Dépistage de l'ischémie myocardique silencieuse chez le diabétique de type 1 et 2 en hopital non universitaire PDF Download
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Book Description
Les patients diabétiques, de tout type, subissent une forte morbimortalité cardiovasculaire, avec un pronostic plus sombre que dans la population générale. L'ischémie myocardique silencieuse, très fréquente en cas de diabète, nécessite un dépistage ciblé sur les patients les plus à risque. Pendant 3 années consécutives, les services de cardiologie et diabétologie du CHD de la Roche- sur-Yon ont tenté de sélectionner les candidats aux examens complémentaires. Ce travail permet de chiffrer les explorations réalisées, et fournit une estimation de l'i.m.s. proche de la littérature. Quant aux critères discriminatifs, il semble que leur valeur reste encore à évaluer, les dernières recommandations étant plus restrictives.
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Les patients diabétiques, de tout type, subissent une forte morbimortalité cardiovasculaire, avec un pronostic plus sombre que dans la population générale. L'ischémie myocardique silencieuse, très fréquente en cas de diabète, nécessite un dépistage ciblé sur les patients les plus à risque. Pendant 3 années consécutives, les services de cardiologie et diabétologie du CHD de la Roche- sur-Yon ont tenté de sélectionner les candidats aux examens complémentaires. Ce travail permet de chiffrer les explorations réalisées, et fournit une estimation de l'i.m.s. proche de la littérature. Quant aux critères discriminatifs, il semble que leur valeur reste encore à évaluer, les dernières recommandations étant plus restrictives.
Author: Essivi Doris Do Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 106
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Contexte : La prévalence du diabète ne cesse de croître (près de 2 millions de personnes en France métropolitaine). La première cause de morbi-mortalité chez le diabétique de type 2 est la maladie coronarienne. Elle est souvent appelée ischémie myocardique silencieuse car souvent asymptomatique. Dans ce contexte, le dépistage cardiovasculaire doit être au coeur des préoccupations du médecin généraliste. Méthode : 88 diabétiques de type 2 sans antécédent coronarien, suivis dans un cabinet de médecine générale de Lille ont été classés en fonction de leur risque cardiovasculaire, et selon le respect ou non des recommandations de la SFC et l'ALFEDIAM. Résultats : 49 dépistages étaient recommandés soit 55,6%, seuls 19 dépistages ont été réalisés soit 21,6%. Cet écart de 30% s'explique dans une grande partie des cas par la faute du patient et par un défaut de coordination des soignants. Toutefois sur les 19 dépistages réalisés, 5 ont permis de détecter une ischémie myocardique silencieuse. Aucun facteur discriminant n'a été retrouvé de façon significative entre les dépistages recommandés et réalisés et les dépistages recommandés et non réalisés. Conclusion : Un nouveau schéma de prise en charge au cabinet de médecine générale est proposé, fondé sur les recommandations et en accord avec les principes de l'éducation thérapeutique. Le médecin traitant peut s'aider des organismes de suivi du diabète et de leur confrère endocrinologue et cardiologue.
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Introduction/contexte : La maladie coronaire représente la principale cause de morbi-mortalité chez les diabétiques de type 2, et son diagnostic est compliquée par une prévalence plus élevée de l’ischémie myocardique silencieuse (IMS) dans cette population. Un dépistage précoce des lésions coronariennes chez les patients diabétiques à haut risque cardio-vasculaire pourrait en améliorer leur pronostic. Les stratégies de dépistage ont évolué ces dernières années et les dernières études ainsi que l’évaluation de nouvelles techniques d’examens (échocardiographie de stress) remettent en cause la stratégie du dépistage actuel, basé sur les recommandations françaises de 2004. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective de janvier 2010 à décembre 2012 inclus, dont le but était d’observer la stratégie de dépistage de l’IMS chez les patients diabétiques dans un centre hospitalier de taille moyenne (CH de Montbrison) et d’en comparer l’efficacité. Au cours de ces trois dernières années, la stratégie de dépistage a évolué au CH de Montbrison. L’échocardiographie de stress (ES), si elle est possible à réaliser, est devenue notre technique de choix. 54 % des diabétiques dépisté pour une IMS en ont profité en 2012, contre 49% et 8.5% : respectivement 2011 et 2010. Afin de vérifier l’efficience de cette stratégie, nous l’avons comparé à celle recommandée en 2004. 143 patients diabétiques, sans aucun antécédent coronarien et asymptomatique, ont été inclus dans l’étude selon les critères de dépistage actuels, c’est-à-dire évoluant depuis plus de 10 ans associés à au moins deux facteurs de risques cardio-vasculaires. Ils ont été répartis en deux groupes, selon qu’ils aient eu ou non une ES. Le groupe 1, composé de 54 patients, profitait du dépistage par ES. Les patients devaient être échogènes (échocardiographie transthoracique, [ETT], avant l’inclusion). Dans le groupe 2, 89 patients ont été dépistés par une scintigraphie myocardique où une épreuve d’effort (EE). Dans ces deux groupes, si un examen a été litigieux / sont maximal un coroscanner été réalisé. Une coronarographie était faite en cas d’examens de dépistage positif. Nous avons donc comparé 54 patients dépisté par ES (groupe 1) avec 89 autres patients dépistés selon les recommandations actuelles (groupe 2). Résultats : Les deux groupes sont comparables sur la plupart des critères : la durée du diabète, la pression artérielle (PA), l’hémoglobine glycosylée, la dyslipidémie, l’albuminurie, la sédentarité, les antécédents familiaux, le tabagisme, les scores de risques cardio-vasculaires de Framingham-Laurier et UKPDS, à l’exception de l’IMC (en moyenne à 29 dans le groupe 1 et 31.5 dans le groupe 2). Il y a eu 13 coronarographies dans le groupe 1, et 12 dans l’autre. La sensibilité de la scintigraphie myocardique et de l’ES varient entre 66 et 70%. Alors que celle de l’épreuve des efforts est proche de 20%. Cependant la stratégie basée sur l’ES a abouti à une coronarographie positive dans 16.7 % des cas, contre 8% pour la scintigraphie myocardique et 3.3 % pour les droits d’effort (Chi2=5.73, p>0.05). Dans le groupe 1, sur les neuf coronarographies positives, trois patients ont été traitées par angioplastie, trois autres ont eu un triple pontage, enfin trois patients ont été traité de manière médicale pour un contrôle optimal des facteurs de risques cardio-vasculaires. Dans le groupe 2, on note 4 coronarographies positives. Deux patients ont été traités de manière médicale, un patient a bénéficié d’une angioplastie et le dernier d’un triple pontage. Discussion : Malgré le nombre peu élevé de patients et le caractère rétrospectif de l’étude, les deux groupes sont globalement comparables, seuls certains critères les distinguent. On peut noter, bien qu’il y ait autant de coronarographies faites dans les deux groupes : 16.7% de lésions coronaire dépistées dans le groupe 1 contre 4.65% dans le groupe 2. Conclusion : Puisque les deux groupes sont globalement comparables, la prescription de l’ES par rapport aux autres examens a permis d’améliorer le dépistage des IMS chez les patients diabétiques et ainsi de mettre en évidence davantage de lésions coronaires chez ces patients.
Author: Arthur Huber Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 170
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Etude prospective randomisée comparant le coroscanner et la scintigraphie myocardique dans le cadre du dépistage de l’ischémie myocardique silencieuse (IMS) chez le diabétique de type 2 en prévention primaire. 48 patients diabétiques de type 2 en prévention primaire, entrant dans les recommandations ALFEDIAM/SFC pour le dépistage de l’IMS ont été recrutés de 2008 à 2011 à l’hôpital Lariboisière pour réaliser un coroscanner et une scintigraphie myocardique. En cas de positivité, une coronarographie était réalisée. Une scintigraphie positive pour au moins 2 segments est retrouvée dans 10,6% des cas, un coroscanner montre au moins une lésion serrée dans 15 % des cas et des concordants dans 79 % des cas. Par référence à la coronarographie réalisée chez les patients ayant un examen positif, pour le dépistage lésions non significatives dans 46 % des cas. Les résultats de l’épreuve d’effort couplée à la scintigraphie et du coroscanner sont des sténoses proximales serrées, la scintigraphie a une sensibilité de 33,3% ; le coroTDM a une sensibilité de 100%. La valeur prédictive négative du coroTDM est nettement supérieure à celle de la scintigraphie. La valeur prédictive positive du coroscanner semble au moins équivalente à celle de la scintigraphie pour prédire du risque de lésion coronaire serrée à la coronarographie. Le coroscanner semble pertinent dans le cadre du dépistage de l’IMS.
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Le diabète est une maladie fréquente qui se complique de coronaropathie silencieuse chez 20 à 30% des diabétiques de type 2. Son dépistage se justifie par sa prévalence importante et par le haut risque d'évènements cardiovasculaires en cas de test positif. Cependant, il convient de cibler ce dépistage sur les diabétiques les plus à risque. L'objectif de ce travail était de décrire les caractéristiques des patients diabétiques faisant l'objet d'une recherche d'ischémie silencieuse par échographie d'effort ou de stress pharmacologique et d'identifier les facteurs prédictifs de positivité de l'examen. Tous les patients diabétiques symptomatiques ou non ayant bénéficié d'une échographie de stress pour recherche d'ischémie coronaire au CHU d'Amiens entre 2017 et 2018 ont été inclus. Nous avons inclus 291 patients (âge moyen 62 ans, 55% d'hommes, 84.9% de diabète de type 2). L'échocardiographie de stress était positive chez 32 patients (11%). En analyse multivariée, dans la population globale de l'étude, les facteurs indépendamment associés à un test d'ischémie positif étaient la présence d'une dyspnée d'effort (OR 4.34[1.70-11.03] ; p=0.002), la présence d'un bloc de branche gauche ou de troubles de la repolarisation sur l'ECG de repos (OR 4.03[1.51-10.77] ; p=0.005), le tabagisme (OR :3.21[1.29-7.98] ; p=0.01) et la rétinopathie diabétique (OR 5.96[2.25-15.83] ; p
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L'ischémie Myocardique Silencieuse (IMS) est une pathologie fréquente chez les diabétiques puisqu'elle touche environ 15 % de la population diabétique. De plus, la coronaropathie du diabétique semble plus grave que dans la population générale : les lésions coronariennes sont plus fréquemment multifocales, diffuses et tritronculaires en cas de diabète. D'autre part, l'IMS a le même pronostic que la douleur angineuse qui est facilement détectable et amène spontanément à la réalisation d'examens complémentaires. II paraît donc nécessaire d'organiser un dépistage efficace et systématique de l'Ischémie myocardique silencieuse afin de prévenir l'apparition de complications graves. Déontologiquement, ce dépistage doit bien sûr s'effectuer à l'aide de méthodes non invasives. Les examens les plus fréquemment proposés dans la littérature en matière de dépistage de l'ischémie myocardique sont les suivants : ECG de repos, Holter ECG, Epreuve d'effort, Scintigraphie myocardique et Echocardiographie de stress. Dans cet ouvrage nous nous sommes appliqués à déterminer les méthodes les plus adaptées et les plus efficaces dans le cadre du dépistage de l'IMS. Par ailleurs, aux vues de la littérature et des différentes observations présentées, il semble qu'il existe des facteurs de risques de survenue d'IMS. Il faut donc rationaliser le dépistage de l'IMS chez le diabétique et tenir compte des différents facteurs de risque présentés par le patient afin de proposer l'attitude de dépistage la plus adaptée et la plus rentable pour chacun.
Author: Sorin Balta Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 168
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L’ischémie myocardique silencieuse (IMS) est fréquente chez les diabétiques. La présence de sténoses coronaires (SC) est prédictive de la survenue d’un accident coronaire majeur d’où l’importance d’un dépistage qui pourrait améliorer la prise en charge des patients. Pourtant un dépistage systématique de l’IMS et des SC chez tout patient diabétique asymptomatique serait peu efficace et très coûteux, car l’IMS ne touche pas la totalité des patients diabétiques. Une sélection préalable des patients est nécessaire. La Société Française de Cardiologie et l’Association de Langue Française pour l’Etude du Diabète et des Maladies Métaboliques ont élaboré en 2004 des recommandations pour la recherche d’une IMS chez les diabétiques asymptomatiques à haut risque.Ces recommandations sont utiles mais restent insuffisantes. Nous avons dans ce cadre évalué l’intérêt de nouveaux marqueurs échographiques et sériques afin d’améliorer la performance du dépistage. Notre étude a inclus 596 patients diabétiques asymptomatiques, qui avaient un électrocardiogramme normal et présentaient au moins un facteur de risque cardiovasculaire additionnel, recrutés successivement entre 1992 et 2006, explorés par scintigraphie myocardique et/ou une épreuve d’effort seule et/ou une échocardiographie de stress à la recherche d’une IMS et qui ont bénéficié d’une échocardiographie au moment du dépistage. 168 patients présentaient une IMS ; parmi eux, 156 ont bénéficié d’une coronarographie; 55 patients avaient de(s) sténose(s) significative(s). Chez certains patients nous avons effectué des dosages des marqueurs sériques. L’analyse des données échographiques nous a permis d’identifier des marqueurs d’IMS et de SC l’hypokinésie, la baisse de la fraction d’éjection du ventricule gauche, la dilatation du ventricule gauche, l’augmentation de la masse ventriculaire gauche. Le proBNP est plus élevé chez les patients présentant une IMS que chez ceux qui en sont indemnes. Cependant, ce dosage n’a été effectué que chez un petit nombre de patients et doit être confirmé sur une plus grande série. Un taux d’homocystéine élevé, pourrait être un marqueur d’IMS mais il ne sera probablement pas utilisable seul en pratique car il est difficile d’établir une valeur seuil. Le travail a été effectué dans le Service d’Endocrinologie — Diabétologie - Nutrition de l’Hôpital Jean Verdier à Bondy.
Author: Marie-Pierre Larché Bodin
Author: Marie-Pierre Larché Bodin
Author: Essivi Doris Do
Author: Cyril Mallet
Author: Arthur Huber
Author: Hippolyte Clement
Author: OLIVIER.. ROTH
Author: LARRYS.. SHAN
Author: Manon Bellaïche
Author: Béatrice Fournot
Author: Sorin Balta