Comment promouvoir l’activité physique chez les patients diabétiques de type 2 en médecine générale ? PDF Download
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Dans la prise en charge du diabète de type 2, l’efficacité de l’activité physique ne fait aucun doute, mais son application reste difficile à promouvoir. Cette étude a pour but d’étudier les pratiques des médecins généralistes pour inciter à l’activité physique et d’appréhender les difficultés qu’ils rencontrent. Pour cela, un questionnaire a été envoyé aux médecins généralistes de Saône et Loire avec différents items : leur pratique clinique, les freins de leurs patients et les aides potentielles. Les résultats mettent en évidence que pour les médecins généralistes, la thérapeutique médicamenteuse et les mesures diététiques sont plus efficaces que l’activité physique. Leurs pratiques d’incitation à l’activité physique sont ressenties comme peu efficace et sont souvent basées sur l’information et le conseil du patient avec peu d’orientation pour déléguer l’éducation. L’absence d’envie des patients, leur état de santé et leur manque de temps sont des barrières à l’activité physique fréquemment identifiées par les médecins. Les propositions d’aides qu’ils retiennent sont le soutien des campagnes grand public, la possibilité d’avoir plus de temps et la possibilité de déléguer ces tâches d’éducation, en premier lieu aux réseaux puis aux paramédicaux. Malgré leur difficulté dans cette mission éducative, peu de médecins sont formés. L’adhérence à un réseau change les attitudes et les besoins des soignants : ils sont plus formés et demandent plus à être formés, ils orientent plus leurs patients dans des structures relais et ils délèguent plus. Ces résultats permettent de s’interroger sur les pistes d’amélioration possibles : La poursuite du développement des relais d’éducation à travers les réseaux ? L’acquisition de compétence par les paramédicaux pour leur déléguer des tâches d’éducation ? La création d’offres accessibles d’activité physique adaptée ? L’amélioration de la formation des étudiants et une offre de formation plus adaptée aux médecins en exercice ?
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Dans la prise en charge du diabète de type 2, l’efficacité de l’activité physique ne fait aucun doute, mais son application reste difficile à promouvoir. Cette étude a pour but d’étudier les pratiques des médecins généralistes pour inciter à l’activité physique et d’appréhender les difficultés qu’ils rencontrent. Pour cela, un questionnaire a été envoyé aux médecins généralistes de Saône et Loire avec différents items : leur pratique clinique, les freins de leurs patients et les aides potentielles. Les résultats mettent en évidence que pour les médecins généralistes, la thérapeutique médicamenteuse et les mesures diététiques sont plus efficaces que l’activité physique. Leurs pratiques d’incitation à l’activité physique sont ressenties comme peu efficace et sont souvent basées sur l’information et le conseil du patient avec peu d’orientation pour déléguer l’éducation. L’absence d’envie des patients, leur état de santé et leur manque de temps sont des barrières à l’activité physique fréquemment identifiées par les médecins. Les propositions d’aides qu’ils retiennent sont le soutien des campagnes grand public, la possibilité d’avoir plus de temps et la possibilité de déléguer ces tâches d’éducation, en premier lieu aux réseaux puis aux paramédicaux. Malgré leur difficulté dans cette mission éducative, peu de médecins sont formés. L’adhérence à un réseau change les attitudes et les besoins des soignants : ils sont plus formés et demandent plus à être formés, ils orientent plus leurs patients dans des structures relais et ils délèguent plus. Ces résultats permettent de s’interroger sur les pistes d’amélioration possibles : La poursuite du développement des relais d’éducation à travers les réseaux ? L’acquisition de compétence par les paramédicaux pour leur déléguer des tâches d’éducation ? La création d’offres accessibles d’activité physique adaptée ? L’amélioration de la formation des étudiants et une offre de formation plus adaptée aux médecins en exercice ?
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Le diabète de type deux est un problème majeur de santé publique il représente à lui seul 4,7% du budget de la CPAM et sa prévalence ne cesse d'augmenter. L'activité physique représente une partie importante de sa prise en charge et a fait ses preuves en termes d'efficacité. Nous nous sommes interrogés sur le rôle du médecin généraliste dans l'éducation thérapeutique visant à promouvoir une activité physique. Nous avons réalisé une étude qualitative par trois focus groupes effectués auprès de douze médecins généralistes exerçant dans le département de la Drôme. Les données ont été transcrites et codées manuellement de façon déductive. La saturation des données a été atteinte. La plupart était d'accord pour reconnaître l'importance de l'activité physique mais aussi du quotidien. Certains commencent à en parler dès le début de la prise en charge. D'autres se donnent le temps en abordant un sujet à la fois, en ciblant les situations de déséquilibre. Les pratiques sont très diverses mais beaucoup d'aspects de l'approche centrée patient ont été cité par la majorité des médecins. La répétition du message tient une place importante dans la stratégie de prise en charge. Quelques-uns ont une approche plus paternaliste et vont jusqu'à faire peur à leurs patients. Certains médecins utilisent l'entretien motivationnel et pensent que cela apporte un réel avantage dans la prise en charge des patients. Les freins exprimés sont nombreux aussi bien du côté du patient que du médecin. Un manque de formation sur l'entretien motivationnel mais aussi l'éducation thérapeutique et la prise en charge non médicamenteuse du patient diabétique. La place des réseaux est apparue très limitée. L'éducation thérapeutique et l'entretien motivationnel sont pour les médecins une approche intéressante et plus efficace que la prise de médicaments. Mais leur application pratique se heurte à de nombreux freins. Dans cette prise en charge le médecin se trouve en première ligne face aux patients diabétiques et se retrouve quelque peu découragé face à l'ampleur de la problématique. Le rôle du médecin trouve alors toute son importance dans l'éducation thérapeutique vis-à-vis de l'activité physique dans une approche centrée patient
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OBJECTIF - Évaluer les pratiques, les freins et les facteurs favorisant la prescription de l'activité physique (AP) chez les patients diabétiques de type 2 (DT2) par les médecins généralistes en Guyane française. MATÉRIEL ET MÉTHODES - Une étude descriptive a été réalisée sous forme de questionnaire de mai à août 2019 et a interrogé de 152 médecins généralistes en Guyane concernant leur pratique de la prescription d'AP chez les patients DT2. RÉSULTATS - 73 médecins généralistes ont été inclus. La prescription de l'AP (orale ou écrite) comme choix thérapeutique non médicamenteux dans la prise en charge du DT2 est pratiquée par 74% des médecins généralistes interrogés. Cependant, 37% seulement des médecins ont déclaré le faire dans le cadre des recommandations de la Haute Autorité de Santé et du décret, seuls un tiers en connaissaient l'existence. La majorité des médecins sont intéressés par une formation (90.4%) car seuls 11% ont été formés. Le manque de structures adaptées à l'AP et le manque de connaissance des patients DT2 sur l'intérêt de l'AP sont apparus comme des freins importants. Les principales mesures sollicitées étaient la collaboration entre les professionnels de santé et le développement des réseaux sport santé. Parmi les médecins interrogés 57.5% ne connaissaient pas le métier d'enseignant en AP adaptée. Selon 55% des médecins une indemnisation par la sécurité sociale des frais liés à la prescription permettrait l'adhésion à la pratique de l'AP. CONCLUSION - Le médecin généraliste est un acteur principal dans la prise en charge du DT2 et l'AP apparait comme une thérapeutique non médicamenteuse indispensable. Cependant il apparait important de développer la formation des médecins généralistes à l'application des règles de prescription de l'AP, des structures d'accueil adaptées aux patients, et la collaboration entre les différents acteurs dans le cadre d'un dispositif sport-santé. Par ailleurs l'éducation thérapeutique du patient doit être développée afin d'améliorer l'adhésion des patients à la pratique de l'AP. Le financement des coûts liés à la prescription de l'AP permettrait probablement l'amélioration de l'adhésion des patients.
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Contexte: La prescription de l'activité physique (AP) en médecine générale chez le patient diabétique de type 2 (DT2) reste peu pratiquée malgré les bénéfices largement reconnus de l'AP. Le changement vers un mode de vie plus actif chez ses patients essentiellement sédentaires est primordial. Objectif: Elaborer un outil d'aide à la prescription de l'AP par le médecin généraliste (MG) chez les patients DT2. Méthode : Revue de la littérature sur des articles publiés entre 2000 et mars 2016, sur les bases de données PUBMED, COCHRANE, SPORTDISCUS et le Portail CAIRN.info. La littérature grise, la littérature papier et les revues médicales et les études de santé publiques ont également été intégrées dans la recherche. Résultats: 354 références ont permis d'élaborer le guide. Les recommandations actuelles concernant l'AP sont intégrées dans le programme d'AP à destination du patient. L'unité MET (Metabolic équivalent task) permet la conversion en point de ces AP. Le guide comporte deux outils supplémentaires à disposition du patient pour limiter les freins à la réalisation de l'AP. l'éducation thérapeutique est incluse dans le livret à destination du MG ainsi que dans le programme en lui-même.Discussion: Le guide doit être testé avant d'être utilisé, mais sa conception vise à obtenir le meilleur résultat possible en pratique clinique.
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Dans les pays industrialisés, l'évolution du mode de vie se traduit par un accroissement du travail sédentaire et des loisirs physiquement passifs. Il en résulte une augmentation de l'incidence de maladies cardiovasculaires dont le diabète de type 2. L'activité physique a des effets bénéfiques sur la santé en général, en particulier sur les maladies cardiovasculaires, l'obésité, la mortalité, les cancers et la santé mentale. Qu'elle soit pratiquée en loisir, en compétition mais aussi lors de tâches quotidiennes, l'activité physique montre des bénéfices en terme de prévention et de thérapeutique sur le diabète de type 2. Au niveau préventif, la pratique régulière d'une activité physique montre une diminution de l'incidence du diabète de type 2. Elle agit également sur les composantes de ce dernier, à savoir l'insulinorésistance, l'équilibre glycémique, mais aussi ses complications. Le pharmacien d'officine a évidemment un rôle important en matière d'éducation thérapeutique, de suivi des patients diabétiques afin de promouvoir la pratique régulière d'une activité physique.
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L'activité physique (AP), améliorant l'insulinorésistance et le contrôle glycémique, participe au traitement du diabète de type 2 (DT2). Le médecin traitant pour promouvoir l'exercice chez le diabétique doit évaluer la motivation, le niveau d'AP, délivrer des conseils individualisés et orienter si nécessaire son patient vers des structures. La moitié des médecins généralistes de la Haute-Vienne ont répondu à notre enquête de pratique. Il en ressort que les médecins généralistes pratiquant une AP conseillent l'exercice plus souvent, et que pensant avoir un impact estiment que plus de 30% de leurs patients atteignent les objectifs d'AP. Leur conseil est fréquent, leur prend du temps, mais n'a pas l'impact qu'ils voudraient. Ils adressent peu vers les structures sportives. Ils manquent de supports adaptés, de temps, et d'informations sur les structures relais. Ils souhaiteraient créer des liens avec le mouvement sportif. Le programme d'éducation thérapeutique du réseau Diablim propose un cycle de séances pratiques d'AP. Ce programme permet bien la reprise d'une activité adaptée, sécurisante et progressive, dont les bénéfices sont démontrés par des questionnaires et tests d'évaluation (améliore équilibre glycémique, condition physique et psychologique). En revanche, les résultats sont moins satisfaisants quant à l'autonomisation ultérieure des patients. Les offres AP adaptée se multiplient sur le département. Des fédérations sportives (gymnastique volontaire, natation) forment des animateurs spécifiquement à l'accueil de personnes diabétiques. Des programmes d'éducation thérapeutique sont présents au sein de centres hospitaliers ou en ville.
Author: Pierre Aufrere Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 456
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L'activité physique est reconnue comme faisant partie intégrante du traitement préventif et curatif du diabète de type 2 et des recommandations récentes en précisent la prescription. Ce travail exploite les données d'un questionnaire explorant 426 consultations de patients diabétiques de type 2 ainsi que les modalités de prescription de l'activité physique, les freins identifiés par les médecins, les caractéristiques des patients et des médecins. Les médecins répondeurs pratiquent eux même très souvent une activité physique régulière, la prescrivent à 79% des patients considérés (surtout aux hommes plus jeunes et aux obésités non morbides), correctement dans 92 % des cas et conformément aux recommandations dans 2/3 des cas. Les freins identifiés augmentent avec le taux d'HbA1c et sont plutôt liés aux patients. Les prescriptions s'adaptent alors souvent en conséquence suivant ainsi les recommandations. Devant la faible participation des médecins interrogés, on peut s'interroger sur l'intérêt et les connaissances des praticiens quant à la prescription de l'activité physique comme thérapeutique non médicamenteuse à part entière dans le cadre du diabète de type 2. A l'avenir, il serait probablement intéressant d'améliorer la formation des médecins, surtout non sportifs, et développer un réseau Sport-Santé en Haute-Vienne.
Author: Thomas Dubuc Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages : 270
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Introduction : La modification de notre mode de vie actuel est à l’origine de l’augmentation des principaux facteurs de risque de diabète de type 2. L’activité physique en tant que thérapeutique non médicamenteuse à part entière semble incontournable mais est encore beaucoup trop négligée. Objectif principal : Evaluer le niveau d’activité physique et de sédentarité de patients diabétiques de type 2 âgés de 18 à 75 ans consultant en médecine générale en Corrèze ou dans le service de diabétologie du CH Tulle (19). Méthode : Etude quantitative portant sur 90 patients inclus en consultation de médecine générale et de diabétologie entre septembre 2019 à janvier 2020. Evaluation de l’activité physique grâce à la version courte du questionnaire IPAQ. Résultats : L’Age médian de l’échantillon est de 67,5 ans, l’IMC médian est de 28 kg/m2 et l’HbA1c médiane est de 7,6 %. Le contrôle glycémique est par conséquent plus mauvais que celui de la population française de diabétique de type 2. De manière comparable à la population générale, 63 % de notre échantillon atteint les recommandations en termes d’activité physique. La marche est l’activité la plus pratiquée et est responsable de la principale dépense énergétique. Le niveau de sédentarité de l’échantillon est important avec 82 % déclarant un niveau ≪ modéré ≫ ou ≪ élevé ≫ et comparable à la population générale. Notre échantillon semble relativement bien informé (60 %) des effets bénéfiques de l’activité physique mais malgré tout une grande partie (48 %) déclare manquer de motivation. 78 % des patients pratiquent seuls et de façon non encadrée. Conclusion : Les patients diabétiques de type 2 sont encore trop sédentaires et inactifs. Les maisons sport-santé de par leurs objectifs et mode de fonctionnement représentent peut-être une solution intéressante pour améliorer les dépenses énergétiques des patients diabétiques de type 2 en mettant en contact les médecins et les patients avec les structures habilitées à encadrer l’activité physique adaptée.
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Le diabète de type 2 atteint 3 millions de Français et ne cesse de croître étroitement lié à l’obésité. Les recommandations d’activité physique font partie du projet thérapeutique du diabète de type 2 et sont peu suivies par les patients. Ce travail a pour but d’évaluer le niveau d’activité physique dans notre région et l’intérêt de ces patients pour la promotion de l’activité physique grâce aux nouvelles technologies. Cette étude est observationnelle, descriptive et transversale d’une durée de 12 mois dont 4 mois d’inclusion et un mois de recueil de données, réalisé par le questionnaire IPAQ téléphonique long et un questionnaire propre à l’étude. L’évaluation statistique a été réalisée avec le logiciel STATISTICA. Sur 200 patients initialement prévus, 117 ont été inclus par 18 médecins investigateurs dont 88 (47 hommes et 41 femmes) ont répondu aux questionnaires. L’âge moyen est 59 +/- 7 ans, l’HBa1c moyenne 7.38 +/- 1.52%, l’activité physique moyenne est de 12.84 +/- 11.61 Mets/heures/semaine. Le questionnaire sur les moyens ‘multimédias’ montre que 91% des patients possèdent un téléphone mobile, 81% un ordinateur et 77% sont intéressés par la stimulation de l’activité physique grâce aux nouvelles technologies en lien avec le taux d’équipement et d’utilisation de ces outils. L’intérêt des patients diabétiques de type 2 pour les nouvelles technologies et la nécessité d’améliorer l’activité physique doit nous conduire à élaborer une offre de Télémédecine efficace, en complément du programme SOPHIA, grâce aux sms et mails, après validation de ces outils par une étude prospective et interventionnelle.
Author: Pape Gorgui Lo Publisher: ISBN: Category : Languages : fr Pages :
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Contexte : Les recommandations internationales et francophones ont préconisé comme premier traitement du diabète de type 2 (3.4 millions de morts en 2004 d’après l’OMS) les règles hygiéno-diététiques, dont l’activité physique. En France 87% des DT2 ont été pris uniquement en charge par leur médecin traitant. La nutrition paraissait plus codifiée que l’activité physique. Objectifs : l’objectif principal était de déterminer une prescription d’activité physique adaptée en médecine générale pour les diabétiques de type 2. Les objectifs secondaires étaient d’identifier les principales études confirmant un lien entre l’activité physique et la diminution de la morbi-mortalité. Méthode : Une revue systématique de la littérature a été réalisée incluant essais randomisés, métas analyses, revues de littérature de moins de 5 ans, les conférences de consensus et recommandations de moins de 10 ans. Résultats : Les 17 articles retenus confèrent à l’activité physique un effet antiathérogène, un rôle dans le meilleur équilibre du diabète de type 2, et une diminution de la morbi-mortalité due au diabète de type 2. Les activités physiques aérobie et contre résistante sont synergiques et doivent donc être associées. Deux articles pondèrent ces résultats et nous rappellent l’importance des règles diététiques. Conclusions : L’inobservance, apanage des maladies chroniques et les démarrages de l’éducation thérapeutique peuvent être des freins respectivement des patients et des médecins à la prescription de l’activité physique en médecine générale. Codifier sous la forme d’une fiche de prescription et d’un carnet de suivi peut aider les acteurs à une alliance thérapeutique efficace.
Author: Mélanie Vinatier Vaillant
Author: Mélanie Vinatier Vaillant
Author: Laurianne Baudinot
Author: Stéphanie Dranebois
Author: Gaelle Perez
Author: Jean-Baptiste Cavey
Author: Vanessa Clément Farcy
Author: Pierre Aufrere
Author: Thomas Dubuc
Author: Guillaume Dewevre
Author: Pape Gorgui Lo