Devenir et qualité de vie des patients de plus de 65 ans hospitalisés en réanimation avec une défaillance rénale aiguë sévère traitée par épuration extra-rénale PDF Download
Are you looking for read ebook online? Search for your book and save it on your Kindle device, PC, phones or tablets. Download Devenir et qualité de vie des patients de plus de 65 ans hospitalisés en réanimation avec une défaillance rénale aiguë sévère traitée par épuration extra-rénale PDF full book. Access full book title Devenir et qualité de vie des patients de plus de 65 ans hospitalisés en réanimation avec une défaillance rénale aiguë sévère traitée par épuration extra-rénale by Bénédicte Plat. Download full books in PDF and EPUB format.
Book Description
IntroductionL'insuffisance rénale aigue avec nécessité d'épuration extra-rénale constitue un facteur indépendant de surmortalité en réanimation. Le recours à cette technique chez les patients présentant d'autres facteurs de mauvais pronostic tel que l'âge pose des problèmes éthiques, compte tenu en particulier de l'absence de données sur leur devenir à long terme.Patients et MéthodesTous les patients âgés de plus de 65 ans ayant bénéficié d'une hémodialyse intermittente pour insuffisance rénale aigue et hospitalisés en réanimation entre 1995 et 2003 ont été inclus dans l'étude. La fonction rénale a été évaluée avant, pendant et après la sortie de réanimation. Au delà d'1 an, les survivants ont été visités à domicile avec évaluation de la qualité de vie (SF36), de l'anxiété/dépression (HAD) et de la dépendance pour les activités quotidiennes (ADL).RésultatsLa mortalité hospitalière des 64 patients est de 62,7% et s'élève à 73,4% à 1 an. Aucun survivant n'a été perdu de vue. 4 ont présenté une insuffisance rénale sévère dont 3 à long terme. Parmi les 17 survivants 1 seul a été institutionnalisé. 13 patients ont pu être visités (3 décédés au moment de l'enquête et 1 patiente démente). Aucun n'est considéré comme dépendant et 6 d'entre eux sont totalement autonome pour les gestes de la vie courante. Le SF36 révèle une santé psychique conservée mais une diminution dans 2 domaines explorant la santé physique. Aucun n'a exprimé de regrets quant au recours aux traitements lourds pendant leur séjour en réanimation. ConclusionMalgré une mortalité importante à la phase hospitalière, le recours à la dialyse chez ces patients semble être justifié au regard de nos résultats.
Book Description
IntroductionL'insuffisance rénale aigue avec nécessité d'épuration extra-rénale constitue un facteur indépendant de surmortalité en réanimation. Le recours à cette technique chez les patients présentant d'autres facteurs de mauvais pronostic tel que l'âge pose des problèmes éthiques, compte tenu en particulier de l'absence de données sur leur devenir à long terme.Patients et MéthodesTous les patients âgés de plus de 65 ans ayant bénéficié d'une hémodialyse intermittente pour insuffisance rénale aigue et hospitalisés en réanimation entre 1995 et 2003 ont été inclus dans l'étude. La fonction rénale a été évaluée avant, pendant et après la sortie de réanimation. Au delà d'1 an, les survivants ont été visités à domicile avec évaluation de la qualité de vie (SF36), de l'anxiété/dépression (HAD) et de la dépendance pour les activités quotidiennes (ADL).RésultatsLa mortalité hospitalière des 64 patients est de 62,7% et s'élève à 73,4% à 1 an. Aucun survivant n'a été perdu de vue. 4 ont présenté une insuffisance rénale sévère dont 3 à long terme. Parmi les 17 survivants 1 seul a été institutionnalisé. 13 patients ont pu être visités (3 décédés au moment de l'enquête et 1 patiente démente). Aucun n'est considéré comme dépendant et 6 d'entre eux sont totalement autonome pour les gestes de la vie courante. Le SF36 révèle une santé psychique conservée mais une diminution dans 2 domaines explorant la santé physique. Aucun n'a exprimé de regrets quant au recours aux traitements lourds pendant leur séjour en réanimation. ConclusionMalgré une mortalité importante à la phase hospitalière, le recours à la dialyse chez ces patients semble être justifié au regard de nos résultats.
Book Description
Introduction : L'insuffisance rénale aiguë (IRA) constitue un tournant dans l'évolution des patients de réanimation. Elle est greffée d'une mortalité et d'une morbidité importante malgré l'évolution dans la prise en charge avec notamment les techniques d'épuration extra-rénale (EER). L'objectif de notre étude est d'évaluer la mortalité et la qualité de vie six mois après une hospitalisation en réanimation chez les patients insuffisants rénaux avec ou sans recours à I'EER. Méthode : IJne étude prospective observationnelle a été réalisée de Mai 2015 à Mars 2016. La mortalité et la qualité de vie via le questionnaire Short-Form 36 (SF-36) ont été évaluées à 3 et à 6 mois après la sortie de la réanimation. Résultats : 67 patients atteints d'IRA selon les critères du Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) ont été inclus. 37,3% des patients avaient une IRA stade l, 32,8% stade 2 et 29,9% stade 3. 22,4% des patients ont bénéficié d'une épuration extra-rénale. La mortalité à six mois était de 20,9%. La plupart des décès est survenue dans les trois premiers mois (17,9%). Un seul parmi les quinze patients chez qui on a eu recours à l'épuration extra-rénale est décédé à six mois. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative en terme de qualité de vie entre les patients avec et sans épuration extra-rénale. A six mois, les patients atteints d'IRA avaient une qualité de vie inférieure à celle de la population générale française, à l'exception de la douleur physique, des limitations psychologiques et de la santé mentale. Les patients décédés à six mois avaient une qualité de vie significativement moins bonne avant l'admission que ceux qui ont survécu à six mois. Conclusion : La mortalité à six mois après une hospitalisation en réanimation est conséquente de l'ordre de 20,9%. Il n'y a pas de différence significative en terme de qualité de vie à six mois entre les patients insuffisants rénaux avec ou sans EER.
Book Description
Introduction: les stratégies d'initiation de l'épuration extra rénale (EER) dans le contexte de l'insuffisance rénale aigüe (IRA) en réanimation sont fortement débattues. Par ailleurs, ces dernières années des études épidémiologiques et expérimentales ont montré qu'un épisode d'IRA pouvait avoir des conséquences à long terme en augmentant le risque d'insuffisance rénale chronique (IRC) et en diminuant la survie. L'objectif de ce travail était de comparer l'effet de 2 stratégies d'EER sur les conséquences à distance (survie et IRC) d'un épisode d'IRA en réalisant un suivi à long terme des patients inclus dans l'étude Artificial Kidney Initiation in Kidney Injury (AKIKI). Méthode: l'étude AKIKI était un essai contrôlé randomisé qui a comparé deux strategies d'EER chez des patients ayant une IRA sévère en réanimation. Dans la stratégie précoce, l'EER était initiée dans les 6 heures suivant l'apparition d'une IRA stade 3 de la classification de KDIGO. Dans la stratégie d'attente, l'EER n'était initiée que si une ou plusieurs des conditions suivantes étaient présentes : hyperkaliémie sévère, acidose métabolique ou mixte sévère, oedème pulmonaire de surcharge entraînant une hypoxémie sévère, une oligo-anurie> 72 heures ou une concentration d'urée sérique> 40 mmol / L. Nous avons évalué le devenir à long terme des patients qui ont survécu au-delà de 60 jours après la randomisation (limite de suivi de l'étude originale). Nous avons collecté le statut vital et des informations sur la fonction rénale (créatininémie, nécessité de dialyse chronique). La qualité de vie a été évaluée grâce à l'échelle EQ5D. Résultats: parmi les 619 patients inclus dans l'essai AKIKI, 316 (51%) étaient vivants 60 jours après la randomisation. Les suivis médians dans les groupes précoce et d'attente étaient respectivement de 3,17 années (intervalle de confiance 95% [IC], 2,87 à 3,4) et 3,49 années (IC 95%, 3,11 à 3,67) (p = 0,20). Les courbes de survie de Kaplan Meier ne différaient pas significativement selon le groupe de randomisation (p = 0,67). En analyse multivariée, les facteurs significativement associés à la mortalité étaient l'âge (HR 1,001, IC 95% 1,000 à 1,002), le SAPSIII (HR 1,009, IC 95% 1,002 à 1,016) et un antécédent d'insuffisance cardiaque chronique (HR 1,63, IC 95% 1,18 à 2,24). Aucune variable testée (y compris le bras de randomisation) n'était associée à l'apparition d'une IRC. Les index EQ5D n'étaient pas différents entre la stratégie précoce et d'attente (0,68 (IC 95% 0,58 à 0,78) versus 0,60 (IC à 95% 0,48 à 0,73) respectivement p = 0,37). Conclusion: dans cette étude, les stratégies (précoce ou d'attente) d'initiation de l'EER pour un épisode d'IRA sévère en réanimation n'avaient pas d'influence sur la survie à long-terme, l'apparition d'insuffisance rénale chronique et la qualité de vie.
Book Description
Le choix d'une technique d'épuration extrarénale est controversé, car il peut être associé à une moins bonne récupération de la fonction rénale. Nous avons réalisé une étude descriptive rétrospective et mono centrique portant sur les patients hospitalisés en réanimation médicale de l'hôpital Central de Nancy de janvier 2010 à décembre 2014 et ayant bénéficié d'une technique d'épuration extrarénale. Trois cent trente-quatre patients étaient inclus. Les patients étaient classés en deux groupes en fonction de la première technique de dialyse utilisée : hémodialyse intermittente (37%) ou Hémofiltration continue veino-veineuse (CVVH) (63%). Les deux groupes étaient identiques en termes d'âge et de comorbidité à l'exception du diabète et les patients du groupe CVVH étaient plus fréquemment exposés aux aminosides. Les motifs d'admission différaient également avec une proportion plus importante de sepsis pour le groupe CVVH (64% contre 43%) et un taux plus important de rhabdomyolyse et de cause toxique dans le groupe HDI (1% contre 11% ; 6% contre 23%). Enfin, les patients du groupe CVVH étaient plus graves avec un IGS II (71 contre 55), un score SOFA (12 contre 9) plus important et l'utilisation de vasopresseurs (99% contre 65%) et de ventilation mécanique (91% contre 52%) plus importantes.La mortalité hospitalière était plus importante dans le groupe CVVH (69% contre 33%). La récupération de la fonction rénale à la sortie de l'hôpital et à 6 mois ne différait pas, mais plus de patients du groupe HDI sortaient de réanimation en étant dépendants d'une épuration extrarénale (42% contre 12%). Enfin, le contrôle du poids était plus efficace dans le groupe HDI (-2,1 kg contre +0,5). Dans notre étude, il n'y avait pas de différence de récupération de la fonction rénale en sortie d'hôpital ou à six mois.
Author: Bénédicte Plat
Author: Bénédicte Plat
Author: Abdoul Karim Faye
Author: Khalil Chaïbi
Author: Nouchan Mellati
Author: Royal College of Paediatrics and Child Health