De l'intérêt de la statistique dans l'évaluation de la qualité de vie chez les patients atteints d'un cancer PDF Download

Author: Mariette Mercier
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Languages : fr
Pages : 199

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Author: Coralie Biney
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Pages : 0

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Au cours des trente dernières années, l'intérêt pour l'évaluation de la qualité de vie orale et générale des patients atteints de cancer a considérablement augmenté. Il est devenu un domaine de recherche à part entière en médecine et en odontologie. L'objectif de ce travail, par l'intermédiaire d'une analyse de la bibliographie était de faire le point sur l'évaluation de la qualité de vie des patients atteints de cancers de la sphère orale.Quelque soient les questionnaires d'évaluation utilisés (GOHAI, OHIP-14, EORTC QLQ C-30, EORTC H&N 35), les auteurs s'accordent sur le fait que le cancer oral pourrait provoquer une importante altération de la qualité de vie générale des patients. Les relations sociales du malade seraient affectées et pourraient provoquer leur isolement ainsi qu'une atteinte des fonctions cognitives générales, sociales, émotionnelles ou physiques. La qualité de vie orale serait également altérée et la plupart des fonctions de la sphère oro-faciale seraient touchées : la déglutition, la mastication, la salivation et la phonation. De ce fait, de plus en plus d'études sont réalisées afin de mieux anticiper les conséquences du cancer des VADS et de son traitement afin de proposer des options thérapeutiques spécifiques à chaque patient.

Author: Evelyne Fournier
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Languages : fr
Pages : 153

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Par sa fréquence et sa gravité, le cancer colorectal pose un problème majeur de santé publique en France et touche majoritairement les sujets âgés. Peu d’études évaluant la qualité de vie au diagnostic de ces patients et son impact sur leur survie ont été menées en population générale. Ce travail s'appuie sur une étude de population réalisée par le Registre Bourguignon des cancers digestifs portant sur les patients âgés de 65 ans ou plus et diagnostiqués entre 2003 et 2005 en Saône et Loire. Parmi les 401 patients éligibles, 246 ont renvoyé un questionnaire à au moins un des temps d'étude. Les non-répondeurs étaient plus âgés et diagnostiqués avec un stade tumoral plus avancé. La qualité de vie des patients s'améliorait avec le temps. Elle n'était pas modifiée par la présence de traitements adjuvants. La qualité de vie au diagnostic était un facteur pronostique indépendant de la survie des patients quand elle était évaluée par les patients eux-mêmes. La concordance entre le niveau de qualité de vie déclaré par les patients et l'appréciation de leur qualité de vie par le médecin traitant était moyenne à faible En conclusion, cette étude montre que chez les patients âgés, l'administration d'un traitement adjuvant n’entraîne pas d'altération de la qualité de vie à court et moyen terme, confirmant la nécessité de ne pas prendre uniquement en compte l'âge chronologique lors de la décision thérapeutique. Enfin, elle souligne l'importance de l'évaluation de la qualité de vie par le patient lui-même, y compris dans un contexte d'étude épidémiologique en population réalisée auprès de patients âgés dont il est parfois difficile d'obtenir la participation à une étude.

Author: Édouard Auclin
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Languages : fr
Pages : 158

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L'étude du pronostic des patients, c'est-à-dire la capacité à prédire la survenue d'un événement, est une problématique centrale en Oncologie. Plusieurs recommandations existent sur la bonne pratique pour l'étude d'un paramètre et la création d'un score pronostique, notamment une méthodologie développée par D. Vernerey (NNT: 2016BESA3004). L'intérêt de l'étude du pronostic des patients dans le cancer du colon localisé est triple: i) aider à la prise de décision pour l'introduction d'une chimiothérapie adjuvante chez les patients atteints d'un cancer du colon de stade II ii) diminuer le sur-traitement par chimiothérapie après une chirurgie chez les patients ayant un cancer du colon de stade III et ainsi réduire les séquelles neurologiques liées à l'oxaliplatine, iii) aider à la stratification et au design des essais thérapeutiques.Les objectifs de cette thèse étaient de résumer les facteurs pronostiques connus dans les cancers du colon localisé, et notamment les cancers du colon de stade III, d'identifier et de s'approprier une méthodologie adaptée pour l'évaluation précise des paramètres potentiellement associés avec la survie, et d'appliquer cette méthodologie pour la création d'un outil pronostique visant à expliquer le plus précisément possible le pronostic des patients atteints d'un cancer du colon localisé.Dans un premier temps nous avons analysé de façon précise la valeur pronostique du dosage biologique d'un marqueur tumoral connu de longue date : l'antigène carcino-embryonnaire (ACE). En effet, celui-ci est utilisé de façon peu précise dans la littérature avec un seuil de positivité très débattu. Nous avons montré que les patients ayant une valeur de l'ACE en post-opératoire considérée comme normale selon les seuils usuels constituaient une population très hétérogène en terme de risque de rechute et de décès. Nous avons modélisé la relation entre l'ACE et les survies sans maladie et globale, puis validé un seuil inférieur à celui utilisé usuellement pour la détection optimale du risque de progression et de décès. Cette étude a été menée dans 2 cohortes différentes : une cohorte de patients ayant un cancer du colon de stade II (étude MOSAIC), et une cohorte de patients traités pour un cancer du colon de stade III (étude MOSAIC puis validation externe dans l'étude PETACC-8). Chez les patients atteints d'un cancer du colon de stade II à haut risque de rechute, le dosage de l'ACE permettait d'identifier les patients bénéficiant de l'ajout de l'oxaliplatine à une chimiothérapie adjuvante à base de fluoropyrimidines seules.Après avoir validé la méthodologie de Vernerey et al pour l'étude d'un paramètre pronostique, nous avons appliqué ses recommandations pour la création d'un score pronostique dans le cancer du colon de stade III. Dans cette optique plusieurs modèles ont été créés afin de déterminer l'apport des différents groupes de variables à notre disposition (clinique, anatomopathologiques, biologiques, et moléculaires) dans l'estimation du pronostic de ces patients. Nous avons montré que l'ajout de ces différents paramètres améliorait significativement l'estimation du pronostic des patients. Enfin, à partir d'un modèle regroupant toutes ces variables, nous avons, toujours en suivant une méthodologie rigoureuse, créé un score pronostique et un nomogramme permettant d'expliquer avec des bonnes performances la survie sans maladie (c-index 0,70) et la survie globale (c-index 0,73). Ces outils n'avaient pas de caractère prédictif pour prédire le bénéfice de l'ajout du cetuximab à une chimiothérapie par FOLFOX chez les patients atteints d'un cancer du colon de stade III et inclus dans l'étude PETACC-8. Cette étude nécessitera une validation externe dans le futur.En conclusion, une approche méthodologique rigoureuse permet de mieux évaluer et exploiter des facteurs pronostiques, même connus, et de créer des outils permettant de répondre à des questions cliniques pertinentes.

Author: Louis Garnier
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Languages : fr
Pages : 124

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Background: Les essais cliniques contrôlés randomisés sont le gold standard pour évaluer les nouvelles thérapies et stratégies en médecine. Néanmoins, le reporting dans les essais cliniques varie d'une étude à une autre. Le glioblastome est la tumeur la plus fréquente mais aussi la plus mortelle des tumeurs cérébrales primitives, qui peut porter atteinte à la qualité des patients. Aucune donnée n'est disponible quant à la qualité de publication des essais cliniques se rapportant aux patient-reported outcomes (PROs) chez ces patients. Une extension spécifique des critères CONso/otidated Strandards of Reporting Trials (CONSORT) se focalisant sur les PRO a été créée en 2013 pour améliorer la qualité du reporting des essais cliniques. L"objectif de cette étude était de déterminer la qualité d"évaluation et du reporling des PRO dans les essais randomisés traitant des glioblastome. selon les critères CO SORT-PRO. plus spécifiquement sur la méthodologie de !"analyse et du reporting des données de qualité de vie. Les critères associés à une meilleure qualité du reporting ont été recherchés. Design: Tous les essais cliniques randomisés de phases Il et Il traitant des glioblastomes publiés entre 1995 et 2018 ont été examinés selon les critères CO SORT-PRO et un score de qualité globale a été défini. Résultats : 44 essais randomisés ont été identifiés. Le score de qualité médian était de 26 sur une échelle de O à l 00. Aucune différence n·a été observée quant à la qualité du reporting au fil des années. Les items CO SORT-PRO concernant la méthode de collecte et !"analyse des données de qualité de vie étaient faiblement reportés. 34 (77.3 %) essais ont utilisés une analyse longitudinale. Les méthodes statistiques de !"analyse des données de qualité de vie les plus utilisées étaient un modèle de variation de score depuis !"évaluation baseline (63,6 %), le modèle mixte linéaire généralisé (35.3 %) et le temps jusqu·à détérioration (29.4 %). Les données associées à une augmentation de la qualité du reporting étaient lorsque les données de qualité de vie étaient reportées dans un second manuscrit dédié aux PROs. lorsque des dimensions cibles des questionnaires étaient utilisées et lorsque les résultats étaient sous une triple forme (texte. graphiques et tableaux). Conclusion : Malgré lïmportance de mesurer la qualité de vie chez les patients atteints de glioblastome. remploi des critères CO SORT-PRO dans les essais cliniques randomisés reste pauvre et hétérogène. L·utilisation de ces critères devrait être préconisée pour !"ensemble des études cliniques sur la qualité de vie et les auteurs devraient être plus regardants quant à la qualité de vie des patients atteints d"un cancer. et plus spécifiquement d'un glioblastome.

Author: Pierre Caillat
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Languages : fr
Pages : 122

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Introduction : le centre Ressource®️ d’Aix-en-Provence développe son programme personnalisé d’Accompagnement Thérapeutique d’un an reposant à la fois sur des interventions cognitivo-comportementales et une psychothérapie de groupe de type soutien-expression. L’objectif principal de cette étude était de mesurer la qualité de vie des patients atteints de cancer ayant participé au PPACT, l’objectif secondaire était d’observer la survie. Méthodes : il s’agissait d’une étude observationnelle d’une cohorte multicentrique de patients atteints de cancer ayant participé au PPACT des centres Ressource®️ avec une évaluation prospective de la qualité de vie et un recueil rétrospectif de la survie. Pour l'évaluation de la qualité de vie, deux questionnaires (EORTC QLQC30®️ et HADS®️) étaient remis aux patients durant le PPACT. Les données sur la survie étaient recueillies auprès de leur oncologue référent, les critères d’évaluation choisis étaient la survie globale et la survie sans récidive. Résultats : 210 patients inclus dans l’étude de qualité de vie et 316 pour l’étude de survie. Une amélioration des scores aux deux questionnaires était retrouvée à la fin du PPACT avec une significativité pour la plupart des items. Pour les patients adjuvants, la survie globale à 5 ans était de 94,2%, la survie sans récidive de 83,3% à 5 ans et 66,6% à 10 ans. Pour le groupe métastatique, la survie globale était de 54,5% à 5 ans. Conclusion : cette étude a permis de mettre en évidence la faisabilité d’un projet d’accompagnement psycho-social structuré combinant deux approches psychothérapeutiques reconnues. La qualité de vie des patients ayant suivi le PPACT s’améliore de manière significative.

Author: Joseph Lipscomb
Publisher: Cambridge University Press
ISBN: 9781139442749
Category : Medical
Languages : en
Pages : 682

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Cancer touches the lives of millions worldwide each year. This is reflected not only in well-publicized mortality statistics but also in the profound - though much more difficult to measure - effects of cancer on the health-related quality of life, economic status, and overall well-being of patients and their families. In 2001, the US National Cancer Institute established the Cancer Outcomes Measurement Working Group to evaluate the state of the science in measuring the important and diverse impacts of this disease on individuals and populations. The findings and recommendations of the working group's 35 internationally recognized members are reported in Outcomes Assessment in Cancer, lucidly written and accessible to both researchers and policy makers in academia, government, and industry. Originally published in 2005, this volume provides a penetrating yet practical discussion of alternative approaches for comprehensively measuring the burden of cancer and the effectiveness of preventive and therapeutic interventions.

Author: Florence Joly-Lobbedez
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Languages : fr
Pages : 334

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Entre 1995 et 1999, cinq études épidémiologiques ont été conduites auprès d'anciens malades qui avaient été traités pour une maladie de Hodgkin, un cancer du testicule, un cancer localisé de la prostate ou du sein. L'objectif était l'évaluation de la qualité de la vie à long terme et les séquelles induites par les traitements. Toutes les études sauf une, étaient des études cas-témoins (appariés sur l'âge, le sexe et la commune de résidence) issus de la population générale. Les cas ont été sélectionnés soit à partir du Registre Général des Tumeurs du Calvados (maladie de Hodgkin et cancer du testicule), soit à partir de séries hospitalières (cancer localisé de la prostate ou du sein). Les enquêtes se sont déroulées à l'aide d'auto-questionnaires, incluant les échelles de qualité de vie validées et un "questionnaire de vie" développant les difficultés familiales, professionnelles et sociales...

Author: Guillaume Mouillet
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Languages : fr
Pages : 120

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Les mesures de santé perçue par le patient ou patient-reported outcome (PRO) sont définies comme tout rapport sur l'état de santé du patient provenant directement du patient, sans interprétation de la réponse du patient par un clinicien ou toute autre personne. La qualité de vie relative à la santé (QdV) fait partie de la famille des PRO. L'intérêt des données de PRO et de QdV en recherche clinique est reconnu, notamment comme critère de jugement secondaire dans les essais cliniques de phase III randomisés. Il persiste toutefois à encore améliorer le niveau de preuves pour qu'elles deviennent un élément incontournable des prises de décisions tant cliniques qu'en politique de santé. De plus l'intégration de leur mesure au cours de la pratique quotidienne pourrait permettre d'améliorer la prise en charge globale des patientsCes constatations nous ont conduit à mettre en place plusieurs études destinées à légitimer l'utilisation des données de PRO et de QdV comme aide à la décision. Nous distinguerons deux cadres : celui de la recherche clinique et la pratique de routine.En recherche clinique, nous présenterons successivement les deux études suivantes :- l'évaluation de la concordance des résultats de PRO et des critères de jugement « classiques » en fonction de la conception en ouvert ou aveugle des études incluant des patients atteints d'un cancer de prostate au travers d'une revue systématique de la littérature,- l'étude SURF qui va évaluer de manière prospective la QdV des patients atteints d'un cancer du rein et traités par Sunitinib avec un schéma d'administration expérimentalEn pratique de routine, nos travaux ont porté sur :- l'utilisation en routine de la QdV pour aider à l'évaluation globale du patient et optimiser les soins centrés sur le patient au travers des études QOLIBRY et QUANARIE,- l'analyse de la satisfaction des médecins vis à vis de l'utilisation en routine des données de QdV aux cours des études QUANARIE et QOLIBRY.

Author: Simon Schraub
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ISBN: 9782742004065
Category :
Languages : fr
Pages : 126

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Book Description
La mesure de la qualité de vie est devenue un des éléments essentiels dans l'évaluation de l'impact des traitements anticancéreux. Comment la mesurer et qui doit l'évaluer ? Son appréciation doit-elle être systématique ou uniquement réservée à des études de recherche ? Son analyse est-elle individuelle ou collective ? A-t-elle une valeur pronostique ? Quels renseignements apporte sa mesure dans les cancers digestifs, mammaires, prostatiques, bronchiques et des voies aérodigestives supérieures ? Peut-on apprécier la qualité de vie des malades en phase de soins palliatifs ? Quelle est la qualité de vie des patients guéris ? Peut-on évaluer la fatigue des patients atteints de cancers ? Cet ouvrage a pour but de familiariser le lecteur à cette nouvelle dimension et d'analyser, d'une façon critique, sa mesure, ses applications et ses résultats dans différentes pathologies. Rédigé par des spécialistes français, cancérologues cliniciens, épidémiologistes et statisticiens et coordonné par Simon Schraub et Thierry Conroy, ce livre fait le point sur la qualité de vie, nouvelle dimension légitimement mise en avant par les malades et les soignants pour évaluer l'impact de la maladie et des traitements.