Chirurgie après radiochimiothérapie concomitante dans les cancers du col utérin localement avancés PDF Download

Author: Anna Ilenko
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Languages : fr
Pages : 47

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Introduction : Le standard du traitement du cancer du col localement avancé est l'association d'une radiochimiothérapie concomitantes (RCT) et d'une curiethérapie. L'hystérectomie de clôture est une option thérapeutique dans les référentiels, mais sa place est débattue. L'objectif de l'étude était de définir la place de la chirurgie de clôture dans la survie sans récidive et la survie globale à 3 ans, et d'analyser la tolérance des traitements. Matériel et Méthodes : Etude de cohorte rétrospective observationnelle sur 70 patientes prises en charge pour un cancer du col stade IB2 jusqu'à IVA. Deux groupes étaient formés : un groupe RCT seul, surveillance (N= 50) et un groupe RCT+ Chirurgie (N=20). Nous avons réalisé une analyse de survie globale et survie sans récidive à 3 ans par courbes de Kaplan Meier. Un recueil des complications iatrogènes dans les deux groupes a été mené. Résultats : La probabilité de récidive à 3 ans est de 30.6% dans le groupe RCT et de 16.1% dans le groupe RCT+ Chirurgie, HR=0.52 [IC95% 0.15 à 1.85], p=0.30. La probabilité de décès à 3 ans est de 13.7% dans le groupe RCT et 15.8% dans le groupe RCT+ Chirurgie, HR= 1.17 [IC95% 0.28 à 4.89], p=0.83. On trouve une différence statistiquement significative des complications des traitements entre les deux groupes, avec p=0.002 OR : 6.584 IC 95% [1.75-27.00]. Conclusion : Nous n'avons pas mis en évidence de bénéfice de l'hystérectomie de clôture sur la survie sans récidive et la survie globale. Par contre, le geste chirurgical apparaît comme morbide avec un taux de complications et de reprises importants.

Author: Stéphanie Motton
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Languages : fr
Pages : 162

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Objectifs : Evaluer les résultats de la chirurgie de clôture après radiochimiothérapie concomitante dans les cancers du col à un stade avancé. Comparer l'hystérectomie élargie à l'hystérectomie extrafasciale simple, en termes de survie et de morbidité post-opératoire. Etudier des facteurs prédictifs de récidive et de mortalité. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude multicentrique, rétrospective incluant 171 patientes, ayant un cancer du col utérin à un stade avancé, traitées par radiochimiothérapie concomitante, qui différent par la réalisation ou non d'une chirurgie de clôture, et par la réalisation systématique ou non d'une chirurgie élargie aux paramètres. Résultats : L'âge médian est de 52 ans. Le délai moyen de suivi est de 33,75 mois. Le taux de contrôle pelvien global est de 81,29% des cas (139/171). La présence d'un résidu tumoral au niveau du col est retrouvée dans 49,71% des cas (85/171). Les survies sans récidive des patientes ayant eu une hystérectomie élargie, une hystérectomie extrafasciale et une simple surveillance sont respectivement de 76,60%, 66,67% et 61,11% (NS). La morbidité précoce des patientes ayant eu ou non une chirurgie de clôture atteint respectivement 19,64% et 12,96% des cas (NS). Les morbidités tardives respectives atteignent 10,71% et 31,71% (p=0,02) des cas. Les facteurs prédictifs, statistiquement significatifs sur la survie, sont le stade et le volume tumoral, la présence d'un envahissement ganglionnaire ainsi que la présence d'un résidu tumoral post radio-chimiothérapique.Conclusion :Les survies ne sont pas significativement augmentées par la chirurgie de clôture et les complications ne sont pas significativement plus fréquentes lorsque les patientes ont eu une chirurgie de clôture. Par ailleurs, il n'y a pas de bénéfice net en terme de survie sans récidive, de l'hystérectomie élargie par rapport à l'hystérectomie simple. En l'absence de connaissance précise du volume tumoral résiduel limite, indiquant ou récusant une chirurgie de clôture, il semble plus prudent de proposer cette même chirurgie, sous la forme d'une hystérectomie extrafasciale associée à une lymphadénectomie pelvienne bilatérale, en cas de présence de facteurs histo-pronostiques péjoratifs.

Author: Adrien Boscher
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Languages : fr
Pages : 91

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Introduction : Le traitement des cancers du col utérin localement avancés (LACC) repose sur la radiochimiothérapie concomitante et la curiethérapie. La chirurgie de clôture n'a pas fait la preuve d'un bénéfice en survie en contrepartie d'une augmentation de la morbidité. La chirurgie de rattrapage demeure une des rares options en cas de réponse insatisfaisante. Le but de ce travail était d'analyser les résultats de survie d'une cohorte de LACC suivie dans un centre référent. Matériel et méthodes : Les LACC stade FIGO 2018 IB3 à IVA diagnostiqués de 2010 à 2017, traités par radiochimiothérapie en modulation d'intensité (IMRT) et curiethérapie suivies ou non de chirurgie, ont été inclus. Résultats : 325 cas stade FIGO IB3 (3,7%), IIA (5,6%), IIB (22,1%), IIIB (2,8%), IIIC1 (51,4%), IIIC2 (12,3%), IVA (2,1%) ont été analysés. Un curage lombo-aortique a été réalisé dans 69,8% des cas, une curiethérapie dans 87,4% des cas, une chirurgie dans 45,6% des cas. Les survies globale, sans récidive et sans métastase à 2 ans était de 82,4%, 67,3% et 77,0%, respectivement. 65,0% des récidives impliquaient une localisation à distance. La voie miniinvasive (71,6%) réduisait le risque de complication post-opératoire sévère. Les principales complications de la chirurgie de clôture étaient les sténoses urétérales, les lymphocèles, les lymphoedèmes de membre inférieur et les infections urinaires. Conclusion : Ce travail permet un retour sur 8 ans de prise en charge des LACC dans une même zone géographique. Il ouvre la voie à une étude rétrospective multicentrique sur les LACC.

Author: Cyril Touboul
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Languages : fr
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Introduction : L’objectif de ce travail était de déterminer les complications et les facteurs pronostiques des patientes traitées par une chirurgie de clôture après radiochimiothérapie concomitante (RCC) pour un cancer du col de stade avancé.Matériel et méthodes : Les patientes ayant les critères d’inclusion suivant ont été étudiées : un cancer du col de stade IB2-IVA ; une tumeur initialement radiologiquement limitée à la cavité pelvienne ; une RCC comprenant une radiothérapie externe de 45 Gy dans la cavité pelvienne associée à une chimiothérapie (cisplatine 40 mg/m2/semaine) suivi d’une curiethérapie utéro-vaginale ; une chirurgie de clôture dans les 2 mois après la RCC avec au minimum une hystérectomie.Résultats : Cent cinquante patientes traitées entre 1997 et 2007 ont été incluses dans cette étude. Trente sept patientes (25%) ont eu 55 complications post-opératoires dont 17 ayant nécessité une reprise radiologique ou chirurgicale et 2 décès. La présence d’un résidu tumoral histologique et le type de chirurgie (élargissement de l’hystérectomie et l’utilisation de la cœlioscopie) étaient statistiquement associés à un taux plus important de complications en analyse multivariée. Un envahissement ganglionnaire pelvien a été observé chez 19 patientes et un envahissement ganglionnaire lombo-aortique chez 19 patientes également. Une stérilisation complète du col a été retrouvée chez 72 patientes (48%). La survie était de 91% à 1 et 71% à 5 ans. Les facteurs pronostiques majeurs tant en survie globale que sans récidive étaient la réponse histologique et l’envahissement ganglionnaire. Conclusion : Dans cette série, la morbidité de la chirurgie de clôture est très importante, alors que l’impact thérapeutique de cette chirurgie n’est toujours pas prouvé. La présence et la taille du résidu tumoral ainsi que la présence d’un envahissement ganglionnaire étaient les facteurs pronostiques les plus importants. Ces résultats suggèrent que l’allongement de la survie des patientes traitées par RCC pour un cancer du col utérin de stade avancé pourrait être obtenue si le taux de réponse complète dans les zones irradiées (cervicales et ganglionnaires) pouvait être amélioré

Author: Eva Marchand
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Languages : fr
Pages : 200

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Introduction : Le traitement de référence pour les cancers du col localement avancés (stades IB2 à IVA) consiste en une radio-chimiothérapie concomitante (RCC). La chirurgie de clôture est controversée à cause de son bénéfice non démontré et de sa morbidité. Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer la morbidité de l’hystérectomie de clôture, la pertinence de l’IRM pour la détection d’un résidu tumoral et la survie. Patientes et méthodes : Cette étude rétrospective multicentrique a inclus, entre 2006 et 2012, 159 patientes ayant eu un cancer du col localement avancé traité par RCC et chirurgie de clôture. Une IRM pelvienne était réalisée après la RCC. L’étude a porté sur les complications, les résultats de l’IRM et l’analyse anatomopathologique, la survie. Résultats : L’hystérectomie de clôture était élargie dans 67,9% des cas. Un résidu histologique était présent chez 45,3% des patientes. Il n’y a eu aucun décès suite à la chirurgie. Seize patientes ont eu une complication de grade ≥ 2 selon la classification de Chassagne (10,1%). Huit patientes (5,0%) ont eu une fistule urinaire. Un délai de plus de 8 semaines entre la fin de la RCC et la chirurgie était corrélé à une réduction du taux de complications (p=0,009). Le taux de faux positifs à l’IRM était de 29,2% et le taux de faux négatifs de 11,1%. La survie globale (SG) à 1 et 5 ans était respectivement de 93% (IC 95% [88,9%-97,3%]) et 76,5% (IC 95% [68,2%-85,7]). La SSR était réduite en cas de résidu tumoral de plus de 10 mm (HR=4,84 ; p=0,03). Conclusion: Notre étude montre un taux de complications relativement faible de l’hystérectomie de clôture. La détection d’un résidu doit être améliorée et une étude prospective comparant la chirurgie de clôture avec l’abstention est nécessaire pour évaluer le bénéfice de celle-ci en termes de survie

Author: THOMAS.. PEREZ
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Languages : fr
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Author: Bérengère Canon
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Languages : fr
Pages : 112

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Introduction : L’objectif de ce travail était de mesurer l’intérêt d’une chirurgie de clôture systématique dans la prise en charge des cancers du col localement avancés, en comparant les attitudes thérapeutiques différentes de 2 centres. Au Centre Hospitalier de Valenciennes (CHV) : Radiochimiothérapie concomitante (RCC) puis chirurgie de clôture systématique. Au Centre Hospitalo-universitaire de Lille (CHRU) : RCC exclusive, ou RCC puis chirurgie de clôture en cas de fonte tumorale inférieure à 50%. Matériel et méthodes : Les patientes traitées du 1ER Janvier 2000 au 31 Décembre 2010 dans les deux centres, pour un cancer du col prouvé histologiquement de stade IB2-IVA ont été étudiées : Les critères d’inclusion étaient l’absence de continuité évolutive sous RCC, absence de chirurgie d'exérèse type hystérectomie réalisée avant RCC, absence d’arrêt définitif de traitement en cours. Résultats : Soixante six patientes ont été incluses dans l’étude, 32 ont été traitées par radiochimiothérapie concomitante RCC, 4 par radiothérapie exclusive (33 du CHRU, 3 du CHV), 30 ont été traitées par RCC puis chirurgie (26 du CHV, 4 du CHRU). Deux tiers des chirurgies étaient des hystérectomies radicales. La morbidité de la chirurgie de clôture était de 50%. La morbidité urinaire était de 23,3%, la morbidité digestive de 10%. Il n’existait pas de différence significative de survie globale (SG) et de survie sans récidive (SSR) dans les deux groupes. Conclusion : Les deux types de traitement étaient donc équivalents en terme de SG et SSR mais au prix d’une morbidité élevée dans le groupe chirurgie. La chirurgie de clôture ne doit pas être systématique mais ne doit pas être limitée à une chirurgie de rattrapage, elle pourrait sans doute améliorer le pronostic de certaines patientes. Les identifier grâce à l’IRM de diffusion nous semble une piste intéressante.

Author: Marie-Annick Lales
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Languages : fr
Pages : 164

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Dans les stades avancés du cancer du col utérin, cinq études randomisées publiées en 1999 ont montré un bénéfice net en terme de survie globale et de survie sans récidive à utiliser l'association radio/chimiothérapie concomitante justifiant la mise à jour des Standards, Options et Recommandations par la Fédération Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer. Actuellement, la stratégie thérapeutique pour ces cancers à risque élevé de rechute tumorale comporte une association radio/chimiothérapie concomitante complétée par une curiethérapie utéro-vaginale suivie d'une colpo-hystérectectomie élargie avec lymphadénectomie pelvienne bilatérale. Bien que l'association radio/chimiothérapie concomitante soit reconnue, la chirurgie de clôture à haut risque de complications sévères semble avoir toujours autant sa place mais pourrait devenir moins radicale. Une étude rétrospective réalisée au Centre Henri Becquerel entre 1999 et 2003 sur 47 patientes ayant un cancer du col utérin à un stade avancé IB2 à IIIB a permis d'effectuer une première évaluation des résultats à court terme de cette nouvelle stratégie thérapeutique et des risques de complications.

Author: Gilles Body
Publisher: Elsevier Masson
ISBN: 2842995708
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Languages : fr
Pages : 110

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Si la pathologie du cancer du col de l'utérus a peu changé depuis les années 1970-1980, son diagnostic et son traitement ont en revanche grandement évolué. Les nouvelles méthodes et l'intensification des dépistages, l'usage accru et le développement des techniques d'imagerie ont permis d'ajuster les diagnostics et les choix de traitements de manière plus efficace. Cet ouvrage, dans la lignée des EPU de FEMC, rassemble les noms de grands spécialistes européens de cette pathologie - d'Angleterre, d'Autriche, d'Espagne, d'Italie, de France, de Grèce, de Hongrie, du Portugal, de Suède - faisant la synthèse de l'expérience de leurs équipes. Les progrès réalisés concernant le cancer du col de l'utérus conduisent désormais à choisir la meilleure thérapeutique, ou la meilleure séquence thérapeutique, mais aussi la plus adaptée à chaque cas particulier, laissant en retrait les débats d'Écoles, surtout entre chirurgie et radiothérapie, ayant souvent prévalu dans le passé. Ce livre s'adresse aux gynécologues, aux chirurgiens oncologues, aux chimiothérapeutes, aux radiothérapeutes. Ils y trouveront l'état actuel des connaissances dans un domaine de l'oncologie gynécologique qui a profondément changé au cours de ces vingt dernières années.

Author: Gisèle Lyon
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Languages : fr
Pages : 274

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Le cancer du col de l'utérus touche essentiellement la femme jeune et représente la deuxième cause de mortalité par cancer chez la femme en France. L'amélioration de son dépistage est l'une des préoccupations du Plan Cancer. La prise en charge thérapeutique des cancers du col de l'utérus non métastatiques a considérablement évolué depuis 1999 pour les stades localement avancés, avec l'utilisation de la radio chimiothérapie concomitante à base de cisplatine, qui a permis de diminuer le risque relatif de récidive de 40 à 60 % et d'améliorer la survie de 30 à 50 %. Nous avons réalisé une étude rétrospective de 74 cas de cancer du col de l'utérus non métastatique, de stade Ib1 à haut risque de récidive après hystérectomie première ou de stade Ib2 à IVa, traités à l'Institut Claudius Regaud par radio chimiothérapie concomitante. de rechute, péjoratifs et significatifs, en analyse bi-variée sont : - le stade FIGO élevé, - le volume tumoral radiologique important, , -l'atteinte bilatérale des paramètres, -l'envahissement ganglionnaire, -l'absence de stérilisation de la pièce opératoire après radio chimiothérapie concomitante, -le taux d'hémoglobine per-thérapeutique inférieur à 12 g/dl. La plupart de ces facteurs influence également la survie sans récidive (SSR). La SSR à deux ans est de 47,3 % pour la population globale et de 58,1% pour le sous-groupe dépourvu d'atteinte lomboaortique. Malgré ces avancées thérapeutiques, le taux de rechute local reste entre 10 et 25 % et 10 à 20 % des patientes développent des métastases dans les deux ans, conduisant à la recherche de nouvelles stratégies thérapeutiques : association de molécules de chimiothérapie, thérapeutiques innovantes, études de stratégies.