Déterminer les attentes des enfants obèses ou en surpoids en consultation de médecine générale PDF Download

Author: Eva Soulat Roca
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Contexte : l'augmentation rapide de l'obésité de l'enfant est l'un des plus importants défis de santé publique du XXIe siècle.La prise en charge de l'obésité s'avère être pluridisciplinaire, elle inclut le médecin généraliste, le pédiatre, le diététicien, le psychologue/ psychiatre, le coach sportif. Le médecin généraliste a un rôle pivot dans cette prise en charge : il doit pouvoir initier, coordonner et participer aux initiatives de prévention de l'obésité. Toutefois il existe une distorsion entre la théorie et la pratique lors de la prise en charge de l'obésité. Objectif : l'objectif de cette étude est de connaître les attentes des jeunes consultants et de favoriser l'approche communicationnelle par la mise en évidence des freins et des éléments facilitateurs de ces jeunes patients vis à vis de leur poids lors de consultations de médecine générale. Méthode : une recherche qualitative a été conduite par entretiens semi dirigés, auprès d'enfants entre 11 et 15 ans au sein de la consultation spécifique de l'obésité (CSO) à Lenval Nice. Résultats : nous avons mis en évidence dans cette étude de nombreux freins, le frein majeur étant la gêne ressentie par le patient, ainsi que des éléments facilitateurs, dont le contexte privilégié de consultation, la planification de consultations dédiées au poids, le suivi vis à vis spécifique et la prise en charge globale des enfants obèses ou en surpoids. Conclusion : nous avons pu trouver dans les résultats des pistes nous permettant de modifier et d'influer la pratique des médecins généralistes en ce qui concerne la prise en charge de l'obésité chez l'enfant. Notamment en développant la participation des médecins généraliste à des actions de formation autour de l'obésité qui s'appuient sur des objectifs parfaitement définis par et pour les médecins généralistes dans le cadre du Développement professionnel continu (DPC).

Author: Julie Marchandise
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Introduction : le surpoids et l’obésité infantile représente un problème majeur de santé publique. Bien que depuis les années 2000 la prévalence des cas d’obésité infantile vise à se stabiliser, en 2019 environ 18% de la population mondiale des 5 à 19 ans étaient en surpoids ou obèses. Le médecin généraliste joue un rôle primordial dans la prise en charge des enfants en surpoids mais ces derniers expriment des difficultés dans cet accompagnement. Objectif : notre étude a pour but d’explorer les attentes des parents, afin de connaître les facilitateurs et les freins à la communication, pour en tirer des axes d’amélioration. Matériel et méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés en présentiel à l’hôpital pédiatrique à Nice avec 17 parents d’enfants en surpoids entre juillet 2021 et janvier 2022. Résultats : ils réalisent que leur perception de la réalité peut être déformée et qu’un avis professionnel est nécessaire. Ils ressentent majoritairement de l’inquiétude, de la culpabilité. Ils se sentent dépassés, et non soutenus face à ce problème. Le médecin est pour eux une personne qui doit les rassurer, leur permettre de comprendre l’origine du problème, les guider, leur permettre un suivi régulier, et être disponible. Ils demandent principalement un accompagnement dans la prise de conscience chez leur enfant, par un professionnel spécialisé extérieur au cadre familial. Ils rapportent des difficultés à gérer les frustrations de leur enfant. La plupart accepte leur responsabilité dans la gestion de ce problème, et ne semble pas le nier. Ils décrivent une relation positive avec leur médecin traitant, mais n’envisage pas le suivi avec ce dernier, la plupart ont été orientés par leur médecin vers une consultation en spécialité bien qu’il s’agissait de prise en charge de premier niveau de recours. Discussion : d’après ce travail, certaines attentes décrites par les parents sont prises en compte dans les recommandations de la Haute autorité de santé (HAS) sur la prise en charge du surpoids chez l’enfant. Cependant, le fait qu’elles soient toujours exprimées par les parents montrent qu’elles ne sont pas suffisamment prises en compte. On note également qu’à postériori, les parents ne décrivent pas de crainte face à l’annonce du surpoids de leur enfant, et ne semblent pas en garder un souvenir négatif, ce qui devrait rassurer les médecins généralistes face à leur crainte d’aborder ce sujet. Le médecin peut représenter cette personne neutre qui accompagne leur enfant à réaliser le problème. Cela nécessite d’accorder du temps aux parents et enfants, avec des consultations dédiées régulières. A ce jour, les Centres spécialisés d'obésité (CSO) proposent des formations adaptées pour les professionnels de santé concernés, qui restent trop peu connues des médecins généralistes ; un projet futur pourrait travailler sur l’amélioration de leur visibilité auprès de ceux-ci. Ces dernières pourraient être coanimées par des médecins généralistes pour transmettre les spécificités de cette prise en charge dans cette pratique.

Author: Sarah Tribouilloy-Gueyraud
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Introduction : Le surpoids et l'obésité infantiles représentent un problème majeur de santé publique. Les parents sont des acteurs clés de la santé de leur enfant ; ils ont donc un rôle à jouer dans l'obésité infantile. Méthode : Un questionnaire, à l'attention des parents, a été déposé dans les salles d'attente de consultation de médecine générale et pédiatrique, afin de réaliser une étude descriptive, rétrospective et observationnelle. L'objectif principal était de réaliser un état des lieux des connaissances parentales sur le surpoids et l'obésité infantiles, dans le Nord-Pas-de-Calais, et de faire le point sur les habitudes de vie des familles. Les résultats ont été analysés à l'aide du logiciel SPSS. Résultats : 88 questionnaires ont été recueillis. 21% des enfants étaient en surcharge pondérale (14% en surpoids et 7% obèses). 52% des pères et 42% des mères présentaient une surcharge pondérale. Il existait un lien significatif (p

Author: Jennifer Sobotka
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L’obésité est une maladie chronique actuellement reconnue comme étant une véritable épidémie mondiale. Sa prévalence ne cesse d’augmenter chez les adultes comme chez les enfants. En France, le médecin généraliste est placé en première ligne pour prévenir et lutter contre le surpoids et l’obésité. De nombreuses études internationales ont mis en évidence l’existence de préjugés négatifs voire d’attitudes inadaptées de la part des professionnels de santé vis-à-vis des patients en surpoids ou obèses. Ces comportements peuvent avoir comme conséquences un défaut d’accès et de qualité des soins apportés à cette catégorie de patients. A l’inverse des médecins généralistes, les internes de médecine générale d’Ile-de-France sont minoritaires quant à attribuer l’excès de poids au fait d’être paresseux ou au manque de volonté. Ils pensent que d’autres facteurs comme des conditions socio-économiques défavorables ont un rôle à jouer. Malgré cela, ils restent nombreux à juger que le manque de motivation de la part des patients obèses pourrait être le principal promoteur d’un échec à l’amaigrissement. Trois profils d’étudiants se distinguent en fonction de leurs représentations : centrées sur le médecin et la science, centrées sur le patient et centrées sur le système de soins. Concernant leur enseignement, ils estiment ne pas se sentir bien préparés à prendre en charge les patients en surpoids ou obèses en médecine générale et attendent un approfondissement de leur formation à ce sujet.

Author: Marine Villeroy-Reville
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Contexte :Le surpoids et l'obésité de l'enfant et de l'adolescent constituent un problème de santé publique majeur pour lequel la mise en place de politiques de santé a permis de stabiliser la prévalence depuis plusieurs années. Les médecins généralistes sont les premiers intervenants pour dépister et prendre en charge cette pathologie complexe. Ils sont cependant peu nombreux à s'investir et font face à des difficultés. Notre travail a cherché à identifier les besoins des médecins généralistes pour réaliser le dépistage et la prise en charge des enfants et adolescents en surpoids ou obèses. Méthode : Une enquête qualitative suivant la méthodologie des focus group a été réalisée entre décembre 2014 et avril 2015 auprès de 14 médecins généralistes des Alpes Maritimes répartis en 3 groupes. Résultats : L'analyse des données recueillies a mis en évidence quatre besoins nécessaires pour optimiser le dépistage et la prise en charge du surpoids et de l'obésité en pédiatrie. Les médecins généralistes ont besoin de motivation pour débuter une prise en charge et affronter les différentes difficultés. Ne pouvant agir seul, ils ont besoin d'un investissement de la famille du patient. Pour mener à bien la prise en charge, une certaine organisation pratique est nécessaire qui regroupe notamment, la nécessité d'avoir du temps, et certains outils facilement accessibles et exploitables. Dans les cas les plus difficiles la collaboration avec des professionnels spécialisés est intéressante mais doit être facilitée. Perspectives : Depuis notre travail, il a été créé une adresse mail dédiée à disposition des médecins généralistes pour communiquer avec le centre spécialisé de l'obésité. Ce document pourra être complété par différents outils au cours d'un prochain travail de recherche puis testé auprès des médecins généralistes afin de définir s'il correspond à leurs attentes.

Author: Virginie Streiff
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Pages : 206

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La prévalence du surpoids et de l’obésité est en augmentation dans le monde, le médecin généraliste a un rôle majeur dans la prise en charge des enfants en surpoids ou obèses. Méthode : nous avons réalisé une enquête qualitative à l’aide d’un guide d’entretien destiné aux médecins généralistes pour analyser la place de l’activité physique dans la prise en charge des enfants en surpoids ou obèses et les difficultés rencontrées pour sa prescription. Résultats : on peut noter que la prise en charge diététique des enfants en surpoids ou obèses est en première ligne dans la prise en charge des médecins généralistes. Lorsque les médecins proposaient une activité physique, les modalités de prescription étaient globalement en accord avec les recommandations. L’évaluation des activités sédentaires n’est pas toujours réalisée. Les médecins déclaraient se heurter à des difficultés, notamment à une incompréhension des parents, à des difficultés culturelles et à un manque de temps en consultation. Conclusion : Globalement la prescription de l’activité physique n’apparait pas toujours optimale par les praticiens et une aide à cette prescription pourrait être apportée. On observe une différence de prise en charge en fonction du milieu socio-économique dans lequel le médecin se trouvait.

Author: Marine Salvignol
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Pages : 178

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Depuis les 50 dernières années le nombre d’enfants en surcharge pondérale a considérablement augmenté. Malgré les campagnes de sensibilisation et d’information mises en place dans le cadre du PNNS depuis 2001, les médecins généralistes interlocuteurs de santé privilégiés des enfants et adolescents, réalisent peu de dépistage et de prise en charge de cette pathologie. Le but de cette étude était d’identifier les difficultés rencontrées par les médecins généralistes lors du dépistage et de la prise en charge d’un enfant ou d’un adolescent en surcharge pondérale. L’objectif secondaire était d’évaluer leurs attentes dans ce domaine afin de proposer d’éventuelles voies d’amélioration. Nous avons donc réalisé une enquête qualitative par entretiens individuels semi-structurés auprès de 21 médecins généralistes du département des Alpes-Maritimes Les difficultés évoquées par les praticiens interrogés face au surpoids de l’enfant sont un manque de temps, de formation et d’expérience, une prise en charge trop compliquée, frustrante par son manque de résultats, un manque de motivation de la part des patients et de leurs familles ainsi qu’une rémunération insuffisante de ces consultations chronophages. Ces derniers pensent qu’une éducation de la population est nécessaire dans le domaine de la diététique et insistent sur le rôle primordial que l’école doit jouer afin de promouvoir un mode de vie sain dès le plus jeune âge. Pour améliorer leurs pratiques, ils souhaiteraient des formations, une revalorisation de ces consultations et des outils d’aide à l’éducation thérapeutique pour les patients et leurs familles. Afin de permettre une approche globale du patient, les médecins généralistes insistent sur la nécessité d’une prise en charge pluridisciplinaire avec une amélioration de la communication entre les différents acteurs de santé, notamment au sein d’un réseau.

Author: Gaétan Dugrosprez
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Contexte : L'obésité est une des causes de l'augmentation significative de la morbidité et de la mortalité. Il existe une forte probabilité qu'un enfant obèse le reste à l'âge adulte. L'activité physique est indiquée à tous les stades de la prise en charge de l'obésité chez l'enfant. L'étude dresse un état des lieux des pratiques des médecins généralistes du Nord-Pas de Calais en matière de promotion de l'activité physique chez les enfants dans l'objectif de prévenir l'obésité et propose des solutions afin d'améliorer les pratiques. Méthode : 4 focus groups de médecins généralistes exerçant dans le Nord-Pas de Calais ont été organisés de janvier 2012 à avril 2014. Les entretiens, sous forme de 7 questions ouvertes, ont été intégralement enregistrés, puis analysés. Résultats : L'activité physique est unanimement perçue comme primordiale, mais n'est pas systématiquement abordée en consultation, notamment pour les enfants normo pondéraux. La pesée et la mesure sont systématiques jusqu'à l'âge de 2 ans. Avant 4 ans, les médecins estiment que les enfants se dépensent naturellement et ne recommandent une pratique sportive qu'après 6 ans. Les médecins font le constat que les enfants d'un haut niveau social ont tendance à être normo pondéraux, alors que les enfants d'un bas niveau social sont plus souvent obèses. Selon eux, les filles semblent moins attirées par le sport que les garçons. Ils jugent utile l'aide du diététicien, mais regrettent que ses consultations ne soient pas remboursées par la sécurité sociale. Ils ont recours au pédiatre chez les plus jeunes patients. Pour les médecins, la disponibilité des structures sportives permet d'améliorer la prévalence de l'activité physique chez l'enfant en lui offrant un choix de sport très élargi. Ils apprécient le temps que permet de gagner l'outil informatique, notamment dans le calcul de l'indice de masse corporelle. Enfin, associer les parents à la prévention semble clé. Les autres solutions évoquées par les médecins sont de favoriser le travail multidisciplinaire ; revaloriser les honoraires de la consultation ou créer un forfait annuel spécifique ; que l'assurance maladie prenne en charge les honoraires des diététiciens libéraux ; former les praticiens ; intégrer davantage l'école (i.e. l'école maternelle) dans la prévention; améliorer les campagnes publicitaires à la télévision et le développement des e-ressources.

Author: Amandine Dubois
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Pages : 100

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Les médecins généralistes libéraux ont un rôle majeur dans la prise en charge du surpoids et de l'obésité de l'enfant, mais semblent être démunis face à ce problème de santé publique multifactoriel. Plusieurs programmes, tels que le PNNS (Programme national nutrition santé), le PO (Plan obésité), le PRS (Projet régional de santé), ont été lancés ces dernières années, avec pour objectif, la diminution de la prévalence du surpoids et de l'obésité de l'enfant. Le confinement a modifié les comportements des enfants et a accentué les inégalités sociales de santé. L'objectif de cette étude est d'élaborer un référentiel de pratiques à destination des médecins généralistes ligériens pour les aider dans la prise en charge du surpoids et de l'obésité de l'enfant, en se basant, en particulier, sur les recommandations de la HAS (Haute autorité de santé) de 2011, qui sont en cours de réactualisation. Une étude qualitative par entretiens semi-dirigés, a été effectuée, entre mai 2020 et février 2021, auprès de médecins généralistes libéraux ligériens, installés depuis plus de 2 ans. Les médecins interrogés sont conscients de leur rôle. Pourtant, certains se sentent plus concernés, en élaborant eux-mêmes le suivi, alors que d'autres manifestent un découragement et une baisse de motivation compte tenu, notamment, de la nécessité de devoir toujours se répéter, d'un environnement familial peu aidant, de l'absence de résultats à long terme et du manque de formation. Chaque médecin cite ses propres référents, selon son lieu d'exercice mais les participants ne connaissent pas forcément tous les dispositifs existants dans la Loire, pour les aider. Au terme de ce travail, un projet d'outil d'informations pratiques, a été conçu, sous forme de fascicule, à destination des médecins généralistes, où sont précisés les conduites à tenir et les correspondants disponibles dans la Loire.

Author: Kévin Chastel
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Introduction : l'obésité est un problème de santé publique mondiale touchant tous les âges de la vie, y compris la population pédiatrique. En France, cela concerne environ 18% des enfants. La place des parents dans la prise en charge est primordiale. L'objectif de ce travail était d'étudier le vécu et les attentes des parents d'enfants en surcharge pondérale en Ariège, département le plus touché selon des études épidémiologiques menées en Occitanie, pour essayer d'apporter des pistes d'amélioration dans la prise en charge. Matériel et méthode : de novembre 2020 à mars 2021, des parents d'enfants en surpoids ou obèses de 5 à 16 ans vivant en Ariège ont été sollicités pour réaliser des entretiens semi-dirigées. Le recrutement a été effectué auprès de médecins généralistes majoritairement maitre de stage universitaire. Résultats : 10 familles ariégeoises ont été inclues au total. Les entretiens ont mis en lumière l'importance de réaliser une annonce claire et précise aux parents comme aux enfants, la nécessité d'un suivi régulier avec un rythme de consultation adapté à chacun et un besoin d'information des parents en termes de nutrition et d'éducation à la santé. Un travail d'autonomisation de l'enfant semblait primordial. L'éducation nationale semblait y avoir un rôle à jouer, par une amélioration de la restauration scolaire et davantage de mesures éducatives. Conclusion : une amélioration des compétences des médecins traitants en matière de nutrition via des formations régulières semblerait nécessaire, pour augmenter leur réactivité et accélérer les annonces aux patients. Utiliser les réseaux de soin déjà existants pour dispenser ces formations permettrait la promotion de ces réseaux auprès des acteurs de terrains, en accélérant la communication autour de leur existence et des membres qui les composent. On pourrait aussi imaginer le recours aux associations de parents d'élèves pour la réalisation de soirées sur le thème de la nutrition faites par les parents pour les parents, pour toucher un public le plus large possible tout en gardant une proximité rassurante.