mettent en évidence que pour les médecins généralistes, la thérapeutique médicamenteuse et les mesures diététiques sont plus efficaces que l’activité physique. Leurs pratiques d’incitation à l’activité physique sont ressenties comme peu efficace et sont souvent basées sur l’information et le conseil du patient avec peu d’orientation pour déléguer l’éducation. L’absence d’envie des patients, leur état de santé et leur manque de temps sont des barrières à l’activité physique fréquemment identifiées par les médecins. Les propositions d’aides qu’ils retiennent sont le soutien des campagnes grand public, la possibilité d’avoir plus de temps et la possibilité de déléguer ces tâches d’éducation, en premier lieu aux réseaux puis aux paramédicaux. Malgré leur difficulté dans cette mission éducative, peu de médecins sont formés. L’adhérence à un réseau change les attitudes et les besoins des soignants : ils sont plus formés et demandent plus à être formés, ils orientent plus leurs patients dans des structures relais et ils délèguent plus. Ces résultats permettent de s’interroger sur les pistes d’amélioration possibles : La poursuite du développement des relais d’éducation à travers les réseaux ? L’acquisition de compétence par les paramédicaux pour leur déléguer des tâches d’éducation ? La création d’offres accessibles d’activité physique adaptée ? L’amélioration de la formation des étudiants et une offre de formation plus adaptée aux médecins en exercice ?

Author: Pierre Aufrere
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Languages : fr
Pages : 456

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L'activité physique est reconnue comme faisant partie intégrante du traitement préventif et curatif du diabète de type 2 et des recommandations récentes en précisent la prescription. Ce travail exploite les données d'un questionnaire explorant 426 consultations de patients diabétiques de type 2 ainsi que les modalités de prescription de l'activité physique, les freins identifiés par les médecins, les caractéristiques des patients et des médecins. Les médecins répondeurs pratiquent eux même très souvent une activité physique régulière, la prescrivent à 79% des patients considérés (surtout aux hommes plus jeunes et aux obésités non morbides), correctement dans 92 % des cas et conformément aux recommandations dans 2/3 des cas. Les freins identifiés augmentent avec le taux d'HbA1c et sont plutôt liés aux patients. Les prescriptions s'adaptent alors souvent en conséquence suivant ainsi les recommandations. Devant la faible participation des médecins interrogés, on peut s'interroger sur l'intérêt et les connaissances des praticiens quant à la prescription de l'activité physique comme thérapeutique non médicamenteuse à part entière dans le cadre du diabète de type 2. A l'avenir, il serait probablement intéressant d'améliorer la formation des médecins, surtout non sportifs, et développer un réseau Sport-Santé en Haute-Vienne.

Author: Sébastien Nado
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Pages : 208

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L'incidence du diabète de type 2 (DT2) est en nette augmentation en France. Malgré l'effet bénéfique de l'activité physique (AP) sur cette pathologie et la parution de recommandations dans la littérature, la pratique de l'AP chez les DT2 reste faible. Les objectifs de l'étude étaient les suivants : déterminer s'il existe des barrières, d'une part, à l'activité physique chez les DT2, et d'autre part, à la prescription d'activité physique chez leurs médecins, dans la région Auvergne. Tous les médecins généralistes de la région Auvergne ont été contactés afin de savoir s'ils acceptaient de participer à l'étude. Ceux qui ont accepté ont reçu un questionnaire qui leur était destiné ainsi que 10 questionnaires à distribuer à leurs patients DT2. Nous avons utilisé le questionnaire BAPAD2 (Barrières à l'Activité Physique chez les Diabétiques de type 2) réalisé à partir du questionnaire BAPAD1 (Barriers to Physical Activity in Diabetes type 1) validé pour les diabétiques de type 1 (Dubé et al. 2006). 51 médecins ont participé à l'étude incluant 362 DT2. L'analyse du BAPAD2 montre qu'il existe peu de barrières à la pratique de l'AP chez les DT2 et à la prescription de l'AP chez les médecins de ces patients (scores respectifs : 2,96(+/-1,30)/7 et 2,25(+/-0,73)/7). Cependant, les 3 principales barrières identifiées sont identiques chez les diabétiques de type 2 et chez les médecins. De plus, les diabétiques ayant un score BAPAD2 élevé (c'est à dire un niveau de crainte élevé par rapport à l'AP) ont un profil qui se détache du reste de la population DT2 (AP faible, HbA1c élevée, craintes différentes par rapport à l'AP de l'ensemble de la population des DT2 étudiés). Les 3 principales barrières à l'AP chez les DT2 et à la prescription d'AP chez les médecins sont l'état de santé actuel des diabétiques en excluant le diabète (question n°9), risque que les conditions climatiques les empêchent de pratiquer une AP de façon régulière (question n°10), et le risque d'échec en raison d'un niveau de forme insuffisant (question n°6). Or, les raisons invoquées dans les questions n°9, 10 et 6 ne sont pas justifiées en pratique. Il serait donc intéressant "d'éduquer" les patients et les médecins à ce sujet. De plus, le questionnaire BAPAD2 permet d'isoler les patients à risques plus élevés de sédentarité ou de non pratique de l'AP ayant un score particulièrement élevé et de les faire bénéficier en priorité d'un programme d'information sur les bénéfices de l'AP.

Author: Enzo Bressiant
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Pages : 72

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En France en 2013, on admet que le nombre de personnes vivant avec le diabète de type 2 est de plus de 3 millions (4,7% de la population). Maladie chronique dont l'incidence ne cesse d'augmenter, les causes sont : surpoids, obésité, mauvaise alimentation, sédentarité et faible activité physique. La place du masseur-kinésithérapeute par le réentraînement à l'effort peut être justifiée dans la prise en charge pluridisciplinaire de cette pathologie. Évaluer le potentiel de l'activité physique dans la stabilisation de la glycémie du patient diabétique type deux, dans un contexte actuel innovateur des thérapeutiques non médicamenteuses. La littérature scientifique internationale de moins de 10 ans et les recommandations professionnelles françaises actuelles. Nous avons sélectionné des méta-analyses et des essais contrôlés randomisés qui mesurent l'efficacité de l'activité physique sur la pathologie, ainsi que sur la santé.L'activité physique obtient des résultats quantifiés et validés dont la portée dépasse les mesures biologiques. Véritable thérapeutique, elle est pérennisée dans le temps par sa précocité d'implantation dans la pathologie. Les effets immédiats sont réels et perdurent si elle est dirigée et encouragée individuellement par des professionnels qualifiés.

Author: Mélanie Giroux
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Pages : 0

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Le diabète, et en particulier celui de type 2, est actuellement un enjeu majeur de santé publique. La population touchée, souvent précaire, âgée, sédentaire et en surpoids, ne possède pas forcément les ressources motivationnelles, techniques ou psychosociales nécessaires à l'initiation et au maintien des comportements de santé, ce qui entraîne des comportements inadaptés au regard des recommandations de santé. C'est dans ce contexte qu'intervient l'éducation thérapeutique du patient. Au sein de celle-ci, l'activité physique a un double statut, à la fois enjeu, mais également outil éducatif via les activités physiques adaptées. Ce travail a pour but de faire le point sur les activités physiques adaptées telles qu'elles sont actuellement proposées et d'envisager la construction d'un cycle d'activités physiques adaptées permettant une éducation à et via l'activité physique. Le choix du support s'est porté sur l'escalade, activité physique atypique dans le domaine de l'éducation thérapeutique, bien que déjà utilisée comme outil éducatif du domaine scolaire et de parcours de réinsertion. Grâce à son statut de sport extrême, à un milieu de pratique inhabituel, à un risque perçu important, cette activité physique permet, de façon intrinsèque, de mobiliser des ressources et de développer des compétences en particulier psychosociales en plus des compétences physiques. Des exercices spécifiques ont été construits, répondant à des objectifs éducatifs précis, dans le but de favoriser non seulement une autonomisation du patient envers la pratique physique mais également une reconstruction biographique avec la maladie et une amélioration de son bien-être et de sa qualité de vie.

Author: Caroline Forichon
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Pages : 226

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La prévalence de l'obésité et du diabète de type 2 (DT2) augmente de manière dramatique dans le monde. La prévention et le traitement devraient passer par la diététique et l'activité physique (AP). Celle-ci diminue de 50% l'apparition du DT 2 chez des sujets à risque et abaisse de 0.6% l'HbA1c chez des sujets DT2 (programmes d'AP supervisés). Peu d'études ont suivi des sujets DT2 après un programme d'AP supervisée, et il s'agissait soit d'endurance, soit de résistance. Or l'AP combinée (endurance + renforcement musculaire) serait plus bénéfique chez ces sujets. Les objectifs de notre étude étaient doubles : 1) déterminer si des sujets DT2 sédentaires ayant bénéficié d'un programme de 4 mois d'AP combinée supervisée maintiennent par la suite un niveau d'AP plus élevé que celui qu'ils avaient avant le début du programme, et s'ils stabilisent ainsi le bénéfice obtenu sur l'équilibre glycémique (HbA1c) ; et 2) déterminer un seuil d'AP à domicile (durée, fréquence, intensité) permettant de maintenir les acquis sur l'HbA1c des 4 mois d'intervention active. Un programme d'AP supervisée a été mis en place au CHU de Clermont-Ferrand au printemps 2007. Le niveau d'AP (questionnaire de Baecke) et l'HbA1c des sujets DT2 en ayant bénéficié ont été suivis durant les 12 mois suivant la fin de ce programme. Chez les 15 sujets, à l'arrêt des 4 mois d'AP supervisée au CHU, le niveau d'AP est significativement augmenté et cette augmentation de l'AP se maintient durant les 12 mois de suivi à domicile. L'HbA1c diminue de 0.45% à la fin des 4 mois d'AP supervisée, puis diminue encore de 0.55% pendant 6 mois, soit presque 1% de baisse significative au 10ème mois. L'analyse détaillée de l'AP à domicile montre qu'après le programme d'AP supervisée, les sujets pratiquent en moyenne 30 minutes d'activité physique d'intensité modérée 5 jours par semaine. Ces résultats sont originaux et suggèrent que 30 minutes de marche 5 fois par semaine permettent de maintenir chez les DT2 les bénéfices d'une prise en charge supervisée par l'AP.