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Contexte : Le nombre de téléconsultations a augmenté très fortement depuis le début de la crise sanitaire Covid 19, passant de 40000 téléconsultations en février 2020 à 4.5 millions en avril 2020 selon la CNAM. L'accès aux soins tout en réduisant le risque de contamination est alors l'enjeu majeur. Objectif : Notre objectif principal est de construire un modèle théorique de l'intention d'utilisation, comme reflet de l'acceptabilité de la téléconsultation par les usagers de santé français, depuis la pandémie COVID-19. L'objectif secondaire est d'identifier les variables déterminant l'acceptabilité de la téléconsultation de médecine générale par les usagers de santé, depuis la pandémie COVID-19. Méthode : Étude descriptive transversale par questionnaire en ligne auto administré interrogeant les patients ayant déjà effectué au moins une téléconsultation avec un médecin généraliste. Le questionnaire est constitué en partie de l'échelle de l'UTAUT 2, combinée à d'autres échelles issues de la littérature et de nouvelles créées en suivant le paradigme de Churchill. 74 réponses complètes ont été recueillies dans cette phase pré-test analysées via des équations structurelles, par la méthode des moindres carrés. Résultats : Deux variables nouvellement crées sont retenues : « conditions du choix du mode de consultation » et « perception de la relation médecin/patient ». L'échelle « implication du patient » n'est pas retenue. Le questionnaire final est alors constitué de 19 échelles avec au total 71 questions. Discussion : La validation du questionnaire par les équations structurelles sur notre échantillon pré-test fait la force de notre étude. La diffusion des questionnaires et les limites technologiques d'accès aux TCG par les patients sont les principales limites de cette étude. Notre étude est originale, avec des perspectives décisives pour l'avenir de la médecine générale, en questionnant les dynamiques d'utilisation de la TCG par les patients concernés. Les tests des hypothèses sur cet échantillon nous donnent des pistes sur l'influence des variables sur l'intention d'utilisation, à tester à plus large échelle. Conclusion : Nous avons contribué à enrichir un modèle d'acceptabilité des technologies en santé. Testé à grande échelle, notre modèle permettra de tester le poids et l'impact des variables déterminant l'intention d'utilisation des patients de la téléconsultation de médecine générale, et son acceptabilité en France.
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Introduction : La téléconsultation en médecine générale est remboursée par la CPAM depuis 2018. Ce mode de consultation est resté très marginal pour les médecins généralistes (MG), jusqu'en 2020. La crise sanitaire liée au COVID-19 a entrainé une expansion forte de cette pratique, favorisée par des mesures dérogatoires exceptionnelles. Cette étude explore les déterminants de l'acceptabilité de la téléconsultation à travers son intention d'utilisation par les MG, depuis l'épidémie. Méthode : Une validation d'échelle de mesure suivie d'une étude quantitative par questionnaire en ligne, auto-administré, à l'échelle nationale a été menée de juillet à septembre 2021. Le questionnaire est constitué d'échelles inspirées du modèle d'acceptabilité des nouvelles technologies UTAUT2 combinées à d'autres échelles issues de la littérature scientifique existante. Nous avons construit et testé 2 autres échelles en suivant le paradigme de Churchill. Les réponses de 463 MG, ayant déjà pratiqués la téléconsultation , ont été analysées avec des équations structurelles par la méthode des moindres carrées. Résultats : Nous avons validé le premier modèle théorique d'acceptabilité de la téléconsultation par les médecins généralistes français, à travers l'intention d'utilisation. Nous avons finalement validé 3 échelles, l'une des échelles mesurant 2 variables distinctes entre elles . Les résultats montrent que l'habitude et la performance escomptée sont les 2 principaux facteurs qui impactent positivement l'intention des MG d'utiliser la téléconsultation. Les risques perçus l'influent négativement. Les performances attendues de la téléconsultation sont sa compatibilité avec le travail et les valeurs des MG, un accès aux soins facilité, le maintien d'une relation médecin-patient ainsi qu'une diminution du risque de contamination en cas d'épidémie. Les MG de notre échantillon ont majoritairement l'intention de poursuivre l'utilisation de la téléconsultation dans l e futur, de façon ponctuelle et complémentaire des consultations présentielles. Conclusion : L'acceptabilité de la téléconsultation en médecine générale est forte. Elle est conditionnée principalement par les performances attendues et la prise d'habitude d e ce nouveau mode de consultation par les MG qui l'utilisent. Le développement du numérique en santé en matière de disponibilité et de sécurité, pourrait diminuer les risques actuellement perçus par les MG à son utilisation, et contribuer à augmenter son utilisation et son acceptabilité.
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Contexte. Le contexte de la pandémie de la COVID-19 a entraîné une croissance spectaculaire des téléconsultations. Objectifs. Explorer le contenu, le déroulement des téléconsultations en médecine générale. Explorer les motivations des patients et recueillir leur satisfaction et leur opinion. Méthodes. Une enquête transversale descriptive a été menée via un questionnaire auto-administré en ligne entre le 22/03/2021 et le 15/05/2021. Diffusion du questionnaire par des médecins volontaires de la région Auvergne-Rhône-Alpes. Résultats. L'analyse a été faite sur 307 questionnaires. Les répondants étaient en majorité (66.7%) des personnes d'un niveau d'étude supérieur au baccalauréat et 80.1% ont initié une téléconsultation après le premier confinement lié à la pandémie. La satisfaction était très bonne. Les répondants considéraient inchangés la relation médecin-patient (79.2%), la protection des données (81.8%) et l'accès au soin (76.2%). La qualité était jugée moins bonne du fait de l'absence d'examen clinique (55.1%). Les téléconsultations comportaient en moyenne 1.8 motif pour une durée moyenne de 12.6 minutes. Elles étaient réalisées par le médecin habituel (86.6%), comportaient un support vidéo (70.4%), se sont déroulées sans problème technique (91.2%). Une consultation complémentaire a été proposée dans 15.0% des cas. Les répondants ont eu le sentiment d'avoir le choix de la téléconsultation (82.1%). Elle permettrait de prendre en charge le plus souvent un symptôme (41.7%), et le renouvellement d'une ordonnance (25.7%). Les principales motivations ayant conduit à téléconsulter étaient l'argument pratique dans 49.0% des cas, la disponibilité (33.0%) et l'évitement de la salle d'attente (27.0%). Conclusion. La satisfaction était très bonne et la majorité avait l'intention de réitérer la téléconsultation. La téléconsultation était un support intéressant permettant de prendre en charge des actes aussi variés qu'en consultation présentielle. Afin d'optimiser ce service il apparaît nécessaire de continuer d'étudier tous ses aspects. Il serait intéressant de recueillir des données concernant des patients particulièrement insatisfaits.
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Introduction : La pandémie de Covid-19, ayant débuté en Europe et en France au début de l'année 2020, a favorisé l'essor considérable de la téléconsultation. Plusieurs études menées dans divers pays montrent que cette pratique se généralise, avec une place de choix au sein des nouvelles politiques de santé publique, mais soulève plusieurs problématiques. L'une des principales étant l'absence d'examen clinique. L'objectif de notre étude était de déterminer les motifs les plus propices à l'utilisation de la téléconsultation en médecine générale, du point de vue des médecins et des patients. Cette étude, en miroir médecins-patients, présentait une première partie qualitative qui permettait de dégager les différents motifs de téléconsultation, ainsi qu'une seconde partie quantitative, détaillée dans ce document. Matériel et méthodes : Un questionnaire était adressé par mail, par téléphone, ou par courrier, à l'ensemble des médecins généralistes thésés, installés ou remplaçants, exerçant dans la ville de Marseille ou dans le département du Vaucluse. Les patients étaient inclus soit par le biais d'affiches distribuées aux médecins et affichées en salle d'attente, soit directement sur proposition de leur médecin. Chaque participant notait les 15 motifs de téléconsultation mis en évidence dans la partie qualitative de l'étude selon une échelle de pertinence (allant de 1: motif pas du tout adapté, à 10: motif totalement adapté). Résultats : 131 personnes ont répondu au questionnaire (65 médecins et 66 patients). Les motifs jugés les plus adaptés pour la téléconsultation étaient : prescription et interprétation des examens complémentaires, dossier administratif, contraception et dépistage des IST. Conclusion : Dans cette étude, les motifs semblant les plus propices à la téléconsultation en médecine générale sont ceux ne nécessitant pas obligatoirement un examen clinique, d'autant plus si le médecin généraliste a déjà réalisé antérieurement une consultation en présentiel. Médecins et patients semblent s'accorder sur ces notions.
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La Covid-19, une nouvelle maladie infectieuse à transmissibilité interhumaine a fait son apparition à Wuhan (Chine) en décembre 2019. Suite à sa propagation dans le monde, elle est qualifiée de pandémie par l’OMS depuis le 11 mars 2020. En France, la téléconsultation a connu un essor sans précédent avec l’arrivée de la pandémie de Covid-19. Les médecins généralistes sont en première ligne dans la prise en charge des patients ayant des signes évocateurs de Covid-19 sans signe de gravité clinique. Ils font ainsi partie des professionnels de santé qui ont le plus pratiqué la téléconsultation depuis le début de l’épidémie. L’objectif de ce travail est d’étudier le vécu des patients d’une téléconsultation de médecine générale pour la Covid-19 en contexte épidémique. Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-directifs a été menée de juillet 2020 à novembre 2020 auprès de patients résidant en Ile-de-France et ayant eu une ou plusieurs téléconsultations de médecine générale pour une infection suspectée ou confirmée au SARS-CoV-2. 13 entretiens ont été analysés par la méthode de la théorisation ancrée. Résultats : La possibilité de recourir à la téléconsultation en contexte épidémique était appréciée des patients. Les patients ont eu recours à la téléconsultation dans l’objectif de limiter les risques personnels d’exposition au SARS-CoV-2 et/ou de protéger autrui d’une éventuelle contamination. La téléconsultation leur conférait un sentiment de sécurité et était perçue comme un moyen de lutte contre la propagation du virus. Selon eux, la téléconsultation permettait également une meilleure accessibilité aux médecins, un confort et un gain de temps liés à l’absence de déplacement et d’attente au cabinet. La majorité des patients était satisfaite de la prise en charge médicale en téléconsultation. En effet, la qualité de soins était perçue comme équivalente à celle reçue au cabinet médical. La principale limite de la téléconsultation rapportée par les patients dans la prise en charge de la Covid-19 était l’absence d’examen physique médical lorsque la situation clinique était perçue comme grave. S’agissant pour la plupart des patients de leur première expérience de téléconsultation, cette bonne expérience tend à faire intégrer ce mode de consultation dans la pratique des patients même une fois l’épidémie terminée. Conclusion : Les patients ont été globalement satisfaits de la téléconsultation pour prise en charge de la Covid-19 en contexte épidémique. La bonne expérience de la téléconsultation tend à faire intégrer l’option de téléconsultation dans les pratiques futures des patients. Les médecins jouent un rôle primordial dans le développement et l’adhésion des patients à ce mode de consultation.
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Introduction : La télémédecine se développe de plus en plus ces dernières années, favorisée par l'essor du numérique, l'arrivée de générations de médecins et de patients plus connectés. L'arrivée de la COVID-19 a propulsé l'usage des téléconsultations passant de 30000 téléconsultations réalisées en 2018 à 19 millions en 2020. L'objectif de notre étude était de décrire les pratiques de télémédecine, et déterminer les points de non-respect des bonnes pratiques et les facteurs influençant celui-ci Matériel et méthodes : Etude quantitative transversale, interrogeant les médecins généralistes de la région Grand Est entre le 27/04/21 et le 06/06/21. Résultats : 233 réponses. 61,4% des médecins interrogés avaient moins de 50 ans, 77,7% exerçaient en groupe, 36,9% exerçaient en ville, 60% à moins de 15 minutes d'une structure hospitalière, 94% réalisaient moins de 15 téléconsultations par semaine. 12,5% pratiquaient la téléconsultation avant COVID puis 88,7% au début de la crise sanitaire.70% des médecins utilisaient un logiciel agréé de téléconsultation. 18% des médecins utilisaient uniquement la téléphone pour leurs téléconsultations. 13,6% des médecins avaient lu les recommandations HAS sur les bonnes pratiques de la téléconsultation.82,3% des médecins ne souhaitaient pas de formation sur la téléconsultation. Les critères du lieu d'exercice, du temps séparant la structure hospitalière la plus proche, du choix du médecin ou du patient à l'initiative de la téléconsultation, l'explication du remboursement au patient, la pratique actuelle de la téléconsultation, la connaissance de la cotation et du tarif de la téléconsultation, l'information sur la responsabilité encourue sont revenus significatifs ainsi que le nombre de téléconsultations/semaine. Conclusion : A un an de l'apparition de la COVID-19 et de l'essor de la téléconsultation, notre étude retrouve un faible taux des médecins respectant les bonnes pratiques de la téléconsultation. 18% des médecins utilisaient correctement l'outil de téléconsultation et 25,4% avaient de bonnes connaissances de la téléconsultation. 77,9% des participants avaient déjà pratiqué la téléconsultation. Un effet rural a été mis en évidence sur nos analyses bivariées, 26,7 % des urbains utilisaient correctement l'outil de téléconsultation contre 11,8% pour les autres, cet effet se retrouvait pour le critère de connaissance de la téléconsultation avec 35,3% de « bons connaisseurs » chez les urbains contre 18,8% pour les autres. La part des médecins respectant les bons usages tendait à augmenter légèrement pendant que les médecins non respectueux arrêtaient progressivement la pratique de la téléconsultation au cours du temps.
Author: Marion Cortot Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 70
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Introduction : La téléconsultation est en plein essor depuis la généralisation de son remboursement et d'autant plus durant la crise de la Covid-19. Le déploiement de ce nouveau mode de consultation ne peut être durable dans le temps sans l'acceptabilité des patients. Je me suis intéressée au centre de téléconsultation de Saint-Georges-de-Rouelley. Objectifs : L'objectif principal de mon étude était de recueillir la perception des patients ayant bénéficié d'une téléconsultation au centre de Saint-Georges-de-Rouelley. L'objectif secondaire était de proposer des pistes d'amélioration pour le dispositif et les futurs projets de télémédecine. Méthode : Une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été réalisée auprès de 13 patients qui avaient eu une téléconsultation dans ce centre. Une analyse thématique a été conduite indépendamment par deux chercheurs, il s'en est suivi une triangulation des données. Une saturation des données a été obtenue. Résultats : L'expérience globale des patients est positive. Ils ont accueilli favorablement la téléconsultation qu'ils perçoivent comme complémentaire des consultations habituelles. Des avantages en termes d'accessibilité et de confort ont été identifiés. La présence de l'infirmier, la qualité des outils connectés ainsi que l'ancrage local du projet sont des atouts participant à son acceptabilité. Mon étude montre que la relation médecin-patient se modifie et que les difficultés techniques peuvent être source d'anxiété. L'ensemble des patients souhaite renouveler l'expérience. Toutefois, les patients ont identifié des limites à recourir à la téléconsultation dans certaines situations et ceci principalement à cause de l'absence de palpation par le médecin. La sécurisation des données et la perte de confidentialité sont des craintes exprimées par les patients. Discussion : Pour améliorer sa qualité et la confiance que les patients lui attribuent. Il s'agira de proposer des formations en téléconsultation aux professionnels de santé et de ne pas négliger le choix du matériel et du réseau internet. Conclusion : Les patients sont satisfaits et favorables au développement de la téléconsultation. Il conviendra cependant aux futurs projets de rester très attentifs à la protection du colloque singulier qui est le pilier de la relation de soin. D'autres travaux pourraient poursuivre l'étude de l'impact de la téléconsultation sur la relation médecin-patient et le trio médecin-patient-infirmier.
Author: Charlotte Gaouyer Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 0
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Introduction : La pratique médicale a évolué vers un modèle autonomiste, impliquant la décision partagée. L'alliance thérapeutique (AT) est devenue un prérequis essentiel. L'AT est un acte de collaboration mutuelle avec engagement réciproque entre médecin et patient pour obtenir une observance thérapeutique. La clé réside dans la communication. L'objectif était l'évaluation de l'acceptabilité de l'échelle d'auto-évaluation de L'AT, la Working Alliance Inventory (WAI), dans la formation initiale des étudiants en médecine brestois. Matériel et méthodes : La méthode sélectionnée était celle de la ronde Delphi modifiée. Un questionnaire évaluant l'échelle WAI a été établit et validé en groupe de thèse. Les réponses se pondéraient selon une échelle de Likert en cinq points. La population ciblée était interrogée à la sortie des examens, via les mailing-list et un réseau social. Le critère de jugement principal était l'acceptabilité de l'échelle comme outil pédagogique dans leur formation initiale et en utilisation quotidienne avec leurs patients. Le seuil d'acceptabilité par proposition était de 70% de la population interrogée en accord. Résultats : La population a été interrogée de Janvier à Avril 2016. 169 questionnaires ont été recensés. 60 en DFASM1, 58 en DFASM2 et 51 en DFASM3. Soit respectivement, 32,26%, 30,21% et 30% de chaque population. 50,3% des étudiants étaient favorables à l'utilisation de l'échelle WAI comme outil d'auto-évaluation dans leur formation initiale et 49,7% étaient favorables à son utilisation pour leurs patients. Le seuil d'acceptabilité n'était pas atteint. Discussion : Il pourrait exister un biais d'information et de sélection. La généralisation de l'échantillon au territoire français ne pouvait être établie. Il existait une prise de conscience des professionnels de santé sur le retentissement de leurs capacités relationnelles. Ils avaient une demande croissante d'améliorer l'enseignement et l'évaluation des techniques de communication. Les étudiants montraient une attitude assez positive, mais cela ne semblait pas être une priorité dans leur formation. Les patients ressentant que leur médecin communiquait bien, avec une prise en charge globale, avaient tendance à être plus adhérents. L'expérience seule était un entraînement insuffisant. Conclusion : D'autres études pourraient évaluer d'autres outils.
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INTRODUCTION : La communication médecin-patient a un rôle central dans la consultation médicale. Elle est déterminante à la fois dans la relation entre le médecin et son patient et dans la qualité du soin qui s'ensuit. Toutefois, il n'existe pas à ce jour, d'outil validé en France qui permette d'évaluer la qualité de cette communication. Notre travail fait suite à une première thèse qui avait fait émerger 39 critères de qualité de la communication médecin-patient. L'objectif de notre travail était d'obtenir un consensus entre des experts pour confirmer l'intérêt de ces 39 critères et pour réduire cette grille à moins de 15 critères, afin qu'elle puisse être validée et qu'elle soit facilement utilisable. Nous avons conclu ce travail par une pré-validation externe. MÉTHODE : Nous avons sollicité, par courrier électronique, un panel de 54 experts, anonymes les uns aux autres. Ces experts étaient en majorité des médecins généralistes, mais aussi des psychiatres et des psychologues. La méthode Delphi a été utilisée pour parvenir à un consensus entre eux. RÉSULTATS : Un consensus a émergé après 3 tours de ronde Delphi. Au premier tour, 45 experts ont répondu, 39 experts ont répondu au deuxième, et 42 au troisième. Les experts ont éliminé 25 critères et une grille de 14 critères a été ainsi obtenue. CONCLUSION : L'outil d'évaluation obtenu est une échelle courte et facile à utiliser en consultation, hors contexte d'urgence. Une validation externe de cet outil auprès d'un nombre suffisant d'évaluateurs est néanmoins nécessaire, afin de pouvoir le diffuser plus largement et l'utiliser dans l'enseignement, notamment auprès des internes en formation.
Author: Sylvain Goubin
Author: Grégory Fourré
Author: Nelly Devillers
Author: Mélissa Conte
Author: Pauline Weng
Author: Coralie Royer
Author: Alexandre Carrier
Author: Marion Cortot
Author: Charlotte Gaouyer
Author: Clément Boguet