Douleur chez les patients sous médicament de substitution aux opiacés PDF Download

Author: Vincent Bounes
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Languages : fr
Pages : 62

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Chez le patient traité par médicaments de substitution aux opiacés, les phénomènes douloureux, qu'ils soient aigus ou chroniques, sont considérés comme fréquents. Leur reconnaissance et leur prise en charge sont rendues complexes du fait de l'existence d'une hyperalgésie et de possibles réticences à la prescription d'opiacés. Dans la première partie de nos travaux, un état des lieux sur les connaissances et les pratiques de médecins non spécialistes de l'addiction sur la prise en charge de la douleur de patients sous médicament de substitution aux opiacés montre un besoin de formation sur les phénomènes d'hyperalgésie, de tolérance à la douleur et de tolérance croisée aux opioïdes. La deuxième partie de notre travail met en évidence une persistance significativement moindre à 12 mois chez les patients exposés à un phénomène douloureux aigu, y compris après ajustement sur le médicament de substitution. Elle révèle également une réponse différentielle sur le devenir à long terme des patients selon le médicament de substitution, avec un moindre maintien chez les patients traités par buprénorphine. Enfin, la troisième partie de notre travail décrit les pratiques de prise en charge de la douleur aiguë chez des patients traités par buprénorphine ou méthadone et leurs résultats analgésiques. Elle met l'emphase sur la nécessité de faire diminuer les scores de douleur d'au moins 30% lors de la prise en charge de ces patients, afin de diminuer l'impact à long terme de cette douleur sur leur traitement de substitution. Cette thèse souligne enfin l'intrication complexe entre douleur aiguë, douleur persistante et maintien du traitement substitution, et met en évidence les difficultés de suivi chez ces patients.

Author: Léa Gallet
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Languages : fr
Pages : 0

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L'évaluation et la prise en charge de la douleur ont fait l'objet de nombreuses recommandations officielles qui contribuent au bon usage des antalgiques et à la prise en charge optimale de la douleur. Cependant, certaines situations peuvent mettre en difficulté les professionnels de santé, par manque de formation ; c'est le cas de la prise en charge de la douleur chez les patients sous traitement de substitution. Cette situation est complexe, de par l'opiophobie présente du personnel soignant, l'existence d'une hyperalgésie induite par les opioïdes et d'une précarité sanitaire et sociale importante. Cette thèse a pour objet, après avoir revu l'arsenal thérapeutique du traitement de la douleur et les médicaments de substitution, de présenter les particularités de la douleur chez le patient substitué ainsi que les stratégies pharmacologiques utilisables. L'objectif de cet écrit est aussi d'identifier les missions du pharmacien d'officine dans le cadre de la prise en charge de la douleur dans cette population particulière.

Author: Antoine Lombrici
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Languages : fr
Pages : 144

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Le développement des Traitements de Substitution aux Opiacés constitue une grande avancée dans la prise en charge des patients pharmacodépendants. Cependant l'utilisation de ces traitements (Méthadone, Buprénorphine Haut Dosage) au long court entraîne des phénomènes de tolérance croisée et d'hyperalgésie qui compliquent la prise en charge de la douleur aiguë chez les patients. L'analyse de la littérature médicale et scientifique disponible a permis de mettre à jour des recommandations générales de traitement sur la gestion des médicaments substitutifs, associées ou non à des traitements non opiacés comme opiacés. Ces recommandations ne sont malheureusement émises que sur un faible nombre de petites études et d'avis d'experts. Des études de grande ampleur sont encore nécessaires pour permettre une meilleure connaissance de ces pratiques et de leurs efficacités.

Author: Benjamin Chalan-Latou
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Languages : fr
Pages : 72

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Introduction : l'addiction aux opiacés est une maladie chronique à rechutes associée à une morbi-mortalité importante. Les médecins généralistes (MG) ont un rôle central dans la prise en charge des douleurs qui sont plus fréquentes au sein de cette population. L'objectif de notre étude était d'explorer les connaissances et habitudes thérapeutiques de MG et internes en médecine générale (IMG) en Midi-Pyrénées sur la prise en charge de la douleur aigüe des patients sous médicaments substitutifs aux opiacés (MSO). Méthode : étude épidémiologique observationnelle transversale descriptive avec envoi de questionnaire par mail aux MG des études OPEMA et ESUB-MG ainsi qu'aux IMG inscrits à l'AIMG (Association des IMG de Midi-Pyrénées) du 16/05/2017 au 11/06/2017. Résultats : 77 questionnaires complets ont été étudiés (n = 25 médecins et n = 52 IMG) : 64% des médecins ne savaient pas que la douleur était plus prévalente chez les patients sous MSO, 65% savaient que ces patients nécessitaient des doses d'opiacés plus importantes que les patients de la population générale pour une analgésie équivalente. Les IMG avaient de meilleures connaissances théoriques que les MG mais les MG avaient de meilleures connaissances thérapeutiques. Parmi les médecins, 26% avait recours aux associations de MSO avec des paliers 2 et 23% aux associations de morphine avec la buprénorphine. Ces deux schémas sont sources d'interactions potentiellement préjudiciables pour les patients. Discussion : il apparaît primordial de diffuser les recommandations de prise en charge de la douleur des patients sous MSO, afin de perfectionner les connaissances des MG et IMG.

Author: Finidy Thaïna
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Pages : 134

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Les douleurs des patients dépendants aux opaciés nécessitent une prise en charge particulière. Leur fragilité psychologique peut relativiser l'efficacité des traitements antalgiques. Cette efficacité est limitée notamment par le phénomène d'hyperalgésie induite par les opiacés. Les interactions médicamenteuses, surtout entre les traitements de substitution aux opiacés et les analgésiques morphiniques, limitent les choix thérapeutiques antalgiques. Les recommandations officielles trop restrictives contrastent avec des tendances à une pratique sur le terrain de l'exploitation du potentiel antalgique des traitements de substitution aux opiacés. Nous présentons un cas clinique dans lequel la méthadone améliore des douleurs viscérales chroniques. Puis, nous proposons un protocole de prise en charge des douleurs aiguës et chroniques du patient sous dépendance opiacée, dans lequel le traitement de substitution aux opiacés est valorisé en tant qu'antalgique.

Author: Alexandre Hoche
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Languages : fr
Pages : 148

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INTRODUCTION : La douleur aiguë chez le patient sous traitement de substitution aux opiacés (TSO) nécessite une prise en charge complexe soumise à de nombreuses contraintes liées au patient, au soignant, à la pharmacologie des opiacés et à la physiopathologie de la douleur. Aucune recommandation officielle de bonne pratique n’est établie à ce jour. METHODE : étude observationnelle quantitative par questionnaire visant à évaluer les connaissances et les pratiques des internes en médecine générale (IMG) formés à l’université de Bourgogne. Analyse descriptive. RESULTATS : Le taux de participation était de 22,9%. A 9,6%, les IMG se disaient à l’aise dans cette prise en charge, avec toutefois des difficultés liées à : - l’utilisation des antalgiques de palier II : non recommandée mais 46,6% des IMG les utilisaient si EVA à 5/10 tandis que 20,5% ne savaient pas s’ils pouvaient les utiliser ; - l’utilisation des morphiniques : méconnaissance de la contre-indication avec la buprénorphine à haut dosage par 73,6% des participants, tandis qu’une minorité (34,2%) y recourait si EVA à 8/10 sous méthadone ; - la modulation du TSO : fractionnement si nécessaire (seuls 31,5% le proposaient si EVA à 5/10), ou majoration si EVA à 8/10 (proposée à tort en une prise par 37% des participants) ; - de nombreuses craintes à l’égard des patients sous TSO, susceptibles d’altérer leur prise en charge. Peu d’IMG (12,3%) connaissaient des recommandations sur le sujet alors que tous les jugeaient utiles. Très majoritairement, ils demandaient une formation plus précise au cours de l’internat et du Développement Professionnel Continu.CONCLUSION : Cette étude montre que les connaissances des IMG ont des lacunes qui altèrent la prise en charge des patients sous TSO. Elle exprime en plus un important besoin en formation et en recommandations de bonnes pratiques sur le sujet.

Author: Marianne Berthod
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Introduction: La prise en charge de la douleur chez les patients bénéficiant de MSO est insuffisante comparé à la population générale. Les conséquences en termes de morbi mortalité sont importantes. Parallèlement, nous constatons l'existence d'un certain nombre de représentations négatives et d'idées reçues de la part des soignants concernant les usagers de MSO présentant une plainte algique. L'objectif de notre étude est d'évaluer les représentations des soignants concernant les patients sous MSO présentant une plainte algique. Méthode : Il s'agit d'une étude prospective observationnelle basée sur un questionnaire s'intéressant à l'analyse de la pratique des infirmiers et des médecins, diffusé par mail via des mailing List aux soignants de la région. Résultats : Nous avons reçus 103 réponses (n =82 médecins et n = 21 infirmiers). Nous avons constaté que moins les soignants étaient formés en addictologie, plus ils avaient des représentations négatives et des appréhensions concernant la prise en charge de la douleur chez les patients sous MSO. Il apparait donc qu'un outil efficace pour améliorer la prise en charge de ces patients, soient la formation des soignants en addictologie.

Author: Johann Olivier
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Pages : 58

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Environ 630 000 patients sont traités par des MSO dans l'Union Européenne dont 180 000 en France. Les patients traités par MSO présentent des problématiques de prise en charge : le maintien du traitement, les évènements douloureux aigus ou chroniques ainsi que les co-dépendances. Peu d'études se sont intéressées à la survenue d'évènements douloureux aigus sur la rétention du MSO. Notre étude de type case crossover a donc pour but d'évaluer l'effet d'un événement douloureux aigu sur le maintien d'un TSO. Au total, 230 patients sous MSO ont été inclus et suivis du 01/01/2009 au 31/12/2011. L'effet d'un événement douloureux aigu, traduit par le remboursement de traitements antalgiques de manière ponctuelle, sur le maintien du TSO après une période de stabilité de 180 jours, a été évaluée pour chaque patient selon deux périodes d'exposition distinctes (une période référence s'étalant de J20 à J90 et une période cas s'étalant de J110 à 180). Sur 272 évènements retrouvés, il n'y a aucune différence statistiquement significative entre l'exposition à un événement douloureux aigu pendant la période cas ou la période référence sur l'arrêt ou l'augmentation du TSO (le rapport des côtes comparant la survenue d'un arrêt ou d'une augmentation du TSO pendant la période cas par rapport à la période référence est de 0,762 avec IC95% ?0,481 - 1,207? ). Notre étude manque clairement de puissance pour conclure sur l'association entre événement douloureux aigu et arrêt ou augmentation du TSO. L'étude de la fréquence de co-prescription de Prégabaline, une molécule avec un potentiel addictogène important au sein de la cohorte de 1554 patients a montré une différence statistiquement significative avant l'initiation d'un TSO et après son initiation, respectivement avec une fréquence de 1,5 et 2,6%.

Author: Jessica Delorme
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La dépendance aux opioïdes est un problème majeur de santé publique dont la prévalence et l'incidence ne cessent d'augmenter. Sa prise en charge pharmacologique repose sur une approche substitutive basée sur la prescription des médicaments de substitution aux opioïdes (MSO), buprénorphine (BHD) et méthadone (MTD), commercialisés depuis 1995-1996 en France. Leur efficacité clinique a largement été démontrée en réduisant la consommation d'héroïne, la mortalité par overdose et en améliorant la qualité de vie des patients. Néanmoins, en parallèle, des problématiques en lien avec le mésusage des MSO ont émergé, pouvant conduire à des conséquences péjoratives pour les patients. La première partie de cette thèse a donc consisté à étudier le mésusage des MSO chez des patients dépendants aux opioïdes en France à travers l'identification d'un comportement de nomadisme médical, en exploitant les données nationales de l'EGB selon deux approches : 1/ une étude transversale répétée estimant la prévalence annuelle du mésusage des MSO entre 2004 et 2014 : la prévalence du nomadisme médical de la BHD a significativement diminué entre 2004 et 2014 (12,6 % vs 3,9 %, alors que celle de la MTD est restée faible sans évolution significative sur la période d'étude (0,2 % en 2004 à 0,5 % en 2014) ; 2/une étude de cohorte visant à estimer l'incidence du mésusage des MSO chez les patients dépendants aux opioïdes et identifier les facteurs de risque associés à ce mésusage : l'incidence à un an était de 8,4 % [IC 95 % : 7,0-10,1] dans le groupe BHD et de 0 % dans le groupe MTD, comparativement à 0,2 % [0,1-0,2] pour le groupe des diurétiques (contrôle négatif). Les facteurs associés au nomadisme médical étaient le sexe féminin (HR : 1,74 [1,20-2,54]), la précarité socio-économique (HR : 2,95 [2,07-4,44]), les comorbidités psychiatriques (HR : 1,43 [1,06-1,94]), les coprescriptions d'hypnotiques (HR : 1,90 [1,39-2,61]), d'antalgiques opioïdes faibles (HR : 1,48 [1,09-1,99]) et de morphine (HR : 1,69 [1,02-2,80]). Parmi les nombreuses motivations justifiant ce mésusage des MSO, l'existence d'une douleur mal soulagée est fréquemment retrouvée. En effet, la douleur constitue une problématique importante chez les patients dépendants aux opioïdes car elle reste encore trop souvent sous-diagnostiquée et sous-estimée, alors que sa prévalence est plus élevée qu'en population générale. Sa prise en charge adéquate est d'autant plus importante qu'elle va contribuer à une amélioration et un meilleur équilibre de la pathologie addictive. Aucune donnée française n'est disponible concernant la prévalence des phénomènes douloureux chez les patients MSO ainsi que la description des profils pharmaco-thérapeutiques antalgiques dans la vraie vie.Ces problématiques autour de la douleur ont fait l'objet des deuxièmes et troisièmes chapitres de cette thèse. La deuxième partie de ce manuscrit s'est effectivement attachée à estimer la prévalence de la douleur chez les patients dépendants aux opioïdes en France à travers une double approche : 1/ une étude de prévalence classique de terrain, incluant un échantillon représentatif de 509 patients dépendants aux opioïdes recrutés dans 12 centres de soins en addictologie : la prévalence de la douleur aiguë a été estimée à 42,0 % [37,7-46,3] et celle de la douleur chronique à 33,2 % [29,1-37,3] sans différence significative entre BHD et MTD ; 2/ une approche alternative originale, basée sur l'application de la méthode de capture-recapture aux données exhaustives du SNIIRAM : en 2015-2016, la prévalence de la douleur chronique était estimée à 31,1 % [28,0-34,9] chez les patients dépendants aux opioïdes traités par MSO vs 8,6 % [7,08-10,7] dans la population contrôle de patients non dépendants. (...).

Author: Marie Audigié
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Pages : 182

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Introduction : le traitement de la douleur aiguë nociceptive des patients sous traitement de substitution aux opiacés (TSO) est complexe en raison de préjugés et d'une physiologie particulière de la douleur chez ces patients. L'absence de recommandations clairement établies sur ce sujet accentue cette difficile prise en charge. L'objectif était d'étudier les représentations, les ressentis et les pratiques des médecins sur ce sujet. Méthode : cette étude descriptive transversale a été menée auprès des médecins généralistes exerçant dans les Alpes-Maritimes et recevant des patients sous TSO. Ils ont été tirés au sort et interrogés entre octobre 2017 et janvier 2018 via un questionnaire en ligne. Résultats : sur les 42 médecins inclus dans l'étude, 60 % ont exprimé une gêne face à la plainte douloureuse des patients sous TSO et 81 % avaient des préjugés les rendant réticents à la prescription d'antalgiques opiacés. Les pratiques d'analgésie étaient disparates selon l'intensité de la douleur et le type de TSO prescrit. Face à une douleur modérée, 28 % à 32 % des médecins avaient des pratiques permettant une analgésie optimale. En cas de douleur intense, alors que 24 % des médecins avaient des pratiques permettant une analgésie optimale des patients sous méthadone, chez les patients sous buprénorphine ils n'étaient que 5 %. Seuls 18 % à 32 % des médecins ont modulé le TSO pour prendre en charge la douleur. Quelque soit le TSO, le fait d'être plus fréquemment confronté à ces patients a aidé à l'optimisation de la prise en charge (p