Comparaison d' épreuves sémantiques dans la maladie d' Alzheimer pour un diagnostic précoce des atteintes sémantiques PDF Download
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Author: Elie Le Mauff Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 118
Book Description
L'objectif de cette étude était de déterminer le test sémantique le plus sensible entre le PPTT, la BECS-GRECO et le GREMOTS pour dépister les troubles sémantiques dans des pathologies neurodégénératives. Une analyse a été effectuée auprès de 11 patients atteints de la maladie d'Alzheimer au stade léger et 6 patients MCI. Les résultats montrent qu'une évaluation multimodale et impliquant plusieurs tests sémantiques est primordiale pour dépister de façon fiable ces troubles.
Author: Elie Le Mauff Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 118
Book Description
L'objectif de cette étude était de déterminer le test sémantique le plus sensible entre le PPTT, la BECS-GRECO et le GREMOTS pour dépister les troubles sémantiques dans des pathologies neurodégénératives. Une analyse a été effectuée auprès de 11 patients atteints de la maladie d'Alzheimer au stade léger et 6 patients MCI. Les résultats montrent qu'une évaluation multimodale et impliquant plusieurs tests sémantiques est primordiale pour dépister de façon fiable ces troubles.
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Nous sommes partis de l'hypothèse selon laquelle des troubles sémantiques seraient présents dès le début de la maladie d'Alzheimer, contrairement aux données habituelles de la littérature. Mais les épreuves utilisées actuellement ne seraient pas assez fines pour mettre en évidence ce déficit. C'est pourquoi nous avons choisi de mettre au point une épreuve de jugement de synonymie. Après une phase de pré-test, nous avons soumis 24 items (noms, verbes et adjectifs) de jugement de synonymie ainsi que le MMS et une épreuve de dénomination à une population-témoin de 49 personnes, âgées de 65 à 85 ans, et à 15 patients atteints de la maladie d'Alzheimer à un stade débutant (MMS entre 20 et 29) appariés en sexe, en âge et en niveau d'éducation aux sujets-témoins. Au terme de cette étude, plusieurs points importants ont pu être dégagés : tout d'abord le trouble sémantique est présent chez tous les patients interrogés, et donc dès la première phase d'évolution de la maladie. Il nous semble ensuite essentiel de dire que cette atteinte sémantique est de nature hétérogène, à l'instar de toutes les manifestations cliniques de la maladie d'Alzheimer : elle est ainsi parfois sensible à une tâche de dénomination, alors que, dans d'autres cas, seule une épreuve de synonymie pourra l'objectiver. D'où la nécessité de diversifier les outils d'évaluation de ces troubles et de ne pas négliger cette atteinte linguistique, susceptible d'être prise en charge lors d'une rééducation orthophonique.
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Nous sommes parties de l'hypothèse selon laquelle des troubles sémantiques seraient présents dès le début de la maladie d'Alzheimer, comme le suggèrent certains auteurs qui se sont penchés sur la question. Mais les épreuves utilisées actuellement ne seraient pas assez fines pour mettre en évidence ce déficit. C'est pourquoi nous avons choisi d'élaborer une épreuve de jugement de synonymie qui consiste à apparier deux synonymes parmi quatre mots. Nous avons soumis 24 items d'appariement de synonymes, ainsi que le MMS et une épreuve de dénomination, à une population-témoin de 53 personnes âgées de 65 à 85 ans, et à 14 patients atteints de la maladie d'Alzheimer à un stade débutant. Nous avons ensuite comparé un à un les résultats des patients à la norme dégagée par les sujets-témoins. La mise au point du test a fait ressortir d'importants problèmes méthodologiques en regard des théories linguistiques et psychologiques concernant la sémantique. La passation de l'épreuve a confirmé ces difficultés et en a fait apparaître d'autres. Au final, les résultats obtenus nous ont permis d'avancer dans la réflexion sur l'élaboration d'une épreuve évaluant la mémoire sémantique, même si cette épreuve n'a pu être validée, ni dans son contenu, ni statistiquement. Par ailleurs, cette étude offre des pistes de travail pour la mise au point ultérieure d'un nouveau test plus pertinent. Car il reste indispensable de diversifier les outils d'évaluation de la maladie d'Alzheimer à un stade précoce pour pouvoir la dépister au plus tôt.
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Dans le cadre de la lutte nécessaire contre la maladie d’Alzheimer dont l’incidence personnelle, familiale et sociale est majeure, il est indispensable de rassembler les outils d’un diagnostic précoce efficace. Outre les troubles de la mémoire, les troubles du langage sont souvent présents dès le début de la maladie. C’est sur ces atteintes du langage moins connues que nos recherches se sont portées. Dans ce cadre, nous avons envisagé l’hypothèse selon laquelle des troubles sémantiques précoces pouvaient se manifester dans la maladie d’Alzheimer. Un test « d’appariement de synonymes », portant sur une exploration fine du langage, a donc été mis en place. Une population saine de 65 sujets ne présentant aucune affection neurologique ou mentale et une population pathologique de 40 personnes présentant une maladie d’Alzheimer débutante avérée ont été soumises au protocole. Ce test repose sur vingt-quatre items, chacun composés d’un mot-cible dont il faut trouver le synonyme, parmi trois propositions. Ces trois propositions comprennent, outre le synonyme, un distracteur sémantique situé dans le même champ que le mot-cible et un distracteur morphologique proche du mot-cible dans sa forme externe. Cette étude a mis en évidence une différence notable entre les réponses des sujets sains et celles des sujets malades. Les écarts significatifs dans les résultats obtenus par les deux populations et leur analyse au niveau statistique permettent d’envisager la validation du test en tant qu’outil supplémentaire dans une panoplie de moyens, indispensables au diagnostic de plus en plus précoce de l’affection.
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Si l'existence de troubles lexico-sémantiques dans le cadre des premiers stades de la maladie d'Alzheimer n'est plus contestée, les manifestations de ces troubles restent à ce jour controversées. Les effets de catégorie en défaveur des entités biologiques, des verbes ou des items concrets ont fait l'objet de travaux aux conclusions contradictoires, ce qui laisse supposer que les conclusions tirées ne sont que des artefacts des méthodes employées. La batterie d'évaluation des traitements lexico-sémantiques utilisée dans cette étude réunit des épreuves équilibrées en fonction de variables psycholinguistiques et de modalités d'administration. Nous avons comparé les scores de 6 patients Alzheimer à ceux d'une population témoin de 134 sujets, dont 40 ont été évalués dans le cadre de ce travail, afin de déterminer un profi1lexico-sémantique de la maladie d'Alzheimer. Sur un plan strictement quantitatif, nous avons pu mettre en évidence un déficit des patients Alzheimer au niveau du traitement visuel des images, du système sémantique, un effet de régularité pour la lecture et l'écriture ainsi qu'un effet de catégorie en défaveur des entités biologiques, données en parfaite cohérence avec la plupart des travaux réalisés dans ce domaine. Sur un plan plus qualitatif, les signes cliniques de la maladie d'Alzheimer ont été relevés pour chacune des épreuves de notre protocole. Notre étude permet de mieux contribuer au diagnostic de la maladie d'Alzheimer, et ouvre des perspectives pour une prise en charge' orthophonique plus adaptée.
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Des déficits sémantiques peuvent exister dès les stades précoces de la maladie d'Alzheimer (Adlam et al, 2006) mais ne sont pas constants d'un sujet à l'autre. Sur la base de ce postulat, ce mémoire propose d'étudier les connaissances sémantiques de 12 sujets MA, à des stades très légers à légers de la maladie, grâce à la Batterie d'Evaluation des Connaissances Sémantiques (BECS). Notre travail vise plusieurs objectifs. Il effectue une comparaison des performances des sujets MA à celles de sujets sains appariés; il cherche à déterminer la concordance des résultats de la BECS à ceux des épreuves utilisées dans la pratique clinique courante; enfin, il étudie l'efficacité de la BECS dans la détection de déficits sémantiques éventuel dans la MA. A l'instar de nombreux auteurs qui ont étudié les troubles sémantiques dans la MA, nous observons que la moitié des sujets de cette étude présentent des performances inférieures à celles des sujets sains mais aussi que les profils d'atteinte sémantique sont variables d'un sujet à l'autre. Par ailleurs, la BECS a permis de faire la part entre un déficit sémantique et un trouble d'accès à ces connaissances à partir d'une modalité spécifique. L'observation des performances aux épreuves de la BECS a également permIS l'interprétation des erreurs observées à l'épreuve de dénomination de cette batterie et d'en déterminer l'origine sémantique (dégradation des connaissances sémantiques ou trouble de leur accès) ou non sémantique (déficit du lexique phonologique ou de son accès). Par ailleurs, les résultats de la BECS concordent partiellement avec ceux des épreuves classiques faisant appel à la mémoire sémantique et qui sont classiquement utilisées dans la pratique clinique (D080, fluences verbales, PPTT). La BECS serait donc un outil efficace pour détecter un éventuel déficit sémantique dans la MA.
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La dénomination orale d'images est une épreuve incluse dans le protocole de diagnostic de la maladie d'Alzheimer. L'interprétation qui en est faite est essentiellement quantitative et centrée sur les erreurs. Il paraît cependant intéressant de considérer l'ensemble des productions des sujets afin d'observer d'éventuels comportements émergents qui pourraient contribuer au diagnostic précoce. De même, leur étude participe à l'élaboration du projet thérapeutique. L'analyse qualitative est réalisée à l'aide de la grille de Tran (2005), adaptée à notre étude. Désireuses d'étudier l'influence de certains paramètres psycholinguistiques (la fréquence, la longueur et les catégories sémantiques biologique et manufacturée), nous avons élaboré une épreuve équilibrant ces variables (54 images). Nous avons tout d'abord présenté notre épreuve à 70 sujets âgés sains de plus de 60 ans afin de mettre en évidence les comportements attribuables au vieillissement normal. Nous avons ensuite apparié 32 de ces sujets à 32 sujets Alzheimer débutants (MMS supérieur à 16). Suite à une comparaison statistique des productions obtenues, certains comportements se sont révélés significatifs chez les sujets Alzheimer. Leur prise en compte dans le bilan initial semblerait pouvoir contribuer à la précocité du diagnostic.
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Les maladies neurodégénératives sont un véritable problème de santé publique. En effet le nombre de cas augmente considérablement avec une population française vieillissante. Les difficultés d'accès aux connaissances sémantiques et d'accès aux noms propres peuvent être considérées comme les marqueurs d'une démence débutante dans des maladies telles que la démence de type Alzheimer et les DLFT. Afin de créer une aide au diagnostic précoce, nous avons créé une épreuve informatisée de dénomination de personnages célèbres testant également les connaissances sémantiques du patient. Le mode d'entrée de notre épreuve est la photographie du visage de 12 personnages célèbres. Ces personnalités ont été choisies pour assurer une parité: des hommes/des femmes, des étrangers/des Français, appartenant au domaine de la variété/au monde politique. Notre épreuve est constituée d'une étape de familiarité, d'une étape de dénomination, d'une étape d'évocation sémantique, d'un QCM sémantique et d'une étape de désignation du nom. La validation de notre épreuve a été effectuée auprès de 29 sujets sains répartis selon 5 tranches d'âge et 3 niveaux socio-culturels. Nous avons analysé ces résultats et établi des normes préliminaires. Nous avons ensuite fait passer notre épreuve à quatre sujets pathologiques pour comparer leurs résultats avec les données issues de la validation. Nous exposons dans ce travailles résultats de notre étude.
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Chez les patients MA, les troubles de la mémoire épisodique sont prédominants ; une atteinte de la mémoire sémantique peut aussi apparaître dès le stade précoce. La nature des troubles sémantiques dans la MA reste cependant discutée. Selon certains auteurs, le type de tâche proposé pourrait influer sur les performances des patients. Aussi le choix de la modalité de présentation des épreuves doit être considéré avec soin afin de ne pas pénaliser les traitements sémantiques par le recours à une voie d'accès altérée. Dans cette perspective, nous avons comparé deux épreuves d'appariement sémantique selon leur modalité de présentation ; imagée versus écrite. Ces deux épreuves sont extraites de la BETL qui propose un contrôle des variables sémantiques et linguistiques utile au clinicien. Cette étude a été menée auprès de 32 patients MA aux stades initial à modéré. L'appariement imagé a donné lieu à des résultats pathologiques pour la quasi totalité des patients alors que la moitié d'entre eux seulement ont échoué à l'appariement écrit. De plus un coût cognitif plus important a été mis en évidence par un allongement des temps de réponse en modalité imagée. On a donc relevé une dissociation des performances selon la modalité d'entrée. Il est probable que l'appariement imagé fasse intervenir d'autres traitements que sémantiques, bien qu'il soit difficile de les caractériser précisément. Aussi l'épreuve d'appariement écrit nous paraît plus appropriée pour évaluer les traitements sémantiques chez les patients MA.
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La Maladie d'Alzheimer (MA) représente actuellement, et de plus en plus, un phénomène sociétal. En effet, il s'agit de la plus importante cause de démence chez la personne âgée. Parallèlement, en raison du vieillissement de la population, la prévalence de la maladie ne cesse de croître. On prévoit d'ailleurs (d'après les résultats de l'étude PAQUID) 1,2 millions de malades pour 2020. Face à la progression constante de cette pathologie, et devant le constat d'un retard de diagnostic particulièrement important (notamment en France), une révision des critères diagnostiques a récemment été proposée par Dubois et al. (2007), afin de pallier aux imperfections du DSM-IV et du NINCDS-ADRDA. Ces nouveaux critères associent des spécificités neuropsychologiques et la présence des biomarqueurs de la MA, dans le but d'optimiser les capacités diagnostiques de cette pathologie. Par ailleurs, œuvrer dans la perspective d'un diagnostic plus précoce semble essentiel pour la mise en place de soins adaptés. Certaines études, notamment celle d'Amieva et al. (2008) se sont donc intéressées aux marqueurs neuropsychologiques spécifiques de la maladie. Il semblerait que les épreuves de fluence verbale soient parmi les plus sensibles aux effets précoces de la MA, et ce bien avant le retentissement des troubles au quotidien: bien avant, donc, le stade de démence. Pour confirmer cette hypothèse, nous avons procédé à une comparaison des profils (quantitatifs et qualitatifs) de patients atteints de la MA au stade débutant à ceux de témoins âgés, lors d'épreuves de fluence verbale sémantique (animaux) et formelle (lettre P). Il semble effectivement se dégager un profil particulier pour les patients, mais presque uniquement en fluence sémantique, où la quasi-totalité des variables pennet de distinguer significativement nos deux groupes. La fluence formelle en revanche ne permet pas de telle distinction.
Author: Elie Le Mauff
Author: Elie Le Mauff
Author: Cécile Ménissier
Author: Maeva Rahal-Pavy
Author: Julie Prader
Author: Maryane Buignet-Lapotre
Author: Olivia Schneider
Author: Claire Buffat
Author: Laurie Arrabie
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Author: Jessica Pissier