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Résumé : le diabète gestationnel correspond à tout trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie, débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, quels que soient la sévérité de l'hyperglycémie, le traitement nécessaire et l'évolution dans le post-partum. Sa prévalence augmente, du fait de l'augmentation de la prévalence de ses facteurs de risque. Son traitement est de mieux en mieux codifié. Ses conséquences materno-foetales sont importantes. Ces dernières années ont été marquées par une transformation du dépistage du diabète gestationnel, qui a permis une amélioration notable de la prise en charge des patientes. Nous savons que le diabète gestationnel est un facteur de risque de diabète de type 2 persistant en postpartum, dont la prévalence augmente également et dont les conséquences sur le long terme sont lourdes en termes de morbidité, notamment cardiovasculaire. Cependant, le dépistage du diabète de type 2 après un diabète gestationnel reste sans recommandation officielle claire. Les patientes risques d'être perdues de vue et, sans traitement adapté, les complications vasculaires peuvent s'installer. Notre étude, basée sur une enquête de pratiques, a été réalisée au moyen d'un questionnaire envoyé par mail aux médecins généralistes libéraux d'Alsace. Les objectifs étaient d'évaluer les méthodes de dépistage du diabète de type 2 après une grossesse marquée par un diabète gestationnel, leurs connaissances sur l'évolution et les conséquences d'un diabète gestationnel, d'évaluer les freins au dépistage et d'élaborer des axes d'amélioration. Nous avons été frappés par le faible pourcentage de médecins répondants, soit 2.57% des médecins généralistes libéraux d'Alsace. Le taux habituel étant de 5% environ. La méthode de dépistage du diabète de type 2 en post diabète gestationnel et les complications d'un diabète gestationnel sont connue. Le suivi sur le long cours est victime d'un manque d'observance de la part des patientes -qui se focalisent principalement sur la santé de leurs enfants- et des médecins -qui après un an, ne sont plus que 57.89% à proposer un dépistage du diabète de type 2 annuel. L'absence de recommandations officielles claires et le manque de lien entre la médecine hospitalière et la médecine de ville sont aussi des freins au suivi des patientes. Un encadré-mémo dans le carnet de santé de l'enfant, une optimisation de la formation initiale et continue, pourraient être des axes d'amélioration du dépistage post-gestationnel du diabète de type 2.
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Le risque de survenue d'un diabète de type 2 suite à un diabète gestationnel impose un dépistage au cours du post-partum puis une surveillance annuelle. Notre étude concernait 183 patientes ayant eu un diabète gestationnel et accouché au CHU de Caen en 2010. Nous avions réalisé un questionnaire téléphonique. Le taux de réponse était de 60,1% soit 110 patientes répondeuses. Lors de notre étude, 58,2% (IC 95%= [48,4%-67,5%]) des patientes avaient réalisé, six à huit semaines après leur accouchement, le dépistage par l'HGPO 75g. Nous avions recherché l'existence de facteurs favorisants la réalisation de ce dépistage : que ce soient les caractéristiques de la population, les caractéristiques de la grossesse, la zone de résidence, l'existence et la qualité de la relation médecin traitant-patient, aucune différence significative n'a été retrouvée. De plus, 40,6% des patientes ont déclaré respecter et maintenir les règles alimentaires instaurées lors de leur grossesse et seulement 5,5% auraient eu recours à une consultation diététique. Même si le taux de dépistage du diabète de type 2 est satisfaisant, il demeure perfectible. La coopération entre gynécologues-obstétriciens et médecins généralistes semble essentielle afin d'assurer le meilleur suivi possible à la sortie de la maternité. Enfin, la relation privilégiée médecin traitant-patient devrait être un atout majeur dans la mise en place du suivi et de l'éducation thérapeutique des patientes.
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Introduction : le diabète est l'un des principaux défis du XXIème siècle en termes de santé publique et de développement, en effet, sa prévalence ne fait qu'augmenter à l'échelle nationale et internationale devant la dégradation de l'hygiène de vie d'une part et l'augmentation de l'espérance de vie d'autre part. Le retard diagnostique dont il souffre représente le principal facteur limitant sa prise en charge précoce. Afin de pallier ce retard diagnostique, plusieurs initiatives locales de dépistage ont été réalisées sans toutefois donner de bons résultats. Une étude expérimentale récente menée par l'ARS en collaboration avec les URPS médecins libéraux et pharmaciens propose le dépistage du diabète de type 2 en officine à la suite d'un questionnaire nommé le FindRisc. En fonction du score obtenu à ce questionnaire, une glycémie capillaire est réalisée au patient qui sera ensuite adressé à son médecin traitant pour une confirmation ou une infirmation du diagnostic de manière formelle par la réalisation d'une glycémie veineuse à jeun. Matériel et méthode : afin d'étudier les perceptions des médecins généralistes et leur place dans cette campagne de dépistage du diabète de type 2 en officine, nous avons réalisé une étude de type qualitative. Cette dernière a pour objectifs principaux de décrire le ressenti des médecins généralistes par rapport à cette campagne de dépistage, leur adhésion à ce type de dépistage et d'évaluer les freins et les motivations à leur participation à cette campagne expérimentale. L'objectif secondaire est d'évaluer ce ressenti afin d'extraire certaines pistes d'améliorations si elle devait s'élargir au niveau national ou se répéter dans les années à venir. Résultats : au terme de cette étude qualitative, il apparait que les médecins généralistes ayant participé à cette campagne de dépistage du diabète de type 2 occupe une place centrale dans la mesure où ils sont responsables de la prise en charge au long cours de leurs patients. Cette étude met en évidence l'importance du travail collaboratif qui sera amené à être mis en place à l'avenir pour améliorer les mesures préventives en termes de santé publique au niveau national et international. Conclusion : le diagnostic ainsi que la prise en charge précoce du diabète de type 2 constitue un enjeu majeur de santé publique et un défi pour les générations à venir. Un travail collaboratif, un discours commun entre tous les professionnels de santé ainsi qu'une sensibilisation précoce de la population semblent être indispensable à une prise de conscience collective, préalable indispensable au développement du dépistage de cette maladie chronique insidieuse.
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Introduction : le diabète gestationnel représente un enjeu en termes de santé publique du fait de l'augmentation de sa prévalence et de l'un de ses facteurs de risque, l'obésité, et de ses multiples complications maternelles et fœtales engageant le pronostic de la grossesse. Cette prévalence a notamment augmenté depuis la parution des dernières recommandations de 2010 éditées conjointement par le Collège National des Gynécologues Obstétriciens et la Société Francophone de Diabétologie sans prise de position claire de la HAS. Le médecin généraliste représente le niveau de premier recours des patients et notamment en cas de suivi de grossesse. Notre travail intervient neuf ans après la parution de ces recommandations, dans lesquelles la place du médecin généraliste n'est pas clairement définie, pour évaluer les pratiques de dépistage, de prise en charge et de suivi du diabète gestationnel. Méthodes : étude quantitative descriptive transversale par questionnaires adressés par voie électronique aux médecins généralistes Marseillais ayant acceptés de participer à l'étude après un premier appel téléphonique. Résultats : 53 réponses sur les 101 mails envoyés. 77 % des médecins réalisaient du suivi de grossesse (51 % parfois, 22 % souvent) avec une majorité de femmes et de médecins ayant une formation complémentaire en gynécologie et/ou en accompagnement de la grossesse à la naissance. 50 % des médecins ne connaissaient pas la date des dernières recommandations et seulement 37.7 % réalisaient un dépistage ciblé. 58.5 % d'entre eux connaissaient tout de même les bonnes modalités de dépistage en termes de test à réaliser et du terme de grossesse au moment duquel il fallait faire le dépistage. Il existait une hétérogénéité dans les seuils utilisaient et seulement 35.8 % utilisaient le bon. Concernant la prise en charge, 62.3 % des médecins ne prennent pas en charge seuls cette complication et adressent dès le début de la grossesse au spécialiste. 26.4 % tentent tout de même d'initier des mesures hygiéno-diététiques en début de grossesse. Trois principales difficultés sont rencontrées par les médecins interrogés : insulinothérapie difficile à mettre en place et à suivre, surcharge de travail et manque de formation. D'une manière générale, il n'y avait pas de différence significative entre l'information délivrée au médecin généraliste sur la conduite à tenir en post-partum par l'endocrinologue hospitalier ou libéral mais les médecins n'étaient jamais informés dans 24.5 et 12 % des cas respectivement. Le risque de diabète de type 2 était considéré comme significatif par 75.4 % des médecins mais seulement 15 % d'entre eux dépistaient en accord avec les recommandations (entre 1 et 6 mois après l'accouchement puis tous les 1 à 3 ans). Conclusion : neuf ans après la parution des dernières recommandations du CNGOF et de la SFD concernant le diabète gestationnel, notre étude retrouve une amélioration des pratiques même si certaines disparités persistent. La réalisation d'une formation complémentaire dans les domaines de la diabétologie et de la gynécologie semble aider à de meilleures pratiques mais devrait faire l'objet d'une étude plus spécifique. La majorité des médecins adressent au spécialiste pour la prise en charge dès le début de la grossesse et considèrent que cette mission dépasse leurs compétences et leur niveau de formation et demande trop de temps. Une meilleure communication entre médecins généralistes et spécialistes hospitaliers et libéraux reste une pierre angulaire de la bonne prise en charge des patientes et de leur suivi en post-partum, notamment pour le dépistage du diabète de type 2. Une meilleure connaissance des parcours de soins du DG, en ville, mais aussi ville/hôpital, tel celui proposé avec le réseau Marseille Diabète/Santé Croisée serait aussi une des pistes d'amélioration. Enfin, une prise de position de la HAS, une clarification et voire même une simplification de la conduite à tenir dans le diabète gestationnel pourrait permettre d'unifier les pratiques pour les médecins généralistes.
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Introduction : l'augmentation de la prévalence du diabète de type 2 (DT2) en justifie un dépistage et une prévention, particulièrement chez les personnes à risque comme les femmes ayant présenté un diabète gestationnel (DG). Objectifs : évaluer les pratiques des médecins généralistes (MG) du Gers suite à un DG, en termes d'information, dépistage et prévention des complications. Objectifs secondaires : améliorer la prise en charge globale des patientes après un DG, limiter la survenue des complications et notamment l'apparition d'un DT2 par une information et des mesures de prévention adaptées. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude transversale descriptive, par le biais d'un questionnaire adressé aux médecins généralistes libéraux, ou en activité mixte libérale et salariée, du Gers. Résultats : nous avons reçu 46 réponses (20%). Les MG se sentent concernés par la prise en charge des patientes sur le long terme après un DG. Ils sont conscients du risque de DT2, et de la nécessité d'un dépistage, en post-partum, et à long terme, qu'ils réalisent majoritairement par une glycémie à jeun. Ils sont conscients des mesures de prévention, ils sont intéressés par le recours à une diététicienne, à des séances d'ETP ou à un éducateur sportif. Ils signalent plusieurs freins : en premier lieu le manque de temps, le manque de connaissances, le coût des interventions extérieures et le manque de motivation des patientes. Conclusion : le MG est idéalement placé pour favoriser l'adhérence au suivi à moyen et long terme de ces patientes. L'amélioration du lien ville-hôpital pourrait contribuer à une meilleure continuité des soins.
Author: Marion Claudel-Malgras Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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La prévalence du diabète mondial ne cesse d'augmenter amenant l'organisation mondiale de la santé à qualifier le diabète comme « l'une des plus grandes crises mondiales du XXIème siècle ». Le diabète gestationnel multiple par 7 le risque de développer un diabète de type II. Le médecin généraliste est au coeur du suivi de ces patientes à haut risque. Ils doivent organiser le dépistage de cette complication de façon pérenne. Les pratiques des médecins généralistes des Vosges, face à cet enjeu de santé publique, ont été analysées dans cette étude au travers d'un questionnaire soumis par courrier à l'ensemble des médecins généralistes exerçant dans ce département. L'étude montre qu'une majorité de médecins est sensibilisé au risque accru de développer un diabète de type II à la suite d'un diabète gestationnel. Mais peu de patientes sont soumises au dépistage selon les recommandations actuelles. La communication du diagnostic au médecin traitant, le rappel des modalités de dépistage, l'éducation thérapeutique, la télémédecine sont autant de moyens à explorer pour améliorer l'organisation du suivi de ces patientes.
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Le diabète de type 2 (DT2) est une maladie chronique grave qui constitue un problème de santé publique majeur de par sa prévalence en constante augmentation, et, de par, les complications graves irréversibles et souvent tardives parfois même révélatrices du diabète sucré. Les médecins généralistes ont un rôle primordial dans la prévention et le dépistage de la pathologie diabétique afin de réaliser une prise en soins précoce. En ce sens, la Haute Autorité en Santé a publié en 2014 une actualisation des recommandations pour le dépistage du DT2 par la réalisation d'une glycémie plasmatique à jeun, chez les sujets de plus de 45 ans présentant un ou plusieurs facteurs de risque, dans le but de sensibiliser les médecins généralistes. Nous nous sommes interrogés sur la pertinence de ces recommandations auprès des médecins généralistes du pays du Vermandois afin d'évaluer leurs intérêts et leurs connaissances. 70 médecins (38 médecins thésés et 32 internes remplaçants) ont répondus au questionnaire. Bien que quelques lacunes soient observées sur l'état des connaissances, les recommandations HAS semblent très bien adaptées à la pratique de la médecine générale, mais, des propositions d'améliorations se montrent intéressantes, qui pourraient faire l'objet d'un travail futur.
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CONTEXTE : Le diabète gestationnel représente un problème de santé publique par sa fréquence (1 à 6 % de l'ensemble des grossesses) et par son risque évolutif materno-fœtal à court et à long terme. Il est recommandé de contrôler le statut glycémique des patientes en post-partum dans le but d'évaluer le risque évolutif vers le diabète de type 2 ainsi que les diabètes préexistants méconnus. Le test actuellement préconisé est l'hyperglycémie provoquée par voie orale à 75 g de glucose (HGPO 75 g) 4 à 6 mois après l'accouchement. Nous ne connaissons pas le devenir des patientes en particulier au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Toulouse. OBJECTIFS : L'objectif de notre étude est d'évaluer les troubles de la glycorégulation à court terme après un diabète gestationnel ainsi que l'observance du suivi. Par ailleurs nous avons cherché à déterminer les facteurs associés à ces anomalies. DESCRIPTION DE L'ETUDE : Il s'agit d'une étude prospective observationnelle. Cette étude a eu lieu au CHU de Toulouse. Nous avons inclus 100 patientes dont la grossesse s'est compliquée d'un diabète gestationnel et ayant accouché entre le 1er février 2003 et le 31 janvier 2004. Toutes les patientes ont été contactées 4 à 6 mois après l'accouchement pour réaliser l'HGPO 75 g et répondre à un questionnaire. En cas de non réponse ou de réponse incomplète une relance a été effectuée. RESULTATS : Nous avons retrouvé 22,2 % d'HGPO 75 g anormales mais nous n'avons pas fait de diagnostic de diabète de type 2. Seulement 36 % des patientes ont réalisé l'HGPO 75 g prescrite et 52 % ont répondu au questionnaire. Le seul facteur significativement associé à une HGPO 75 g anormale est le recours à l'insulinothérapie pendant la grossesse. L'existence de facteurs de risque du diabète gestationnel semble également plus fréquente dans ce groupe de patientes. Quant aux non-répondeuses les facteurs significatifs associés sont les antécédents familiaux de diabète et le cycle pathologique dans le post-partum immédiat. CONCLUSION : Dans cette étude les anomalies de la glycorégulation sont importantes après un diabète gestationnel. Malgré une sensibilisation initiale, un recueil des données personnalisé 4 à 6 mois après l'accouchement et un rappel, le taux de participation au suivi reste faible. Le médecin généraliste a un rôle primordial à jouer dans l'amélioration du suivi de ces patientes à haut risque de troubles de la glycorégulation. Des études à plus long terme et sur des populations plus importantes permettront de mieux cibler ces patientes à risque.
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Introduction : le diabète gestationnel constitue une problématique de santé publique compte tenu de l'augmentation de sa prévalence ainsi que des complications fœtales et maternelles auxquelles il expose. Le bénéfice d'une prise en charge thérapeutique précoce sur la survenue de ces complications a été démontré. Cependant, le dépistage du diabète gestationnel a fait l'objet de multiples controverses et recommandations successives jusqu'en 2010, où le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens de France et la Société Francophone du Diabète ont publié de nouvelles recommandations. Dans un contexte de déclin de la démographie médicale des gynécologues en France, le médecin généraliste, médecin de premier recours, occupe une place de plus en plus importante au cours du suivi de grossesse. Le but de ce travail était de décrire la pratique des médecins généralistes des Bouches-du-Rhône en terme de dépistage et de prise en charge initiale du diabète gestationnel, en amont de la première consultation spécialisée. Méthode : étude descriptive transversale quantitative par auto-questionnaires électroniques. Échantillonnage par tirage au sort parmi les médecins généralistes des Bouches-du-Rhône. Résultats : 160 réponses exploitables ont été obtenues. 61,25 % des médecins généralistes pratiquaient le suivi de grossesse. Parmi eux, 96,93 % dépistaient le diabète gestationnel : 50,53 % au premier trimestre et 60,2 % de façon systématique. En revanche, 45,26 % des praticiens retenaient des valeurs seuils de glycémie à jeun supérieures ou égales à 0,95 g/L pour le diagnostic de diabète gestationnel. 61,2 % connaissaient les recommandations de 2010 mais 4,21 % les appliquaient stricto sensu. Concernant la prise en charge initiale, 80,61 % des généralistes mettaient en place des mesures hygiéno-diététiques et 61,05 % éduquaient les patientes à l'auto-surveillance glycémique. Le manque de temps, le manque de disponibilité des spécialistes et le manque de coordination entre tous les acteurs du traitement du diabète gestationnel étaient perçus comme des difficultés par les omnipraticiens. Conclusion : afin d'améliorer le dépistage, la simplification et une meilleure diffusion des recommandations semblent nécessaires. La pratique d'un dépistage systématique diminuerait sans doute le taux de diabètes gestationnels méconnus. Concernant l'optimisation de la prise en charge, les réseaux de santé et la télémédecine semblent offrir une approche intéressante, à la fois pour les patientes mais aussi pour les différents professionnels de santé impliqués dans le traitement du diabète gestationnel.
Author: Marie Foures Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 168
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Contexte : le diabète gestationnel (DG) représente une situation exceptionnelle de diagnostic et de prise en charge précoces d'une population jeune, à risque de développer un diabète de type 2 (DT2). Méthode : étude prospective observationnelle, quantitative et qualitative, menée à partir d'une cohorte monocentrique, constituée de femmes pour qui a été diagnostiqué un diabète gestationnel entre 2002 et 2006 au CHU de Nice. Une enquête téléphonique a été réalisée, et un bilan biologique de contrôle leur a été proposé. Dans un second temps, les médecins généralistes des patientes ayant répondu au questionnaire ont été contactés afin de leur soumettre un questionnaire via un lien internet. Résultats : sur les 341 patientes de la cohorte initiale, 144 ont répondu au questionnaire téléphonique (42,2%). 32,6% ont réalisé l'HGPO en post partum, 50,7% des patientes ayant eu une nouvelle grossesse ont eu une récidive de DG, et 12,5% sont devenues diabétiques. 93,6% ont connaissance du risque de récidive de DG et 69% du risque de DT2.Sur les 23 patientes qui ont réalisé le contrôle biologique proposé, 16 ont une glycorégulation normale (69,6%), 1 a une hyperglycémie modérée à jeun (4,3%), 5 ont une intolérance au glucose (21,8%), et 1 est diabétique (4,3%). 42 médecins généralistes ont répondu au questionnaire. 50% d'entre eux sont informés de l'antécédent de DG de leur patiente, 40,5% estiment être correctement informés par les maternités sur le diagnostic de DG de leur patiente, et 66,6% organisent un suivi spécifique de leurs patientes ayant eu un DG. Conclusion : les médecins généralistes jouent un rôle primordial dans le dépistage, le diagnostic et la prise en charge des complications liées au DG, ainsi que dans le suivi de l'application des règles hygiéno-diététiques instaurées au cours de la grossesse. Leur information est indispensable pour une prise en charge optimale de ces patientes à risque.
Author: Aurélie Duffaut
Author: Flore Lépy
Author: Ayoub Sbaa
Author: Soumaya Boukhalfa
Author: Aurélie Griffon
Author: Marion Claudel-Malgras
Author: Julien Godet
Author: Jérôme Sérignol
Author: Myriam Amar
Author: Marie Foures