Efficacité de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive dans le trouble obsessionnel compulsif résistant PDF Download
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Book Description
Le trouble obsessionnel compulsif (TOC), de par son caractère chronique et résistant, est responsable de handicap social et professionnel. Les traitements actuels associant thérapie cognitivo-comportementale et inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ne permettent pas toujours la rémission symptomatique et un pourcentage non négligeable de patients reste lourdement handicapé (40%-60%). Ces formes graves et réfractaires peuvent aujourd'hui avoir accès à des techniques de neuro-modulation. Le recours à la stimulation cérébrale profonde, bien qu'elle ait pu montrer de bons résultats, est réservé aux cas les plus sévères en raison de son caractère invasif. La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) constitue alors une alternative séduisante du fait de son caractère non-invasif et de l'absence d'effets secondaires sérieux. Les résultats des premières études ciblant les cortex préfrontaux dorsolatéraux droits et gauches dans le TOC ont été décevants. Depuis, de nouvelles cibles de stimulation s'attachant plus aux modèles récents de la physiopathologie du TOC, à savoir l'aire motrice supplémentaire (AMS) et le cortex orbitofrontal (COF), ont été proposées et ont montré des résultats satisfaisants mais nécessitant d'être répliqués. Objectifs : L'objectif principal est d'évaluer l'efficacité de la rTMS à basse fréquence de l'AMS sur les symptômes du TOC résistant aux traitements. Les objectifs secondaires sont l'étude de la persistance de la réponse thérapeutique après un suivi de 3 mois, ainsi que la recherche d'un effet thérapeutique sur la qualité de vie, le fonctionnement et l'adaptation socioprofessionnelle, et enfin la corrélation de la réponse thérapeutique aux différentes dimensions du TOC. Méthode : Dans notre étude menée en ouvert, 15 patients souffrant d'un TOC résistant aux traitements conventionnels ont bénéficié de 4 semaines de rTMS puis d'un suivi de 2 mois. Les paramètres de stimulation utilisés étaient : 1 Hz, 100% du seuil moteur pendant 33 minutes, la cible étant l'AMS stimulée de façon bilatérale guidée par neuronavigation, une séance par jour, 5 jours par semaine. Les patients ont été évalués sur le plan de la symptomatologie TOC, de l'humeur, de l'anxiété et du fonctionnement général, à l'inclusion, à 5 semaines et à 13 semaines. La réponse au traitement est définie par une réduction de plus de 35% du score Y-BOCS. Résultats : 14 patients ont fini l'étude. A la fin des 4 semaines de rTMS, on a noté une diminution significative du score Y-BOCS (p
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Le trouble obsessionnel compulsif (TOC), de par son caractère chronique et résistant, est responsable de handicap social et professionnel. Les traitements actuels associant thérapie cognitivo-comportementale et inhibiteurs de la recapture de la sérotonine ne permettent pas toujours la rémission symptomatique et un pourcentage non négligeable de patients reste lourdement handicapé (40%-60%). Ces formes graves et réfractaires peuvent aujourd'hui avoir accès à des techniques de neuro-modulation. Le recours à la stimulation cérébrale profonde, bien qu'elle ait pu montrer de bons résultats, est réservé aux cas les plus sévères en raison de son caractère invasif. La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) constitue alors une alternative séduisante du fait de son caractère non-invasif et de l'absence d'effets secondaires sérieux. Les résultats des premières études ciblant les cortex préfrontaux dorsolatéraux droits et gauches dans le TOC ont été décevants. Depuis, de nouvelles cibles de stimulation s'attachant plus aux modèles récents de la physiopathologie du TOC, à savoir l'aire motrice supplémentaire (AMS) et le cortex orbitofrontal (COF), ont été proposées et ont montré des résultats satisfaisants mais nécessitant d'être répliqués. Objectifs : L'objectif principal est d'évaluer l'efficacité de la rTMS à basse fréquence de l'AMS sur les symptômes du TOC résistant aux traitements. Les objectifs secondaires sont l'étude de la persistance de la réponse thérapeutique après un suivi de 3 mois, ainsi que la recherche d'un effet thérapeutique sur la qualité de vie, le fonctionnement et l'adaptation socioprofessionnelle, et enfin la corrélation de la réponse thérapeutique aux différentes dimensions du TOC. Méthode : Dans notre étude menée en ouvert, 15 patients souffrant d'un TOC résistant aux traitements conventionnels ont bénéficié de 4 semaines de rTMS puis d'un suivi de 2 mois. Les paramètres de stimulation utilisés étaient : 1 Hz, 100% du seuil moteur pendant 33 minutes, la cible étant l'AMS stimulée de façon bilatérale guidée par neuronavigation, une séance par jour, 5 jours par semaine. Les patients ont été évalués sur le plan de la symptomatologie TOC, de l'humeur, de l'anxiété et du fonctionnement général, à l'inclusion, à 5 semaines et à 13 semaines. La réponse au traitement est définie par une réduction de plus de 35% du score Y-BOCS. Résultats : 14 patients ont fini l'étude. A la fin des 4 semaines de rTMS, on a noté une diminution significative du score Y-BOCS (p
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Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) est une pathologie psychiatrique fréquente dont la chronicité et la sévérité constituent un véritable problème de santé publique. Son traitement pharmacologique repose sur une prescription empirique d'antidépresseurs sérotoninergiques dont l'efficacité est incertaine puisque 40 à 60% des patients répondent partiellement à ce traitement et peuvent développer des effets indésirables. Les données de la littérature prospectives sur la spécification neurobiologique, clinique et thérapeutique des patients résistants sont limitées. Ceci nous a amenés à effectuer quatre études cliniques et une méta-analyse. L'objectif était de caractériser cliniquement et génétiquement les patients présentant un TOC résistant et de proposer une prise en charge spécifique et personnalisée à ces patients par différentes techniques de neuro-modulation non invasives.La première étude a consisté à identifier des facteurs cliniques et génétiques prédictifs de la réponse à l'escitalopram après 12 semaines de traitement chez 69 patients souffrant d'un TOC. Nous avons identifié sur le plan clinique un lien entre l'aspect dimensionnelle du TOC et la réponse. Dans cette étude, 70 % des patients ont présenté une amélioration partielle des symptômes. Pour ces patients résistants, nous avons proposé trois techniques de neurostimulation non invasives et avons choisi comme cible l'aire motrice supplémentaire (SMA) du fait de son impact fonctionnel associé à son hyperexcitabilité dans le TOC et de sa localisation. Dans une seconde étude, nous avons testé l'efficacité d'une prise en charge par stimulation magnétique transcranienne répétitive (rTMS) basse fréquence au niveau de la SMA dans le cadre d'un essai clinique contrôlé randomisé en double aveugle. Les résultats négatifs de cette approche nous ont amené à réaliser une méta-analyse ayant pour objectif d'évaluer particulièrement l'intérêt de la rTMS chez les patients atteints de TOC résistant. Les données de cette méta-analyse sont en faveur de la rTMS active. Nous avons ensuite testé un nouveau paradigme : la stimulation par Theta Burst continue au niveau de la SMA. Cette troisième étude contrôlée randomisée en double aveugle n'a pas montré son efficacité dans la prise en charge du TOC résistant. Enfin, dans une quatrième étude, nous avons testé l'efficacité d'une prise en charge par stimulation transcranienne directe à courant continu avec la cathode au niveau de la SMA et l'anode au niveau du cortex orbitofrontal droit. Les résultats de cette étude pilote sont encourageants mais nécessitent d'être confirmés.Les résultats de ce travail ont été confrontés aux données de la littérature afin d'orienter les recherches futures sur la détermination des facteurs cliniques (principalement au travers de l'aspect dimensionnel) et génétiques prédictifs de la réponse. Il s'agira également de proposer des alternatives méthodologiques et neurophysiologiques dans l'utilisation des techniques de neurostimulations non invasives afin d'améliorer leur usage plus particulièrement chez les patients résistants.
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Contexte : le cortex orbito-frontal (COF) est impliqué dans la physiopathologie du TOC ; les études d'imagerie fonctionnelle montrent que les symptômes obsessionnels et compulsifs sont associés une augmentation de l'activité du COF, du noyau caudé, du thalamus, et du cortex cingulaire antérieur. Objectifs : le but de notre étude randomisée en double aveugle et cross over était d'évaluer si la stimulation magnétique transcrânienne (rTMS) du COF droit influence l'intensité des sympômes TOC chez des patients résistants aux traitements, et s'il existe une corrélation avec une diminution de l'activité du COF. Méthode : quatorze patients droitiers avec un diagnostic TOC résitant ont reçu de la rTMS (120 % du seuil moteur, 1 Hz pendant 20 minutes, 2 fois par jour pendant 5 jours) au niveau du COF droit. Les patients ont ainsi été évalués sur le plan des obsessions et des compulsions, de l'humeur, de l'anxiété, à l'inclusion, à une semaine, et à un mois après le traitement.
Author: Florent Le Camus Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 232
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Le Trouble Obsessionnel Compulsif (TOC) est une pathologie psychiatrique fréquente entraînant un retentissement sur la qualité de vie des patients et un coût socio-économique important. 30 à 40 des patients demeurent non-répondeurs aux stratégies thérapeutiques pharmacologiques ou psychothérapiques. Les études en neuro-imagerie ont retrouvé une augmentation de l'activité du cortex orbitofrontal (COF) et une diminution de l'activité du lobe cérébelleux droit chez les patients souffrant de TOC. La stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) est une technique simple et peu coûteuse permettant de moduler l'activité cérébrale de manière non invasive. Une stimulation anodique ou cathodique permettrait respectivement d'augmenter ou de diminuer l'e citabilité corticale de la région ciblée. Notre objectif était d'évaluer l'efficacité et l'impact électrophysiologique d'un traitement par tDCS chez des patients présentant un TOC résistant. 5 patients présentant un TOC résistant ont bénéficié, après randomisation, d'une cure de dix séances (2mA, 20 minutes) de tDCS active (n=3) ou placebo (n=2) réalisées sur 5 jours consécutifs. L'anode (35cm2) était placée sur le lobe cérébelleux droit et la cathode (35cm2) était placée sur le COF gauche. L'e citabilité corticale était évaluée avant et après traitement en stimulation magnétique transcrânienne (TMS). Nos résultats préliminaires ne permettent pas de montrer une efficacité supérieure de la tDCS par rapport au traitement placebo à 1 mois. Nous avons néanmoins constaté, à 3 mois, une amélioration clinique supérieure dans le groupe actif par rapport au placebo (-12.8% versus -2.9% dans le groupe placebo). Aucun effet secondaire sévère n'a été observé. L'amélioration clinique constatée après tDCS active était associée à une augmentation de la durée de la période de silence cortical, reflet de l'inhibition GABAergique de type B. Ces résultats laissent penser que la tDCS pourrait être un traitement efficace en augmentant l'inhibition intra corticale chez les patients souffrant de TOC résistants. Cette hypothèse devra être confirmée sur un plus grand échantillon.
Author: Douglas W. Woods Publisher: Oxford University Press ISBN: 019971228X Category : Psychology Languages : en Pages : 81
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If you suffer from Tourette Syndrome (TS), or any other chronic motor or vocal tic disorder, you know how difficult it can be to manage your symptoms. You may be taking medication or working with a medical doctor to control your tics. If you are seeking an alternative or adjunctive treatment, you may wish to try the scientifically proven behavior therapy program described in this workbook. Behavior therapy can teach you skills for effectively managing your tics. Designed to be used in conjunction with visits to a qualified mental health professional, this workbook outlines an 11-session treatment package for adults and children with tic disorders. Behavior therapy can teach you skills for effectively managing your tics. Designed to be used in conjunction with visits to a qualified mental health professional, this workbook outlines an 11-session treatment package for adults and children with tic disorders. The goal of this program is not to cure your disorder, but to teach you the best ways to manage it so that you can improve your quality of life and look to the future with optimism. TreatmentsThatWorkTM represents the gold standard of behavioral healthcare interventions! · All programs have been rigorously tested in clinical trials and are backed by years of research · A prestigious scientific advisory board, led by series Editor-In-Chief David H. Barlow, reviews and evaluates each intervention to ensure that it meets the highest standard of evidence so you can be confident that you are using the most effective treatment available to date · Our books are reliable and effective and make it easy for you to provide your clients with the best care available · Our corresponding workbooks contain psychoeducational information, forms and worksheets, and homework assignments to keep clients engaged and motivated · A companion website (www.oup.com/us/ttw) offers downloadable clinical tools and helpful resources · Continuing Education (CE) Credits are now available on select titles in collaboration with PsychoEducational Resources, Inc. (PER)
Author: National Collaborating Centre for Mental Health (Great Britain) Publisher: ISBN: 9781904671855 Category : Medical Languages : en Pages : 705
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Depression affects six per cent of adults each year & is the leading cause of suicide. Its symptoms can be disabling & its effects pervasive, impacting on the individual patient, on their families, & the wider society. This text enables healthcare professionals to recognize, assess & offer effective treatments for depression.
Author: Kieron P. O'Connor Publisher: John Wiley & Sons ISBN: 1119167256 Category : Psychology Languages : en Pages : 213
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A pioneering guide for the management of tics and habit disorders Managing Tic and Habit Disorders: A Cognitive Psychophysiological Approach with Acceptance Strategies is a complete client and therapist program for dealing with tics and habit disorders. Groundbreaking and evidence-based, it considers tics and habit disorders as part of the same spectrum and focuses on the personal processes that are activated prior to a tic and habit rather than the tic or habit itself. By drawing on acceptance and mindfulness strategies to achieve mental and physical flexibility in preparing action, individuals can release unnecessary tension, expend less effort and ultimately establish control over their tic or habit. The authors explain how to identify the contexts of thoughts, feelings and activities that precede tic or habit onset, understand how self-talk and language can trigger tic onset, and move beyond unhelpful ways of dealing with emotions - particularly in taking thoughts about emotions literally. They also explore how individuals can plan action more smoothly by drawing on existing skills and strengths, and overcome shame by becoming less self-critical and more self-compassionate. They conclude with material on maintaining gains, developing new goals, and creating a more confident and controlled lifestyle. Managing Tic and Habit Disorders is a thoughtful and timely guide for those suffering from this sometimes all-consuming disorder, and the professionals who set out to help them.
Author: Michelle G. Craske Publisher: Oxford University Press ISBN: 019972752X Category : Psychology Languages : en Pages : 208
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Now in its 4th edition, Mastery of Your Anxiety and Panic, Therapist Guide updates, extends, and improves upon the most effective, evidence-based treatment program available for Panic Disorder and Agoraphobia. - Program is now organized by skill, instead of by session so treatment can be tailored to the individual - Presents breathing and thinking skills as methods for facing, rather than reducing fear and anxiety - Focuses on learning how to face agoraphobic situations and the scary physical symptoms of panic from an entirely new perspective - Includes a completely new chapter for adapting the treatment for effective delivery in 6 sessions within primary care settings - Provides up-to-date information on pharmacology Written and revised by the developers of the program, this book provides therapists will all the tools necessary to deliver effective treatment for Panic Disorder and Agoraphobia. It provides step-by-step instructions for teaching clients the skills to overcome their fear of panic and panic attacks, as well as case vignettes and techniques for addressing atypical and problematic responses. This therapist guide is a one-of-a-kind resource that has been recommended for use by public health services around the world. TreatmentsThatWorkTM represents the gold standard of behavioral healthcare interventions! · All programs have been rigorously tested in clinical trials and are backed by years of research · A prestigious scientific advisory board, led by series Editor-In-Chief David H. Barlow, reviews and evaluates each intervention to ensure that it meets the highest standard of evidence so you can be confident that you are using the most effective treatment available to date · Our books are reliable and effective and make it easy for you to provide your clients with the best care available · Our corresponding workbooks contain psychoeducational information, forms and worksheets, and homework assignments to keep clients engaged and motivated · A companion website (www.oup.com/us/ttw) offers downloadable clinical tools and helpful resources · Continuing Education (CE) Credits are now available on select titles in collaboration with PsychoEducational Resources, Inc. (PER)
Author: Isaac Marks Publisher: Oxford University Press ISBN: 0198020996 Category : Psychology Languages : en Pages : 703
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This book draws on fields as diverse as biochemistry, physiology, pharmacology, psychology, psychiatry, and ethology, to form a fascinating synthesis of information on the nature of fear and of panic and anxiety disorders. Dr. Marks offers both a detailed discussion of the clinical aspects of fear-related syndromes and a broad exploration of the sources and mechanisms of fear and defensive behavior. Dealing first with normal fear, he establishes a firm, scientific basis for understanding it. He then presents a thorough analysis of the development, symptoms and treatment of fear-related syndromes. Phobic and obsessive-compulsive disorders are examined in detail. The book is illustrated with examples of fear and defensive behavior in other living organisms. By drawing provocative analogies between animal and human behavior, it sheds new light on the origins of fears, phobias, and obsessive-compulsive problems, as well as on their treatment by drugs and psychological means. Clinical psychologists, ethologists, and anyone interested in the mechanisms of behavior will be fascinated by this authoritative study. The text is intriguing and informative, and the bibliography of over 2,100 entries makes it an invaluable reference.
Author: Adrian Wells Publisher: John Wiley & Sons ISBN: 1118725425 Category : Medical Languages : en Pages : 338
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Cognitive therapies are based on the idea that behavior and emotions result largely from an individual's appraisal of a situation, and are therefore influenced by that individual's beliefs, assumptions and images. This book is a comprehensive guide to cognitive therapy of anxiety disorders.
Author: Merouane Djellab
Author: Merouane Djellab
Author: Ghina Harika Germaneau
Author: Sébastien Douabin
Author: Florent Le Camus
Author: Douglas W. Woods
Author: National Collaborating Centre for Mental Health (Great Britain)
Author: Kieron P. O'Connor
Author: Michelle G. Craske
Author: Isaac Marks
Author: Adrian Wells