Description du diabète de type 2 après un diabète gestationnel dans une population de patientes strasbourgeoises ayant accouchées en 2015 PDF Download

Author: Richard Lebesson
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Languages : fr
Pages : 186

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Author: Aurélie Duffaut
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Languages : fr
Pages : 0

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Résumé : le diabète gestationnel correspond à tout trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie, débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, quels que soient la sévérité de l'hyperglycémie, le traitement nécessaire et l'évolution dans le post-partum. Sa prévalence augmente, du fait de l'augmentation de la prévalence de ses facteurs de risque. Son traitement est de mieux en mieux codifié. Ses conséquences materno-foetales sont importantes. Ces dernières années ont été marquées par une transformation du dépistage du diabète gestationnel, qui a permis une amélioration notable de la prise en charge des patientes. Nous savons que le diabète gestationnel est un facteur de risque de diabète de type 2 persistant en postpartum, dont la prévalence augmente également et dont les conséquences sur le long terme sont lourdes en termes de morbidité, notamment cardiovasculaire. Cependant, le dépistage du diabète de type 2 après un diabète gestationnel reste sans recommandation officielle claire. Les patientes risques d'être perdues de vue et, sans traitement adapté, les complications vasculaires peuvent s'installer. Notre étude, basée sur une enquête de pratiques, a été réalisée au moyen d'un questionnaire envoyé par mail aux médecins généralistes libéraux d'Alsace. Les objectifs étaient d'évaluer les méthodes de dépistage du diabète de type 2 après une grossesse marquée par un diabète gestationnel, leurs connaissances sur l'évolution et les conséquences d'un diabète gestationnel, d'évaluer les freins au dépistage et d'élaborer des axes d'amélioration. Nous avons été frappés par le faible pourcentage de médecins répondants, soit 2.57% des médecins généralistes libéraux d'Alsace. Le taux habituel étant de 5% environ. La méthode de dépistage du diabète de type 2 en post diabète gestationnel et les complications d'un diabète gestationnel sont connue. Le suivi sur le long cours est victime d'un manque d'observance de la part des patientes -qui se focalisent principalement sur la santé de leurs enfants- et des médecins -qui après un an, ne sont plus que 57.89% à proposer un dépistage du diabète de type 2 annuel. L'absence de recommandations officielles claires et le manque de lien entre la médecine hospitalière et la médecine de ville sont aussi des freins au suivi des patientes. Un encadré-mémo dans le carnet de santé de l'enfant, une optimisation de la formation initiale et continue, pourraient être des axes d'amélioration du dépistage post-gestationnel du diabète de type 2.

Author: Jérôme Sérignol
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Languages : fr
Pages : 184

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CONTEXTE : Le diabète gestationnel représente un problème de santé publique par sa fréquence (1 à 6 % de l'ensemble des grossesses) et par son risque évolutif materno-fœtal à court et à long terme. Il est recommandé de contrôler le statut glycémique des patientes en post-partum dans le but d'évaluer le risque évolutif vers le diabète de type 2 ainsi que les diabètes préexistants méconnus. Le test actuellement préconisé est l'hyperglycémie provoquée par voie orale à 75 g de glucose (HGPO 75 g) 4 à 6 mois après l'accouchement. Nous ne connaissons pas le devenir des patientes en particulier au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Toulouse. OBJECTIFS : L'objectif de notre étude est d'évaluer les troubles de la glycorégulation à court terme après un diabète gestationnel ainsi que l'observance du suivi. Par ailleurs nous avons cherché à déterminer les facteurs associés à ces anomalies. DESCRIPTION DE L'ETUDE : Il s'agit d'une étude prospective observationnelle. Cette étude a eu lieu au CHU de Toulouse. Nous avons inclus 100 patientes dont la grossesse s'est compliquée d'un diabète gestationnel et ayant accouché entre le 1er février 2003 et le 31 janvier 2004. Toutes les patientes ont été contactées 4 à 6 mois après l'accouchement pour réaliser l'HGPO 75 g et répondre à un questionnaire. En cas de non réponse ou de réponse incomplète une relance a été effectuée. RESULTATS : Nous avons retrouvé 22,2 % d'HGPO 75 g anormales mais nous n'avons pas fait de diagnostic de diabète de type 2. Seulement 36 % des patientes ont réalisé l'HGPO 75 g prescrite et 52 % ont répondu au questionnaire. Le seul facteur significativement associé à une HGPO 75 g anormale est le recours à l'insulinothérapie pendant la grossesse. L'existence de facteurs de risque du diabète gestationnel semble également plus fréquente dans ce groupe de patientes. Quant aux non-répondeuses les facteurs significatifs associés sont les antécédents familiaux de diabète et le cycle pathologique dans le post-partum immédiat. CONCLUSION : Dans cette étude les anomalies de la glycorégulation sont importantes après un diabète gestationnel. Malgré une sensibilisation initiale, un recueil des données personnalisé 4 à 6 mois après l'accouchement et un rappel, le taux de participation au suivi reste faible. Le médecin généraliste a un rôle primordial à jouer dans l'amélioration du suivi de ces patientes à haut risque de troubles de la glycorégulation. Des études à plus long terme et sur des populations plus importantes permettront de mieux cibler ces patientes à risque.

Author: Mathilde Moussinga
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Languages : fr
Pages : 232

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Ntroduction : le diabète gestationnel (DG) est un facteur de risque majeur d'évolution vers un diabète de type 2 en post-partum. La population en Guadeloupe est à haut risque de diabète (11% de prévalence contre 5,5% en France métropolitaine) du fait de l'obésité, des différences ethniques et du mode de vie. Objectifs : estimer la prévalence des troubles de la tolérance glucidique et le délai d'apparition après un diabète gestationnel. Déterminer les facteurs prédictifs d'évolution vers un trouble de la glycorégulation. Explorer différents aspects du suivi des patientes. Matériel et Méthodes : c'est une étude rétrospective monocentrique (CHBT) réalisée en Guadeloupe. 123 dossiers de patientes ayant développé un diabète gestationnel entre le 1/01/2012 et le 31/12/2015 ont été étudiés et 108 patientes ont été analysées. Le recueil des données s'est fait par récupération des examens biologiques auprès des laboratoires de la région et par questionnaire (patientes jointes par téléphone et voie électronique). Résultats : selon les critères de l'ADA, 51,8% des patientes ont un trouble de la tolérance glucidique 5 à 8 ans après l'accouchement (dont 22,2% sont devenues diabétiques) avec un délai moyen d'apparition de 3,2 ans (et 3,6 ans pour le diabète de type 2) ; ce risque d'évolution est plus élevé qu'en France hexagonale (51,8% vs 39,9%). Les facteurs associés à la survenue d'une anomalie de la glycorégulation en analyse multivariée était le traitement du DG par insuline, l'âge maternel, l'IMC en début de grossesse. La valeur de la glycémie à jeun du premier trimestre, la valeur de glycémie à jeun et à 1 heure de l'HGPO avaient une association significative uniquement en analyse univariée. Seules 35% des patientes estiment avoir eu un suivi médical particulier par rapport à leur antécédent de diabète gestationnel. Discussion et conclusion : le dépistage du pré-diabète et du diabète doit se faire dès le post-partum puis au long cours, notamment par l'implication des médecins généralistes. Ces données incitent à développer des programmes de suivi et des stratégies de prise en charge thérapeutique de ces femmes, afin de retarder voire d'empêcher l'apparition du diabète. Des études complémentaires à plus grande échelle sont nécessaires afin de proposer une prise en charge adaptée aux conditions locales.

Author: Thomas Minne
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Languages : fr
Pages : 232

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A la Réunion, le diabète est en train de prendre une ampleur inquiétante, avec des prévalences qui dépassent de très loin celles de la métropole (12% des réunionnais). Notre étude avait pour objectif d'étudier le devenir des femmes réunionnaises 5 ans après un diabète gestationnel et de déterminer des facteurs prédictifs de la survenue d'un diabète. 110 patientes suivies en 1999 au groupe Hospitalier Sud Réunion dans le service de diabétologie et à l'hôpital de jour de la maternité pour un diabète gestationnel ont été incluses dans notre étude. Un résultat de glycémie à jeun récent a été recueilli pour chacune d'entre elles, donnée essentielle pour connaître le statut glycémique actuel. Les résultats sont les suivants : 5 ans après la grossesse de 1999, 64 patientes avaient une glycémie à jeun normale, 28 avaient développé un diabète de type 2 et 18 présentaient une hyperglycémie modérée à jeun. L'analyse des variables avant et pendant la grossesse de 1999 a montré que les marqueurs prédictifs de diabète retrouvés dans notre étude étaient : l'IMC et l'obésité avant la grossesse, l'âge gestationnel au moment du diagnostic de diabète gestationnel , le recours à l'insuline dans la prise en charge du diabète gestationnel et la macrosomie chez l'enfant. Par ailleurs, à partir des réponses des patientes à un questionnaire téléphonique, nous avons tenté d'apprécier l'impact du diabète gestationnel sur le suivi médical après la grossesse et sur leur mode de vie actuel. Nos données confirment ainsi la forte prévalence d'anomalies de la tolérance glucidique après un diabète gestationnel dans la population réunionnaise. Ces résultats mettent l'accent sur l'importance d'identifier correctement des femmes les plus à risque de développer un diabète afin de mettre en place un suivi et des mesures préventives adaptées.

Author: Marie Foures
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Languages : fr
Pages : 168

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Contexte : le diabète gestationnel (DG) représente une situation exceptionnelle de diagnostic et de prise en charge précoces d'une population jeune, à risque de développer un diabète de type 2 (DT2). Méthode : étude prospective observationnelle, quantitative et qualitative, menée à partir d'une cohorte monocentrique, constituée de femmes pour qui a été diagnostiqué un diabète gestationnel entre 2002 et 2006 au CHU de Nice. Une enquête téléphonique a été réalisée, et un bilan biologique de contrôle leur a été proposé. Dans un second temps, les médecins généralistes des patientes ayant répondu au questionnaire ont été contactés afin de leur soumettre un questionnaire via un lien internet. Résultats : sur les 341 patientes de la cohorte initiale, 144 ont répondu au questionnaire téléphonique (42,2%). 32,6% ont réalisé l'HGPO en post partum, 50,7% des patientes ayant eu une nouvelle grossesse ont eu une récidive de DG, et 12,5% sont devenues diabétiques. 93,6% ont connaissance du risque de récidive de DG et 69% du risque de DT2.Sur les 23 patientes qui ont réalisé le contrôle biologique proposé, 16 ont une glycorégulation normale (69,6%), 1 a une hyperglycémie modérée à jeun (4,3%), 5 ont une intolérance au glucose (21,8%), et 1 est diabétique (4,3%). 42 médecins généralistes ont répondu au questionnaire. 50% d'entre eux sont informés de l'antécédent de DG de leur patiente, 40,5% estiment être correctement informés par les maternités sur le diagnostic de DG de leur patiente, et 66,6% organisent un suivi spécifique de leurs patientes ayant eu un DG. Conclusion : les médecins généralistes jouent un rôle primordial dans le dépistage, le diagnostic et la prise en charge des complications liées au DG, ainsi que dans le suivi de l'application des règles hygiéno-diététiques instaurées au cours de la grossesse. Leur information est indispensable pour une prise en charge optimale de ces patientes à risque.