Author: Céline de Carné CarnavaletPublisher:
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Languages : fr
Pages : 100
Book Description
Le mode d'accouchement des grossesses gémellaires est encore largement débattu du fait des risques encourus par le J2 en cas de voie basse. Nous avons souhaité évaluer les résultats néonataux et maternels d'une cohorte de jumeaux, en fonction de la voie prévue d'accouchement, dans un centre ayant une politique d'extraction active du J2. Une étude rétrospective sur 758 paires de jumeaux nés après 35 SA, J1 en présentation céphalique, a été menée à la maternité Port-Royal. Six cent cinquante sept patientes étaient éligibles pour une tentative de voie basse (86,7%) et 101 ont bénéficié d'une césarienne programmée (13,3%). Dans le groupe tentative de voie basse, 515 (78,4%) ont accouché par voie vaginale, 139 (21,1 %) ont eu une césarienne pendant le travail et 3 (0,5%) une césarienne sur J2. Après élimination des patientes ayant présenté une complication gravidique, nous n'avons pas retrouvé de différence entre les deux groupes sur la morbidité néonatale et maternelle sévère. L'attitude active consiste à favoriser l'extraction rapide du J2, immédiatement après la naissance du J1, par des manœuvres obstétricales adaptées à la présentation fœtale. Elle permet de réduire l'intervalle de temps séparant la naissance des jumeaux et d'obtenir un taux de césariennes sur J2 très faible. Pour les patientes dont le premier jumeau est en présentation céphalique, la tentative de voie basse après 35 SA est une option raisonnable dans un centre ayant une politique active d'extraction du J2.