Déterminants de la réalisation des gestes gynécologiques dans la pratique future des internes de médecine générale PDF Download
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Book Description
La diminution du nombre de gynécologues médicaux va amener les médecins généralistes à prendre en charge de plus en plus de patientes sur le plan gynécologique. La formation à la réalisation des gestes gynécologiques fait partie intégrante de la formation des internes de médecine générale au cours de leur DES. L'objectif de cette étude est de déterminer quels facteurs peuvent influencer leur décision de réaliser ou non ces 3 gestes dans leur pratique future. L'objectif secondaire est de proposer des solutions afin d'améliorer leur formation et de développer leur intérêt pour cette pratique. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude quantitative, descriptive, transversale, réalisée au moyen d'un questionnaire électronique. Le mail d'invitation au questionnaire a été adressé en Décembre 2017 et Juin 2018 à 2 promotions d'internes et à ceux en année de thèse (soit 286 internes). Résultats : Le taux de réponse au questionnaire était de 28,7% (82 internes) dont 75,6% de femmes et 24,4% d'hommes. Le taux d'acquisition des gestes en fin d'internat était de 92,1% pour le FCU, 82,4% pour la pose et retrait d'implant contraceptif et 52,8% pour la pose et retrait de DIU. Les femmes étaient significativement plus nombreuses à souhaiter réaliser des FCU ainsi que des poses et retraits d'implant contraceptif. La réalisation d'un stage en gynécologie hospitalière pendant l'internat était significativement associée à une meilleure acquisition des gestes « pose et retrait d'implant contraceptif et de DIU ». Conclusion : Si la formation des internes de médecine générale à la réalisation des FCU est satisfaisante, leur formation à la pose et au retrait d'implant contraceptif et de DIU est insuffisante. Cet apprentissage nécessite une formation à la fois théorique, grâce aux ateliers de simulation sur mannequin, et pratique lors des stages hospitaliers et ambulatoires. Ces derniers devant être organisés pour y intégrer l'apprentissage systématique des gestes gynécologiques.
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La diminution du nombre de gynécologues médicaux va amener les médecins généralistes à prendre en charge de plus en plus de patientes sur le plan gynécologique. La formation à la réalisation des gestes gynécologiques fait partie intégrante de la formation des internes de médecine générale au cours de leur DES. L'objectif de cette étude est de déterminer quels facteurs peuvent influencer leur décision de réaliser ou non ces 3 gestes dans leur pratique future. L'objectif secondaire est de proposer des solutions afin d'améliorer leur formation et de développer leur intérêt pour cette pratique. Matériel et méthode : Il s'agit d'une étude quantitative, descriptive, transversale, réalisée au moyen d'un questionnaire électronique. Le mail d'invitation au questionnaire a été adressé en Décembre 2017 et Juin 2018 à 2 promotions d'internes et à ceux en année de thèse (soit 286 internes). Résultats : Le taux de réponse au questionnaire était de 28,7% (82 internes) dont 75,6% de femmes et 24,4% d'hommes. Le taux d'acquisition des gestes en fin d'internat était de 92,1% pour le FCU, 82,4% pour la pose et retrait d'implant contraceptif et 52,8% pour la pose et retrait de DIU. Les femmes étaient significativement plus nombreuses à souhaiter réaliser des FCU ainsi que des poses et retraits d'implant contraceptif. La réalisation d'un stage en gynécologie hospitalière pendant l'internat était significativement associée à une meilleure acquisition des gestes « pose et retrait d'implant contraceptif et de DIU ». Conclusion : Si la formation des internes de médecine générale à la réalisation des FCU est satisfaisante, leur formation à la pose et au retrait d'implant contraceptif et de DIU est insuffisante. Cet apprentissage nécessite une formation à la fois théorique, grâce aux ateliers de simulation sur mannequin, et pratique lors des stages hospitaliers et ambulatoires. Ces derniers devant être organisés pour y intégrer l'apprentissage systématique des gestes gynécologiques.
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Contexte : dans un contexte de décroissance du nombre de gynécologues médicaux, les médecins généralistes sont davantage amenés à assurer le suivi gynécologique de leurs patientes. Hors il existe de grandes disparités dans leur pratique de la gynécologie, sous l'effet de nombreux freins et moteurs. Objectifs : nous avions pour but d'analyser les déterminants qui influencent les internes de médecine générale issus de la faculté de Marseille dans leur pratique future de la gynécologie. Puis de réfléchir à des pistes d'amélioration des freins identifiés. Méthodologie : une étude quantitative descriptive transversale a été réalisée au moyen d'un questionnaire électronique. Il a été diffusé par mail à l'ensemble des internes de médecine générale en cours de formation à la faculté de Marseille durant l'année scolaire 2020-2021, soit 701 étudiants. Résultats : le souhait de réaliser de la gynécologie plus tard dépendait de la formation initiale des futurs omnipraticiens et notamment de leur formation pratique. Il dépendait également de facteurs stimulant comme celui d'assurer une prise en charge globale de leurs patientes ou celui de militer pour la médecine générale en tant que spécialité à part entière. A l'inverse, d'autres facteurs limitent l'exercice de la gynécologie en médecine générale comme le manque d'information des patientes concernant leurs compétences. Leur choix de ne pas pratiquer de gynécologie plus tard était associé à une vision chronophage des consultations ainsi qu'à la proximité d'un autre professionnel de santé de la femme. Conclusion : la pratique gynécologique des futurs généralistes est la résultante de multiples facteurs, positifs comme négatifs. La formation pratique initiale devrait être améliorée en favorisant l'accès aux stages gynécologiques ambulatoires. Un travail de communication sur les compétences gynécologiques du médecin généraliste, effectué au niveau régional voire national, faciliterait l'exercice de la gynécologie des omnipraticiens. Enfin pour encourager cette pratique, la création de consultations dédiées à des problématiques gynécologiques avec des cotations adaptées devrait être pensée.
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Introduction: A l'issue de l'internat de médecine générale, certains internes expriment leurs réticences à pratiquer la gynécologie dans leur futur exercice. Ce travail a pour but de lister les déterminants de la pratique de la gynécologie de routine et du suivi des femmes enceintes en soins primaires dans l'exercice futur des internes et d'évaluer si leur formation initiale les prépare suffisamment à cela. Matériel et Méthodes: Enquête qualitative par focus group. 3 focus group ont eu lieu de mai à juillet 2013. Les internes interrogés étaient en 3e année de DES voire plus, ayant déjà effectué un stage en gynécologie et éventuellement suivi une fonnation complémentaire en gynécologie-obstétrique. Résultats : Les motivations et les freins de cette pratique sont de plusieurs ordres. La formation universitaire reste incontournable, même si les enquêtés déplorent souvent l'inadaptation des stages hospitaliers; les stages professionnalisant type SASPAS sont, quant à eux., très sollicités, permettant une activité plus proche de ce qui sera vu en médecine ambulatoire. La formation théorique semble insuffisante pour certains; ainsi il existe une réelle volonté d'approfondir leurs connaissances. Les caractéristiques de la médecine générale tendent à orienter l'interne vers cette pratique tout comme la problématique de la démographie médicale. A l'inverse, ils sont freinés par des compétences limités et souvent naturellement attribuées aux spécialistes. par une responsabilité accrue et la complexité des actes. Il persiste aussi des freins d'ordre émotionnel. Enfin, le projet professionnel, propre à chacun, reste un déterminant personnel essentiel à la pratique de cet exercice. Conclusion : La pratique de la gynécologie et du suivi de la femme enceinte est régie par de nombreux déterminants positifs et négatifs. Néanmoins, la majorité des internes interrogés se sentent concernée par cette discipline, même s'ils ne s'estiment pas tous prêts à l'exercer régulièrement et entièrement dans un futur proche
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La formation aux gestes gynécologiques sur mannequins et simulateurs est plébiscitée par les médecins généralistes pour pallier à leur manque de formation. Peu d'études ont étudié l'effet de la simulation sur l'amélioration de la pratique des gestes gynécologiques. Objectif : mesurer l'effet sur la pratique clinique d'une formation contextualisée aux gestes techniques gynécologiques, chez les internes de médecine générale en stage ambulatoire et leurs maîtres de stage. Méthode : étude quantitative interventionnelle avant-après, incluant 69 internes et 34 maitres de stages universitaires ayant participé à une formation de 2 heures aux gestes techniques gynécologiques sur mannequins. Le recueil de données était réalisé par auto-questionnaire en ligne avant la formation puis à 1, 3 et 6 mois. Analyse univariée des effets du sexe, du statut des apprenants et du cursus de formation. Résultats : l'augmentation de poses de DIU en méthode directe à 3 mois était statistiquement significative (p=0.006), (9.1% avant contre 26.3% à 3 mois). La pratique des autres gestes n'était pas modifiée de manière significative. L'information donnée et la prescription n'a pas été impactée significativement. Lors de l'étude en sous-groupe, à la suite de la formation, les internes semblaient informer plus souvent leurs patientes et les hommes semblait [sic] tirer un plus grand bénéfice sur la pratique que les femmes. Discussion : cette étude a été limitée par le manque de puissance, les données manquantes à 3 et 6 mois, ainsi que par plusieurs biais (mémorisation, évaluation, confusion...). Une étude de plus grande ampleur, pourrait permettre de renforcer ces résultats. Conclusion : cette formation contextualisée semble avoir un impact limité sur la pratique à court terme. La formation aux gestes gynécologiques pourrait être complétée en développant la supervision et l'accompagnement avec un confrère formé tout en valorisant les stages les plus formateurs.
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La diminution du nombre de gynécologues médicaux et obstétricaux dans les prochaines années confère aux médecins généralistes un rôle important à jouer dans la pratique du suivi gynécologique des femmes. De plus, l'acquisition de compétences au cours de leur cursus universitaire et/ou lors de formations complémentaires leur permet la réalisation d'un suivi simple et régulier. Nous avons ainsi voulu connaitre et analyser les réticences et facteurs de motivations des médecins généralistes et des patientes concernant le suivi gynécologique en médecine générale. Notre étude a porté sur un échantillon de 200 médecins généralistes en activité exerçant dans les Deux Sèvres (taux de réponse de 48,5%) et sur 70 patientes réparties dans différents cabinets médicaux du département. Notre audit a mis en évidence, dans une grande majorité des cas (92,8%), la nécessité de la pratique de la gynécologie en médecine générale. La réalisation de gestes techniques, l'intérêt de la discipline et la diversification de la patientèle représentent les attraits essentiels. Cependant, des entraves persistent comme le manque de temps, la réticence des patientes et la présence de gynécologue à proximité. Du point de vue des patientes, 91,4% déclarent se faire suivre sur le plan gynécologique mais seulement 23,4% font appel à un médecin généraliste. La gêne et le sexe de ce dernier sont les principaux freins évoqués. A l'inverse, les femmes suivies par leur médecin traitant sont motivées par la confiance et l'accessibilité aux consultations. Une meilleure sensibilisation des patientes sur la compétence des médecins généralistes ainsi que des outils de formations performants pour les praticiens peuvent être des arguments en vue d'améliorer la qualité des soins et le suivi des femmes.
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Acquisition des compétences au cours du DES de médecine générale pour les gestes cliniques de dépistage et gestes techniques de contraception en gynécologie. Enquête auprès de 206 nouveaux médecins généralistes. Devant la diminution du nombre de gynécologues médicaux, les médecins généralistes (MG) sont et seront de plus en plus sollicités pour réaliser le suivi gynécologique de leurs patientes. La formation pratique en gynécologie médicale des internes de médecine générale est qualifiée d'inadaptée, d'insuffisante voire d'inexistante. Cette étude a évalué la fréquence et l'aisance dans les gestes cliniques de dépistage et techniques de contraception en gynécologie chez les nouveaux MG et à en connaître les déterminants. Méthode : étude quantitative descriptive par questionnaires électroniques auprès des MG issus de la promotion 2012 et 2013 de la faculté de Bordeaux. Résultats : 206 MG étaient inclus entre avril et juillet 2017 (taux de réponse : 53%). Les compétences semblaient acquises pour les gestes suivants : examen clinique des seins, pose de spéculum, toucher vaginal. 50% des médecins pratiquaient des prélèvements vaginaux et 53% ne réalisaient jamais de frottis cervico-utérins. Les gestes techniques contraceptifs étaient beaucoup moins réalisés et maîtrisés. Seuls 8% des médecins posaient des DIU et 41% ne se sentaient pas à l'aise avec ce geste. Afin d'enrichir les compétences des pratiques gynécologiques des futurs MG, la formation pour certains gestes doit être améliorée. La réforme du 3ème cycle de médecine générale rendant le stage en gynécologie-obstétrique obligatoire pour tous les internes est une première avancée.
Author: Edwige Robin Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Contexte : en France, le nombre de gynécologues libéraux baisse et les délais d'accès à une consultation chez ces spécialistes s'allongent. Par conséquent, les médecins généralistes sont davantage confrontés à prendre en charge la santé des femmes. Pour cela, ils doivent acquérir les connaissances théoriques et pratiques nécessaires à l'exercice dans ce domaine. A cet effet, il s'avère utile que les internes de médecine générale acquièrent, au cours de leur formation médicale initiale, les gestes techniques permettant de répondre aux demandes de soins des patientes en gynécologie et en obstétrique. Objectif : évaluer la formation pratique aux gestes gynécologiques des internes de médecine générale de la faculté de Marseille au décours de leur stage de gynécologie en secteur hospitalier et ambulatoire. Matériel et Méthode : étude quantitative descriptive par envoi d'un questionnaire par mail aux 242 internes de médecine générale de la faculté de Marseille ayant effectué leur stage de gynécologie obstétrique en secteur ambulatoire ou hospitalier entre novembre 2015 et avril 2017. Le questionnaire a permis de recueillir les différents gestes techniques effectués, les lieux de stage et activités réalisées lors du stage et les personnes formatrices. Résultats : 148 internes ont répondu à cette étude soit un taux de réponse de 61.2%. Plus de 90% des internes ont réalisé un TV, une pose de spéculum ou une palpation mammaire. 80% ont effectué un FCU et entre 60 et 70% ont mesuré une hauteur utérine, enregistré les bruits du cœur fœtal, posé un implant ou retiré un DIU. 36.5% des internes ont posé un DIU et 44% ont retiré un implant. Certains facteurs améliorent la formation : effectuer le stage en secteur ambulatoire, prendre part régulièrement aux activités de consultation, être formé par des professionnels de santé diplômés. Conclusion : nos résultats ont souligné, comme dans d'autres universités, certaines insuffisances de la formation pratique des internes de médecine générale en stages validant la gynécologie. La meilleure prise en compte des objectifs de formation dans les stages pourrait permettre d'y remédier.
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Introduction : L'évolution de la démographie médicale et la mutation du système de soins français, proposent au médecin généraliste une place centrale dans la prise en charge de la santé de la femme. Pour assumer cette mission de soins primaires, le médecin généraliste reçoit un enseignement de gynécologie obstétrique lors du DES de médecine générale. Matériel et Méthode : L'objectif principal de l'étude est de faire un état des lieux de cette formation des internes lors du DES de médecine générale en France. Nous avons colligé et analysé les programmes des 35 UFR françaises et recueilli les opinions et suggestions d'amélioration des internes et jeunes médecins généralistes exprimées dans dix thèses de médecine générale écrites entre 2007 et 2013. Résultats : 33 des 35 UFR françaises dispensent un enseignement de gynécologie obstétrique lors du DES de médecine générale, sous forme de cours théoriques, traitant principalement de la contraception, de la ménopause et du suivi de la femme enceinte. Seules 23 UFR proposent un enseignement pratique, essentiellement sur mannequins : réalisation du frottis cervico-vaginal, pose d'un dispositif intra-utérin et d'un implant contraceptif. Malgré cet enseignement, les internes et jeunes médecins issus du DES de médecine générale ne sont pas assez compétents pour réaliser le suivi gynécologique et obstétrical de leurs patientes. Discussion : Une majorité des internes est motivée et souhaite participer à la prise en charge de la santé de la femme lors de sa pratique future. Définir précisément des compétences à acquérir lors du DES, à travers un Référentiel formation, leur permettrait de s'investir pleinement dans cet enseignement.
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Les principaux acteurs de la santé de la femme sont les médecins généralistes, les sages-femmes et les gynécologues. Les généralistes ont un savoir théorique de bon niveau en matière de gynécologie à la fois médicale et obstétricale mais peu le mettent en pratique au cabinet. Le territoire picard a en plus une bonne base de formation initiale en matière de gynécologie. Aucune thèse à l'heure actuelle n'a été faite pour évaluer la pratique des gestes techniques gynécologiques les plus utilisés sur ce territoire. Cette étude a pour objectif d'établir un état des lieux des pratiques des gestes techniques de gynécologie en médecine générale sur le territoire picard et de mettre en évidence les éventuelles raisons de non pratique. Une enquête quantitative, descriptive et transversale a été réalisée par un questionnaire envoyé à 400 médecins généralistes sélectionnés. Le questionnaire a été envoyé par voie postale, avec une relance téléphonique par la suite. Cent cinquante-quatre médecins ont participé à l'enquête, dont la moitié présentait un intérêt pour les gestes techniques gynécologiques, le tiers était formé en gynécologie, plus des deux-tiers travaillait en collaboration avec un gynécologue ou avait un spécialiste proche de son cabinet. Nous constatons que plus de la moitié des praticiens posent des spéculums et font des frottis. Le tiers pratique des prélèvements vaginaux, des poses et des retraits de DIU, des poses et des retraits d'implant et le doppler fœtal. La colposcopie, l'échographie, le prélèvement endo-utérin et la biopsie de col seraient des gestes très peu, voire, non pratiqués dans la pratique courante de la médecine générale. Le milieu d'installation semble être l'un des principaux facteurs influençant la pratique des gestes techniques. De manière moins marquée, l'intérêt pour la gynécologie et la formation préalable apparaîtrait comme favorisant cette pratique. Nous remarquons que peu de gestes sont réellement pratiqués en médecine générale. La formation après l'installation semble négligée. On pourrait se demander comment former au mieux les futurs médecins pendant ou à la sortie de l'internat pour qu'ils puissent soulager les gynécologues dans leur pratique quotidienne.
Author: Aude Rousselle
Author: Aude Rousselle
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