Déclenchement artificiel du travail et utérus uni cicatriciel PDF Download
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Introduction : l'utérus uni-cicatriciel est un facteur de risque de rupture utérine (0,2 à 0,8%), ce risque est doublé lorsqu'il s'agit d'un déclenchement artificiel du travail. Mais le taux de réussite d'une Tentative de Voie Basse Après Césarienne (TVBAC) reste élevé (60%) dans un contexte de déclenchement du travail. De nombreux facteurs pronostics sont retrouvés dans la littérature concernant les TVBAC avec mise en travail spontanée mais très peu lorsqu'il s'agit d'un déclenchement artificiel du travail. Objectif : l'objectif était d'identifier les facteurs de bon pronostic, en cours de travail de la réussite d'une TVBAC dans le contexte d'un déclenchement artificiel du travail. Matériels et méthodes : étude rétrospective sur une cohorte de 62 patientes porteuses d'un utérus uni-cicatriciel dans un contexte de déclenchement artificiel du travail lors d'une TVBAC. Lieu : Hôpital Nord à Marseille, une maternité de niveau III, entre janvier 2015 et juin 2018. Résultats : L'étude retrouve 61,3% d'accouchement par voie basse, 38,7% ont accouché par césarienne. L'étude a montré que l'absence de diabète ainsi que l'absence d'anomalie du rythme cardiaque fœtal sont des facteurs associés au succès de la TVBAC. De même lorsque l'âge gestationnel ainsi que l'IMC à l'accouchement sont augmentés, cela diminue la chance de succès de la voie basse. Conclusion : la connaissance de facteurs pronostics du succès de la TVBAC permettrait de guider l'équipe dans la prise en charge et la surveillance de ces patientes mais aussi de donner une information plus précise auprès des femmes concernant les chances de succès de la TVBAC dans le cadre du déclenchement artificiel du travail.
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Introduction : l'utérus uni-cicatriciel est un facteur de risque de rupture utérine (0,2 à 0,8%), ce risque est doublé lorsqu'il s'agit d'un déclenchement artificiel du travail. Mais le taux de réussite d'une Tentative de Voie Basse Après Césarienne (TVBAC) reste élevé (60%) dans un contexte de déclenchement du travail. De nombreux facteurs pronostics sont retrouvés dans la littérature concernant les TVBAC avec mise en travail spontanée mais très peu lorsqu'il s'agit d'un déclenchement artificiel du travail. Objectif : l'objectif était d'identifier les facteurs de bon pronostic, en cours de travail de la réussite d'une TVBAC dans le contexte d'un déclenchement artificiel du travail. Matériels et méthodes : étude rétrospective sur une cohorte de 62 patientes porteuses d'un utérus uni-cicatriciel dans un contexte de déclenchement artificiel du travail lors d'une TVBAC. Lieu : Hôpital Nord à Marseille, une maternité de niveau III, entre janvier 2015 et juin 2018. Résultats : L'étude retrouve 61,3% d'accouchement par voie basse, 38,7% ont accouché par césarienne. L'étude a montré que l'absence de diabète ainsi que l'absence d'anomalie du rythme cardiaque fœtal sont des facteurs associés au succès de la TVBAC. De même lorsque l'âge gestationnel ainsi que l'IMC à l'accouchement sont augmentés, cela diminue la chance de succès de la voie basse. Conclusion : la connaissance de facteurs pronostics du succès de la TVBAC permettrait de guider l'équipe dans la prise en charge et la surveillance de ces patientes mais aussi de donner une information plus précise auprès des femmes concernant les chances de succès de la TVBAC dans le cadre du déclenchement artificiel du travail.
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Le déclenchement artificiel du travail reste controversé après une césarienne. Nous avons tenté de déterminer s'il existe un risque accru de rupture utérine en cas de maturation cervicale par gel intravaginal de dinoprostone. 994 patientes ayant eu une épreuve du travail après césarienne entre 1997 et 2001 ont été recensées, dont 144 avaient eu une maturation cervicale par gel intravaginal de dinoprostone. Les taux de rupture utérine ont été comparés entre ces 144 patientes et les 850 restantes. Nous avons recensé 11 ruptures utérines au total; 3 dans le groupe dinoprostone (2.1%), 8 dans le groupe contrôle (0.9%), odds ratio = 2.24 (IC95%=0.38-9.47), p=0.20. Un décès néonatal est à déplorer (groupe sans maturation). Nous retrouvons une tendance non significative à une élévation du risque de rupture utérine en cas de maturation cervicale sur utérus cicatriciel. A la lumière de la littérature, nous évaluons le sur-risque de rupture utérine à environ 1.9 fois le risque de rupture utérine sans maturation cervicale (IC95%=1.1-3.3). Nous estimons que ce sur-risque ne doit pas faire contre-indiquer cette pratique mais faire partie de l'information donnée à nos patientes.
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INTRODUCTION : L'objectif de cette étude est d'évaluer l'efficacité et l'innocuité maternelle et foetale d'un déclenchement artificiel du travail par Myfégyne® en cas d'utérus cicatriciel, notamment en ce qui concerne le risque de rupture utérine. MATERIEL ET METHODES : Toutes les patientes ayant eu une épreuve du travail après césarienne antérieure entre le 1er janvier 2005 et le 31 décembre 2008 ont été étudiées. Pendant cette période 1668 accouchements concernant des utérus cicatriciels, 362 patientes ont eu une épreuve du travail et 172 patientes ont été éligibles au protocole de maturation cervivale par Myfgyne®. Nous avons formé deux groupes en fonction de la réussite ou de l'échec de la maturation et nous avons ensuite comparé les caractéristiques cliniques des patientes ainsi que la fréquence et la gravité des complications materno-foetales entre ces deux groupes. RESULTATS : Le taux de réussite retrouvé est de 52,3 % avec 90 succès versus 82 échecs. Il n'y a pas eu de mort maternelle, il y a eu 2 ruptures utérines (1,2 %). Le taux d'hémorragies de la délivrance était de 5,8 % et dans 80 % des cas elles sont survenues dans le groupe succès de l'épreuve du travail. Les taux d'Apgar à une et cinq minutes de vie, ainsi que le taux de transfert en néonatologie n'étaient pas significativement différents dans les deux groupes, un décès périnatal (0,58 %) a été observé. CONCLUSION : Le taux de réussite de cette méthode de déclenchement apparaît, selon la littérature, comparable aux autres méthodes de déclenchement et il n'a pas été observé d'augmentation de la morbi-mortalité maternelle ou foetale. Toutefois, le taux de ruupture reste augmenté dans cette population à risque et les complications sont majoritairement retrouvées en cas d'échec de voie basse ce qui devrait nous amener à mieux sélectionner les patientes éligibles à l'induction artificielle du travail.
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Rechercher l'impact du déclenchement artificiel chez les femmes porteuses d'un utérus unicicatriciel d'origine obstétricale, en comparant la réussite de l'épreuve utérine c'est-à-dire un travail aboutissant à un accouchement voie basse et la réalisation d'une césarienne en cours de travail. Nous comparons également secondairement différents facteurs, afin de savoir si ces derniers peuvent être considérés comme prédictifs de la réussite de l'épreuve utérine. Nous avons comparé dans une étude rétrospective réalisée sur le CHU de Saint-Etienne à partir de 100 dossiers entre juillet 2015 et mai 2016, un groupe "accouchement voie basse" composé de 80 patientes dont nous considérons que l'épreuve utérine à été une réussite versus un groupe "césarienne" composé de 20 patientes ayant, quant à elles vécu un échec du travail. La réalisation d'une césarienne en cours de travail était significativement plus fréquente dans le cas de déclenchement artificiel du travail que lors d'une mise en route spontanée (10 versus 10, p=0.0096). Cependant, le type de déclenchement, que celui-ci soit réalisé par BEA ou par ocytocine seule, n'influence en rien la fréquence du nombre de césariennes de manière significative (p= 0.71). De la même manière, la raison du déclenchement et son retentissement sur la réussite de l'épreuve utérine ne sont pas statistiquement différents entre les deux groupes. (p=0.24). Concernant les facteurs influençant la réussite de l'épreuve utérine, seuls la hauteur utérine (p=0.033), la stagnation du col observée lors du travail (p=3.96E-5) ainsi que la dilatation du col au moment de la pose de l'APD (p=0.038) montrent une augmentation significative du taux de césarienne. L'objectif principal de l'étude est atteint. Le déclenchement artificiel du travail augmente le risque par deux de césariennes en cours de travail, lors d'une tentative d'épreuve utérine chez des femmes porteuses d'un utérus unicicatriciel d'origine obstétricale, à terme. De plus, chaque facteur prédictif défavorable doit être pris en compte, afin de mieux orienter les patientes. L'information donnée à ces dernières est essentielle. C'est pourquoi, la place des sages-femmes dans cette prévention est centrale.
Author: Charlotte Boyon Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 112
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Objectif : Comparer l’efficacité d’un double-ballonnet aux prostaglandines vaginales pour le déclenchement du travail chez des patientes présentant un antécédent de césarienne et un col défavorable. Méthode : 64 patientes présentant un antécédent de césarienne déclenchées par double-ballonnet étaient comparées à 64 patientes présentant un antécédent de césarienne et recevant des prostaglandines vaginales, appariées sur l'âge, la parité, le terme et le score de Bishop. Le critère de jugement principal était le taux d'échec de déclenchement. Les critères secondaires incluaient les modifications du score de Bishop, la douleur maternelle, le délai maturation-accouchement, le taux de césarienne ainsi que la morbidité maternelle et néonatale. Résultats : Les échecs de déclenchement avaient tendance à être plus fréquents dans le groupe double-ballonnet (31% vs. 17% dans le groupe prostaglandines, p=0,07). Le taux de césarienne (41% vs. 34%, ns) était comparable entre les groupes. Le taux et le délai d'obtention d'un col favorable étaient identiques avec les deux méthodes. Les scores de douleur maximale pendant la maturation cervicale étaient comparables. Le délai maturation-accouchement (31,7 ± 17,2h vs. 26 ± 17,9h, p=0,07) était similaire entre les groupes. Il n’y avait pas de différence pour les complications maternelles et néonatales. Conclusion : Dans notre étude, le double-ballonnet avait une efficacité comparable aux prostaglandines même si le risque d'échec de déclenchement semblait un peu supérieur. Le délai maturation-accouchement n’était pas allongé par rapport aux prostaglandines. Une étude randomisée de grande puissance serait indispensable pour démontrer l’avantage théorique d'un moindre risque de rupture utérine.
Author: Marion Moreau Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 112
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Objectifs : évaluer et comparer les différentes méthodes de déclenchement chez les patientes avec utérus cicatriciel ainsi que les bénéfices et risques maternel et fœtal associés, sur le plan local et national. Matériels et méthodes : étude rétrospective comparative réalisée entre janvier 2012 et décembre 2015 au CHU d'Amiens incluant les femmes porteuses d'un utérus uni-cicatriciel ayant bénéficié d'un déclenchement du travail. Enquête nationale adressée à l'ensemble des maternités de niveau III sur leur attitude en cas de déclenchement sur utérus uni-cicatriciel. Résultats : le taux d'accouchement voie basse était de 57 %. Utilisation majorée d'Ocytocine IV sur col favorable contre le ballonnet sur col défavorable. 2 ruptures utérines et quelques hémorragies majorées lors d'utilisation d'Ocytocine IV. Au niveau national, les résultats semblent équivalents. Conclusion : pas de différence significative selon les méthodes pour la voie basse.
Author: Margaux Elvira
Author: Margaux Elvira
Author: Emmanuel Ardiet
Author: Amélie Guichardon
Author: Emmanuel Ardiet
Author: Hélène Gomer
Author: Justine Ouillon
Author: Catherine Desbois-Suard (médecin)
Author: Patricia Jamin
Author: Charlotte Boyon
Author: Marion Moreau